中國兒童生長評價(jià)建議解讀

中國兒童生長評價(jià)建議解讀

生長發(fā)育是兒童健康的重要指標(biāo)，評價(jià)兒童體格生長是世界范圍兒童保健的日常工作，發(fā)達(dá)國家生長監(jiān)測是健康兒童門診(“wellbabyclinics”)的一部分。如當(dāng)兒童出現(xiàn)生長偏離后才對兒童進(jìn)行生長評價(jià)或監(jiān)測，往往會(huì)貽誤診斷與治療時(shí)機(jī)。

兒童體格生長測量與評價(jià)可反映健康和營養(yǎng)狀況，預(yù)示表現(xiàn)能力、健康狀況和存活情況。是用以監(jiān)測、干預(yù)個(gè)人和群體兒童健康和營養(yǎng)狀況的最簡便的、經(jīng)濟(jì)的、無創(chuàng)傷的方法。對早期診斷營養(yǎng)性、慢性系統(tǒng)性和內(nèi)分泌性疾病，通過干預(yù)措施降低兒童發(fā)病率與死亡率有重要意義。循證臨床實(shí)踐指南的基礎(chǔ)上測量兒童的線性增長(Evidence-basedclinicalpracticeguidelineonlineargrowthmeasurementofchildren.U.S.BlankChildren'sHospital;2009.兒童生長評價(jià)建議(U.K.2009)CHILDGROWTHFOUNDATIONGROWTHASSESSMENTRECOMMENDATIONS印度兒科學(xué)會(huì)關(guān)于0-18歲兒童生長監(jiān)測指南IAPGrowthMonitoringGuidelinesforChildrenfromBirthto18YearsIndianPediatrics2007;44:187-197雖生長曲線不能獲得具體數(shù)值，但使用方便、直觀。WHO竭力推廣，使用情況如何？1999年9月至2000年9月通過WHO在202個(gè)國家或地區(qū)衛(wèi)生部（MinistriesofHealth）進(jìn)行關(guān)于兒童生長曲線的問卷調(diào)查。問卷調(diào)查由WHO6個(gè)地區(qū)營養(yǎng)顧問設(shè)計(jì)，涉及的信息包括生長曲線的數(shù)量與種類（如W/age）,以及所用的參數(shù)（NCHS/WHO、Tanner、Harvard、地區(qū)或其他標(biāo)準(zhǔn)），統(tǒng)計(jì)學(xué)方法(Z計(jì)分法、均數(shù)法、百分位法)，界值點(diǎn)等。調(diào)查結(jié)果顯示88%回答問卷76%送回生長曲線63%:百分位生長曲線18%:Zscores

6%:為百分-中位數(shù)(percent-median）

8%:不清

有一些是兩種合并曲線(如有21個(gè)是百分位與

Zscores，8個(gè)是百分位與百分-中位數(shù))有25%是無性別曲線55%:用0-24月或2-5歲的生長曲線;29%:用0-18歲生長曲線5%:用0-6歲4%:用0-3歲可見盡管兒童生長監(jiān)測是世界范圍的，但只有29%的健康工作者進(jìn)行6歲以后兒童的監(jiān)測。Anthropometricindexusedinmonitoringchildgrowth(0-6y)

bygeographicregion

geographicregionn(%)AnthropometricindexAllcountriesAfricaAsiaEuropeLatinAfrica&CaribbeanNorthAmericaOceania14546342122121Wt/age141(97)46(100)34(100)17(81)22(100)1(100)21(100)Ht/age59(41)4(9)15(44)19(90)11(50)1(100)9(43)Wt/Ht33(23)4(9)7(21)9(43)8(36)1(100)4(19)H.C48(33)1(2)14(41)18(86)5(23)1(100)9(43)Others*4(3)-1(3)2(10)--1(5)*H.C/Ht,BMI,MUAC,Wtvelocity/ageReferencepopulationsusedforthe0-6ychildgrowthchart

bygeographicregion

geographicregionn(%)ReferencepopulationAllCountriesAfricaAsiaEuropeLatinAfrica&CaribbeanNorth*AmericaOceania14546342122121NCHS/WHO99(68)39(85)23(68)4(19)18(82)1(100)14(67)Tanner3(2)-1(3)2(10)---Harvard13(9)5(11)4(12)-1(5)-3(14)地區(qū)的25(17)1(2)6(18)12(57)4(18)-2(10)其他17(12)1(2)7(21)6(29)-3(14)不清楚6(4)2(4)2(10)1(5)-1（5）*U.SisshiftingtouseofCDC2000growthchart.Problemsencounteredbyhealthcareworkerswiththeuseofgrowthchartsbygeographicregiongeographicregionn(%)Problems

encounteredAllCountriesAfricaAsiaEuropeLatinAfrica&CaribbeanNorth*AmericaOceania17850413430221解釋正確86(48)28(56)24(59)13(38)12(40)-9(43)不正確描繪71(40)20(40)18(44)9(26)12(40)1(50)11(52)理解曲線51(29)20(40)15(37)6(18)6(20)-4(19)缺乏培訓(xùn)13(7)5(10)3(7)2(6)1(3)-2(10)其他問題44(25)13(26)9(22)10(29)8(27)1(50)3(14)無問題35(20)6(12)10(24)9(26)5(17)-5(24)2009年重慶市兒童保健專委會(huì)調(diào)查126所兒童保健機(jī)構(gòu)中，67.46%

