胸外科一般護(hù)理常規(guī)

胸外科一般護(hù)理常規(guī)一、疾病概述胸外科主要涉及胸部器官的疾病，包括肺部、食管、縱隔、胸壁等部位的病變。這些疾病可能是先天性的，也可能是后天獲得的，涵蓋了腫瘤、感染、外傷、畸形等多種類型。胸外科疾病常常會(huì)影響患者的呼吸、循環(huán)等重要生理功能，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.肺部疾病吸煙：長(zhǎng)期吸煙是導(dǎo)致肺癌、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等肺部疾病的主要危險(xiǎn)因素之一。香煙中的有害物質(zhì)如尼古丁、焦油、苯并芘等，會(huì)損傷呼吸道上皮細(xì)胞，破壞肺部的正常結(jié)構(gòu)和功能?？諝馕廴荆洪L(zhǎng)期暴露在污染的空氣中，如工業(yè)廢氣、汽車尾氣、粉塵等，可引起肺部炎癥和損傷，增加肺部疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。遺傳因素：某些遺傳因素可能增加肺部疾病的易感性。例如，家族中有肺癌患者的人群，患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加。肺部感染：細(xì)菌、病毒、真菌等病原體感染肺部，可導(dǎo)致肺炎、肺結(jié)核等疾病。如果感染不能及時(shí)控制，可能會(huì)引起肺部組織的破壞和功能障礙。2.食管疾病飲食因素：長(zhǎng)期食用過(guò)熱、過(guò)燙的食物，飲用烈酒，進(jìn)食過(guò)快、過(guò)粗等不良飲食習(xí)慣，可損傷食管黏膜，增加食管癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。遺傳因素：部分食管癌患者可能存在遺傳易感性，家族中有食管癌患者的人群，患病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。食管反流：胃食管反流病可導(dǎo)致食管黏膜長(zhǎng)期受到胃酸和膽汁的刺激，引起炎癥和損傷，進(jìn)而可能發(fā)展為食管癌?；瘜W(xué)物質(zhì)暴露：長(zhǎng)期接觸某些化學(xué)物質(zhì)，如亞硝胺、多環(huán)芳烴等，可增加食管癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。3.縱隔疾病腫瘤：縱隔內(nèi)的組織和器官較多，如胸腺、心臟、大血管等，任何部位都可能發(fā)生腫瘤?？v隔腫瘤的病因尚不明確，可能與遺傳、環(huán)境、病毒感染等因素有關(guān)。先天性畸形：如先天性膈疝、先天性食管閉鎖等，是由于胚胎發(fā)育過(guò)程中的異常導(dǎo)致的。炎癥：縱隔炎可由細(xì)菌、病毒、真菌等病原體感染引起，也可由外傷、手術(shù)等因素導(dǎo)致。4.胸壁疾病外傷：胸部受到外力撞擊、擠壓、刺傷等可導(dǎo)致胸壁骨折、軟組織損傷等?；危喝珉u胸、漏斗胸等，是由于胸骨和肋骨發(fā)育異常導(dǎo)致的。腫瘤：胸壁腫瘤可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性胸壁腫瘤較少見，病因尚不明確；繼發(fā)性胸壁腫瘤多由其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移而來(lái)。三、臨床表現(xiàn)1.肺部疾病咳嗽：是肺部疾病最常見的癥狀之一，可表現(xiàn)為干咳或咳痰?？人缘男再|(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間因疾病不同而異。咳痰：肺部疾病患者常伴有咳痰癥狀，痰液的顏色、量、性質(zhì)等可反映疾病的類型和嚴(yán)重程度。胸痛：胸痛可表現(xiàn)為隱痛、脹痛、刺痛等，疼痛的部位和性質(zhì)因疾病不同而異。呼吸困難：呼吸困難的程度可分為輕度、中度和重度，患者可表現(xiàn)為氣短、胸悶、喘息等?？┭嚎┭侵负聿恳韵碌暮粑莱鲅?，經(jīng)口腔排出?？┭牧靠啥嗫缮?，顏色可為鮮紅色或暗紅色。2.食管疾病吞咽困難：是食管疾病的主要癥狀之一，患者可表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)梗阻感、吞咽費(fèi)力等。胸骨后疼痛：疼痛可放射至背部、肩部等部位，疼痛的性質(zhì)可為隱痛、脹痛、刺痛等。嘔吐：食管疾病患者可出現(xiàn)嘔吐癥狀，嘔吐物可為食物、胃液、膽汁等。體重減輕：由于吞咽困難，患者進(jìn)食減少，可導(dǎo)致體重減輕。3.縱隔疾病胸痛：縱隔疾病患者可出現(xiàn)胸痛癥狀，疼痛的性質(zhì)、部位和程度因疾病不同而異。呼吸困難：縱隔腫瘤等可壓迫氣管、支氣管、心臟等重要器官，導(dǎo)致呼吸困難。上腔靜脈綜合征：縱隔腫瘤等可壓迫上腔靜脈，引起面部、頸部、上肢水腫，胸壁靜脈曲張等癥狀。聲音嘶?。嚎v隔疾病可壓迫喉返神經(jīng)，導(dǎo)致聲音嘶啞。4.