鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理制度

[標(biāo)簽:標(biāo)題][標(biāo)簽:標(biāo)題]201621/21感謝觀看本文謝謝鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理制度鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理制度鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量與安全講評

嚴(yán)格執(zhí)行《**省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)管理規(guī)定》。

一、公衛(wèi)辦設(shè)置（10分）

按要求配置公衛(wèi)辦人員、業(yè)務(wù)用房和相關(guān)設(shè)備設(shè)施，落實公共衛(wèi)生工作人員待遇。

二、傳染病疫情報告與管理（20分）

1設(shè)立傳染病診室，負(fù)責(zé)接診、留驗傳染病人和疑似傳染病人。（5分）

2建立傳染病登記簿和實驗室檢測（包括肺結(jié)核X線檢測）結(jié)果登記本，各項填寫清晰完整。（3分）

3及時收集、登記、核實并按法定時限進(jìn)行疫情信息的網(wǎng)絡(luò)直報。（5分）

4按照責(zé)任分工，落實霍亂、結(jié)核病、艾滋病、血吸蟲病等重點傳染病的防治措施。（7分）

三、免疫規(guī)劃（40分）

1預(yù)防接種門診有候種室、接種室，各室有明顯的標(biāo)識。（5分）

2對兒童預(yù)防接種工作實行信息化管理。轄區(qū)內(nèi)目標(biāo)兒童預(yù)防接種相關(guān)信息計算機(jī)錄入、管理率100%。（10分）

3按照《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》要求，做好疫苗的接收、儲運(yùn)、分發(fā)和使用工作。冰箱、冷柜專人管理，疫苗按品種、批號、效期分類碼放，溫度記錄完整。（15分）

4預(yù)防接種卡、證、冊齊全，兒童免疫規(guī)劃疫苗全程接種率以鄉(xiāng)為單位大于90％。（10分）

四、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置（10分）

1建立和落實突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告制度，值班和工作記錄完整。（5分）

2協(xié)助縣級衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展調(diào)查、采樣處落實相關(guān)防控措施。（5分）

五、婦幼衛(wèi)生工作（50分）

1每月召開一次村級保健人員例會，掌握本鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼保健基本情況，專干下基層時間每月不少于15天，及時建立轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦保健手冊，正確、完整填寫工作相關(guān)表、卡、冊，定期上報婦幼衛(wèi)生工作信息報表。（11分）

2按規(guī)定完成孕情掌握、產(chǎn)前檢查產(chǎn)后訪視，落實高危孕產(chǎn)婦建卡、追蹤管理和指導(dǎo)選擇分娩地點任務(wù)。負(fù)責(zé)產(chǎn)后42—56天健康檢查。孕情掌握率大于95%，高危孕產(chǎn)婦管理率達(dá)100%。（12分）

3做好新生兒訪視、7歲以下兒童“4、2、1”定期體檢或生長發(fā)育監(jiān)測工作。對兒童體檢中所發(fā)現(xiàn)的體弱兒童進(jìn)行專案管理。專案管理率達(dá)60%以上。（10分）

4開展住院分娩技術(shù)服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，《**省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》。（6分）

5實行孕產(chǎn)婦分級管理，杜絕截留高危孕產(chǎn)婦。批準(zhǔn)開展剖宮產(chǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)率控制在25%以內(nèi)。（6分）

6宣傳動員并協(xié)助開展新生兒疾病篩查、產(chǎn)前篩查與診斷?！冻錾t(yī)學(xué)證明》的發(fā)放與管理規(guī)范。（5分）

六、農(nóng)村健康教育（10分）

1利用農(nóng)村有線廣播、宣傳櫥窗、農(nóng)民技術(shù)學(xué)校、衛(wèi)生科普趕集和民族傳統(tǒng)節(jié)目等開展健康教育。（3分）

