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截肢患者的護(hù)理第一頁,共15頁。目的
通過本次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),使我科護(hù)士對(duì)截肢患者的護(hù)理有一個(gè)全面系統(tǒng)的認(rèn)識(shí),從而提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平,為更好地服務(wù)于病人打下良好的基礎(chǔ)。第二頁,共15頁。截肢的概念截肢分為小截肢和大截肢。小截肢是在清除感染和壞死組織的同時(shí),指通過對(duì)部分血管重建或肢體矯正,進(jìn)行開放性的局部截肢,有限地切除部分組織。大截肢是因無法通過血管重建、藥物控制或小截肢來減輕嚴(yán)重疾病狀態(tài)。大截肢分為低位截肢和高位截肢,低位截肢一般從膝下10cm處截肢,而高位截肢則需要從大腿根部截肢。高位截肢后患者在兩年內(nèi)的死亡率超過50%,五年內(nèi)死亡率越過80%。以上生存率均為骨肉瘤,骨癌原因的截肢的生存率。正常原因(如意外事故,車禍等)導(dǎo)致的截肢生存率基本和正常人相同。第三頁,共15頁。截肢小截肢有限地切除部分組織大截肢低位截肢高位截肢膝下10cm大腿根部第四頁,共15頁。截肢率按年齡:1、中老年:最高,血管疾病相關(guān)2、年輕成年人:創(chuàng)傷及后遺癥3、兒童:先天缺如為主。性別:男性(75%)>女性部位:
85%發(fā)生于下肢第五頁,共15頁。術(shù)前護(hù)理1、急危重患者應(yīng)首先考慮搶救生命,采取多種有效措施,糾正休克及水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡,預(yù)防重要臟器的病理損害和功能衰竭,即要搶救患者生命,改善患者的全身狀況,也要積極做好術(shù)前準(zhǔn)備,為手術(shù)創(chuàng)造條件。2、心理護(hù)理:一旦決定截肢后有必要選擇性地向病人通報(bào)病情,介紹治療的重要性,手術(shù)的具體方案,介紹相同病例康復(fù)效果,幫助病人從悲觀、絕望的心理中走出來,并做好家屬的工作,取得理解、信任和支持。3、合理利用選擇抗生素。4、控制和消除潛在性疾病。5、對(duì)有貧血,低蛋白血癥,長(zhǎng)期慢性消耗性疾病,惡液質(zhì)等病人術(shù)前應(yīng)補(bǔ)充高熱量、高蛋白、高維生素飲食,必要時(shí)可輸血或給予靜脈高營養(yǎng),以利于傷口的愈合。6、對(duì)截肢部位皮膚完整者,術(shù)前應(yīng)做好皮膚準(zhǔn)備,肢體有開放性傷口、竇道、感染病灶時(shí),術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)換藥。7、術(shù)前將病情告知,征得病人和家屬同意并簽字,報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)審批,待院領(lǐng)導(dǎo)簽字后方可施行截肢術(shù)。8、下肢截肢病人訓(xùn)練床上使用大、小便器,指導(dǎo)學(xué)會(huì)拐杖的使用,進(jìn)行手臂拉力訓(xùn)練,以便術(shù)后扶拐下地活動(dòng)。第六頁,共15頁。護(hù)理診斷及措施1P1:體液不足與創(chuàng)傷后出血有關(guān)I1、監(jiān)測(cè)生命體片,嚴(yán)密觀察病人的面色、皮膚、粘膜變化。I2、記錄尿量、觀察尿的顏色、性質(zhì)。I3、給予充足的水分,及時(shí)做好電解質(zhì)測(cè)定,以糾正電解質(zhì)的平衡狀態(tài)。I4、床頭備止血帶。O:未發(fā)生體液不足。第七頁,共15頁。護(hù)理診斷及措施2P2:恐懼與術(shù)后肢體殘缺有關(guān)I1、耐心聽取病人的傾訴,理解同情病人的感受。I2、對(duì)疾病的預(yù)后多給予明確、有效和積極的信息,可讓治愈效果較滿意的病人與其交流配合的經(jīng)驗(yàn)。I3、為病人創(chuàng)造安靜合適的休養(yǎng)環(huán)境,護(hù)理工作中做到四輕,以免加重病人的不適。