胸壁疾病胸痛：胸壁疾病患者常伴有胸痛癥狀，疼痛的性質(zhì)、部位和程度因疾病不同而異。胸壁腫塊：患者可在胸壁上觸及腫塊，腫塊的大小、質(zhì)地、活動(dòng)度等因疾病不同而異?；危盒乇诨位颊呖沙霈F(xiàn)胸部外觀的異常，如雞胸、漏斗胸等。四、治療要點(diǎn)1.肺部疾病手術(shù)治療：對(duì)于肺癌、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張等疾病，手術(shù)是主要的治療方法之一。手術(shù)方式包括肺葉切除術(shù)、全肺切除術(shù)、肺段切除術(shù)等?；煟簩?duì)于肺癌等惡性腫瘤，化療是重要的輔助治療方法?；煼桨父鶕?jù)腫瘤的類型、分期等因素確定。放療：放療也是肺癌等惡性腫瘤的重要治療方法之一，可與手術(shù)、化療等聯(lián)合使用?？垢腥局委煟簩?duì)于肺部感染性疾病，抗感染治療是關(guān)鍵。根據(jù)感染的病原體選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療。對(duì)癥治療：對(duì)于咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，可給予相應(yīng)的對(duì)癥治療，如止咳藥、祛痰藥、平喘藥等。2.食管疾病手術(shù)治療：對(duì)于食管癌、食管良性腫瘤等疾病，手術(shù)是主要的治療方法。手術(shù)方式包括食管癌根治術(shù)、食管良性腫瘤切除術(shù)等。放療：對(duì)于食管癌等惡性腫瘤，放療可作為手術(shù)的輔助治療方法，也可用于不能手術(shù)的患者?；煟夯熞彩鞘彻馨┑葠盒阅[瘤的輔助治療方法之一，可與手術(shù)、放療等聯(lián)合使用。內(nèi)鏡治療：對(duì)于早期食管癌、食管狹窄等疾病，可采用內(nèi)鏡治療，如內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、內(nèi)鏡下食管擴(kuò)張術(shù)等。營(yíng)養(yǎng)支持：食管疾病患者由于吞咽困難，常伴有營(yíng)養(yǎng)不良，需要給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。3.縱隔疾病手術(shù)治療：對(duì)于縱隔腫瘤、先天性膈疝等疾病，手術(shù)是主要的治療方法。手術(shù)方式根據(jù)病變的部位、大小、性質(zhì)等因素確定。放療：對(duì)于惡性縱隔腫瘤，放療可作為手術(shù)的輔助治療方法，也可用于不能手術(shù)的患者。化療：化療也是惡性縱隔腫瘤的輔助治療方法之一，可與手術(shù)、放療等聯(lián)合使用。對(duì)癥治療：對(duì)于縱隔炎等疾病，應(yīng)給予抗感染、對(duì)癥治療。4.胸壁疾病手術(shù)治療：對(duì)于胸壁腫瘤、胸壁畸形等疾病，手術(shù)是主要的治療方法。手術(shù)方式根據(jù)病變的部位、大小、性質(zhì)等因素確定?？垢腥局委煟簩?duì)于胸壁感染性疾病，如胸壁膿腫、乳腺炎等，抗感染治療是關(guān)鍵。對(duì)癥治療：對(duì)于胸痛等癥狀，可給予相應(yīng)的對(duì)癥治療。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.肺部疾病胸部X線：可發(fā)現(xiàn)肺部的病變，如腫塊、陰影、氣胸、胸腔積液等。胸部CT：能提供更詳細(xì)的肺部圖像，發(fā)現(xiàn)更小的病變，了解病變的范圍、與周圍組織的關(guān)系等。痰液檢查：對(duì)于肺部感染性疾病，痰液檢查可幫助確定病原體。支氣管鏡檢查：可直接觀察支氣管內(nèi)的病變，進(jìn)行活檢和刷檢，明確診斷。肺功能檢查：可評(píng)估肺的通氣功能和換氣功能，了解疾病的嚴(yán)重程度。2.食管疾病食管造影：可顯示食管的形態(tài)、輪廓、蠕動(dòng)情況等，發(fā)現(xiàn)食管的病變。胃鏡檢查：可直接觀察食管黏膜的病變，進(jìn)行活檢和刷檢，明確診斷。食管測(cè)壓：對(duì)于食管動(dòng)力障礙性疾病，可測(cè)量食管的壓力，了解食管的運(yùn)動(dòng)功能。食管pH監(jiān)測(cè)：對(duì)于胃食管反流病，可測(cè)量食管內(nèi)的酸堿度，了解胃酸反流的情況。3.縱隔疾病胸部X線：可發(fā)現(xiàn)縱隔的增寬、腫塊等病變。胸部CT：能提供更詳細(xì)的縱隔圖像，發(fā)現(xiàn)更小的病變，了解病變的范圍、與周圍組織的關(guān)系等。磁共振成像（MRI）：對(duì)于某些縱隔疾病，可提供更詳細(xì)的軟組織圖像，有助于明確診斷。縱隔鏡檢查：可直接觀察縱隔內(nèi)的病變，進(jìn)行活檢和治療。4.胸壁疾病胸部X線：可發(fā)現(xiàn)胸壁的腫塊、骨折等病變。胸部CT：能提供更詳細(xì)的胸壁圖像，發(fā)現(xiàn)更小的病變，了解病變的范圍、與周圍組織的關(guān)系等。超聲檢查：對(duì)于胸壁淺表的病變，可提供更詳細(xì)的圖像，有助于明確診斷。