法醫(yī)學(xué)教學(xué)課件

第一章緒論

第一節(jié)概述

一、法醫(yī)學(xué)的概念

1.法醫(yī)學(xué)是應(yīng)用醫(yī)學(xué)、生物學(xué)和其它自然科學(xué)的理論和方法，研究尸體、活體及人的組織、體液斑等，以解決法律上有

關(guān)問題的一門應(yīng)用科學(xué)。它值根于醫(yī)學(xué)，是社會醫(yī)學(xué)的重點組成部分；又服務(wù)于法律，是法學(xué)的一個分支——鑒定科

學(xué)。故法醫(yī)學(xué)是聯(lián)結(jié)醫(yī)學(xué)與法學(xué)的一門交叉科學(xué)。

2.近代法醫(yī)學(xué)分為基礎(chǔ)法醫(yī)學(xué)和應(yīng)用法醫(yī)學(xué)。

1)前者注重研究法醫(yī)學(xué)的原理和基礎(chǔ)，如對法律有關(guān)的傷病殘、死亡的成因機制，表現(xiàn)形式及發(fā)展過程的研究，

血型及其它遺傳標記的研究等。

2)后者注重研究法醫(yī)學(xué)的應(yīng)用，包括：司法上的應(yīng)用：如對殺人、強奸、投毒、傷害、交通事故、親子鑒定等案

件的鑒定，為偵查、審判提供線索和證據(jù)；立法上的應(yīng)用：如制定輕傷、重傷鑒定標準，法醫(yī)精神病鑒定規(guī)范

和標準以及醫(yī)療糾紛、劇毒藥品管理、人身保險賠償原則等涉及法醫(yī)學(xué)的法規(guī)、條例；行政上的應(yīng)用：主要通

過尸檢與解剖發(fā)現(xiàn)傳染病予以適當(dāng)處理，并及早發(fā)現(xiàn)食物中毒、藥物中毒加以預(yù)防和治療。

3)建立醫(yī)師職責(zé)制度以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的產(chǎn)生也都有賴了法醫(yī)學(xué)的參與?？偠灾?，凡是涉及人身傷之案件的偵查、

預(yù)審、審查、起訴、定案、審判等各個環(huán)節(jié)中，都與法醫(yī)學(xué)密切相關(guān)，不了解和掌握法醫(yī)學(xué)知識，要杳明人身

傷之案件的真相幾乎是不可能的。

3.法醫(yī)學(xué)鑒定內(nèi)容的講授是法醫(yī)學(xué)教學(xué)中的核心內(nèi)容，因為法醫(yī)學(xué)鑒定人必然具有系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)知識并經(jīng)過法醫(yī)

學(xué)專業(yè)培養(yǎng)和訓(xùn)練的人員擔(dān)任，然而對于普通高等院校法學(xué)專業(yè)的學(xué)生是不具備條件的，所以高等法學(xué)教育中的法醫(yī)學(xué)教

學(xué)目標和要求是：通過學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)著重了解以法醫(yī)鑒定為基礎(chǔ)的法醫(yī)學(xué)基本知識，以及法醫(yī)鑒定范圍內(nèi)的基本理論后能看

懂并運用法醫(yī)學(xué)鑒定書，能鑒別法醫(yī)學(xué)鑒定人的意見，正確評定法醫(yī)學(xué)鑒定人的結(jié)論。

法醫(yī)學(xué)包括：

1)法醫(yī)病理學(xué)

2)臨床法醫(yī)學(xué)

3)法醫(yī)毒理學(xué)

4)法醫(yī)血清學(xué)

5)法醫(yī)骨學(xué)

6)法醫(yī)牙科學(xué)

7)法醫(yī)精神病學(xué)

二、法醫(yī)學(xué)研究對象、研究方法

法醫(yī)學(xué)的研究對象是公安、司法工作中需要進行專門技術(shù)堅定尸體、活體(人身)和物證。法醫(yī)學(xué)研究方法主要有：

①醫(yī)學(xué)的研究方法，包括尸體的解剖、臨床醫(yī)學(xué)檢查、動物實驗等方法。②化學(xué)的研究方法。③物理學(xué)的研究方法。④生

物學(xué)的研究方法。

三、法醫(yī)學(xué)研究任務(wù)

主要有三點：①為揭露犯罪事實提供科學(xué)證據(jù)。具體說，可以為偵察、追緝犯罪提供線索和劃定范圍，為定罪和審判案

件提供科學(xué)依據(jù)。②為正確處理人民內(nèi)部的糾紛提供科學(xué)的依據(jù)。③幫助醫(yī)療機構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)

展。此外，對試題解剖中發(fā)現(xiàn)的法定傳染病及時通知衛(wèi)生防疫部門采取預(yù)防措施；對與職業(yè)有關(guān)的中毒找出原因，提出預(yù)

防對策，保障人民的健康。

四、法醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史

我國具有法醫(yī)學(xué)性質(zhì)的檢驗工作已有悠久的歷史。特別是在公元1247年，宋慈編著了《洗冤集錄》，被公認為世界最

早的法醫(yī)學(xué)專著，被翻譯成許多種文字，對法醫(yī)學(xué)的發(fā)展作出了重大貢獻。以后由于眾所周知的原因，法醫(yī)學(xué)發(fā)展緩慢。

解放后，特別是十一屆三中全會以后，隨著社會主義法制建設(shè)的加強，法醫(yī)學(xué)有了突出的發(fā)展。

國外古代法醫(yī)學(xué)僅有個案報道。公元十六世紀后法醫(yī)學(xué)才在歐洲各國逐漸發(fā)展起來。1598年意大利醫(yī)師菲特利斯出版

了《醫(yī)師關(guān)系論》，是歐洲第一部系統(tǒng)的法醫(yī)學(xué)著作。十九世紀后，現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展起來?，F(xiàn)在，法醫(yī)學(xué)已成為擁有許

多分支學(xué)科，運用許多先進技術(shù)和手段，取得了許多新成就的獨立學(xué)科。在司法、公安工作中起著日益重要的作用。

五、法醫(yī)學(xué)檢驗

1.現(xiàn)場勘查

2.尸體檢驗

3.活體檢驗

4.物證檢驗

5.文證檢驗

六、法醫(yī)學(xué)鑒定人及鑒定程序

鑒定人是指要鑒定的事物進行研究認定，受司法機關(guān)指派或聘請，就所交付的事物進行研究認定，作出具有法律證據(jù)

效力的鑒定結(jié)論的人。具有法醫(yī)學(xué)鑒定人資格者有三種人：①在司法、公安部門工作的專職法醫(yī)：②受司法機關(guān)委托的法

醫(yī)學(xué)教師；③受司法機關(guān)委托的醫(yī)師或其他專家。

鑒定人的義務(wù)主要有5點：①鑒定必須忠于事實真相，公正無私；②進行人身檢查時不得有侮辱人格或有傷風(fēng)化的行

為；③對發(fā)現(xiàn)涉及國家機密及偵查追緝犯罪的證據(jù)必須保密；④對未定的檢查不得隨意表態(tài)；⑤在公訴案件中出庭答問。

鑒定人的權(quán)利有4點：①參加現(xiàn)場勘驗，對尸體、人身、物證等檢查；②查閱有關(guān)案卷，了解案情。如果材料不充分，

有權(quán)要求補充材料或進行調(diào)杳；③鑒定人不止一人時，可互相研討，提出共同的鑒定書并共同簽名。如意見分歧，可單獨

作出鑒定結(jié)論；④堅持以事實作根據(jù)的科學(xué)態(tài)度，不接受外來任何干擾。

七、法醫(yī)學(xué)鑒定書及如何理解運用法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論

法醫(yī)學(xué)鑒定人將其檢驗的經(jīng)過、檢驗記錄及檢驗結(jié)論編寫成的書面文件稱為法醫(yī)學(xué)鑒定書。其格式和內(nèi)容我國尚無統(tǒng)

