冠心病、心絞痛護(hù)理常規(guī)

冠心病、心絞痛護(hù)理常規(guī)一、疾病概述冠心病全稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引發(fā)的心臟病。心絞痛是冠心病的常見(jiàn)類(lèi)型之一，主要是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。心絞痛常表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛，可放射至心前區(qū)、肩背部等部位，一般持續(xù)35分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.病因動(dòng)脈粥樣硬化：是冠心病、心絞痛的主要病因。長(zhǎng)期的高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等危險(xiǎn)因素可導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜受損，脂質(zhì)沉積，形成粥樣斑塊，使冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，影響心肌供血。冠狀動(dòng)脈痙攣：在某些情況下，如吸煙、寒冷刺激、情緒激動(dòng)等，冠狀動(dòng)脈可發(fā)生痙攣，導(dǎo)致心肌供血急劇減少，引發(fā)心絞痛。其他因素：遺傳因素、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、精神壓力大等也與冠心病、心絞痛的發(fā)生有關(guān)。2.發(fā)病機(jī)制當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄或痙攣時(shí)，心肌供血不足，心肌細(xì)胞代謝產(chǎn)物如乳酸、丙酮酸等積聚，刺激心臟內(nèi)的神經(jīng)末梢，產(chǎn)生疼痛信號(hào)。疼痛信號(hào)通過(guò)傳入神經(jīng)傳至脊髓，再由脊髓傳至大腦，引起心絞痛癥狀。心絞痛的發(fā)作通常由體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、吸煙等因素誘發(fā)。這些因素可導(dǎo)致心肌耗氧量增加，而狹窄的冠狀動(dòng)脈不能相應(yīng)地增加供血，從而引起心肌缺血、缺氧，導(dǎo)致心絞痛發(fā)作。三、臨床表現(xiàn)1.癥狀胸痛：是心絞痛的主要癥狀，多為壓榨性、悶痛或緊縮感，疼痛一般位于胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸部、下頜等部位。疼痛通常持續(xù)35分鐘，一般不超過(guò)15分鐘。疼痛的誘發(fā)因素：體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、吸煙等可誘發(fā)心絞痛發(fā)作。疼痛的緩解方式：休息或含服硝酸甘油后，疼痛可在幾分鐘內(nèi)緩解。2.體征心絞痛發(fā)作時(shí)，患者可出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心率加快、血壓升高等表現(xiàn)。心臟聽(tīng)診可聞及心音減弱，有時(shí)可出現(xiàn)第四心音或第三心音奔馬律。四、治療要點(diǎn)1.一般治療休息：發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)，原地休息。吸氧：對(duì)于病情較重的患者，可給予吸氧治療，以提高血氧飽和度，改善心肌缺氧狀態(tài)。調(diào)整生活方式：避免過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷刺激等誘發(fā)因素。戒煙限酒，控制體重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。2.藥物治療硝酸酯類(lèi)藥物：如硝酸甘油、硝酸異山梨酯等，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血，緩解心絞痛癥狀。β受體阻滯劑：如美托洛爾、阿替洛爾等，可減慢心率，降低心肌耗氧量，減輕心絞痛發(fā)作。鈣通道阻滯劑：如硝苯地平、地爾硫卓等，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，抑制心肌收縮，降低心肌耗氧量?？寡“逅幬铮喝绨⑺酒チ?、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，防止血栓形成。調(diào)脂藥物：如他汀類(lèi)藥物，可降低血脂，穩(wěn)定粥樣斑塊，預(yù)防冠心病的進(jìn)展。3.介入治療經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）：對(duì)于藥物治療效果不佳的患者，可考慮行PCI治療。PCI是通過(guò)導(dǎo)管將球囊或支架送入冠狀動(dòng)脈狹窄部位，擴(kuò)張狹窄血管，恢復(fù)心肌供血。4.手術(shù)治療冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）：對(duì)于嚴(yán)重的冠心病患者，如多支血管病變、左主干病變等，可考慮行CABG治療。CABG是通過(guò)手術(shù)將自體血管（如乳內(nèi)動(dòng)脈、大隱靜脈等）移植到冠狀動(dòng)脈狹窄部位的遠(yuǎn)端，繞過(guò)狹窄部位，恢復(fù)心肌供血。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.心電圖：心絞痛發(fā)作時(shí)，可出現(xiàn)ST段壓低、T波倒置等心肌缺血表現(xiàn)。緩解期心電圖可正?；騼H有T波改變。2.動(dòng)態(tài)心電圖：可連續(xù)記錄24小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間的心電圖變化，有助于發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀性心肌缺血。3.心臟超聲：可了解心臟結(jié)構(gòu)和功能，評(píng)估心肌缺血對(duì)心臟的影響。4.心肌酶學(xué)檢查：一般正常，但在心肌梗死時(shí)可升高。5.冠狀動(dòng)脈造影：是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可明確冠狀動(dòng)脈狹窄的部位、程度和范圍。六、護(hù)理診斷1.疼痛：與心肌缺血、缺氧有關(guān)。2.活動(dòng)無(wú)耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。3.焦慮：與心絞痛反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏冠心病、心絞痛的防治知識(shí)。5.潛在并發(fā)癥：心肌梗死、心律失常。七、護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，臥床休息，協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位或坐位。給予吸氧，流量為24L/min，以增加心肌氧供。遵醫(yī)囑給予硝酸甘油等藥物，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。硝酸甘油應(yīng)舌下含服，用藥后應(yīng)注意觀察患者的胸痛是否緩解，有無(wú)頭痛、低血壓等不良反應(yīng)。心理護(hù)理：安慰患者，緩解其緊張情緒，減少心肌耗氧量。2.活動(dòng)護(hù)理根據(jù)患者的病情和心功能狀況，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。在心絞痛發(fā)作的急性期，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動(dòng)量，以不引起心絞痛發(fā)作為度?；顒?dòng)過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的心率、血壓、呼吸等生命體征，如有不適，應(yīng)立即停止活動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。3.心理護(hù)理關(guān)心患者，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者解釋心絞痛的病因、治療方法和預(yù)后，讓患者了解疾病的可治性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等，緩解緊張情緒。4.健康教育向患者及家屬講解冠心病、心絞痛的防治知識(shí)，包括疾病的病因、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)防措施等。指導(dǎo)患者合理飲食，宜低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素、易消化飲食，避免飽餐和刺激性食物。指導(dǎo)患者戒煙限酒，保持良好的生活習(xí)慣。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，不可自行增減藥量或停藥。告知患者藥物的作用、用法、劑量和不良反應(yīng)等。指導(dǎo)患者定期復(fù)查，如有不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男性，60歲?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，糖尿病病史5年。近1個(gè)月來(lái)，患者在活動(dòng)后出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，疼痛向左肩、左臂內(nèi)側(cè)放射，每次持續(xù)35分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解?；颊咦杂X(jué)疼痛發(fā)作頻率逐漸增加，程度逐漸加重。為求進(jìn)一步治療，患者來(lái)我院就診?；颊呒韧鶡o(wú)其他病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓160/90mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：心電圖示ST段壓低，T波倒置。心臟超聲未見(jiàn)明顯異常。血糖8.0mmol/L，糖化血紅蛋白7.5%。血脂：總膽固醇6.5mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.5mmol/L。診斷：冠心病、心絞痛；高血壓病；2型糖尿病。治療及護(hù)理：患者入院后，給予臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等一般治療。遵