2開展傳染病、寄生蟲病、慢性非傳染性疾病、地方病、職業(yè)病防治知識宣傳。（4分）

七、村衛(wèi)生室管理（10分）

1實施以公共衛(wèi)生服務(wù)為重點的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化，加強(qiáng)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生的監(jiān)管，定期召開鄉(xiāng)村醫(yī)生例會，統(tǒng)籌安排工作任務(wù)。（5分）

2按照《**省鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)勞務(wù)補(bǔ)助辦法》要求，做好鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核及勞務(wù)補(bǔ)助發(fā)放工作。（5分）

八、公共衛(wèi)生管理（10分）

1.掌握轄區(qū)餐飲單位及從業(yè)人員本底，指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生建立農(nóng)村聚餐信息登記制度并及時上報，對農(nóng)村聚餐活動開展檢查與指導(dǎo)。（5分）

2.按《醫(yī)療廢物管理條例》要求，對轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室醫(yī)療廢物處置情況進(jìn)行監(jiān)管。（5分）

臨床診療服務(wù)管理部分（300分）

（一）建立健全各類人員崗位責(zé)任制（15分）

1.結(jié)合本院實際，建立各類人員崗位職責(zé)，有資料可查。（15分）

2.各類人員熟悉各自的崗位職責(zé)，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，抽查醫(yī)務(wù)人員回答正確率100%。（5分）

3.建立各類人員崗位績效考核制度并實施到位，有記錄可查。（5分）

（二）健全并落實各項規(guī)章制度（35分）

1.建立并重點落實醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、書簽討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、交接-班制度、、談話告知制度等醫(yī)療質(zhì)量安全管理核心制度，有記錄可查。（6分）

2.嚴(yán)格執(zhí)行湖南省《鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療文書書寫規(guī)范與管理規(guī)定》。病歷書寫及時、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范，抽查病歷合格率100%，病歷優(yōu)良率大于或等于90%，入、出院診斷符合率大于或等于90%。（10分）

3嚴(yán)格按照處方書寫要求開具處方，隨機(jī)抽查門診處方和病歷：處方合格率大于或等于90%，臨床診斷記載比例達(dá)100%。（8分）

4.加強(qiáng)手術(shù)病例醫(yī)療質(zhì)量管理。手術(shù)前后診斷符合率大于或等于90%，無菌手術(shù)切口甲級愈合率大于或等于90%，無菌手術(shù)切口感染率小于或等于1%。（5分）

5.嚴(yán)格遵守診療護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程。加強(qiáng)門（急）診診療工作的管理，配齊常用急救藥品、器材，并使其保持良好的備用狀態(tài)，確保門（急）診診療及時、有效。規(guī)范轉(zhuǎn)診病人的轉(zhuǎn)診指針和轉(zhuǎn)診程序。有記錄可查。（6分）

（三）建立醫(yī)療質(zhì)量管理體系（25分）

1.明確衛(wèi)生院院長為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量工作。（5分）

2.根據(jù)衛(wèi)生院的規(guī)模，結(jié)合實際明確1名專職或兼職管理人員具體負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管工作，行使指導(dǎo)、檢查、考核、評價和監(jiān)督職能。（5分）

3.制定并落實醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理、檢查評價、分析講評、信息通報等制度。定期進(jìn)行醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查、講評、通報，整改措施落實。有記錄可查。（10分）

4.制定并落實醫(yī)療質(zhì)量管理措施、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案和醫(yī)療質(zhì)量檢查評價標(biāo)準(zhǔn)。有記錄可查。（5分）

（四）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)安全管理（20分）

1.按照有關(guān)法律法規(guī)要求，結(jié)合本院醫(yī)療安全方面的薄弱環(huán)節(jié)，經(jīng)常性地開展醫(yī)療服務(wù)安全教育，定期開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全分析（每季度一次）。（5分）

2.加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，制定并落實醫(yī)療糾紛和投訴受理、調(diào)查、處理、反饋制度，明確一名兼職人員具體負(fù)責(zé)，不上交矛盾，不推脫責(zé)任。有記錄可查。（5分)