一規(guī)范。但其主要內(nèi)容常由緒論、檢驗、結(jié)論三部分構(gòu)成，據(jù)具體情況可增加說明一項。

①緒論：記載委托機關(guān)名稱、鑒定事項、檢材名稱和數(shù)目、受檢人姓名、性別、籍貫、職業(yè)、住址、已知的死亡時間。

然后簡述案情經(jīng)過及發(fā)現(xiàn)情況。最后記載由何人在何時何地驚醒檢驗，有何人在場等。

②檢驗：該部分詳細記載檢驗方法和檢驗所見的全部事實。

③說明：根據(jù)檢驗所見的客觀事實，結(jié)合案情及所見材料-，針對所鑒定的事項，以辯證唯物主義的觀點和方法，運用

有關(guān)的科學(xué)原理，加以分析說明，闡述理由和因果關(guān)系，作為鑒定結(jié)論的依據(jù)。

④鑒定結(jié)論：依據(jù)檢驗所得和分析說明的理由對所檢驗的事項，作一簡明的結(jié)論。

法醫(yī)學(xué)鑒定是依據(jù)科學(xué)知識對客觀事實進行檢驗，作出的結(jié)論。正確的鑒定結(jié)論可對偵察和審理工作提供揭露案件真

相有力的證據(jù)，司法、公安人員應(yīng)充分重視法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論，正確的鑒定結(jié)論取決于鑒定人的知識、經(jīng)驗、能力和科學(xué)態(tài)

度，取決于檢材所具備的鑒定條件，鑒定單位的客觀條件(如試劑、儀器設(shè)備等)以及檢驗的方法手段等。

評價鑒定結(jié)論，主要看法醫(yī)學(xué)鑒定書中“檢驗”部分所記載的檢驗方法是否正確，檢驗記述的內(nèi)容是否完整和反映的情

況是否真實“說明”這一部分的推理是否合乎邏輯,運用的知識是否恰當(dāng)，論點是否正確。鑒定“結(jié)論”是否與上述的論題

適應(yīng)。

第二章死亡(death)

死亡的概念

死亡(death)不是單純的生命消失，而是有機組織生活的停止。死亡沒有單一的定義，因為死亡是一個過程，而不是一

個事件。包括人類在內(nèi)的高等動物，身體的不同部位死亡過程長短不一，由于倫理和宗教信仰不同，所以對于什么時候“死

亡”發(fā)生是一個很有爭議的問題。死亡可以分為軀體死亡和細胞死亡。

1.軀體死亡和細胞死亡

通常死亡是指神經(jīng)、循環(huán)和呼吸系統(tǒng)永久性地不可逆地停止，這就是軀體死亡、臨床死亡或系統(tǒng)死亡。

軀體死亡之后，各個器官供氧停止。由于供氧停止，不同組織器官的個體細胞發(fā)生死亡。這種個體細胞的死亡就稱為

細胞死亡或分子死亡。

循環(huán)呼吸停止后，不同的細胞由于對缺氧的耐受性不同，死亡過程長短不一。

已經(jīng)證實，皮膚、骨骼、肌肉和結(jié)締組織等在缺氧條件下可以存活教長時間。另一方面，神經(jīng)組織對缺氧很敏感，大

腦皮質(zhì)神經(jīng)元在完全缺氧環(huán)境F3-7分鐘就死亡。中樞神經(jīng)系統(tǒng)低級神經(jīng)元的耐受性較強?些，但仍然在呼吸循環(huán)衰竭后

較短時間內(nèi)死亡。這就產(chǎn)生了“腦死亡”這個概念，其從法律、倫理角度來說都和重要，并涉及器官移植。腦死亡可分為

皮質(zhì)死亡、腦干死亡和全腦死亡。

2.腦死亡(braindeath)

經(jīng)過缺氧、心臟停搏、顱內(nèi)出血、中毒和腦外傷等一系列生理刺激，全部或部分腦會受到不可逆損害。

假如僅僅是皮質(zhì)由于藥物效應(yīng)或短時間缺氧導(dǎo)致?lián)p傷，受害者可能會進入深昏迷狀態(tài)，但腦干仍然有功能，因此可以

維持自主呼吸。這就是“持久性植物神經(jīng)狀態(tài)”。

臨床證實腦干死亡時，不僅是呼吸控制功能喪失，上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)也受損，這意味著即使大腦皮質(zhì)仍有功能，意識

也已永久喪失。實際上，在大多數(shù)案例中，一些腦的形態(tài)學(xué)損傷就足夠破壞腦干，皮質(zhì)高級中樞也會受到不可逆的損害，

這就叫“全腦死亡”。

診斷腦死亡的標準

腦干死亡的診斷并不依賴象隨血管造影、腦電圖描記法之類的尖端儀器，仔細的臨床檢驗已經(jīng)足夠。腦干結(jié)構(gòu)和功能

損害診斷如下：

1.所有腦干反射都消失，瞳孔固定，無對光反射，無角膜反射。脊微反射的存在與斷血干死亡無關(guān)。

2.當(dāng)向患者耳內(nèi)注冰水時前庭-眼反射陰性。

3.對于疼痛刺激腦神經(jīng)分布區(qū)無反應(yīng)。

4.咽反射消失。

5.當(dāng)患者脫離人工呼吸機，動脈血氧分壓超過50mmHg足以刺激呼吸時仍無自主呼吸。

注意事項：

1.檢查時患者體溫不能低于35℃,以避免低溫模擬腦干損害。

2.應(yīng)由神經(jīng)科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師和ICU的資深醫(yī)師組成的小組做出腦干死亡的診斷。

3.檢查至少重復(fù)一次，間隔時間取決于醫(yī)師意見。

4.作出腦干死亡最后診斷的醫(yī)師不能參與器官移植。

3.假死(apparentdeath)

有時候人體生命功能處于極其微弱的狀態(tài)，甚至用一般檢查都不能查出神經(jīng)、循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的功能，盡管事實上并

未死亡，且這些系統(tǒng)的功能經(jīng)過一段時間或適當(dāng)?shù)膹?fù)蘇可能恢復(fù)，這種類似于死亡的狀態(tài)稱為假死。

假死可見了溺死、電擊死、中毒、腦外傷及熱射病等。為確定是否假死，應(yīng)做下列檢查：

1.羽毛試驗-將一根濕羽毛或一小撮棉花置于鼻孔前，若呼吸存在則其隨呼吸有節(jié)律地飄動，反之則無。

2.鏡片試驗-將鏡片置于口鼻前，若呼吸存在，由于呼出氣體遇冷凝結(jié)使鏡片表面變模糊，反之則無。

3.Magnus試驗-用線結(jié)扎指頭數(shù)分鐘，如指端變青紫腫脹，說明靜脈受壓，回流障礙，而動脈血流存在。

4.心電圖測定-即使心功能及電傳導(dǎo)微弱，心電圖仍可顯示心臟功能。如果循環(huán)停止，則其呈直線。

5.瞳孔變形試驗-壓迫眼球，瞳孔隨即變形。有生命者，當(dāng)壓力解除，瞳孔可恢復(fù)圓形，否則證明已死。因死

后眼壓降低，故受壓變形后不能復(fù)原。

4.死亡原因

1.直接死因

2.根本死因

3.輔助死因

4.死亡誘因

5.聯(lián)合死因

死亡誘因

3

根本死因—?直接死因一A個體死亡

輔助死因------------------------1

三.死亡機制(mechanismofdeath)

1.概念

死亡機制(mechanismofdeath)：指死因所引起的與生命活動不相適應(yīng)的生理、生化改變的過程

常見機理

即時死及其常見機理

即時死(instantaneousdeath)：指損傷后數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘內(nèi)即發(fā)生的個體死亡。

急性死亡及其常見機理

急性死亡(suddendeath)：指損傷發(fā)生后兒小時至24小時內(nèi)發(fā)生死亡。

亞急性死亡及其常見機理

亞急性死亡(subacutedeath)：指損傷后第2?20天內(nèi)發(fā)生的死亡。

慢性死亡及其常見機理

慢性死亡(chronicdeath)：指損傷3周后發(fā)生的死亡。

四.死亡方式

死亡方式(mannerormodeofdeath)：指暴力死亡實現(xiàn)方式，分為他殺、意外、和自殺三種

(一)他殺死(deathfromhomicide)

被他人施以暴力造成的死亡

1.謀殺死(deathfrommurder)

2.合法他殺死(deathfromjustifiablehomicide)

3.傷害死(deathfrommaliciousinjury)

(二)自殺死(deathfromsuicide)

是指自己對自己施加暴力導(dǎo)致死亡。

(三)意外死(deathfromaccident)

由于非預(yù)料的暴力因素損害致機體死亡。

1.事故死

2.災(zāi)害死

3.自傷、自殘而致死

(四)安樂死(euthanasia)

為結(jié)束不治之癥帶給患者的痛苦而施行的一種無痛苦死亡方式。

第三章尸體變化

一.尸體現(xiàn)象(Postmortemphenomena)