日常兒童保健工作中使用生長曲線圖。其中使用WHO或2005年全國標(biāo)準(zhǔn)的分別占54.12%、40.00%，5.88%使用地方標(biāo)準(zhǔn)。84.71%按性別使用生長曲線圖，15.29%的機(jī)構(gòu)對于不同性別采用同一生長曲線圖；51.76%（44所）用百分位數(shù)法生長曲線、44.71%（38所）用均值離差法生長曲線（表5）。36.47%的被調(diào)查者認(rèn)為生長曲線圖適用于0～3歲，32.94%認(rèn)為適用于0～7歲，而認(rèn)為適用于0～18歲的占7.06%。其中90.59%的被調(diào)查者使用W/A生長曲線圖76.47%使用H(L)/A生長曲線圖36.47%使用HC/A41.18%使用W/H14.12%用BMI/A生長曲線圖2009年重慶市兒童保健專委會(huì)調(diào)查

提示：生長曲線的使用率偏低并隨年齡增長下降同時(shí)發(fā)現(xiàn)部分健康工作者描記與解釋生長曲線尚存在較多問題

由此可見兒童生長監(jiān)測與評價(jià)的開展及其成效在全世界范圍內(nèi)均不理想

為充分發(fā)揮生長監(jiān)測與評價(jià)在兒童健康服務(wù)領(lǐng)域中的作用，便于兒童保健醫(yī)生在工作中認(rèn)識兒童生長規(guī)律，正確使用生長曲線，早期發(fā)現(xiàn)兒童生長偏離并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組參照國際普遍采用的兒童體格生長評價(jià)方法，2009年啟動(dòng)制定《中國兒童生長評價(jià)建議》。參加專家：丁艷華、郭錫熔、胡燕、江帆、金星明、黎海芪、李輝、毛萌、汪之頊、王衛(wèi)平、向偉、趙正言參考文獻(xiàn)1.WHOMulticenterGrowthReferenceStudyGroup.WHOChildGrowthStandards:Length/height-for-age,weight-for-age,weight-for-length,weight-for-heightandbodymassindex-for-age:methodsanddevelopment.Geneva:WHO;2006.[2007-06-01]./zh.2.BekerL,ChengTL.Principlesofgrowthassessment.PediatrRev,2006,27:196-198.3.首都兒科研究所，九市兒童體格發(fā)育調(diào)查協(xié)作組.中國七歲以下兒童體重、身長/身高和頭圍的生長標(biāo)準(zhǔn)值及標(biāo)準(zhǔn)化生長曲線.中華兒科雜志，2009，47：173-178.4.首都兒科研究所，九市兒童體格發(fā)育調(diào)查協(xié)作組.中國七歲以下兒童身長/身高的體重和體質(zhì)指數(shù)的生長標(biāo)準(zhǔn)值及標(biāo)準(zhǔn)化生長曲線.中華兒科雜志，2009，47：281-285.5.李輝，季成葉，宗心南等.中國0~18歲兒童青少年身高、體重的標(biāo)準(zhǔn)化生長曲線。中華兒科雜志，2009，47（7）：487-492.6.李輝，季成葉，宗心南等.中國0~18歲兒童青少年體塊指數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化生長曲線。中華兒科雜志，2009，47（7）：493-498.7.WHOExpertCommittee.Physicalstatus:Theuseandinterpretationofanthropometry.Geneva:WHO;1995.8.MascarenhasMR,ZemelB,StallingsVA.Nutritionalassessmentinpediatrics.Nutrition,1998,14:106-115.9.DietitiansofCanada,CanadianPaediatricSociety,TheCollegeofFamilyPhysiciansofCanada,etal.TheuseofgrowthchartsforassessingandmonitoringgrowthinCanadianinfantsandchildren.PediatrChildHealth,2004,9(3):171-180.10.RocheAF,SunSS.Humangrowth:assessmentandinterpretation.Cambridge,UK:CambridgeUniversityPress,2003:1-74.11.《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組.早產(chǎn)/低出生體重兒喂養(yǎng)建議.中華兒科雜志，2009，47：508-510.12.HallDMB.Growthmonitoring.ArchDisChild,2000,82:10-15.13.DeOnisM.Theuseofanthropometryinthepreventionofchildhoodoverweightandobesity.IntJObes,2004,28:S81-S85.14.李翠紅，胡燕，黎海芪.重慶市兒童保健工作質(zhì)量調(diào)查分析.中國兒童保健雜志.2010；18（12）:1001-100415.deOnisM,WijnhovenTMA,OnyangoAW.Worldwidepracticesinchildgrowthmonitoring.JPediatr.2004,144:461-46516.deOnisM,OnyangoA,BorghiE,etal.WorldwideimplementationoftheWHOChildGrowthStandards.PublicHealthNutr,2012,1-8分析證據(jù)的方法MethodsUsedtoAnalyzetheEvidence