3.衛(wèi)生院與個人簽訂醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全責(zé)任狀，責(zé)任分解到人，實行醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全責(zé)任制和責(zé)任追究制，責(zé)任追究到人。有記錄可查。（5分）

制定并落實醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理預(yù)案，有資料可查。及時上報醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失行為。重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率100%。（5分）

（五）強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練，掌握并使用農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)（35分）

按照“三嚴(yán)”要求，以**省衛(wèi)生廳《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員“三基”培訓(xùn)指南》為依據(jù)，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員“三基”訓(xùn)練。

1.建立“三基”培訓(xùn)制度和考核獎懲措施，制定“三基”培訓(xùn)計劃，有具體的培訓(xùn)安排和培訓(xùn)記錄。（5分）

2.衛(wèi)生院每季度自行組織一次“三基”理論考試，每半年組織一次“三基”技能考核，有考卷和記錄可查。（6分）

3.監(jiān)督檢查時隨機(jī)抽查醫(yī)護(hù)人員“三基”理論考試合格率大于或等于80%。（7分）

4.按照,《**省農(nóng)村與社區(qū)衛(wèi)生適宜技術(shù)培訓(xùn)手冊》要求，每位醫(yī)師能熟練掌握并使用農(nóng)村適宜技術(shù)10項以上。（10分）

（六）加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量（80分）

1.健全護(hù)理管理體系。根據(jù)衛(wèi)生院規(guī)模，設(shè)置護(hù)理管理負(fù)責(zé)人或護(hù)理部，護(hù)理管理實行在院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)士或護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制。護(hù)理人力配置符合有關(guān)規(guī)定，能滿足臨床需求。（10分）

2.按照湖南省衛(wèi)生廳編寫的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理工作規(guī)范》要求，建立并落實各項護(hù)理工作制度、護(hù)士崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)、常見病多發(fā)病護(hù)理常規(guī)以及常用護(hù)理技術(shù)操作程序等。有記錄和資料可查。（20分）

3.轉(zhuǎn)變護(hù)理工作模式，加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理，落實“以病人為中心”服務(wù)宗旨和人性化護(hù)理服務(wù)措施，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)?；A(chǔ)護(hù)理合格率大于或等于90%。（5分）

4.制定護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，定期對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和評價，增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人員質(zhì)量意識，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)水平。（15分）

5.加強(qiáng)手術(shù)室、產(chǎn)房和供應(yīng)室的管理。服務(wù)建設(shè)、設(shè)備配置與功能需求相適應(yīng)，用房布局和工作流程合理，符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的要求。（10分）

6.加強(qiáng)護(hù)理人員在職培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。制定護(hù)理人員培訓(xùn)計劃，包括院內(nèi)培訓(xùn)、學(xué)歷教育、上級醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)和外出參觀學(xué)習(xí)等，提高護(hù)士隊伍整體水平。有記錄可查。（10分）

（七）中醫(yī)藥服務(wù)管理（35分）

1.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥服務(wù)管理基本規(guī)范》和省衛(wèi)生廳《**省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，加強(qiáng)中醫(yī)科中藥房的建設(shè)和管理，中醫(yī)科的設(shè)置、設(shè)備的配備和中醫(yī)藥專業(yè)人員的配置等均符合要求。（10分）

2.提供基本的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，在門診、病房、出診等工作中運(yùn)用中醫(yī)藥理論處理常見病、多發(fā)病、慢性病35種以上；中醫(yī)藥服務(wù)應(yīng)占全院醫(yī)療服務(wù)總量的25%以上。（8分）

3.在醫(yī)療臨床及康復(fù)保健服務(wù)中運(yùn)用中藥及針灸、推拿、火罐、敷貼、刮痧、熏洗、穴位注射、熱熨等中醫(yī)藥適宜技術(shù)5種以上。能提供100種中成藥和300種以上的中藥飲片，滿足臨床用藥需要，中藥銷售額占藥品銷售總額的30%以上。（7分）