死后發(fā)生的一些變化有的與軀體死亡有關(guān)，有的與細胞死亡有關(guān)。相應(yīng)地，一些變化出現(xiàn)較早，而其他則較晚。

分：早期尸體現(xiàn)象、晚期尸體現(xiàn)象

(-)早期尸體現(xiàn)象定義：

24小時之內(nèi)出現(xiàn)的死后變化稱為早期尸體現(xiàn)象，包括：

肌肉松弛、尸僵、尸體痙攣、角膜混濁、皮革樣化、尸斑、尸冷和自溶。

1.肌肉松弛(Muscularflaccidity)-

死后肌肉失去了彈性和張力，肢體變軟，四肢關(guān)節(jié)可彎曲，胸壁變平。在此階段，肌肉組織仍有活力，對電刺激仍

可作出反應(yīng)。在肌肉松弛的初始階段，與地面接觸的部位形成壓痕，受壓處皮膚蒼白。

法醫(yī)學(xué)意義-壓痕和皮膚蒼白的位置對判斷尸體死后停放姿勢，是否移尸及移尸時間有重要意義。

2.尸僵(Rigormortis)-

第一次肌肉松弛持續(xù)一個多小時，之后肌肉逐漸變僵直。死后肌肉僵直表明相關(guān)肌肉的細胞死亡。死后肌群發(fā)生僵硬,

將關(guān)節(jié)固定，而使尸體呈僵硬狀態(tài)，稱為尸僵。

尸僵的理化基礎(chǔ)

很復(fù)雜，主要是骨骼肌、心肌和不隨意肌的肌動蛋白和肌凝蛋白的不可逆結(jié)合。人體內(nèi)，肌纖維收縮的能量由ATP釋

放磷酸基團轉(zhuǎn)變?yōu)锳DP獲得，該反應(yīng)將糖原轉(zhuǎn)化為乳酸，并釋放能量，其中有一部分又將ADP重新轉(zhuǎn)化成ATP。死后，后

面這個過程就停止了，ATP不斷減少，乳酸聚集。肌動蛋白和肌凝蛋白就不可逆融合成凝膠，使肌肉變得僵直。

影響尸僵形成和持續(xù)時間的因素：

1.年齡一胎齡小于7個月的胎兒不會形成尸僵。

2.個體體質(zhì)一瘦弱者尸僵出現(xiàn)早，消失快；強壯者尸僵出現(xiàn)晚，持續(xù)時間長。

3.氣溫一高溫環(huán)境下，尸僵出現(xiàn)早，消失快；低溫環(huán)境下，尸僵出現(xiàn)晚，持續(xù)時間長。

4.死前痙攣者，尸僵出現(xiàn)和消失均較早。

5.因消耗性疾病死亡者，尸僵出現(xiàn)和消失均較早。

6.因番木鱉堿和氟化物中毒死亡者，尸僵出現(xiàn)早，消失晚。

尸僵的法醫(yī)學(xué)意義：

1.確證死亡。

2.尸僵是一種判斷死亡時間的較好方式。在夏天，如果尸體處于首次松弛階段，死亡時間在1小時內(nèi)。若尸僵

僅在面部出現(xiàn)，死亡時間約在1小時左右。若尸僵僅出現(xiàn)于上肢和胸部，死亡時間在2—3小時。若尸僵出

現(xiàn)于全身，死亡時間則在4―18小時。在冬季，上述時間則加倍。

3.尸僵可以反映死亡發(fā)生時尸體的位置和姿勢。

4.尸僵表明包括肌肉在內(nèi)的細胞死亡。

5.某些情況，如尸體痙攣、死后受熱、冰凍可能會被誤認為尸僵。

再強直

3.尸體痙攣(Cadavericspasm)

一死亡發(fā)生的瞬間，肌肉未經(jīng)過松弛階段，直接進入僵硬狀態(tài)，保持著死亡時刻的姿勢和動作，稱為尸體痙攣。因此,

它并不是象尸僵一樣，僅僅是肌肉僵硬，還是肌肉收縮狀態(tài)。尸體痙攣多為局部性的，全身性尸體痙攣罕見。肌肉的痙攣

收縮與精神高度興奮、疲憊等狀態(tài)下死亡有關(guān)。

尸體痙攣法醫(yī)學(xué)意義：

尸體痙攣能固定死者臨死時的動作、體位和姿勢，對判斷和推測力殺和他殺，有時極有價值。

角膜混濁(Postmortemturbidityofcornea)

在眼瞼未閉時，由于角膜干燥失水和灰塵顆粒堆積，15分鐘內(nèi)出現(xiàn)混濁。這種混濁是暫時性的，滴水后混濁可消失。

但是在死后10—12個小時，由于腐敗，會出現(xiàn)永久性的角膜混濁。

角膜混濁的法醫(yī)學(xué)意義：死亡時間

皮革樣化(Parchmenl-liketransformation)：尸體局部表面，尤其是濕潤的傷面利粘膜面，水分蒸發(fā)，耳局部干燥、

變硬，呈淡黃或黃褐色，如羊皮紙樣外觀，稱為尸體的局部干燥，又稱皮革樣化。

皮革樣化的法醫(yī)學(xué)意義：

表皮剝脫(在損傷中會仔細講述〉

4.PJH(Parchment-1iketransformation)

一尸體血液依靠自身的重力，流向尸體低下部，墜積于未受壓部位的血管中，從而在皮膚上顯現(xiàn)出邊緣不清、紅色或

暗紫紅色的斑塊，稱為尸斑。

尸斑的形成一當(dāng)尸體未被移動，在死后1小時末，軀體不同部位出現(xiàn)小片斑塊。仰臥的尸體，尸斑最先出現(xiàn)于肩部和

腰背部，以后范圍逐漸擴大，在軀體和四肢背側(cè)融合成大片狀。

尸斑的分期：墜積期、擴散期、侵潤期

尸斑的分布：低卜.部位

尸斑的顏色：

尸斑的固定一尸斑完全形成后，再經(jīng)過5-6小時，就基本固定。此時，翻轉(zhuǎn)移動尸體，原已形成的尸斑不可能完全

消退。尸斑固定，即使翻轉(zhuǎn)尸體位置，也不會出現(xiàn)顯著的血液重分布。但是，如果在尸斑固定前移動尸體，已形成的尸斑

可消失，血液重分布在尸體低卜一部位可形成新的尸斑。

影響尸斑形成因素：

1)死后數(shù)小時尸體未被移動。若尸體被移動，則尸斑不能形成；即使已形成，其顏色較淡，且分布廣泛。

2)死于過量失血或嚴重貧血者，尸斑出現(xiàn)遲，色澤淡，甚至可以不顯現(xiàn)。

3)膚色較淺者，尸斑明顯；反之則不明顯。

4)窒息死亡者尸斑明顯。

尸斑法醫(yī)學(xué)意義：

1)尸斑在循環(huán)停止后才能形成，可確證死亡。但是，在某些個體臨終階段，因其循環(huán)微弱且不能變動體位而

長時間固定于某一位置時，也可出現(xiàn)類似的瘀斑。

2)可以根據(jù)尸斑形成大小、范圍及其固定程度大致估計死亡時間。大約在1小時末，于尸體未受壓部位出現(xiàn)

小片狀尸斑。死后6小時尸斑完全形成。尸斑的固定在其形成后5-6小時。

3)可以根據(jù)尸斑的分布和顏色推測死因。正常尸斑為紅色或暗紫紅色。某些特殊死因，如氯化物或?氧化碳

中毒，其尸斑顏色就有所不同。

4)可以根據(jù)尸斑的分布推測死亡時的體位及尸體位置在死后有無變動等。若尸斑分布與尸體被發(fā)現(xiàn)時的體位

不相符合，可以推測，在死后數(shù)小時內(nèi)尸體被移動。

5.尸冷(Algormortis)—

死亡一段時間后，尸體溫度下降，經(jīng)過一段時間可降至與周圍環(huán)境溫度一致。死后，包括體內(nèi)主要產(chǎn)熱的肌肉和肝臟

在內(nèi)的所有代謝活動迅速停止。當(dāng)循環(huán)停止以后，體內(nèi)熱量也停止向皮膚傳導(dǎo)，因此在?段時間內(nèi)部核心溫度可能保持不