六、護(hù)理診斷1.氣體交換受損：與肺部疾病導(dǎo)致的通氣功能障礙有關(guān)。2.疼痛：與胸外科疾病引起的胸痛有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與吞咽困難、食欲減退等有關(guān)。4.焦慮：與疾病的嚴(yán)重程度、治療效果不確定等有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏胸外科疾病的相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理方法。七、護(hù)理措施1.病情觀察觀察生命體征：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，注意有無(wú)發(fā)熱、呼吸困難、心律失常等癥狀。觀察胸痛情況：注意患者胸痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時(shí)間等，及時(shí)給予止痛措施。觀察咳嗽、咳痰情況：觀察痰液的顏色、量、性質(zhì)等，協(xié)助患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢。觀察傷口情況：觀察手術(shù)傷口的敷料是否干燥、有無(wú)滲血、滲液等，注意傷口的愈合情況。觀察引流情況：觀察胸腔閉式引流管、胃腸減壓管等引流管的引流情況，保持引流管通暢。2.呼吸道護(hù)理保持呼吸道通暢：鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，協(xié)助患者翻身、拍背，必要時(shí)給予霧化吸入、吸痰等治療。預(yù)防肺部感染：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，做好口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理等，避免交叉感染。呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如深呼吸、腹式呼吸、縮唇呼吸等，提高肺功能。3.飲食護(hù)理根據(jù)病情制定飲食計(jì)劃：對(duì)于食管疾病患者，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；對(duì)于吞咽困難的患者，可給予鼻飼飲食或胃腸造瘺飲食。注意飲食溫度和速度：避免過(guò)熱、過(guò)快進(jìn)食，以免引起食管黏膜的損傷。鼓勵(lì)多飲水：保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。4.心理護(hù)理關(guān)心患者：了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。介紹疾病知識(shí)：向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)和治療方法，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)表達(dá)感受：鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受和想法，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。5.康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉：根據(jù)患者的病情和身體狀況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，促進(jìn)身體的恢復(fù)。定期復(fù)查：告知患者定期復(fù)查的重要性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男性，65歲。因“咳嗽、咳痰2個(gè)月，加重伴胸痛、呼吸困難1周”入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色黏痰，量不多，未予重視。1周前，患者咳嗽、咳痰加重，伴有胸痛、呼吸困難，活動(dòng)后明顯?；颊邿o(wú)發(fā)熱、咯血、盜汗等癥狀。既往有吸煙史40余年，每天20支左右。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神差，口唇無(wú)發(fā)紺，頸靜脈無(wú)怒張。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕性啰音。心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：胸部X線示右肺上葉占位性病變；胸部CT示右肺上葉腫塊，大小約3cm×4cm，考慮肺癌可能性大；痰液檢查未找到癌細(xì)胞；支氣管鏡檢查未見明顯異常。診斷：右肺上葉肺癌。治療及護(hù)理：患者入院后，完善各項(xiàng)檢查