系統(tǒng)回顧SystematicReviewwithEvidenceTables證據(jù)質(zhì)量QualityofEvidenceTheguidelinedevelopmentteamratedthequalityandstrengthofsupportingevidenceaccordingtotheU.S.PreventiveServicesTaskForce(1996)Evidence-BasedPracticeRatings:I:Evidenceobtainedfromatleastoneproperlyrandomizedcontrolledtrial.II-1:Evidenceobtainedfromwell-designedcontrolledtrials

withoutrandomization.II-2:Evidenceobtainedfromwell-designedcohortorcase-controlanalyticstudiespreferablyfrommorethanonecenterorresearchgroup.II-3:Evidenceobtainedfrommultipletimeserieswithorwithouttheintervention.Dramaticresultsinuncontrolledexperimentscouldalsoberegardedasthistypeofevidence.III:Opinionsofrespectedauthorities,basedonclinicalexperience;descriptivestudiesandcasereports;orreportsofexpertcommittees.證據(jù)的強(qiáng)度StrengthofEvidenceThestrengthofevidencesupportingeachrecommendationwasgradedbytheguidelinedevelopmentteamaccordingtomodifiedU.S.PreventiveServicesTaskForce(1996)Evidence-BasedPracticeRatings.A.Thereisgoodevidencetosupporttherecommendation.B.Thereisfairevidencetosupporttherecommendation.C.Thereisinsufficientevidencetorecommendfororagainst,butrecommendationsmaybemadeonothergrounds.D.Thereisfairevidencetosupportexclusionofthepractice.E.Thereisgoodevidencetosupportexclusionofthepractice.適用范圍：兒童保健醫(yī)生。亦適用于臨床兒科醫(yī)生及助理醫(yī)生、全科醫(yī)生、兒童營養(yǎng)師、高級護(hù)士、衛(wèi)生工作者及公共衛(wèi)生部門，以幫助其使用標(biāo)準(zhǔn)的工具和方法測量及評價(jià)兒童的體格生長指標(biāo)并進(jìn)行生長監(jiān)測。體格生長評價(jià)的原則正確評價(jià)兒童的體格生長必須做到以下幾點(diǎn)：選擇適宜的體格生長指標(biāo)：最重要和常用的形態(tài)指標(biāo)為身高（長）和體重，＜3歲兒童應(yīng)常規(guī)測量頭圍，其他常用的形態(tài)指標(biāo)有坐高（頂臀長）、胸圍、上臂圍、皮褶厚度等。采用準(zhǔn)確的測量工具及規(guī)范的測量方法。杠桿秤Balancebeamscale盤式臺式椅式uprightscale體重測量秤的選擇Age(y)名稱測最大值(kg)精確度(kg)<1盤式10～150.011～3椅式20～300.053～7臺式500.1>7臺式1000.1準(zhǔn)確性影響因素秤的“零”點(diǎn)位置：測量前應(yīng)校正；砝碼選擇：與兒童年齡的體重接近的值；讀數(shù)方法：稱量時(shí)調(diào)整游錘至杠桿正中水平，將砝碼及游錘所示讀數(shù)相加，以kg為單位；衣物、鞋重量：設(shè)法減去；測量姿勢：避免搖動(dòng)或接觸其它物體；如“嬰兒晃動(dòng)，測量者應(yīng)記錄兒童測量時(shí)的表現(xiàn)，約4.5kg”。

身長測量床Length-measuringdevice身高計(jì)Measuringboardforstandingheight身材測量坐高計(jì)-帶椅的身高計(jì)Measuringboardwithachairsforsittingheight身材測量2人操作Onepersonstandsattheheadofthetableandholdstheinfant’sheadsotheinfantislookingverticallyupward,withthecrownoftheheadplacedfirmlyagainsttheheadboard.<3yearsofage關(guān)鍵Keypoints:固定膝關(guān)節(jié)hold固定頭板firmlyagainsttheheadboard身材測量