變，甚至升高。體表溫度立刻開始下降，但深部器官(包括直腸)的溫度會一直到體內(nèi)和體表有溫度梯度時才開始下降。

法醫(yī)學(xué)上經(jīng)常測量的是直腸溫度。

影響尸冷的因素：

1）氣溫

2）尸體所處環(huán)境（空氣、水或埋于地下）

3）風(fēng)，干旱，雨和濕度

4）尸體衣著和被蓋情況

5）尸體體重/體表面積比例，肥胖或瘦弱

6）尸體姿勢（伸展或蜷曲）

7）年齡，性別和其他死前狀況

法醫(yī)學(xué)意義：

1）尸冷是死亡的確證

2）根據(jù)尸冷可大致推斷死亡時間

3）早期尸冷可延緩尸僵和腐敗進程。另一方面，如果尸溫在較長時間內(nèi)不降，則腐敗和尸僵進程會加快。

（二）晚期尸體現(xiàn)象

1.尸體腐敗

2.干尸

3.尸蠟

4.泥炭糅尸

5.特殊保存型尸體

6.尸體腐?。≒ostmortemdecomposition）

死后，軀體保護功能和防御屏障消失。生前不能侵入人體的腐敗微生物和環(huán)境中存在的物理化學(xué)因素作用于尸體。此

外，生前參與各種代謝過程對人體有益的某些化學(xué)物質(zhì)和酶類，死后由了失去機體控制，產(chǎn)生相反的作用。由了腐敗微生

物的酵解作用或是機體自溶，使得機體復(fù)雜的組織器官降解為簡單的無機復(fù)合物或元素的過程稱之為腐敗。

這個過程會導(dǎo)致尸體顏色改變，產(chǎn)生

①尸臭

②尸綠

③腐敗靜脈網(wǎng)

④尸體膨脹、腐敗巨人觀。

⑤死后嘔吐、死后分娩

⑥白骨化

死后軀體通常出現(xiàn)腐敗現(xiàn)象。

保存型尸體現(xiàn)象可出現(xiàn)于某些特定條件下，使尸體能夠在較長一段時間內(nèi)保存完好，而不出現(xiàn)尸體分解。

通常的尸體腐化稱為腐敗，保存型尸體現(xiàn)象即指尸蠟和木乃伊。

腐?。焊瘮【褪峭ǔＫf的尸體腐化，主要是由于潮濕變性導(dǎo)致軟組織液化。腐敗是發(fā)生時間視季節(jié)而定，在氣候溫

和時，一般在第三到四天開始，但在熱帶地區(qū)或溫帶地區(qū)處于炎熱夏季時，腐敗可能在死后幾小時內(nèi)就開始了。

腐敗過程：

最早可見于腹壁，腸道細菌如大腸桿菌和腸梭菌在腸道繁殖擴散并分解血紅蛋白，從而將皮膚染成綠色。

通常在右骼窩先開始，因為此處盲腸離體表相對較近。

然后由于組織內(nèi)產(chǎn)生氣體尸體開始膨脹，主要是臉部、腹部、胸部和生殖器的進行性膨脹。表淺靜脈，特別是大腿和

肩部的，由于細菌的生長而出現(xiàn)紅綠相間的輪廓，稱作雕刻樣外表。

皮膚開始出現(xiàn)水皰，表皮分離并剝脫，并伴有充滿血性液體的大皰。舌頭和眼睛由于內(nèi)部氣體壓力而突出，血性液體

從腐敗的肺和呼吸道溢出，并從口鼻排出，容易被誤認為出血。

腐敗的速度

取決于氣候和肉食動物，但在兒個星期之內(nèi)，體腔發(fā)生破裂，組織進行性溶解。在氣候溫和的環(huán)境中，軟組織可以保

持一到兩年，關(guān)節(jié)周圍的韌帶和跟腱保持時間最長。除非大動物將骨頭破壞，否則最后就發(fā)展為白骨化。

腐敗的法醫(yī)學(xué)意義

1.腐敗確證死亡。

2.根據(jù)尸體腐敗的發(fā)生及進展程度可推測死后經(jīng)過時間。

3.尸體腐敗嚴重者不易確認死者身份。

4.尸體腐敗嚴重者不易確定死因。

7.木乃伊化(Mummification)：

在溫暖的條件下，由于氣候或當(dāng)?shù)丨h(huán)境的因素，尸體會變干而不致遭受潮濕腐敗。這在古代沙漠中較為常見，并導(dǎo)致

埃及自然的木乃伊化。

在非沙漠環(huán)境下的木乃伊化最常見于新生兒，他們剛出生時是無菌的，因此在細菌繁殖之前就干枯了。

成人的尸體如果放在干燥通風(fēng)處就會木乃伊化。許多木乃伊是在干草堆或谷倉中發(fā)現(xiàn)的。木乃伊化通常是部分性的，

其余部分則發(fā)生腐敗、白骨化或變成尸蠟。

木乃伊化的組織較干燥，呈皮革樣改變，顏色為棕色。組織發(fā)生脫水，皮膚變硬，面部呈面具樣改變。嚙齒目動物、

蛾子和甲蟲的侵襲可能會部分破壞木乃伊組織。

8.尸蠟(Adipocere)：

這是尸體脂肪組織的一種化學(xué)變化，將脂肪水解成肥皂樣的蠟樣化合物。尸蠟可以保存皮下和腹部脂肪很長一段時間，

幾十年甚至幾百年。

尸蠟通常在潮濕的環(huán)境中形成，比如浸在水中的尸體或是埋在潮濕土壤中的尸體，但在干燥的地窖中也可形成。因為

原有的體液就足以將脂肪水解。尸蠟一般呈灰色，有油膩感，易碎。臉部形成尸蠟時很難辨認出來，但卻可以保持尸體的

原狀。

尸蠟形成早期較油膩，蒼白色，類似與腐臭的奶油味。經(jīng)過幾年后，尸蠟變成灰白色且易碎，類似于干酪，已無明顯

臭味。通常這兩個階段同時存在。

尸蠟一般需要數(shù)周至數(shù)月形成，但最快可在三周出現(xiàn)。尸蠟通常是局部出現(xiàn)，尸體上未形成尸蠟部分則腐敗分解，或

在干燥的墓穴里發(fā)生部分木乃伊化。

二死后損傷(Postmorteminjuries)

人死后尸體會遭受各種損傷。這種假象經(jīng)常與生前損傷混淆。貓狗形成的損傷常見于室內(nèi)，特別是當(dāng)寵物和死去的主

人鎖在同一個屋子里，受饑餓驅(qū)使，常常會侵襲尸體的任何暴露部位。

在室外，狗、貓、狐貍，在熱帶國家，許多哺乳動物、爬行動物和鳥類可能在尸體上造成任何程度的損傷。在水中，

魚貝類及岸I:的其他哺乳動物也能損害尸體。除了動物之外，機械性外傷也可造成死后損傷。比如船的推進器，特別是舷

外馬達能形成類似于小刀形成的切口或干凈的撕裂傷。

死后損傷較難判定，特別是從水中打撈的尸體，血液已被沖洗干凈，而且浸軟和腐敗也使組織發(fā)生變形、損傷，尤其

是頭皮上的，常伴有出血。傷口邊緣發(fā)紅或早期炎癥反應(yīng)是很好的標記，但這種生活反應(yīng)在死亡之前剛形成的損傷上可能

看不見。

三死亡時間的推斷

死亡時間推斷(Estimationofthetimeofdeath)是法醫(yī)學(xué)尸體檢驗的重要部分。目前已有包括物理、化學(xué)、生化、

組織學(xué)和酶學(xué)變化的研究在內(nèi)的多種不同方法，用于死亡時間推斷。

即使采取所以可能方法，也只能大致估計死后經(jīng)過時間。事實上，并沒有可靠的方法來縮短死亡時間推測范圍。這是

因為，生物過程由于個體及地區(qū)差異，包括性別、年齡、體質(zhì)、營養(yǎng)狀況、個體反應(yīng)性、地理位置和氣候條件而沒有固定

模式。

有利于推斷死亡時間的物理改變：

1.死亡與循環(huán)、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)功能停止同時出現(xiàn)。

