1 例頸椎脊髓損傷術(shù)后患者的護理體會

1例頸椎脊髓損傷術(shù)后患者的護理體會一、疾病概述頸椎脊髓損傷是一種嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，通常由外傷引起，如車禍、高處墜落、暴力打擊等。頸椎脊髓損傷可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的肢體癱瘓、感覺障礙、大小便功能障礙等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和生存能力。頸椎脊髓損傷術(shù)后患者需要長期的康復(fù)治療和護理，以促進神經(jīng)功能的恢復(fù)和提高生活自理能力。二、病因及發(fā)病機制1.病因外傷：是頸椎脊髓損傷的主要原因，包括車禍、高處墜落、暴力打擊、運動損傷等。外傷可導(dǎo)致頸椎骨折、脫位，從而壓迫或損傷脊髓。疾?。耗承┘膊∫部蓪?dǎo)致頸椎脊髓損傷，如頸椎病、頸椎間盤突出癥、頸椎腫瘤等。這些疾病可導(dǎo)致頸椎管狹窄，壓迫脊髓，從而引起脊髓損傷。2.發(fā)病機制直接損傷：外力直接作用于頸椎，導(dǎo)致頸椎骨折、脫位，從而壓迫或損傷脊髓。直接損傷可分為開放性損傷和閉合性損傷。開放性損傷通常由銳器刺傷、槍彈傷等引起，可導(dǎo)致脊髓直接斷裂或部分斷裂；閉合性損傷通常由車禍、高處墜落等引起，可導(dǎo)致頸椎骨折、脫位，從而壓迫或損傷脊髓。間接損傷：外力通過間接作用于頸椎，導(dǎo)致頸椎骨折、脫位，從而壓迫或損傷脊髓。間接損傷可分為過伸性損傷、過屈性損傷、垂直壓縮性損傷等。過伸性損傷通常由頭部受到向后的暴力作用引起，可導(dǎo)致頸椎前縱韌帶斷裂、頸椎間盤突出，從而壓迫脊髓；過屈性損傷通常由頭部受到向前的暴力作用引起，可導(dǎo)致頸椎后縱韌帶斷裂、頸椎骨折，從而壓迫脊髓；垂直壓縮性損傷通常由頭部受到垂直方向的暴力作用引起，可導(dǎo)致頸椎椎體壓縮性骨折，從而壓迫脊髓。三、臨床表現(xiàn)1.肢體癱瘓：是頸椎脊髓損傷最常見的臨床表現(xiàn)，可分為完全性癱瘓和不完全性癱瘓。完全性癱瘓患者的四肢和軀干均不能運動，感覺完全喪失，大小便功能障礙；不完全性癱瘓患者的肢體部分運動和感覺功能存在，但不同程度地受到影響。2.感覺障礙：頸椎脊髓損傷患者可出現(xiàn)不同程度的感覺障礙，包括痛覺、溫度覺、觸覺、本體感覺等。感覺障礙的范圍和程度與脊髓損傷的部位和程度有關(guān)。3.大小便功能障礙：頸椎脊髓損傷患者可出現(xiàn)大小便功能障礙，包括尿潴留、尿失禁、便秘、大便失禁等。大小便功能障礙的程度與脊髓損傷的部位和程度有關(guān)。4.呼吸功能障礙：頸椎脊髓損傷患者可出現(xiàn)呼吸功能障礙，尤其是高位頸椎脊髓損傷患者。呼吸功能障礙可表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸淺快、咳嗽無力等。嚴重的呼吸功能障礙可導(dǎo)致患者窒息死亡。5.其他癥狀：頸椎脊髓損傷患者還可出現(xiàn)其他癥狀，如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、發(fā)熱等。這些癥狀的出現(xiàn)與脊髓損傷的部位和程度有關(guān)，也可能與外傷后的應(yīng)激反應(yīng)、感染等因素有關(guān)。四、治療要點1.手術(shù)治療目的：手術(shù)治療的目的是解除脊髓的壓迫，恢復(fù)頸椎的穩(wěn)定性，防止脊髓進一步損傷。方法：手術(shù)方法包括頸椎前路手術(shù)、頸椎后路手術(shù)和前后路聯(lián)合手術(shù)。手術(shù)方式的選擇取決于脊髓損傷的部位、程度和類型。時機：手術(shù)時機的選擇非常重要，一般應(yīng)在傷后24小時至72小時內(nèi)進行手術(shù)。對于有明顯脊髓壓迫的患者，應(yīng)盡早進行手術(shù)治療。2.藥物治療目的：藥物治療的目的是減輕脊髓水腫、保護神經(jīng)細胞、促進神經(jīng)功能恢復(fù)。方法：藥物治療包括糖皮質(zhì)激素、脫水劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等。糖皮質(zhì)激素可減輕脊髓水腫，保護神經(jīng)細胞；脫水劑可減輕脊髓水腫，降低顱內(nèi)壓；神經(jīng)營養(yǎng)藥物可促進神經(jīng)功能恢復(fù)。3.康復(fù)治療目的：康復(fù)治療的目的是促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者的生活自理能力。方法：康復(fù)治療包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療、心理治療等。物理治療可促進肌肉收縮，防止肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)活動度；作業(yè)治療可提高患者的日常生活自理能力；言語治療可改善患者的言語功能；心理治療可幫助患者克服心理障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。