over3yearsofage(thenearest0.1cm)身高測量脫衣物Underclothes脫鞋Standwithbareheels足后跟并攏Heelsclosetogether立正Legsstraight雙上肢自然下垂Armsatthesides雙肩放松ShouldersrelaxedMeasuringMortality,NutritionalStatus,andFoodSecurityinCrisisSituations:SMARTMETHODOLOGYVersion12006坐高測量關(guān)鍵Keypoints:固定膝關(guān)節(jié)與臀部hold固定頭板firmlyagainsttheheadboard頂臀長測量2人操作Theanotherpersonholdstheinfant’skneestomadetheshanksparallelthetablesurface,movethefootboardfirmlyagainstthebuttocks,thenreadsit(thenearest0.1cm).身高（長）測量精確到0.1cm身高與身長轉(zhuǎn)換差約為±0.7（0.8）cm選擇恰當(dāng)?shù)膮⒖既巳褐到ㄗh根據(jù)情況選擇2005年中國9市兒童的體格發(fā)育數(shù)據(jù)制定的中國兒童生長參照標(biāo)準(zhǔn)或2006年世界衛(wèi)生組織兒童生長標(biāo)準(zhǔn)（特別是需國際間比較時(shí)）。參照人群值資料來源：理論上應(yīng)有縱向跟蹤調(diào)查資料；但因操作難度大，目前各國多為橫斷面調(diào)查資料；問題：橫斷面調(diào)查資料用于青春期兒童有差異

樣本來源：決定生長曲線所代表意義

參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)Standard產(chǎn)生于預(yù)測性研究，選用營養(yǎng)狀況好、健康、有適宜的醫(yī)療保健的兒童。因此standard是描述兒童應(yīng)如何生長，理論上該曲線可用于發(fā)現(xiàn)兒童的生長問題。參數(shù)

Reference樣本沒有選擇，來源于整個(gè)人群。故reference的產(chǎn)生是一個(gè)描述性研究，即描述兒童確切的生長，故該曲線不能完全反映正常的生長。參照人群值不同結(jié)果不同85年值WHO值低體重17.1%25.7%發(fā)育遲緩25.9%34.9%消瘦2.6%4.2%1987年中國九省<5歲兒童調(diào)查（191011人）為什么過去我國采用WHO的參照人群值現(xiàn)在推廣中國2005年9市生長曲線？用哪個(gè)較好？我國衛(wèi)生部推薦采用WHO兒童生長標(biāo)準(zhǔn)。因我國75年-95年三次調(diào)查結(jié)果顯示我國兒童生長處于增長階段，提示我國兒童生長潛力尚未達(dá)到較穩(wěn)定水平。2005年調(diào)查的中國9市兒童的體格生長數(shù)據(jù)建立于健康、營養(yǎng)良好的兒童、樣本量大，具有國家代表性、數(shù)據(jù)質(zhì)量好、修勻方法先進(jìn)是我國第一份兒童年齡系統(tǒng)性較好、指標(biāo)較完善的生長參數(shù)

WHO推薦2006年國際standard我國衛(wèi)生部確定2005年調(diào)查的中國9市兒童的體格發(fā)育數(shù)據(jù)為中國兒童體格生長參數(shù)

(localreferenceornationalreference)定期測量生長是一個(gè)連續(xù)的過程定期評估兒童生長狀況，即生長監(jiān)測（表1）。何時(shí)WHEN..年齡頻率(月/次)體重身長頭圍身高的體重(W/H)體質(zhì)指數(shù)(BMI)正常兒童高危兒a正常兒童高危兒a正常兒童高危兒a正常兒童高危兒a正常兒童高危兒a正常兒童高危兒a＜6月齡10.5~1√√√√√√√√

6月齡~＜12月齡21√√√√√√√√

1歲~＜3歲31~2√√√√√√√√√(≥2歲)√(≥2歲)3歲~＜6歲62~3√√√√

√√√√≥6歲123~6√√√√

√√注：a高危兒：產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后存在危險(xiǎn)因素影響的兒童，包括早產(chǎn)兒、極低體重兒、小于胎齡兒；新生兒嚴(yán)重疾病，持續(xù)頭顱B超或CT/MRI異常；使用ECMO（體外膜肺），慢性肺部疾病，呼吸機(jī)輔助治療等；持續(xù)性喂養(yǎng)問題，持續(xù)性低血糖，高膽紅素血癥，家庭或社會(huì)環(huán)境差等；母親孕期TORCH感染等醫(yī)學(xué)情況表1兒童生長監(jiān)測體格生長評價(jià)內(nèi)容生長水平

-橫段面資料生長速度

-縱向資料勻稱度–身體個(gè)部比例關(guān)系將某一年齡時(shí)點(diǎn)所獲得的某單項(xiàng)體格生長測量值（如體重）與參照人群值比較，得到該兒童在同年齡、同性別人群中所處的位置，即為此兒童該項(xiàng)體格生長指標(biāo)在此年齡的生長水平。所有的單項(xiàng)體格生長指標(biāo)，如體重、身高（長）、頭圍、胸圍、上臂圍等均可進(jìn)行生長水平評價(jià)。評價(jià)以等級表示（需與參數(shù)比較）生長水平Growthlevel

