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文檔簡介
擴張性心肌病護理常規(guī)一、疾病概述擴張性心肌病是一種原因不明的以心臟擴大和心肌收縮功能減退為主要特征的心肌病。主要表現(xiàn)為進行性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞及猝死等。擴張性心肌病病程長短不一,病情逐漸加重,預(yù)后較差。二、病因及發(fā)病機制1.病因遺傳因素:約20%~35%的擴張性心肌病患者有家族遺傳傾向,可能與基因突變有關(guān)。感染因素:病毒感染,如柯薩奇病毒、流感病毒等,可能通過直接損傷心肌細胞或引起免疫反應(yīng)導(dǎo)致心肌損害。中毒因素:長期接觸酒精、化療藥物、重金屬等有毒物質(zhì),可引起心肌細胞損傷。內(nèi)分泌和代謝紊亂:如甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤、糖尿病等,可通過影響心肌代謝和內(nèi)分泌功能導(dǎo)致心肌損害。其他因素:自身免疫性疾病、營養(yǎng)不良、妊娠等也可能與擴張性心肌病的發(fā)生有關(guān)。2.發(fā)病機制心肌細胞損傷:各種病因?qū)е滦募〖毎麚p傷,引起心肌細胞壞死、凋亡和纖維化,導(dǎo)致心肌收縮功能減退。神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活:心肌損傷后,神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活,如腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)(RAAS)和交感神經(jīng)系統(tǒng),導(dǎo)致心肌重構(gòu)和心力衰竭的進展。遺傳因素:基因突變可能影響心肌細胞的結(jié)構(gòu)和功能,導(dǎo)致心肌收縮功能減退和心臟擴大。三、臨床表現(xiàn)1.癥狀呼吸困難:是擴張性心肌病最常見的癥狀,早期表現(xiàn)為勞力性呼吸困難,隨著病情加重,可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等。乏力、疲倦:由于心肌收縮功能減退,心輸出量減少,導(dǎo)致全身組織器官灌注不足,患者可出現(xiàn)乏力、疲倦等癥狀。水腫:主要表現(xiàn)為下肢水腫,嚴重時可出現(xiàn)全身水腫。水腫是由于心力衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血所致。心悸:由于心律失?;蛐募∈湛s功能減退,患者可出現(xiàn)心悸癥狀。胸痛:部分患者可出現(xiàn)胸痛,疼痛性質(zhì)可為壓榨性、悶痛或隱痛,疼痛程度較輕,持續(xù)時間較長。2.體征心臟擴大:是擴張性心肌病的主要體征,可通過體格檢查、胸部X線、心臟超聲等檢查發(fā)現(xiàn)。心率加快:由于心肌收縮功能減退,心輸出量減少,反射性引起心率加快。心音減弱:由于心肌收縮功能減退,心音減弱,可聞及第三心音或第四心音。肺部啰音:由于心力衰竭導(dǎo)致肺淤血,可聞及肺部濕啰音。肝大、腹水:由于體循環(huán)淤血,可出現(xiàn)肝大、腹水等體征。四、治療要點1.一般治療休息:患者應(yīng)避免劇烈運動和重體力勞動,保證充足的休息。病情嚴重者應(yīng)絕對臥床休息。飲食:給予低鹽、低脂、易消化的飲食,避免飽餐。限制鈉鹽攝入,每日不超過5克。吸氧:對于有呼吸困難的患者,可給予吸氧治療,以提高血氧飽和度,改善組織缺氧。2.藥物治療利尿劑:是治療心力衰竭的基礎(chǔ)藥物,可通過排鈉排水減輕心臟負荷,緩解水腫癥狀。常用的利尿劑有呋塞米、氫氯噻嗪等。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB):可抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng),延緩心肌重構(gòu),改善心臟功能。常用的ACEI有卡托普利、依那普利等;ARB有氯沙坦、纈沙坦等。β受體阻滯劑:可抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮,減慢心率,降低心肌耗氧量,延緩心肌重構(gòu)。常用的β受體阻滯劑有美托洛爾、比索洛爾等。正性肌力藥物:對于心力衰竭癥狀嚴重的患者,可短期應(yīng)用正性肌力藥物,如地高辛、多巴胺等,以增強心肌收縮力,改善心功能??剐穆墒СK幬铮簩τ谟行穆墒С5幕颊撸筛鶕?jù)心律失常的類型選擇合適的抗心律失常藥物,如胺碘酮、美西律等。3.非藥物治療心臟再同步化治療(CRT):對于有心臟不同步收縮的患者,CRT可改善心臟功能,提高生活質(zhì)量,降低死亡率。植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD):對于有猝死風(fēng)險的患者,ICD可預(yù)防心臟性猝死。五、實驗室檢查結(jié)果1.血液檢查血常規(guī):可了解患者是否有貧血、感染等情況。擴張性心肌病患者一般無明顯特異性改變。血生化檢查:包括肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂等。擴張性心肌病患者可出現(xiàn)肝腎功能損害,電解質(zhì)紊亂常見低鉀、低鈉等。腦鈉肽(BNP)和N末端腦鈉肽前體(NTproBNP):是反映心力衰竭嚴重程度的重要指標(biāo)。擴張性心肌病患者BNP和NTproBNP水平升高。2.心電圖可出現(xiàn)多種心律失常,如心房顫動、室性早搏、傳導(dǎo)阻滯等。