圍手術(shù)期抗菌藥物使用分析報(bào)告

圍手術(shù)期抗菌藥物使用分析報(bào)告圍手術(shù)期抗菌藥物使用分析報(bào)告/文檔圍手術(shù)期抗菌藥物使用分析報(bào)告圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物使用剖析我院10個(gè)臨床科室(普外科、骨一科、肝膽神經(jīng)氣度外科、泌尿外科、耳鼻喉科、眼科、婦科、骨二科、產(chǎn)科、創(chuàng)傷燒傷整形科)共45例外科手術(shù)，此中Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)28例，Ⅱ類(lèi)切口手術(shù)17例，預(yù)防用抗菌藥物剖析以下：一、預(yù)防用藥整體狀況在評(píng)論的45例手術(shù)中，預(yù)防使用抗菌藥物的有19例，使用率為%。表1.圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物合理率及預(yù)防率狀況切口種類(lèi)例數(shù)合理例數(shù)合理率（%）預(yù)防用藥例數(shù)預(yù)防使用率（%）I28262Ⅱ/Ⅲ1700171007.14%的Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)病人預(yù)防性使用抗菌藥物，此次抗菌藥物預(yù)防使用率切合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定（不超出30%）。依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，Ⅰ類(lèi)切口一般不主張預(yù)防用藥，除非手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)（超出2小時(shí)）、范圍大、有異物（心臟起搏器、關(guān)節(jié)置換）植入、手術(shù)波及重要器官或?qū)儆诟呶Ｈ巳海昙o(jì)大于70歲、糖尿病控制不好、惡性腫瘤放化療中、免疫缺點(diǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良等）?？咕幬锫?lián)用狀況：一聯(lián)使用抗菌藥物14例，%；二聯(lián)使用抗菌藥物5例，占26.32%；沒(méi)有抽到三聯(lián)使用抗菌藥物的狀況。表2.圍手術(shù)期預(yù)防聯(lián)用抗菌藥物狀況切口種類(lèi)預(yù)防使用抗菌藥物例數(shù)一聯(lián)使用例數(shù)一聯(lián)使用率（%）二聯(lián)使用例數(shù)二聯(lián)使用率（%）I220Ⅱ/Ⅲ17125手術(shù)術(shù)前預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物給藥機(jī)遇合理有11例，占%；用藥療程合理有1例，占%；用藥療程在2-5天有8例，占%；用藥療程5-10天有9例，占%；沒(méi)有抽到用藥時(shí)間超出10天病例?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》規(guī)定，圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物，應(yīng)在術(shù)前0.5-2小時(shí)或麻醉開(kāi)始時(shí)初次給藥；手術(shù)時(shí)間超出3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可賜予第2劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超出24小時(shí)，個(gè)別狀況可延伸至48小時(shí)。長(zhǎng)時(shí)間預(yù)防使用抗菌藥物不只會(huì)增添藥物的毒副作用、產(chǎn)生耐藥菌株，惹起微生態(tài)絮亂，并且加重了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在抽查的45例病歷中，預(yù)防用藥最短2天，最長(zhǎng)10天，均勻用藥時(shí)間為天。我院2015年7月圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物不合理狀況見(jiàn)表3。表3.圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物不合理狀況切口種類(lèi)無(wú)指征預(yù)防用藥品種選擇不合理用藥機(jī)遇不合理使用療程不合理藥品用法用量不適合Ⅰ例數(shù)11/10比率（%）/0Ⅱ/Ⅲ例數(shù)/143100比率（%）/0二、各臨床科室手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物狀況各臨床科室均存在的較廣泛的問(wèn)題是用藥機(jī)遇不合理和預(yù)防使用抗菌藥物療程較長(zhǎng)。各臨床科室手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物狀況見(jiàn)表4統(tǒng)計(jì)結(jié)果。表4.各臨床科室手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物狀況科室手術(shù)例數(shù)預(yù)防用藥無(wú)指征預(yù)防用藥品種選擇不合理用藥機(jī)遇不合理使用療程不合理不合理例數(shù)不合理比率（%）普外科50000000.00骨一科5000000肝膽神經(jīng)氣度外科540123480.00泌尿外科541313480.00耳鼻喉科50000000.00婦科5505155骨二科50000000.00產(chǎn)科550504510眼科5000000三、各臨床科室預(yù)防使用抗菌藥物存在的問(wèn)題（一）普外科（抽查病歷：113515、113347、113210、113127、113116）抽查的5份病例均未使用抗菌藥物。（二）骨一科（抽查病歷：113907、113086、113085、113074、112917）抽查的5份病例均未使用抗菌藥物。（三）肝膽神經(jīng)氣度外科（抽查病歷：1112627、113895、111862、111640、112873）1.預(yù)防用藥品種選擇不合理111640（脾切除術(shù)）采用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉預(yù)防感染不合理；2.