4.嚴(yán)格遵守國家有關(guān)中醫(yī)診斷治療原則、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范。（5分）

5.充分運(yùn)用中醫(yī)藥知識預(yù)防各種傳染病，開展2種以上利用中醫(yī)藥技術(shù)防治疾病的一體化服務(wù)，運(yùn)用中醫(yī)理論和技術(shù)參與健康指導(dǎo)和行為干預(yù)；采取多種形式，宣傳中醫(yī)藥防病保健科普知識。（5分）

（八）臨床用藥管理（30分）

1.加強(qiáng)抗菌藥物使用管理（共13分）。

嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，建立健全合理用藥管理制度。制定并落實本院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理制度。有資料可查。（2分）

門診處方和住院醫(yī)囑嚴(yán)格控制抗菌藥物不合理聯(lián)用，提倡單用，兩種以上慎用，三種以上禁用。對使用三級抗菌藥物的病人必須有上級醫(yī)院專家會診或本院醫(yī)生會診討論記錄。分別抽查住院病歷和出院病歷各5份、死亡病歷一份，住院病歷中，對抗菌藥物的選用、改用、停用必須有記錄（各5分，共10分）

外科圍手術(shù)期用藥必須按照抗菌藥物臨床合理使用指導(dǎo)原則要求嚴(yán)格執(zhí)行，特殊情況必須有科主任簽字并在病歷中記錄（1分）

2.加強(qiáng)腎上腺糖皮質(zhì)激素的合理使用（4分）。嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素臨床使用適應(yīng)癥。除特別病種需糖皮質(zhì)激素長期治療外，應(yīng)避免大劑量、長療程使用糖皮質(zhì)激素，對感染后體溫升高的病例除非出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀者，不得隨意使用糖皮質(zhì)激素降溫，分別抽查10份門診處方（2分）和10份病歷（2分），合格率達(dá)

3、等特殊藥品的管理制度，有特殊藥品處方權(quán)藥師和藥學(xué)人員簽字的樣本備案（2分）。對麻-醉-藥品和第一類精神藥品個、購買、貯存和使用有專人負(fù)責(zé)、專賬、專柜、專冊、專處方五專項目，且各項記錄完整。抽查20張?zhí)厥馑幤诽幏剑?分）

4、建立藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測報告制度（4分）。有不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度和監(jiān)測報告表記錄（2分），及時處理臨床出現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)，并詳細(xì)記錄，有資料可查（2分）。

5、加強(qiáng)門（急）診處方的書寫（7分）。根據(jù)湖南省《鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療文書寫規(guī)范及管理規(guī)定》要求，建立并完善本院處方管理制度、處方等（1分），隨機(jī)抽查50張?zhí)幏剑?分）。

上呼吸道感染使用三代頭孢的，扣10分。違反抗生素使用原則或歪、違反麻-醉-藥品、特殊藥品管理規(guī)定的，本項目35分全扣。

（九）臨床用血管理（10分）

制定臨床輸血管理制度，落實臨床用血申請、登記制度，執(zhí)行輸血前檢驗和核對制度，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范，規(guī)范和保存所有臨床輸血文件及記錄。（10分）

有非法擅自采血行為的，本項目10分全扣。

（十）消毒隔離（15分）

1、按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，加強(qiáng)感染管理，重點加強(qiáng)對門診、手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室等重點部門的消毒隔離管理。有記錄可查。（5分）

2、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度和手衛(wèi)生規(guī)范。做好常規(guī)消毒、加強(qiáng)無菌物品的保管。（5分）