2.皮膚肌肉松弛和面部表情喪失在死后立即出現(xiàn)。此時，尸體尚溫，尸僵及永久性角膜混濁并未出現(xiàn)。若在夏

季，死亡時間約在1小時內(nèi)：若在冬季，死亡時間約在2小時。

3.尸冷曾被認為是最可靠的推測死亡時間的方法，但是由于尸溫變化很大程度上取決于包括死者生前健康狀況、

代謝水平及細菌活動在內(nèi)的自身因素，和包括測量手段的差異在內(nèi)的外部因素。這在一定程度上影響了其可

靠性。

4.眼睛的變化一死后眼睛發(fā)生?系列改變。其中，易于觀察和記錄的變化，不能很好的推測死亡時間，而能夠

較好推測死亡時間的變化很難觀察。除了視網(wǎng)膜變化屬于后者外，其他變化都為前者。玻我體液的生化改變,

包括抗壞血酸、內(nèi)酮酸和鉀離子的水平的研究并未獲得較大成功。

5.尸斑及死亡時間一在死亡早期，尸斑的程度和固定有助于推測死亡時間。利用尸斑推測死亡時間的優(yōu)點是，

它不象其它尸體變化那樣受溫度、濕度和體質(zhì)等因素影響。

6.尸僵一尸僵的形成、分布和消失，是在尸體檢驗中最常采用的推測死亡時間的物理變化。

7.根據(jù)胃內(nèi)容物推測死亡時間一從胃內(nèi)食物的消化及排空程度，以推斷死亡距最后?次進食時間，可協(xié)助判斷

死亡時間。因此，我們必須了解死者最后一次進食的種類、數(shù)量及其健康狀況等影響胃排空的因素。

8.腐敗一不同腐敗的發(fā)生所需時間長短不、因此，在尸僵消失后的晚期尸體現(xiàn)象中，腐敗是唯?的估計死亡

時間的最好方法。

9.尸蠟變化和木乃伊化一這些改變只能大致推測死亡時間。

10.其它研究包括血液、血清酶的生化改變，腦脊液成分的生化改變，膀胱充盈程度，胡須生長情況，骨髓變化

等，用于推測死亡時間。

第四章尸體檢驗

人體解剖的基本知識

1、人體基本組織

2、解剖學(xué)方位

法醫(yī)學(xué)一般尸體檢驗；

現(xiàn)場勘查

尸體外表檢驗：衣著、尸表

尸體解剖：術(shù)式、各器官的檢杳

尸體解剖（Estimationofthetimeofdeath）：

“尸體解剖”的概念和“尸體剖驗”是一樣的，通常也等同于“死后檢驗”，盡管后者有時僅意味著死后體表

檢查。

二.尸體解剖主要有兩種類型：

1.臨床尸體解剖。這時死亡原因已知（或經(jīng)常錯誤的被認為已知），檢查是為了從學(xué)術(shù)研究和教學(xué)的角度去證實診斷是否準

確，并檢查有無損傷。

2.法醫(yī)學(xué)解剖。

法醫(yī)學(xué)解剖的主要目的

a.尸源

b.死亡原因

c.損傷性質(zhì)和數(shù)目

d.死亡時間

e.是否中毒

f.預(yù)計存活時間

g.是否存在自然疾病及其對死亡所起作用，特別是同時存在外傷時

h.損傷的說明，可以是他殺、自殺或意外形成

i.其他非正常情況（包括與外科手術(shù)或醫(yī)療程序有關(guān)的）的說明

尸體解剖最好是由受過專業(yè)訓(xùn)練的病理學(xué)者獨自實施。而且，法醫(yī)學(xué)尸體解剖應(yīng)該有由受過法醫(yī)病理學(xué)培訓(xùn)并有相關(guān)經(jīng)

驗的病理學(xué)者作為職業(yè)或者病理學(xué)培訓(xùn)的補充來進行。

法醫(yī)學(xué)解剖重點：

1.尸體解剖之前必須確證死亡。

2.明顯是犯罪案件或有嫌疑存在的時候，醫(yī)生必須勘察死亡第一現(xiàn)場，并結(jié)合周圍環(huán)境獲取對此事件的大致了解。

3.死亡存在嫌疑時，必須檢查尸體及其身上的衣服，確定刺傷、槍擊、血痕等與皮膚是否對應(yīng)。衣服必須保留好

以備檢驗。

4.死亡存在嫌疑時，在現(xiàn)場和殯儀館都必須給尸體照相，首先尸體和衣服都處于原位時照相，然后是移動后的照

相。任何體表和體內(nèi)的損傷或異?，F(xiàn)象都應(yīng)該用特寫排下。

5.在尸檢過程中應(yīng)允許警察和法醫(yī)出入，收集包括纖維、毛發(fā)、血液、唾液、指甲、精液、拭子等檢材作為證據(jù)。

6.在法醫(yī)學(xué)尸體解剖中，特別是外傷以后，體表檢驗比尸體內(nèi)部檢驗更具有法醫(yī)學(xué)意義。創(chuàng)傷的外部表現(xiàn)和特征

對于重建現(xiàn)場比組織的肉眼和鏡下觀察更為重要。

7.體表表現(xiàn)必須通過照相、畫圖和文字描述記錄下來，以便當(dāng)幾個月或幾年以后出現(xiàn)法律程序上的糾紛時最終尸

檢報告能提供詳細的描述性說明。創(chuàng)傷的命名、尺寸和位置的度量必須準確。每處創(chuàng)傷的直徑、長度和寬度

都必須記錄下來，創(chuàng)傷在尸體上位置也要根據(jù)固定的解剖學(xué)標記記錄下來。

8.大多數(shù)尸體解剖都必須提取干凈的血樣用于血型鑒定和毒理學(xué)檢驗等。血液最好取自大靜脈分支處，比如腋靜

脈或髓靜脈，或者頸靜脈末梢處。心血和內(nèi)臟血不能用于毒理學(xué)檢驗（特別是酒精分析），因為這種樣本可能死

后被胃腸內(nèi)容物污染。尿液也應(yīng)收集，用注射器從膀胱底部抽取。懷疑中毒時，還須提取胃腸內(nèi)容物、肝、腎

和腦組織等，保存在經(jīng)過化學(xué)方法處理的干凈容器內(nèi)。

9.體內(nèi)檢驗必須完整，常包括腦的檢驗。解剖應(yīng)按一定的程序進行，以防遺漏。只檢查病史中提示的可能有致死

性損害的臟器非常有害。因為臨床提示的死亡原因經(jīng)常是錯誤的，未進行全部臟器的檢查很可能將最重要的損

害遺漏。

10.除了用于毒物檢驗和血清學(xué)實驗的樣本外，組織學(xué)檢驗和其他特殊檢驗的必要材料也應(yīng)該保留好。

11.在檢驗過程中應(yīng)該做一些大致的記錄，在人體解剖部位圖上的標記會很有用。當(dāng)檢驗全部結(jié)束后，需要盡快完

成完整透徹的尸檢報告。一份完整的報告對于法醫(yī)學(xué)尸體檢驗來說十分必要：陰性發(fā)現(xiàn)也應(yīng)像陽性發(fā)現(xiàn)一樣記

錄下來，因為過了幾個月或幾年之后，當(dāng)案子上了法庭，有些方面沒有提及，那么既可以說明因為檢驗結(jié)果正

常而沒記錄，也可以說是根本沒有檢驗。最后根據(jù)肉眼、鏡下和解剖等發(fā)現(xiàn)，病理學(xué)者或醫(yī)生應(yīng)對這些明顯的

或有爭議的發(fā)現(xiàn)進行討論，分析死因競爭，得出結(jié)論。

三.類型：

1.特殊尸體的檢驗

2.無名尸體解剖

3.碎尸檢驗

4.尸體發(fā)掘

5.強奸殺人案的尸體檢驗

6.死胎及新生兒的尸檢

第五章機械性窒息

第一節(jié)概述

一?、概念：

1.機械性窒息（mechanicalasphyxia）：

人體為維持生命活動，不斷從外界攝取氧氣和排出二氧化碳的體內(nèi)外氣體交換過程稱為呼吸。呼吸有三個環(huán)節(jié)：空氣與

血液之間在肺臟進行的氣體交換（外呼吸）；氣體在血液種的運送；血液與組織細胞之間的氣體交換（內(nèi)呼吸）。

呼吸過程中的某個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，使體內(nèi)缺氧和二氧化碳蓄積，迅速引起組織代謝和生理功能紊亂，甚至危及生命，這