五、實驗室檢查結(jié)果1.影像學(xué)檢查X線檢查：可顯示頸椎骨折、脫位的部位和程度。CT檢查：可顯示頸椎骨折、脫位的細節(jié)，以及脊髓受壓的情況。MRI檢查：可顯示脊髓損傷的部位、程度和范圍，以及脊髓水腫、出血等情況。2.電生理檢查肌電圖檢查：可顯示肌肉的電活動情況，判斷肌肉是否受損。誘發(fā)電位檢查：可顯示神經(jīng)傳導(dǎo)的情況，判斷神經(jīng)是否受損。六、護理診斷1.軀體活動障礙：與脊髓損傷導(dǎo)致肢體癱瘓有關(guān)。2.自理缺陷：與肢體癱瘓、感覺障礙有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的危險：與肢體癱瘓、長期臥床有關(guān)。4.有感染的危險：與長期臥床、呼吸道分泌物排出不暢、留置導(dǎo)尿管等有關(guān)。5.焦慮/恐懼：與突然受傷、擔心疾病預(yù)后有關(guān)。七、護理措施1.病情觀察生命體征觀察：密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等。特別是對于高位頸椎脊髓損傷患者，要注意觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢。神經(jīng)系統(tǒng)觀察：觀察患者的肢體運動、感覺、反射等情況，了解脊髓損傷的程度和恢復(fù)情況。傷口觀察：觀察手術(shù)傷口的情況，包括傷口的滲血、滲液、紅腫等情況，及時發(fā)現(xiàn)傷口感染等并發(fā)癥。2.體位護理保持正確的體位：患者術(shù)后應(yīng)保持平臥位，頸部制動，避免頸部扭曲和過度活動?？墒褂妙i托或沙袋固定頸部。定期翻身：患者應(yīng)定期翻身，避免局部皮膚長期受壓，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。翻身時應(yīng)保持頭、頸、軀干在一條直線上，避免扭曲頸部。3.呼吸道護理保持呼吸道通暢：對于高位頸椎脊髓損傷患者，要注意保持呼吸道通暢?？山o予吸氧、霧化吸入等治療，促進痰液排出。必要時可進行氣管切開。預(yù)防肺部感染：加強呼吸道護理，定期翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽、咳痰。保持室內(nèi)空氣清新，定期進行空氣消毒。4.飲食護理營養(yǎng)支持：患者術(shù)后應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，以促進傷口愈合和身體恢復(fù)。對于不能經(jīng)口進食的患者，可給予鼻飼或胃腸外營養(yǎng)支持。飲食管理：注意飲食的衛(wèi)生和安全，避免食用辛辣、刺激性食物。對于有吞咽困難的患者，要注意飲食的速度和量，避免嗆咳。5.皮膚護理預(yù)防壓瘡：保持皮膚清潔干燥，定期翻身，避免局部皮膚長期受壓?？墒褂脷鈮|床、海綿墊等預(yù)防壓瘡的發(fā)生。對于已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者，要及時進行處理。觀察皮膚情況：觀察患者的皮膚情況，包括皮膚的顏色、溫度、濕度等，及時發(fā)現(xiàn)皮膚問題。對于有感覺障礙的患者，要特別注意避免燙傷和凍傷。6.心理護理心理支持：患者突然受傷，往往會出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒。護士要給予患者心理支持，關(guān)心、安慰患者，讓患者感受到關(guān)愛和溫暖。健康教育：向患者介紹疾病的相關(guān)知識和治療進展，讓患者了解自己的病情，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，要指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，提高患者的生活自理能力。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男性，35歲?；颊咭蜍嚨溨骂i部疼痛、四肢麻木無力2小時入院?；颊呤軅蠹闯霈F(xiàn)頸部疼痛，四肢麻木無力，不能活動。無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。既往體健，無特殊病史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神差，痛苦面容。頸部壓痛明顯，活動受限。四肢肌力0級，感覺消失，生理反射消失，病理反射未引出。實驗室檢查：X線檢查顯示頸椎骨折脫位；CT檢查顯示頸椎骨折脫位，脊髓受壓；MRI檢查顯示脊髓損傷。診斷：頸椎脊髓損傷。治療及護理：患者入院后，立即給予吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈通道等處理。完善術(shù)前檢查后，在全麻下行頸椎前路減壓植