3、按規(guī)定做好醫(yī)療廢物處置，一次性注射器、輸液器等醫(yī)療器械必須消毒、毀形、焚燒。（5分）

財務(wù)會計及設(shè)備設(shè)施管理部分（100分）

（一）嚴(yán)格執(zhí)行《**省鄉(xiāng)衛(wèi)生院財務(wù)管理辦法》。按要求分開設(shè)置會計、出納，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)由縣衛(wèi)生局統(tǒng)一集中核算或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計由縣衛(wèi)生局統(tǒng)一委派。（10分）

（二）衛(wèi)生院院長熟悉財務(wù)管理，根據(jù)財務(wù)報表對本院經(jīng)營狀況進(jìn)行分析，并實施支出經(jīng)費一筆簽批制度。（10分）

（三）實施統(tǒng)一收費制度。衛(wèi)生院及下設(shè)分院、門診部均納入統(tǒng)一收費管理。一切收入、支出均納入財務(wù)管理和會計核算。各類憑證類容完整，手續(xù)齊備，真實合法，無白入賬，無坐支行為。（20分）

（四）建立規(guī)范的經(jīng)濟(jì)活動決策機(jī)制和程序，重大項目集體討論后按規(guī)定程序報批。建立并落實財務(wù)工作向職工大會報告制度。有記錄可查。（10分）

（五）購置設(shè)備必須經(jīng)過嚴(yán)格的可行性論證，屬于《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》規(guī)定的乙類品目的大型醫(yī)用設(shè)備，嚴(yán)格履行申請配置和使用的審批手續(xù)。（10分）

（六）加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資采購，按規(guī)定應(yīng)工開招標(biāo)的項目實行公開招標(biāo)，規(guī)范進(jìn)貨渠道，降低醫(yī)療成本和藥品、材料消耗。未出現(xiàn)使用假劣藥品和不合格的設(shè)備、器材（耗材）等情況。（10分）

（七）嚴(yán)格執(zhí)行國家價格政策，向社會公開收費項目和標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供費用查詢服務(wù)。（5分）

（八）加強(qiáng)經(jīng)營管理，業(yè)務(wù)收入合理增長，適當(dāng)控制藥品收入比例，年度收支有結(jié)余，每年按照總收入的8%提取事業(yè)發(fā)展基金。（10分）

（九）制定公平、公開合理的績效分配方案，對全院職工的服務(wù)質(zhì)量、工作數(shù)量、工作效率和服務(wù)態(tài)度等進(jìn)行月度和年度考核。職工工資、獎金與工作績效掛鉤，不得將個人收入與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤。（15分）

新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部分（80分）

（一）基礎(chǔ)工作（20分）

1、設(shè)立合作醫(yī)療工作機(jī)構(gòu)，配備工作人員，安排有工作用房，和辦公設(shè)施。（10分）

2、按照規(guī)范設(shè)置合作醫(yī)療專用補(bǔ)償兌付窗口（3分）、合作醫(yī)療政策宣傳欄（2分）、補(bǔ)償公示欄（3分）、投訴舉報箱（2分）。

（二）醫(yī)療費用控制工作（50分）

1、開展醫(yī)務(wù)人員合作醫(yī)療政策培訓(xùn)，有記錄和材料可查。（5分）

2、將《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄》和《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療限制補(bǔ)償?shù)脑\療項目范圍》上墻公開。（5分）

3、醫(yī)務(wù)人員對《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄》外用藥和自費診療項目告知簽字認(rèn)可制度知曉和執(zhí)行率100%。（5分）

4、認(rèn)真執(zhí)行與縣級新農(nóng)合管理部門簽訂的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議，完成和落實相關(guān)費用控制指標(biāo)，包括次均住院費用和床日費用。（15分）

5、參合農(nóng)民自費藥品控制在總費用5%以內(nèi)，住院費用可報銷比例在95%以上。（20分）

違反新農(nóng)合政策，弄虛作假、騙取新農(nóng)合資金的，本項目50分全扣。

（三）費用補(bǔ)償審核工作（10分）

1、嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療費用補(bǔ)償初審、復(fù)核、兌付的程序和流程，實行計算機(jī)信息化管理。（5分）