種現(xiàn)象稱為窒息。法醫(yī)學(xué)上通常把窒息分為兩大類：（一）暴力窒息：指物理的化學(xué)的暴力因素引起的窒息。如機械性窒息、

中毒、電流等引起的窒息。暴力性窒息又有他殺、自殺和意外事故三種。（二）非暴力窒息：是指各種疾病引起的窒息。

有機械暴力引起外呼吸障礙，導(dǎo)致體內(nèi)缺氧、二氧化碳蓄積二迅速引起組織代謝和生理功能的紊亂，甚至死亡的，稱為機

械性窒息。根據(jù)機械力作用的方式和部位不同，機械性窒息可分為兩大類：

（-）壓迫性窒息，包括：①壓迫頸部器官所致的窒息，如扼頸、勒頸、縊頸等；②壓迫胸腹部所致的窒息。

（-）堵塞性窒息，包括：①閉塞呼吸孔所致的窒息，如悶死。②堵塞呼吸道所致的窒息，如呼吸道內(nèi)異物堵塞。③液體

進入呼吸器官所致的窒息，如溺死。

窒息死亡（deathfromasphyxia）：指因缺氧、窒息而導(dǎo)致的機體死亡。

外窣息：指由于各種原因?qū)е碌姆尾颗c外界空氣之間氣體交換過程（外呼吸）障礙而發(fā)生的窒息。

內(nèi)窒息：指由于各種原因?qū)е卵号c組織細胞間氣體交換過程（內(nèi)呼吸）障礙而導(dǎo)致的窒息。

第二節(jié)機械性窒息的過程

一、呼吸功能障礙

1.窒息前期

2.吸氣性呼吸困難期

3.呼氣性呼吸困難期

4.呼吸暫停期

5.終末呼吸期

6.呼吸停止期

二、神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)

三、血液循環(huán)障礙

四、肌肉功能失常

兒個概念

1.急性窒息死亡：機械性外力完全阻閉呼吸道，使氧氣吸入完全中止，窒息從發(fā)生至死亡僅數(shù)分鐘，稱之為急性

窒息死亡

2.亞急性窒息死亡：機械性外力致呼吸道部分阻閉，尚有少量氧氣供應(yīng)，或呼吸道閉塞后緩解又再度閉塞，使室

息死亡時間延長至數(shù)小時以內(nèi)者，稱亞急性窒息死亡。

3.遷延性窒息死亡：機械性外力使呼吸道完全壓閉和開放交替發(fā)生或壓閉不完全，使窒息從發(fā)生至死亡延長至10

小時以上者。

第三節(jié)機械性窒息的

尸體征象

一、尸表征象

1.顏面淤血發(fā)維以口唇、耳、面為顯著

發(fā)絹的明顯程度受下列因素的影響：

①皮膚厚??；

②局部毛細血管的數(shù)量和擴張程度；

③皮膚有無色素沉積；

④血漿顏色及血液中氧合血紅蛋白含量等

2.淤點性出血：多見于眼穹窿部結(jié)膜和顏面部皮膚

特點：圓形，針尖至帽針頭大小，孤立或融合，淡紅或喑紅色

3.尸斑顯著，出現(xiàn)較早

4.尸冷緩慢

5.牙齒出血（玫瑰齒）：

對鑒定腐敗尸體有無窒息有一定價值，但不絕對

6.眼球突出

7.其它

8.特征性改變

（1）體表機械性暴力的痕跡

（2）口唇、鼻腔堵塞痕跡

（3）口、鼻腔異物等

二、尸體內(nèi)部改變

1.血液的暗紅色流動性

2.內(nèi)部器官淤血

3.內(nèi)部器官淤點狀出血：內(nèi)臟表面可見一些粟粒大小出血點，內(nèi)臟表面或包膜面見到圓形，針尖至粟粒大小，孤立或

融合，淡（或暗）紅色的細小散在出血點稱之為Tardiell斑。

4.肺氣腫、肺水腫

5.脾貧血

第四節(jié)縊死

一、概念：

縊死（deathfromhanging）,俗稱吊死，是指利用自身全部或部分體重，使繩索或其它物件壓迫頸部所引起的窒息

性死亡。

二、繩索與繩結(jié)

（一）繩套

1.繩索性質(zhì)：①軟繩索②硬繩索

③半硬繩索

2.繩套（nooseorLoop）

（1）固定型繩套（2）骨動型繩套（3）繩套的圈數(shù)（4）特殊繩套（5）其這材料縊具

(二)繩結(jié)(knot)

繩結(jié)的式樣很多。其形態(tài)和縮結(jié)方法常能反映作案人的職業(yè)和習(xí)慣；從死者頸部取下繩套時，均勻解開繩結(jié)，可在

繩結(jié)的對側(cè)或側(cè)面剪斷繩套，取下后再用不同色線連結(jié)被剪斷的各斷端，以保護繩套、繩結(jié)原來的特征。

(三)縊索的取證

1.搜齊、保存現(xiàn)場的縊索、并拍照記錄

2.繩索的性狀、匝數(shù)要與縊溝性狀、條數(shù)、印痕等相互驗證核實，若不符，則需另行追查。

3.繩結(jié)要保留。先拍照，并切勿解開。

4.用放大鏡及至于其它儀器檢測縊索纖維中的附著物與縊溝相對比。

三、縊型(hangingstyle)

1.典型縊型

2.側(cè)位縊型

3.后位縊型

4.其它

①完全性與不完全性：死者懸空，利用自身全部重量為完全性，反之亦反

②體位：懸空位、站位、半臥位、蹲位、臥位等

四、縊死的尸體征象

(-)頸部的變化

1.縊溝(furroworgroove)

縊溝為縊死最典型的改變，它是縊索壓迫

頸部形成的印痕，它能反映縊索的性質(zhì)、

繩結(jié)與繩索的形態(tài)、著力負重部位和縊型的特性。

(1)縊溝的位置和方向

前位縊型：位于舌骨與甲狀軟骨之間。前方正中線位置最低，水平向兩側(cè)，再斜行向上繞頸兩側(cè)，逐漸變淺，至

頸右消失，形成提空。閉鎖式可以無提空。

(2)縊溝的數(shù)目：;2條者居多?？O溝數(shù)目反映直接壓迫皮膚的匝數(shù)，而不?定完全反映其繞頸匝數(shù)。

(3)寬度和深度：其寬度與縊索的粗細相仿或略窄。其深度與縊索的軟硬、承受重力大小、強度、縊型等有關(guān)。軟縊

溝由質(zhì)軟而面寬的束帶所形成，不一定伴有表皮剝脫；硬縊溝由質(zhì)硬而細的縊索形成，深而窄，常發(fā)生表脫。

(4)顏色與皮損：軟縊溝初呈蒼白，后變?yōu)榈稚河部O溝發(fā)生不同程度的表脫和皮下出血，皮革樣化后呈暗紅褐

色呈關(guān)皮紙樣外觀。雙繩套壓迫之間的皮膚，常是峭樣突起，伴有點狀出血。

(5)印痕和附著物：縊溝表面常呈現(xiàn)與縊索紋理相似的花紋。有時在縊溝中發(fā)現(xiàn)縊索脫掉的物件、它們可有助于

致傷物的認定。

(6)縊溝緣水皰形成：由于縊索擠壓，血液向兩側(cè)排擠，血漿滲出毛細血管而聚積在表皮下形成水皰，大小如粟

粒，含有血漿成分?？O索解除后可自行消散。死后懸尸亦可見。

(二)身體其它部分的變化

1.顏面部

(1)面色：典型縊型面色蒼白：非典型縊型顏面淤血腫脹青紫伴淤點性出血

(2)涕涎流注

(3)舌尖外露

2.體表及手足損傷：口縊者少有;若尸體痙攣或縊索扭轉(zhuǎn)而旋轉(zhuǎn)者多在體表裸露部位形成磕碰傷，輕則表脫，重則挫裂。

3.尸斑：顯著暗紅色，并散在淤點性出血，在腰帶上放出現(xiàn)圍腰帶狀尸斑

4.尸僵：足尖下垂，尸僵出現(xiàn)后仍保持

5.內(nèi)部器官：淤血、水腫，淤點性出血。典型縊型腦貧血

五、縊死機理

1.呼吸道閉塞

2.頸部血管受壓致腦血供障礙進一步腦功能喪失,與縊型及承重大小有關(guān)

3.頸部神經(jīng)受壓引起反射性心跳停止

4.頸段脊髓損傷

六、縊死的法醫(yī)學(xué)鑒定

(-)生前縊死和死后懸尸鑒別

1.生前縊死的尸體具有窒息死亡的主要征象:

①全身血液呈暗紅色流動性；

②內(nèi)臟淤血；

③眼結(jié)膜、粘膜、漿膜下淤點性出血。

2.顏面部改變：

典型縊死者面色蒼白；

非典型縊死者顏面腫脹、青紫，前額有淤點出血。

縊溝的生活反應(yīng):

3.生前縊死或死后懸尸的鑒別，主要依賴于縊溝的生活反應(yīng)。

①生前縊溝有表皮剝脫，縊溝間皮膚有出血點，頸深部肌肉有內(nèi)縊溝和淤斑，舌骨大角骨折伴出血等改變。

②組織學(xué)檢查有生活反應(yīng)。

(二)死亡方式

1.自縊

(1)自縊多見

(2)自縊必有自殺的原因和動機，可有遺囑

(3)現(xiàn)場平靜;死者衣著整潔.