還可出現(xiàn)STT改變、低電壓等。3.心臟超聲是診斷擴張性心肌病的重要檢查方法,可顯示心臟擴大、心室壁運動減弱、瓣膜反流等。六、護理診斷1.氣體交換受損:導(dǎo)致與心力衰竭肺淤血有關(guān)。2.活動無耐力:與心肌收縮功能減退、心輸出量減少有關(guān)。3.體液過多:與心力衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血有關(guān)。4.焦慮:與疾病的嚴重程度、對預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥:心律失常、心力衰竭加重、猝死等。七、護理措施1.病情觀察密切觀察患者的生命體征,包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等。尤其注意心率、心律的變化,及時發(fā)現(xiàn)心律失常。觀察患者的呼吸困難程度、咳嗽、咳痰情況,注意痰液的顏色、性質(zhì)和量。如出現(xiàn)粉紅色泡沫痰,提示急性肺水腫。觀察患者的水腫情況,包括水腫的部位、程度、對稱性等。準確記錄出入水量,包括尿量、輸液量、飲水量等,以評估患者的水鈉潴留情況。觀察藥物的療效和不良反應(yīng),如利尿劑可引起低鉀血癥,正性肌力藥物可導(dǎo)致心律失常等。2.休息與活動根據(jù)患者的心功能情況安排適當(dāng)?shù)男菹⑴c活動。心功能Ⅰ級患者可適當(dāng)參加體力活動,但要避免劇烈運動;心功能Ⅱ級患者可適當(dāng)進行輕體力活動,如散步等;心功能Ⅲ級患者應(yīng)限制體力活動,增加臥床休息時間;心功能Ⅳ級患者應(yīng)絕對臥床休息。協(xié)助患者進行日常生活活動,如洗漱、進餐、排泄等。避免患者過度勞累,保證充足的休息和睡眠。3.飲食護理給予低鹽、低脂、易消化的飲食,避免飽餐。限制鈉鹽攝入,每日不超過5克。適當(dāng)控制液體攝入量,避免加重心臟負擔(dān)。根據(jù)患者的尿量和體重調(diào)整入水量。多吃新鮮蔬菜和水果,保持大便通暢,避免用力排便,以免加重心臟負擔(dān)。4.心理護理關(guān)心患者,了解其心理狀態(tài),給予心理支持和安慰。向患者解釋疾病的相關(guān)知識和治療方法,讓患者了解自己的病情,增強戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者表達自己的感受和想法,及時給予心理疏導(dǎo)。可讓患者聽音樂、看電視等,分散注意力,緩解緊張和焦慮情緒。5.用藥護理嚴格按照醫(yī)囑給予藥物,掌握藥物的作用、用法、劑量、不良反應(yīng)等。利尿劑:應(yīng)注意觀察患者的尿量變化,定期復(fù)查電解質(zhì),預(yù)防低鉀、低鈉等電解質(zhì)紊亂。ACEI和ARB:應(yīng)注意觀察患者是否有咳嗽、低血壓等不良反應(yīng)。首次服用ACEI或ARB時,應(yīng)密切觀察患者的血壓變化,防止低血壓發(fā)生。β受體阻滯劑:應(yīng)從小劑量開始逐漸增加劑量,避免突然停藥。觀察患者的心率、心律變化,如有心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等應(yīng)及時報告醫(yī)生。正性肌力藥物:洋地黃類藥物應(yīng)嚴格掌握劑量,避免中毒。觀察患者的心率、心律變化,如有惡心、嘔吐、黃綠視等中毒癥狀,應(yīng)立即停藥并報告醫(yī)生。非洋地黃類正性肌力藥物應(yīng)注意血壓、心率等變化??剐穆墒СK幬铮簯?yīng)注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng),如有頭暈、惡心、視力模糊等不良反應(yīng),應(yīng)及時報告醫(yī)生。6.并發(fā)癥的預(yù)防和護理心律失常:持續(xù)心電監(jiān)護,及時發(fā)現(xiàn)心律失常。根據(jù)心律失常的類型給予相應(yīng)的治療,如藥物治療、電復(fù)律等。心力衰竭加重:密切觀察患者的病情變化,及時發(fā)現(xiàn)心力衰竭加重的早期癥狀。給予吸氧、利尿劑、血管擴張劑等治療,控制液體攝入量,避免過度勞累。猝死:對于有猝死風(fēng)險的患者,應(yīng)安裝ICD。密切觀察患者的病情變化,如出現(xiàn)意識喪失、呼吸停止等猝死癥狀,應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇。八、案例分析現(xiàn)病史:患者,男性,55歲?;颊哂袛U張性心肌病病史5年,近1個月來反復(fù)出現(xiàn)呼吸困難、乏力、水腫等癥狀。此次因感冒后癥狀加重,出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、不能平臥、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰?;颊咦杂X心慌、氣短,食欲減退,腹脹。為求進一步治療,患者來我院就診。患者既往無其他病史,無藥物過敏史。入院查體:體溫36.5℃,脈搏110次/分,呼吸22次/分,血壓130/80mmHg。神志清楚,精神差,口唇發(fā)紺。雙肺底可聞及濕啰音。心界向左下擴大,心率110次/分,律齊,心尖部可聞及舒張期奔馬律。腹軟,肝脾肋下未觸及,雙下肢凹陷性水腫。實驗室檢查:血常規(guī)無明顯異常。血生化檢查:肝腎功能輕度損害,電解質(zhì)正常。腦鈉肽(BNP)明顯升高。心電圖示:心房顫動。心臟超聲示:心臟擴大,左心室收縮功能減退。診斷:擴張性心肌病,心力衰竭,
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