2、住院費用報銷資料收取齊全（5分），包括參合住院病人身份證、合作醫(yī)療證、出院證明、住院醫(yī)藥費發(fā)票、住院費用詳細(xì)清單。

人員執(zhí)業(yè)管理部分（100分）

（一）人才培養(yǎng)（20分）

1、衛(wèi)生院實行編制管理，因事設(shè)崗，按崗定人。各類人員配備合理。其中衛(wèi)生技術(shù)人員占職工總數(shù)的90%以上，各類專業(yè)人員配備科學(xué)、合理，滿足臨床需求。（8分）

2、制定人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)5年規(guī)劃。按照國家有關(guān)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)的政策，積極完成國家規(guī)定的培訓(xùn)計劃，并有計劃地選拔相關(guān)專業(yè)人員，形成梯隊，在院內(nèi)起到一定的學(xué)科帶頭作用。有記錄可查。（7分）

3、制定激勵和約束機(jī)制，鼓勵在崗人員積極參加在崗繼續(xù)教育、學(xué)歷教育、外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)以及其他方式的學(xué)習(xí)等，提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)，有記錄可查。（5分）

（二）依法執(zhí)業(yè)（80分）

1.定期開展衛(wèi)生管理法規(guī)規(guī)章規(guī)范和常規(guī)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，原則上為每月一次，并進(jìn)行考試考核，以增強(qiáng)全院干部職工的法律意識，提高依法執(zhí)業(yè)能力。（10分）

2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章。按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證？和《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》依法核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)地點、診療科目執(zhí)業(yè)，無違規(guī)異地執(zhí)業(yè)、超診療范圍執(zhí)業(yè)。（10分）

3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的第一名稱必須符合相關(guān)規(guī)定要求，下設(shè)分院和門診部必須經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門設(shè)置審批和執(zhí)業(yè)登記許可。(10分)

4、按照《**省各級綜合醫(yī)院手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范》要求，加強(qiáng)手術(shù)項目管理，無擅自跨等級、跨類別開展手術(shù)項目、跨等級、跨類別手術(shù)經(jīng)過當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的審批批準(zhǔn)，并有批文備查。（10分）

5、按照《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》，規(guī)范外請醫(yī)師的會診行為，手續(xù)齊全，責(zé)任明確。（5分）

6、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動。暫未取得執(zhí)業(yè)資格的人員只能在執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師指導(dǎo)下工作。（5分）

7、各類醫(yī)療專業(yè)人員必須取得《醫(yī)師資格證》和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，嚴(yán)格按照所注冊執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，無跨類別跨專業(yè)執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。（10分）

8、從事母嬰保健技術(shù)服務(wù)單的人員取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》。（10分）

9、護(hù)理人員取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》，其他衛(wèi)生技術(shù)人員取得相應(yīng)資質(zhì)。（10分）

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和院容院貌管理部分（80分）

（一）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)（20分）

1、對全院干部職工開展職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律、職業(yè)責(zé)任教育和培訓(xùn)，健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度，按照《中華人民共和國醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》要求，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。醫(yī)務(wù)人員無索、拿、卡、要紅包、禮品、回扣等行為。（7分）

2、樹立并表彰醫(yī)德高尚、服務(wù)優(yōu)良、醫(yī)術(shù)精湛、自覺抵制行業(yè)不正之風(fēng)的先進(jìn)典型，開展宣傳學(xué)習(xí)活動。有記錄可查。（5分）

3、滿意度調(diào)查：行風(fēng)滿意度調(diào)查滿意率≥80%，農(nóng)民群眾對醫(yī)療服務(wù)滿意度≥80%，病人對醫(yī)療服務(wù)滿意度≥80%。（8分）

（二）改善服務(wù)態(tài)度（20分）

1、醫(yī)務(wù)人員著裝整潔、規(guī)范，佩戴統(tǒng)一胸牌，堅守工作崗位。（5分）

2、主動、熱情、周到、耐心服務(wù)，服務(wù)用語文明、規(guī)范，體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念。（5分）