(4)縊繩的來源、懸掛高低、縊繩長短、繩結(jié)特征均符合自縊行為。

(5)縊者除縊死所有的改變外，并無其它致命性損傷。

2.他縊：少見，只有被害人處于無力抵抗的情況下，才有可能被縊頸致死。他殺致死后懸尸者，現(xiàn)場有搏斗痕跡，體

表有防衛(wèi)傷；縊溝無生活反應(yīng).

3.意外性縊死：見于幼兒

第五節(jié)勒死(strangulationbyligature)

一、概念

勒死，又稱絞死，是以條索狀物纏繞頸部，利用自身重量以外的力量交叉勒緊兩端而導(dǎo)致機體窒息死亡。

二、勒索和勒死方式

(一)勒死的工具

(二)勒頸的匝數(shù)

(三)打結(jié)或收緊

與縊死不同點在于多打結(jié)甚至結(jié)上打結(jié)

自勒結(jié)多在正前，而他勒結(jié)多在側(cè)

(四)勒頸方式

三、勒死的尸體征象

(一)頸項部改變

勒溝：勒索壓迫頸項部所形成的溝狀痕跡，是判斷勒死的最重要依據(jù)。

其與縊死大同小異，其主要區(qū)別在于：

(D位置：勒溝多位于甲狀軟骨下方

(2)方向：多水平或略斜向上，多無“提空”現(xiàn)象

(3)深度:多深淺致

(4)出血：索溝出血軟多，顏色軟深

(5)骨折：多見甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨骨折，多為縱向；多無舌骨骨折

(6)頸深組織：肌肉斷裂多見，頸動脈損傷少見

(二)顏面部征象

亦與縊死大同。不同點在于：

(1)勒死舌尖外露多見

(2)顏面青紫、腫脹明顯、眼瞼常有明顯出血

（三）內(nèi)臟改變

勒死的顱腦淤血、水腫較縊死明顯且常伴出血

（四）其他

（1）體表抵抗多見于他勒，而縊死少見

（2）他勒時死者手中多留有與施害人搏斗的痕跡

（3）他勒時由于掙扎可能在勒索中夾雜雜物

四、勒死機理

五、勒死的法醫(yī)學(xué)鑒定

（一）了解案情

（二）現(xiàn)場勘驗

（三）尸體檢驗

1.衣著檢驗

2.尸表檢驗

3.解剖檢驗

（四）確定死因

勒死縊死

Ei勒索較軟，多較短多較長，軟硬均有

1匝數(shù)

多為1?2匝，自勒匝數(shù)較多多為1匝

結(jié)扣較多，多為死結(jié)較少

收緊力量勒索多因他力收緊源于自重

索套他勒勒索”令現(xiàn)場索套多叁現(xiàn)場

（五）死亡方式

（D自勒與他勒的區(qū)別

1自勒他勒1

;結(jié)扣多在頸前，多為個多在頸側(cè)，多為數(shù)結(jié)

勒溝多條則深淺不一多條硬勒溝深而邊緣不整齊，皮革樣化明顯，勒

溝上下緣多有抓痕

1現(xiàn)場整齊多見雙手被綁，口塞異物

自勒他勒

襯墊物多為軟質(zhì)物品多為受害人發(fā)辮、帽子等，或其它雜物；多為受

害人抵抗時形成

案情多在死前有情緒反常等，可有遺書多有仇人、情敵等

2.意外勒死：極其罕見，多有特殊案由及現(xiàn)場

3.偽裝白勒：窒息征不明顯，勒溝無生活反應(yīng)，有其他可解釋死因的損傷或中毒

第六節(jié)扼死

-、扼死的概念和方式

扼死（manualstangulation）也稱掐死，用手或前臂壓迫頸部及呼吸道造成窒息死亡者。

扼死只見于他殺。如自扼，由于大腦缺氧而引起意識喪失，肌肉很快松弛，四肢無力而不可能繼續(xù)壓迫頸部，故不可

能有自扼死。

扼死由于不需要任何工具，并可使受害人迅速喪失意識，因而在他殺案例中較常見，尤其在強奸、殺嬰等案件中更

為常見方式：

①手指壓頸：

a.常見者為兇手用一只手扼住受害者頸部，一指扼壓在頸部一側(cè)，其余四指扼壓在頸部的另一側(cè)，手掌把頸部器官

壓向后上方。殺嬰案中，由于嬰兒的頸部較細，成人僅用單手即可將嬰兒扼死。

b.兩手同時扼頸，兩拇指挖進受害者喉部，余四指抓住受案者頸兩側(cè)。

c.兇手站在受害者的背后，拇指壓迫頸兩側(cè)其項部，其余手指抓住受害者的喉頭用力向后上方壓。

以上幾種方式均可見到手指壓的痕跡。

②用前臂壓迫頸部：

③其它：

個別案例也可見用足踝部或用膝蓋或木棒等扼壓頸部而造成機械性窄息死亡。

二、死亡機制

扼死的暴力作用點在頸部，其死亡機制與勒死相似，頸部的血管、神經(jīng)、氣管等器官組織受到較長時間的強力扼壓

時，均可引起死亡。扼頸最主要的死亡機制在于呼吸道壓閉，但由于扼頸時，作用力的大小不、力作用的位置不同，常

有下列差異：

1.壓迫呼吸道：扼頸時呼吸道受壓是最主要的死因，由于呼吸道在頸部所處位置表淺，喉頭部位突出，在受壓時喉頭、氣

管、舌根被向上推擠，閉塞呼吸道而引起機械性窒息死亡。暴力強大時，如用足部踩壓呼吸道，可直接使呼吸道壓閉而引

起窒息。

2.壓迫頸部血管扼頸時，手指作用于頸部兩側(cè)的動、靜脈，使血流受阻，由于靜脈壁薄而淺而且壓力較低，因而往往靜

脈首先被壓閉，造成大腦血液回流受阻迅速導(dǎo)致意識障礙。

3.刺激頸部神經(jīng)

扼壓頸部兩側(cè)，可因頸動脈竇壓力感受器受刺激而反射性引起心臟驟停死亡。

4.頸髓損傷

扼頸時，由于受害人極力反抗，呼吸道的受壓并不像縊死和勒死那樣均勻、持續(xù)，而是隨著受害人的反抗，而受壓時斷時

續(xù)，這就使窒息的過程延長，故窒息的征象和反抗所遺留的其他部位損傷均較明顯。

三、扼死的尸體征象

(-)頸部損傷

1.扼痕(throttlingmark)