10m

25th50th75th8910月齡女孩8.7Kg（

P25th-P50th)注：s為標(biāo)準(zhǔn)差，P3為第3百分位表2生長水平評價(jià)的等級劃分界值點(diǎn)等級劃分均值離差法百分位數(shù)法Z-score下（異常）－2s＜P3＜－2中下－（1~2）sP3~P25－2~－1中±1sP25~P75－1~＋1中上＋（1~2）sP75~P97＋1~＋2上（異常）＋2s＞P97＞＋2發(fā)育成熟度（Developmentmaturity）有些單項(xiàng)測量，如骨齡反映成熟也是生長水平的意義實(shí)際工作中常以體格生長測量值來表示成熟或生長水平X5.3yP3r

5.3歲男孩身高95cm(<P3r)

3y相當(dāng)3歲身高95

生長水平評價(jià)的優(yōu)點(diǎn)是簡單、易于掌握與應(yīng)用群體兒童：生長水平及分布個(gè)體兒童：表示該兒童達(dá)到水平生長水平評價(jià)存在的問題無法判斷生長趨勢？？？

單一體重記錄的信息不明確遺傳消瘦矮小生長速度(Growthvelocity)生長速度：對某一單項(xiàng)體格生長指標(biāo)定期連續(xù)測量，所獲得的該項(xiàng)指標(biāo)在一定時(shí)間內(nèi)的增長值即為該兒童此項(xiàng)體格生長指標(biāo)的速率。以生長曲線表示生長速度最簡單、直觀。因生長是一連續(xù)過程，用動(dòng)態(tài)縱向觀察個(gè)體兒童生長的方法可發(fā)現(xiàn)個(gè)體兒童自己的生長軌道(trajectory)，體現(xiàn)個(gè)體差異，即遺傳、環(huán)境影響。每個(gè)兒童的生長潛力不同，生長軌道不同，不管生長如何，只要兒童是沿同一水平生長，即SDS(標(biāo)準(zhǔn)差的離差值)相等，其生長速度正常，生長正常。如：一女嬰3月齡體重5.40kg(<P3rd)

出生體重2.30kg0~3月體重增長3.1kg(3.08kg)正常正常生長軌道狀況與參數(shù)比較T1T2T2T1T2-T1≈參數(shù)值T2-T1≈參數(shù)值下降T2-T1=負(fù)值增長不足T2-T1<參數(shù)值不增T2-T1=0T2T1T1T2T1T2勻稱度(Proportionofbody)體型勻稱身材勻稱體型勻稱Weightbystature身高的體重（weight-for-height，W/H）：提供體重相對于目前身高的體重信息，間接反映身體的密度與充實(shí)度。W/H優(yōu)點(diǎn)是不依賴于年齡。是判斷2歲內(nèi)兒童營養(yǎng)不良和超重肥胖最常用的指標(biāo)之一。年齡的體質(zhì)指數(shù)（BMI-for-age，BMI/age）：體質(zhì)指數(shù)(BodyMassIndex,BMI)=體重(kg)/身高(m)2，其實(shí)際含義是單位面積中所含的體重?cái)?shù)，表示一定身高的相應(yīng)體重增長范圍，間接反映體型和身材的勻稱度。BMI是另一種利用身高、體重評價(jià)營養(yǎng)的方法，與身體脂肪存在高度的相關(guān)性，對≥2歲兒童超重肥胖的判斷好于身高的體重。兒童的BMI隨年齡而變化，需要采用根據(jù)不同年齡及性別制定的BMI參照標(biāo)準(zhǔn)。注:“別”的中文意思為“分離、其他、不同…”，沒有“范圍”的意思；勻稱度：包括體型勻稱、身材勻稱。（1）體型勻稱：①身高的體重（weight-for-height，W/H）：提供體重相對于目前身高的體重信息，間接反映身體的密度與充實(shí)度。W/H優(yōu)點(diǎn)是不依賴于年齡。是判斷2歲內(nèi)兒童營養(yǎng)不良和超重肥胖最常用的指標(biāo)之一。②年齡的體質(zhì)指數(shù)（BMI-for-age，BMI/age）：BMI=體重(kg)/身高(m)2，其實(shí)際含義是單位面積中所含的體重?cái)?shù)，表示一定身高的相應(yīng)體重增長范圍，間接反映體型和身材的勻稱度。BMI是另一種利用身高、體重評價(jià)營養(yǎng)的方法，與身體脂肪存在高度的相關(guān)性，對≥2歲兒童超重肥胖的判斷好于身高的體重。兒童的BMI隨年齡而變化，需要采用根據(jù)不同年齡及性別制定的BMI參照標(biāo)準(zhǔn)。

如：一個(gè)個(gè)2歲5日男童體重11.0kg、身長76.3cm，*評價(jià):查表W/H表示一定身高的相應(yīng)體重增長范圍，間接反映身體的密度與充實(shí)度。將實(shí)際測量值與參考人群值比較，以等級表示其結(jié)果.MP3P5P10P25P50P75P90P95P9745.01.61.71.82.12.32.52.72.82.945.51.71.81.92.12.42.62.82.93.0…50.52.82.93.03.23.53.84.04.24.351.53.13.13.33.53.74.04.34.54.6…60.55.25.35.45.76.06.46.87.17.261.55.45.55.75.96.36.77.17.37.562.55.75.85.96.26.56.97.47.67.8….70.57.57.67.88.18.59.09.59.910.171.57.77.88.08.48.89.39.810.110.472.57.98.08.28.69.09.510.110.410.6…..75.58.58.68.99.39.710.310.811.211.476.58.78.99.19.510.010.511.111.411.777.58.99.19.39.710.210.811.311.711.9