預(yù)防用藥機(jī)遇不合理113895、112873（腹腔鏡下膽囊切除術(shù)）未在術(shù)前0.5-2小時(shí)給藥。3.預(yù)防用藥療程不合理113895、111862（3天）；111640（7天）（四）泌尿外科（抽查病歷：113477、112300、112064、111741、110794）113477（精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)）屬于I類(lèi)潔凈切口手術(shù)且沒(méi)有其余需要預(yù)防用藥的指征，不該使用抗菌藥物預(yù)防感染。2.預(yù)防用藥品種選擇不合理112064（膀胱切開(kāi)取石術(shù)）采用氟氯西林鈉預(yù)防感染不合理；112300（精索鞘膜積液切除術(shù)）、111741（腎部分切除術(shù)）、110794（輸尿管切開(kāi)取石術(shù)）采用磺芐西林鈉預(yù)防感染不合理；依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，為預(yù)防泌尿外科術(shù)后切口味染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌（以下簡(jiǎn)稱(chēng)金葡菌）采用藥物，一般介紹采用第一、二代頭孢菌素類(lèi)，環(huán)丙沙星。3.預(yù)防用藥療程不合理112300（6天）、112064（9天）、111741（10天）、110794（10天）。（五）耳鼻喉科（抽查病歷：113441、113202、113103、112556、112193）抽查的5份病例均未使用抗菌藥物。（六）婦科（抽查病歷：113804、113360、112558、112916、112768）113804（腹腔鏡下單側(cè)輸卵管切除術(shù)）選擇磺芐西林鈉預(yù)防感染不合理；113360（子宮次全切除術(shù),單側(cè)輸卵管切除術(shù)）、112558（子宮次全切除術(shù)）、112916（子宮次全切除術(shù)）、112768（全子宮切除術(shù),兩側(cè)輸卵管-卵巢切除術(shù)）選擇氟氯西林鈉預(yù)防感染不合理?！缎l(wèi)生部辦公廳對(duì)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)問(wèn)題的通知》規(guī)定婦科手術(shù)使用第一、二代頭孢或頭孢曲松或頭孢噻肟預(yù)防感染，波及陰道時(shí)可加用甲硝唑。2.預(yù)防用藥機(jī)遇不合理113804（腹腔鏡下單側(cè)輸卵管切除術(shù)）未在術(shù)前0.5-2小時(shí)給藥。3.預(yù)防用藥療程不合理113804（5天）、113360（7天）、112558（7天）、112916（7天）、112768（9天）。（七）骨二科（抽查病歷：113358、113138、113108、113096、112999）抽查的5份病例均未使用抗菌藥物。（八）產(chǎn)科（抽查剖宮產(chǎn)病歷：113518、113240、112983、112817、112807）1.預(yù)防用藥品種選擇不合理113518、113240、112983、112817、112807（子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)）選擇磺芐西林鈉預(yù)防感染不合理；衛(wèi)計(jì)委《剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)行細(xì)則》中規(guī)定擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。若存在感染高危要素時(shí)，如胎膜早破、產(chǎn)前出血（如前置胎盤(pán)）等妊娠并發(fā)癥、臨產(chǎn)后的剖宮產(chǎn)手術(shù)、產(chǎn)前多次陰道檢查以及存在易發(fā)生感染的妊娠歸并癥；術(shù)中如手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)及進(jìn)行宮腔紗條填塞的剖宮產(chǎn)手術(shù)；產(chǎn)后出血等，可選擇第一代或第二代頭孢菌素加用甲硝唑或單用頭孢西丁。2.預(yù)防用藥療程不合理113518（3天）、113240（4天）、112983（3天）、112817（3天）（九）眼科（抽查病歷：113393、113151、113146、113144、112824）抽查的5份病例均未使用抗菌藥物。四、圍手術(shù)期預(yù)防用藥建議（一）品種選擇依據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳對(duì)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)問(wèn)題的通知》規(guī)定，常有手術(shù)預(yù)防切口味染介紹采用第一、二代頭孢，此中一代頭孢建議采用頭孢唑啉，不建議采用頭孢硫脒；二代頭孢建議采用頭孢呋辛，不建議采用頭孢替安。對(duì)于耳鼻喉科、婦科等科室需要同時(shí)預(yù)防需氧菌和厭氧菌感染時(shí)，建議采用除頭孢西丁鈉外的其余頭孢菌素類(lèi)+甲硝唑，由于頭孢西丁鈉的抗菌譜覆蓋了需氧菌和厭氧菌。（二）用藥機(jī)遇依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定，預(yù)防切口味染應(yīng)在術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開(kāi)始時(shí)初次給藥；手術(shù)時(shí)間超出3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可賜予第2劑。對(duì)于頭孢類(lèi)（頭孢曲松除外）等半衰期較短的抗菌藥，建議在術(shù)前0.5h給藥；對(duì)于克林霉素等半衰期較長(zhǎng)的抗菌藥能夠在術(shù)前2h給藥，以保證手術(shù)切口裸露時(shí)勢(shì)部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。對(duì)于術(shù)前存在感染、已經(jīng)治療性使用抗菌藥的病例，如需預(yù)防切口味染，仍需在術(shù)前0.5-2小時(shí)給藥1次。治