3、使用通俗易懂的語言，主動加強(qiáng)與病人的交流，耐心向病人交待或解釋病情。（5分）

4、尊重病人的知情同意權(quán)和選擇權(quán)。使用特殊貴重藥品、特殊檢查（含新農(nóng)合自費藥品及診療項目）、手術(shù)、住院、留院觀察等征得患者（或親屬）的同意，有資料可查。（5分）

（三）簡化服務(wù)流程（10分）

1、門（急）診和住院部布局合理，門（急）診大廳內(nèi)采取各種形式公示各種醫(yī)療服務(wù)信息，通俗易懂，及時為病人提供就醫(yī)信息。（5分）

2、根據(jù)衛(wèi)生院規(guī)模，合理設(shè)置門（急）診診室、掛號、劃價、收費取藥、采血等服務(wù)窗口，服務(wù)環(huán)節(jié)簡化，服務(wù)流程合理、便捷。減少病人往返次數(shù)，方便病人就醫(yī)。（5分）

（四）美化服務(wù)環(huán)境（30分）

1、院內(nèi)各種服務(wù)標(biāo)示、指示牌規(guī)范、清楚、醒目，符合要求。（5分）

2、服務(wù)環(huán)境和設(shè)施清潔、舒適、溫馨，垃圾、煙頭等及時清掃，車輛停放整齊。門診取消站立等候，配備候診椅等；輸液室干凈明亮一人一椅，輸液裝置清潔便捷，排列整齊；診查室、治療室等私密性良好，門診診斷床有隔簾或屏風(fēng)相對隔開，充分體現(xiàn)人性化服務(wù)。（7分）

3、院內(nèi)廁所設(shè)施良好，干凈整潔，無異味。（5分）

4、床單元設(shè)施齊全。包括病床、枕被及床頭柜等設(shè)施。提供熱水、開水，較好地解決病人住院病人吃飯難、上廁所難和洗澡難的問題。（5分）

5、落實保潔制度，室內(nèi)整潔，室外清潔，保持良好的院容院貌。（4分）

6、積極創(chuàng)造條件，做好衛(wèi)生院的綠化、美化、亮化工作，為病人提供良好的就醫(yī)環(huán)境。（4分）

運(yùn)行機(jī)制管理（80分）

（一）運(yùn)行機(jī)制（20分）

1、嚴(yán)格實行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一核算分配，無租賃、承包、變賣和分散經(jīng)營問題。（10分）

2、分院和門診部納入統(tǒng)一管理范圍，嚴(yán)格控制下設(shè)分院和門診部數(shù)量，對不符合規(guī)劃設(shè)置的予以撤并。（10分）

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院變賣或變相責(zé)任制管理、對外承包和分散經(jīng)營的，本項目80分全扣。

（二）規(guī)劃發(fā)展（20分）

1、在縣衛(wèi)生局的指導(dǎo)下，制定年度工作計劃和中長期發(fā)展規(guī)劃并組織實施。（10分）

2、定期召開職工會議，審議重大決策，通報工作情況，聽取職工意見和建議。（10分）

（三）院務(wù)公開（40分）

1、在門診、病房等明顯位置設(shè)立公開專欄、宣傳櫥窗或電子屏幕公告欄、查詢電話、投訴信箱、投訴電話等。（10分）

2、向社會和病人公開醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本信息、常用藥品價格，提供費用清單等。（10分）

3、向職工公開院內(nèi)重大建設(shè)項目安排、發(fā)展規(guī)劃及大額度資金使用情況，年度財務(wù)預(yù)、決算主要情況，崗位設(shè)置、崗位聘用、解聘、辭聘的標(biāo)準(zhǔn)及程序，薪酬方案，領(lǐng)導(dǎo)廉政建設(shè)全扣等。（