表CDC2000男童體重/身長參考值45-103.5cm

其11.00kg/76.3cm為P75-P90，中或中上水平BMI/ageboysBMI/2y=11.00kg/(0.76m)2=19超重*評價(jià):計(jì)算后查表BMI從2歲用到成人期，給年長兒和青少年提供超重的參數(shù)，可跟蹤整個(gè)生命周期的身體大小。國際上推薦BMI作為評價(jià)兒童和青少年超重/肥胖首選指標(biāo)身材勻稱

以坐高（頂臀長）/身高（長）的比值反映下肢發(fā)育狀況，將實(shí)際測量計(jì)算結(jié)果與參考人群值的計(jì)算結(jié)果比較。小于等于參照值即為勻稱，否則為不勻稱。坐高身高比值

Trunk-legratio

(S.H/H)Nationwideagereferencesforsittingheight,leglength,andsittingheight/heightratio,andtheirdiagnosticvaluefordisproportionategrowthdisordersAMFredriks,SvanBuuren,WJMvanHeel,RHMDijkman-Neerincx,SPVerloove-Vanhorick,JMWit,ArchDisChild2005;90:807–812.doi:10.1136/adc.2004.050799Nationwideagereferencesforsittingheight,leglength,andsittingheight/heightratio,andtheirdiagnosticvaluefordisproportionategrowthdisordersAMFredriks,SvanBuuren,WJMvanHeel,RHMDijkman-Neerincx,SPVerloove-Vanhorick,JMWit,ArchDisChild2005;90:807–812.doi:10.1136/adc.2004.050799生長曲線的應(yīng)用測量數(shù)據(jù)值的表示可采用表格及生長曲線圖。生長曲線圖是將表格測量數(shù)值按離差法或百分位數(shù)法的等級繪成不同年齡、不同體格指標(biāo)測量數(shù)值的曲線圖，較之表格更為方便、直觀，不僅可以評出生長水平，還可看出生長趨勢，并能算出生長速度，便于與家長交流。生長曲線圖的種類可根據(jù)不同工作需要、工作條件及使用人群進(jìn)行繪制和選擇。對3歲以下嬰幼兒的生長監(jiān)測應(yīng)將年齡的體重、年齡的身長和年齡的頭圍作為常規(guī)監(jiān)測指標(biāo)；3~18歲兒童的常規(guī)監(jiān)測指標(biāo)為年齡的身高、年齡的體重。對營養(yǎng)不良和超重肥胖的監(jiān)測和篩查，6歲以下兒童仍可采用“身長的體重或身高的體重”指標(biāo)；但在臨床及兒童青少年保健工作中建議積極采用2~18歲的BMI生長曲線進(jìn)行營養(yǎng)不良和超重肥胖風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測。1.描記方法：將兒童的出生年、月、日(公歷)、出生情況、出生體重等填寫在生長發(fā)育圖相關(guān)部位。體重、身長（高）、頭圍生長發(fā)育曲線圖的橫坐標(biāo)均為兒童年齡，縱坐標(biāo)按生長發(fā)育曲線圖種類分別為體重、身長（高）、頭圍值。描繪方法即以橫坐標(biāo)的實(shí)際年齡點(diǎn)作一與橫坐標(biāo)垂直的線，再以縱坐標(biāo)的體重[或身長（高）、頭圍]測量值為點(diǎn)作與縱坐標(biāo)垂直的線，兩線相交點(diǎn)即該年齡兒童體重[或身長（高）、頭圍]在生長發(fā)育曲線圖的位置或水平，將連續(xù)多個(gè)體重[或身長（高）、頭圍]測量值的描繪點(diǎn)連線即獲得該兒童體重[或身長（高）、頭圍]生長軌道或趨勢。生長曲線的標(biāo)記點(diǎn)須用“?”表示。體重/身長的生長曲線方法相同，只是橫坐標(biāo)為身長值。按兒童實(shí)際年齡選擇不同生長發(fā)育曲線圖，將定期體檢獲得的個(gè)體體格生長指標(biāo)測量值描繪在生長發(fā)育曲線圖上進(jìn)行評價(jià)。正確使用生長曲線圖的前提是要對使用者事先進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)會(huì)正確地畫點(diǎn)、描記以及對結(jié)果進(jìn)行解釋。最好同時(shí)記錄測量值，以便一旦發(fā)現(xiàn)誤差，及時(shí)糾正。體重生長曲線例1.男童，2歲，胎齡37周，BW4kg體格指標(biāo)測量值如下：年齡身高(cm)體重(kg)頭圍(cm)0月51435.33月63.27.240.76月69943.39月73.510.245.512月77.51146.518月83.412.148.224月88.813.5-測量值表示有問題嗎？月齡精確度身長、體重