O:患者恐懼的和為表現(xiàn)消失第八頁,共15頁。護(hù)理診斷及措施3P3:自我形象紊亂與肢體殘缺有關(guān)I1、向病人及其家屬解釋截肢的必要性。I2、幫助重新設(shè)計(jì)自我形象。I3、積極引導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉,最大限度地發(fā)揮殘肢功能。I4、對(duì)病人的某些現(xiàn)存的優(yōu)點(diǎn)、積極處世態(tài)度給予肯定,并適度地贊揚(yáng),以增強(qiáng)自信心,恢復(fù)自尊心。O:病人面對(duì)現(xiàn)實(shí),積極功能鍛煉。第九頁,共15頁。護(hù)理診斷及措施4P4:疼痛與創(chuàng)傷及手術(shù)有關(guān)I1、保持周圍環(huán)境的安靜、減少病人因其它刺激產(chǎn)生的焦慮,加重疼痛。I2、運(yùn)用放松技術(shù),如聽音樂、讀書、談心等方法分散病人的注意力,翻身時(shí)動(dòng)作輕柔避免刺激疼痛。I3、必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。O:疼痛被控制。第十頁,共15頁。護(hù)理診斷及措施5P5:有感染的危險(xiǎn)與開放傷有關(guān)I1、妥善固定傷口引流管,保持通暢,不可折疊、受壓,及時(shí)觀察患肢有無紅腫熱痛等感染現(xiàn)象,敷料外觀滲血多時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生更換。I2、合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。I3、鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量食物,增加機(jī)體抵抗力。O:無感染發(fā)生。第十一頁,共15頁。術(shù)后體位要點(diǎn)1:術(shù)畢后24~48h抬高患肢(消腫、舒適)要點(diǎn)2:術(shù)畢48h后患肢放平,勿抬高(防止關(guān)節(jié)攣縮、畸形)要點(diǎn)3:每天至少俯臥1h(很重要)第十二頁,共15頁。心理護(hù)理1、針對(duì)截肢患者的心理問題我們不容忽視,我們應(yīng)該有針對(duì)性加強(qiáng)宣教,減輕心理負(fù)擔(dān)。2、引導(dǎo)病人注視殘端,以加強(qiáng)其對(duì)肢體截除事實(shí)的心理感受。3、爭(zhēng)取患者家屬、朋友、工作單位及社會(huì)有關(guān)方面的理解和支持,尤其是醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)心。4、告知患者安裝假肢后生活質(zhì)量依然很好。幫助患者樹立生活的信心和勇氣。第十三頁,共15頁。術(shù)后主要并發(fā)癥及護(hù)理殘端腫脹:早期抬高患肢;彈力繃帶加壓包扎,可能有效地預(yù)防血腫和減少腫脹;早期康復(fù)訓(xùn)練?;弥磁c幻肢感:發(fā)生率60~80%,夜間較明顯,表現(xiàn)為燒灼痛、擠壓痛、搏動(dòng)性、針刺樣等。對(duì)幻肢感的囑其術(shù)后即可直視患肢;幻肢痛的適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物,結(jié)合按摩及拍打,循序漸進(jìn)。第十四頁,共15頁。健康教育增加營養(yǎng),增加機(jī)體體能,為假肢的安裝、訓(xùn)練提供身體基礎(chǔ)。
調(diào)整好心態(tài),以正確的態(tài)度面對(duì)截肢現(xiàn)實(shí),回歸社會(huì),從事力所能及的工作。繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練,能夠獨(dú)立正確地裝卸假肢,學(xué)會(huì)假肢的基本操作技術(shù),熟練掌握假肢操作技巧,提高利用假肢活動(dòng)的效率和耐久力,達(dá)到利用假肢進(jìn)
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