頸部兩側(cè)常可見園形，類園形或不規(guī)則形皮下出血，并可見半月形指壓摳痕，有表脫，可發(fā)生皮革樣化，若帶手套作

案，扼痕常不明顯，但可有手套花紋印痕。

典型的扼痕常位于喉部兩側(cè)。右利手單手扼頸時，典型得在受害人頸部右側(cè)常有一個由大拇指形成的扼痕，而左側(cè)則為其

余四指所形成的扼痕。

左利手單手扼頸時，與上述變化的方位正好相反。手掌虎口扼壓頸部，常在喉節(jié)下方形成片、塊狀皮內(nèi)和/或皮下出血。

雙手同時扼頸時，典型的案例可以在頸部兩側(cè)各有四個手指形成的扼痕。有時，加害人的指甲可在死者頸部留下半月

形表皮剝脫。

2.頸部深層組織的損傷

(1)軟組織損傷：皮下組織、肌肉、甲狀腺等組織在受到扼壓的同時乂被牽拉、推擠形成的軟組織出血、挫傷非常明顯。

當(dāng)扼壓部位較高時，下頜舌骨肌、舌根部及頜下軟組織可見出血、挫傷，咽喉壁粘膜可見出血斑。

頸部軟組織的出血、挫傷，對扼頸的確診有著非常重要的意義。

有時被扼死者頸部的外表如表皮剝脫等可缺如，很容易漏診，但皮下及肌肉等軟組織的出血、挫傷卻非常明顯。

(2)骨折：扼頸時甲狀軟骨骨折最為常見，特別是雙手同時扼頸時，甲狀軟骨上角多發(fā)生骨折。舌骨骨折也較常見，環(huán)狀

軟骨骨折少見。

(二)其他部位改變

1.顏面部

窒息征象非常明顯，

顏面部因缺氧、淤血而呈青紫色并有腫脹。淤血嚴重時，在顏面和頸部皮膚常見有淤血性出血點，鼻粘膜、耳鼓膜、口腔

粘膜也可見出血。

舌尖常抵于齒列之間，有的舌尖有咬傷。

眼球、瞼結(jié)膜有淤血性出血點。

2.身體其他部位損傷

扼頸均見于他殺，多數(shù)案例常見有抵抗傷，其部位主要見于四肢、肩背部等處。在強奸案，受害婦女背部有大片表皮剝脫、

皮下出血：大腿內(nèi)側(cè)及外陰部常有抓傷；如兇犯用暴力打昏受害人，常可見頭皮及顱骨的損傷。被害人反抗時，手里可抓

有加害人的毛發(fā)、組織或衣服碎片及紐扣等。

3.內(nèi)部臟器的改變

有機械性窒息死的?般性改變，諸如心包膜、心外膜、兩肺被膜下可見有淤血性出血點，肺淤血水腫也可伴有急性肺氣

腫的改變；其他內(nèi)臟均有淤血性改變，心ifn■呈流動性。

四、扼死的法醫(yī)學(xué)鑒定

扼頸無需任何工具，在兇殺案中較為常見，由于多數(shù)案例現(xiàn)場經(jīng)過偽裝，或殺人后尸體現(xiàn)場被破壞，給鑒定工作帶來了

?定的難度。因此，要求法醫(yī)對現(xiàn)場、尸體進行詳細的勘驗及檢查，并結(jié)合案情及調(diào)查材料進行客觀的分析推斷。

(-)現(xiàn)場勘查

法醫(yī)應(yīng)會同其他刑偵技術(shù)人員對現(xiàn)場進行詳細勘驗，重點勘查尸體的位置，與周圍物體的關(guān)系，現(xiàn)場是否有搏斗痕

跡。在強奸案，多數(shù)尸體下身裸露，乳房外露，有的現(xiàn)場可遺留有兇犯的衣物碎片、紐扣等物。扼頸后偽裝自縊時，應(yīng)詳

細檢查尸體足下有無攀登物，縊繩固定部位的痕跡，如門框上沿等。

(二)尸體檢驗

1.頸部損傷情況

多數(shù)扼頸案件，經(jīng)部損傷不典型，有時甚至缺乏頸部體表損傷，因此，單憑尸表檢查即排除扼頸容易造成失誤，對疑有

扼頸者，應(yīng)進行仔細的尸體解剖。

扼頸時，如加害人戴有手套或頸部有衣物襯墊，則頸部體表損傷很輕，有時甚至缺如，需經(jīng)解剖檢查其深部組織是否出

血、挫傷方能判斷。

2.身體其他部位損傷情況

由于受害人的反抗、掙扎，往往在四肢、肩部形成相應(yīng)的損傷，故在檢驗時應(yīng)詳細檢杳受害人損傷的形態(tài)、數(shù)目、大

小、分布等情況。

在受害人處于昏迷、沉睡、酒醉狀態(tài)下時較為輕微，甚至無抵抗傷。在兇犯與受害人體力相差不很懸殊時，抵抗傷較

為明顯。女性尸體應(yīng)特別注意檢查外陰部及大腿內(nèi)側(cè)面的損傷。

(三)案情調(diào)查

法醫(yī)應(yīng)詳細了解整個案件情況，如尸體的發(fā)現(xiàn)，原始現(xiàn)場的情況及尸體被發(fā)現(xiàn)時的位置、狀況等。應(yīng)對整個案件有全面

了解，掌握更多的資料，以便對案件進行合乎邏輯的思考與判斷。

(四)檢查嫌疑人

對作案嫌疑人應(yīng)盡早檢查，特別要注意身體裸露部位有無抓傷、咬傷等痕跡，并應(yīng)提取嫌疑人的血液、唾液等進行檢驗，

以便與現(xiàn)場提取物證相互印證。

第七節(jié)性窒息

一、性窒息的概念和方式

性窒息(sex-associatedasphyxia)是性心理和性行為變態(tài)者，以某種方式引起自身一定程度的缺氧，以刺激其性欲，

增加其性快感的一種變態(tài)性行為活動。有時由于措施失誤或過度而引起的意外窒息死亡，即性窒息死亡。

性窒息的方式多種多樣。最常見的是用各種繩索、圍巾、長筒襪等進行縊吊，以立位或半立半蹲位較多。即所謂的“性縊

吊”；是用繩索纏繞身體，捆綁手足、絹成奇特的繩套縊頸；亦有用塑料薄膜袋套住頭面而導(dǎo)致缺氧的。在進行“性縊吊”

時;為了減輕疼痛常在頸項部繩索壓迫處襯空以毛巾、衣服等柔軟物品。性縊死的繩套、繩結(jié)基本與自縊者類同，但以比

較簡單的前位開放型為多。

性窒息者的活動場所均在隱蔽、僻靜之處在其性活動場所，門窗緊閉，?？砂l(fā)現(xiàn)色情畫報、黃色書刊、淫穢小說或/和音像

制品以及小鏡子、棉花、女性內(nèi)衣、鞋襪、乳罩、假乳房、化裝品等。由于這些活動常多次在一處進行，故可發(fā)現(xiàn)多次進

行性活動時遺留的痕跡。

第六章溺死

第一節(jié)概述

液體堵塞呼吸道，影響氣體交換，使體內(nèi)缺氧，二氧化碳潴留，發(fā)生窒息及血液電解質(zhì)紊亂而死亡者稱為溺死

(drowning),俗稱淹死。

溺死多發(fā)生在江湖河塘、水井或近海，少數(shù)可發(fā)生在水田、水溝、水池或浴缸等；溺液除淡水、海水外，油類、尿液、

酒、羊水、血液、哎吐物等均可使人溺死。一般認為全身浸入水中才會溺死，其實只需將頭面部，甚至僅口鼻孔同時淹沒

于水中即能溺死。酒醉或癲癇發(fā)作的病人，跌倒在水洼、水潭，口鼻部吸入液體也能溺死。

根據(jù)呼吸道有無溺液的存在，可將溺死分為兩種類型，即“典型溺死”(typicaldrowning)和“非典型溺死”(atypical

drowning)兩類。典型溺死占溺死的85%'90%,即溺液吸入阻塞呼吸道和肺泡，影響氣體交換，引起外窒息死亡。非典型

溺死雖屬落水致死，但呼吸道和肺泡內(nèi)無溺液，也稱干性溺死(drydrowning),約占溺死的101rl5%。

據(jù)統(tǒng)計，每年全世界有14萬人溺死，在美國每年溺死7000人，占災(zāi)害性死亡7%。在我國的沿海、沿江地區(qū)，其發(fā)生

率要遠遠高于這一統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)。但由于溺死既是白殺的手段之一，也有少數(shù)屬于他殺，甚至有拋尸入水偽裝溺死的，因此

水中的尸體可能與刑事案件有關(guān)，必須進行法醫(yī)學(xué)鑒定。

第二節(jié)溺死的經(jīng)過與機制

?、溺死的過程與分期

1.前驅(qū)期(prodromalstageofdrowning)全身淹沒于水中，因冷水刺激皮膚，感覺神經(jīng)末梢，引起反射性的吸氣，將液

體吸入氣道引起嗆咳，出現(xiàn)呼吸暫停，可引起體內(nèi)缺氧和二氧化碳潴留。此期約0.51.5分鐘。

2.呼吸困難期(dyspneastageofdrowning)由于前驅(qū)期引起體內(nèi)氧氧和二氧化碳潴留，刺激呼吸中樞，又開始呼吸，初

為吸氣性呼吸急促，此時吸入大量液體，引起劇烈嗆咳。約經(jīng)0.5~1分鐘后，即進入痙攣性呼氣急促，可從口腔內(nèi)溢出大

量泡沫狀液體，此期約廣2.5分鐘。

3.失神期(mentaldisturbancestageofdrowning)意識逐漸喪失，各種反射功能消失，較多的溺液吸入呼吸道深部，

出現(xiàn)驚厥性呼吸運動，伴有大小便失禁，瞳孔散大。此期大約幾十秒鐘。

4.呼吸暫停期(apneastageofdrowning)呼吸活動暫停，意識完全喪失，瞳孔高度散大。此