頭圍、身長的體重例2.女童，2歲，39周產(chǎn)；BW3.70kg生后體格指標(biāo)測量值如下：年齡身長(cm)體重(kg)頭圍(cm)0月50.03.70-3月63.27.0038.56月68.18.1041.58月73.09.0043.712月79.310.0045.518月84.512.5047.0身長、體重追趕？測量？？

頭圍、身長的體重體重生長加速？2.正確解釋生長曲線的關(guān)鍵：①生長監(jiān)測：定期、連續(xù)測量比一次數(shù)據(jù)更重要，可以獲得個(gè)體生長軌道，多數(shù)兒童體格發(fā)育各測量值水平相近，如某一測量值明顯偏離其他指標(biāo)測量值百分位數(shù)值，提示可能存在異常；②生長的個(gè)體差異：受遺傳及環(huán)境條件影響，體格生長存在個(gè)體差異，多數(shù)兒童體重和身長（高）測量值應(yīng)穩(wěn)定地沿著自己的“軌道”（channel）進(jìn)行，在2條主百位線（或2SD）之間均屬正常（P97th、P75th、P50th、P25th、P3rd為主百分位線，2條臨近主百分位線相當(dāng)于1SD）；故均值或P50th不是個(gè)體兒童生長的目標(biāo)；③喂養(yǎng)方式：人乳喂養(yǎng)嬰兒在初期生長可能會(huì)略低于配方奶喂養(yǎng)嬰兒，因此評價(jià)純?nèi)巳槲桂B(yǎng)嬰兒的生長時(shí)應(yīng)考慮喂養(yǎng)方式的影響，避免不必要的檢查、過度使用配方奶補(bǔ)充、過早引進(jìn)固體食物等；④“回歸”均值趨勢：約2/3的兒童出生體重和身長在2~3歲前可出現(xiàn)百分位值趨向P50th；但需首先復(fù)核確定測量無誤；⑤生長波動(dòng)：系列測量過程中出現(xiàn)生長曲線偏離原穩(wěn)定的生長軌道超過1條主百分位線者為生長波動(dòng)，需要適當(dāng)增加生長監(jiān)測頻率，并查明原因，必要時(shí)給予營養(yǎng)喂養(yǎng)指導(dǎo)；⑥生長異常：當(dāng)兒童生長水平或體型勻稱度<P3或>P97，或系列測量過程中出現(xiàn)生長曲線偏離原穩(wěn)定的生長軌道超過2條主百分位線者稱為生長異常，需及時(shí)尋找可能的原因，必要時(shí)應(yīng)該及時(shí)轉(zhuǎn)診至上一級兒童保健科或相關(guān)?？七M(jìn)一步診治。體格生長評價(jià)的臨床意義適宜的生長有賴于遺傳特性、正常的內(nèi)分泌功能、充足的營養(yǎng)、無慢性疾病以及良好的生長環(huán)境。任何損害兒童的健康或營養(yǎng)狀況的原因，都可反映到生長指標(biāo)的變化，因此體格生長評價(jià)有助于臨床疾病篩查及為轉(zhuǎn)診提供線索。1.營養(yǎng)性疾病篩查：建議定期的人體測量采用生長曲線圖分析，方法簡單、安全，能動(dòng)態(tài)反映總體營養(yǎng)狀況，及早發(fā)現(xiàn)生長異常的情況。兒童營養(yǎng)性疾病包括消瘦、低體重、超重、肥胖等，可顯著影響體格生長，因此應(yīng)及時(shí)進(jìn)行病因研究、營養(yǎng)指導(dǎo)、隨訪以及轉(zhuǎn)診等規(guī)范措施，使兒童得到及時(shí)診斷和干預(yù)治療。必須注意的是目前我國常用的兒童營養(yǎng)狀況評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在具備各自優(yōu)勢和先進(jìn)性的同時(shí)，均具有自身的局限性。對營養(yǎng)狀況進(jìn)行評價(jià)時(shí)，需要根據(jù)不同的研究目的選擇適當(dāng)?shù)脑u價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)注意評價(jià)指標(biāo)的選擇，將年齡的身高、年齡的體重、身高的體重、BMI等指標(biāo)綜合運(yùn)用。在了解各標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)缺點(diǎn)后，才能合理解釋選用不同評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)所得出的評價(jià)結(jié)果，最終得出正確結(jié)論。營養(yǎng)性疾病重點(diǎn)是查找高危因素，強(qiáng)調(diào)積極預(yù)防，特別是6月齡內(nèi)小嬰兒，診斷超重、肥胖或營養(yǎng)不良時(shí)需慎重，應(yīng)強(qiáng)調(diào)喂養(yǎng)指導(dǎo)并定期隨診。從世界范圍來看在嬰兒、兒童期，遺傳的差別與比健康、營養(yǎng)對生長的影響小。

2.身材矮小篩查：當(dāng)兒童年齡的身高生長水平＜P3rd或-2s，提示兒童身材矮?。挥米?身高比值評價(jià)身材勻稱度，可初步篩查勻稱性（下肢生長正常）或非勻稱性（下肢生長不良）矮小：如宮內(nèi)營養(yǎng)障礙（小于胎齡兒）、內(nèi)分泌疾?。ㄈ缟L激素缺乏）、染色體疾病、生長障礙綜合征（Silver綜合征）、體質(zhì)性發(fā)育延遲、家族性矮小等常為勻稱性矮?。蝗缦忍煨约谞钕俟δ軠p低癥伴智力低下，軟骨發(fā)育不全伴全身骨骼畸形則表現(xiàn)為非勻稱性矮小。詳細(xì)的病史及體格檢查有助于了解矮小的病因，定期監(jiān)測獲得生長速度有助于鑒別診斷。不建議將骨齡檢查做為經(jīng)常性監(jiān)測項(xiàng)目，特別是6歲以下兒童。由于<3歲兒童身長受宮內(nèi)及生后營養(yǎng)影響較大，故應(yīng)充分重視營養(yǎng)及喂養(yǎng)指導(dǎo)。3.某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病篩查：如頭圍生長水平和速度的評價(jià)可用于頭小畸形、腦積水等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的早期篩查。4.性早熟篩查：據(jù)身高的生長水平、生長速度可較早發(fā)現(xiàn)生長過快伴第二性征出現(xiàn)的性早熟兒童。5.治療效果觀察：定期生長監(jiān)測有助疾病治療效果觀察，如營養(yǎng)性疾病干預(yù)、生長激素應(yīng)用等。兒童定期體檢體格測量描記生長曲線正常或波動(dòng)定期生長監(jiān)測異常生長體重身高：家族性，性早熟，染色體異常（如Klinefelter綜合征），基因異常（如馬方綜合征、巨人癥）等頭圍：家族性，腦積水，顱內(nèi)腫瘤，遺傳性疾病（如軟骨發(fā)育不全，黏多糖病）等＞P97＜P3身高頭圍：家族性，顱腦疾病，染色體異常（如Wolf-Hirschron綜合征），基因異常（CorneliaDeLange綜合征）等身材勻稱：家族性，體質(zhì)性發(fā)育延遲，小于胎齡兒，嚴(yán)重營養(yǎng)不良，生長激素缺乏癥，Turner綜合征，21-三體綜合癥，Prader-Willi綜合征，Laron綜合征，精神因素，嚴(yán)重慢性疾病等身材非勻稱：甲狀腺功能減低癥，軟骨發(fā)育不全，成骨不全，脊柱骨骺發(fā)育不良，黏多糖（短軀干）等體型勻稱：高身材體型非勻稱：營養(yǎng)失衡，嚴(yán)重心腎疾病所致水腫，繼發(fā)性肥胖等體型勻稱：矮身材等體型非勻稱：營養(yǎng)低下，嚴(yán)重心腎疾病，慢性消耗性疾病，內(nèi)分泌或代謝異常性疾病（如煻尿病等），精神因素等體重正常生長軌道變化2SD身高：性早熟、垂體前葉生長激素細(xì)胞瘤等體重：營養(yǎng)過剩，嚴(yán)重心腎疾病所致水腫、下丘腦腫瘤及腎上腺皮質(zhì)增生等加速減速身高：生長激素缺乏癥等體重：任何導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏的因素等轉(zhuǎn)上級兒童保健科或相關(guān)?？七M(jìn)一步檢查診治定期生長監(jiān)測兒童體格生長異常轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)體格生長評價(jià)系篩查工具，其評價(jià)結(jié)果并不能等同于臨床診斷。當(dāng)兒童出現(xiàn)生長異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上一級兒童保健科或相關(guān)?？七M(jìn)一步檢查診治。表3為常見兒童體格生長異常轉(zhuǎn)診指征。需要注意的是，體格生長評價(jià)的基礎(chǔ)是準(zhǔn)確的測量數(shù)據(jù)，必要時(shí)所有測量指標(biāo)需經(jīng)2名以上經(jīng)過培訓(xùn)的人員重復(fù)測量；首次發(fā)現(xiàn)的生長波動(dòng)允許觀察，加強(qiáng)監(jiān)測，再?zèng)Q定是否轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)

Criteriaforreferral

0-3歲：L、Wt、H.C在生長曲線上<P

3rd

或>P

97th；體重或身長向上或向下跨2條主百分位線；低于或高于預(yù)測身高；

6m齡內(nèi)體重減少或體重增長不足；

6-12ms內(nèi)2-3m體重不增；小陰莖；雙側(cè)或一測睪丸未降；外生殖器性別分辨不清；Firstthreeyears?Length/height,weightorheadcircumferencebelow3rdpercentileorabove97thpercentile