婦產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)霍孝蓉

婦產(chǎn)科疾病護(hù)理常規(guī)

第一節(jié)婦科護(hù)理常規(guī)

一、一般護(hù)理常規(guī)

二、常見疾病護(hù)理常規(guī)

第二節(jié)產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)

一、一般護(hù)理常規(guī)

二、常見疾病及并發(fā)癥護(hù)理常規(guī)

第三節(jié)分娩護(hù)理常規(guī)

一、正常分娩護(hù)理常規(guī)

二、分娩鎮(zhèn)痛護(hù)理常規(guī)

三、水中分娩護(hù)理常規(guī)

四、催產(chǎn)素引產(chǎn)、催產(chǎn)護(hù)理常規(guī)

第一節(jié)婦科護(hù)理常規(guī)

一般護(hù)理常規(guī)

（一）婦科手術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)

1.觀察生命體征及評(píng)估全身情況，了解有無月經(jīng)來潮及異常的陰道流

血。

2.講解有關(guān)疾病知識(shí)及手術(shù)前后注意事項(xiàng)，緩解病人緊張及焦慮情

緒。

3.指導(dǎo)并訓(xùn)練病人有效咳嗽、深呼吸，床上大小便及肢體的活動(dòng)。

4.術(shù)前一日沐浴，修剪指甲，取下飾品。

5.飲食術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水。

6.術(shù)前一日晚保證睡眠，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。

7.術(shù)日晨協(xié)助病人更換手術(shù)衣，取下義齒、隱形眼鏡等，貴重物品交

家屬保管，測體溫、血壓、脈搏、體重。

8.備好麻醉床及所需物品。

（二）腹部手術(shù)護(hù)理常規(guī)

【術(shù)前】

1.按婦科手術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。

2.皮膚準(zhǔn)備:備皮（范圍:上自劍突下，兩側(cè)至腋中線，下為大腿上1/3,

會(huì)陰部），清潔臍孔，必要時(shí)配血。

3.陰道準(zhǔn)備:子宮切除術(shù)，術(shù)前一日和手術(shù)日晨行陰道沖洗。子宮肌

瘤剔除術(shù)及卵巢囊腫剝除術(shù)不做陰道沖洗，合并妊娠或出血者禁止陰

道沖洗。

4.腸道準(zhǔn)備:術(shù)前一日晚、術(shù)日晨各灌腸一次或術(shù)前一日口服緩瀉劑0

妊娠期、急腹癥手術(shù)禁灌腸

【術(shù)后】

1.根據(jù)麻醉方式選擇相應(yīng)麻醉護(hù)理常規(guī)。

2.根據(jù)手術(shù)交接單交接病人，了解術(shù)中情況及注意事項(xiàng)。

3.觀察生命體征變化情況，每30分鐘測血壓、脈搏、呼吸1次，直

至平穩(wěn)。測體溫每日3次，連測3天正常后改為每日1次。

4.巡視病房，觀察有無傷口滲血及陰道流血情況。保持各種引流管通

暢，觀察引流液性質(zhì)、顏色及量。

5.保留尿管24?48小時(shí)，會(huì)陰擦洗每日2次，保持尿管通暢及外陰

清潔。

6.飲食護(hù)理:術(shù)后禁食6小時(shí)，6小時(shí)后進(jìn)半流飲食，肛門未排氣前

避免進(jìn)含糖、奶、蛋白等易引起腸脹氣飲食，排氣后逐漸過渡為普食。

7.術(shù)后安置合適的體位，協(xié)助病人翻身，活動(dòng)肢體，根據(jù)病情鼓勵(lì)病

人早期下床活動(dòng)，注意觀察下肢有無腫脹疼痛，出現(xiàn)腫脹疼痛及時(shí)報(bào)

告醫(yī)生并注意測量雙側(cè)腿圍。

8.術(shù)后切口疼痛者，使用止痛劑。如術(shù)后鎮(zhèn)痛者，觀察鎮(zhèn)痛效果，鎮(zhèn)

痛泵有無脫落，局部有無出血、感染跡象，異常情況及時(shí)報(bào)告麻醉師

處理。

（三）經(jīng)陰道手術(shù)護(hù)理常規(guī)（陰式子宮切除術(shù)、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、盆

底懸吊術(shù)等）

【術(shù)前】

1.按婦科手術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。

2.皮膚準(zhǔn)備:備皮范圍上至恥骨聯(lián)合上10c垃左右，下至?xí)幉俊⒏?/p>

門周圍和大腿內(nèi)上l/3o

3.陰道準(zhǔn)備:術(shù)前3日陰道沖洗、坐浴每日2次（陰道出血者除外）。

4.胃腸道準(zhǔn)備:術(shù)前3日進(jìn)無渣半流飲食，口服腸道抗生素手術(shù)前晚

及術(shù)日晨清潔灌腸

【術(shù)后】

1.根據(jù)麻醉方式選擇相應(yīng)麻醉護(hù)理常規(guī)。

2.根據(jù)手術(shù)交接單交接病人，了解術(shù)中情況及注意事項(xiàng)。

3.觀察生命體征變化情況，每30分鐘測血壓、脈搏、呼吸1次，直

至平穩(wěn)。測體溫每日3次，連測3天正常后改為每日1次。

4.觀察有無陰道流血及陰部傷口有無滲血，有無放置陰道紗布及放置

時(shí)間，并提醒醫(yī)生按時(shí)取出。

5.術(shù)后禁食6小時(shí)，6小時(shí)后改半流飲食，并逐漸過渡至普食;觀察

排便情況，必要時(shí)給予緩瀉劑，減輕腹壓。

6.保留尿管3?5天，妥善安置尿管，會(huì)陰擦洗每日2次，按時(shí)更換

尿袋，指導(dǎo)病人多飲水，觀察尿液的顏色及量。拔尿管前2?3天夾

管，每2?4小時(shí)開放一次，鍛煉膀胱功能。

7.排便后及時(shí)清洗外陰，保持外陰清潔。

8.出院指導(dǎo):子宮脫垂和壓力性尿失禁的病人術(shù)后半年避免重體力勞

動(dòng)；陰道成形術(shù)的病人指導(dǎo)病人正確使用模具;按時(shí)復(fù)查隨診，在醫(yī)生

指導(dǎo)下恢復(fù)性生活。

（四）陰部手術(shù)護(hù)理常規(guī)（外陰血腫、前庭大腺膿腫等）

1.講解有關(guān)疾病知識(shí)及手術(shù)前后注意事項(xiàng)，緩解病人緊張及焦慮情

緒。

2.術(shù)后臥床休息1?2小時(shí)，觀察生命體征。

3.觀察有無陰道流血、會(huì)陰傷口滲血等情況，如陰道填塞紗布者應(yīng)做

好交接班，督促醫(yī)生按時(shí)取出。

4.留置尿管者，保持尿管在位通暢，觀察尿液的顏色和量，按時(shí)更換

尿袋;保持會(huì)陰清潔，會(huì)陰沖洗每日2次。

5.外陰有傷口的病人，每次大小便后清洗外陰，必要時(shí)更換敷料保持

外陰部清潔。

6.出院指導(dǎo)保持會(huì)陰部清潔;一個(gè)月內(nèi)避免性生活及盆浴;按時(shí)復(fù)查

隨診

（五）清宮手術(shù)護(hù)理常規(guī)（包括診斷性刮宮、不全流產(chǎn)，人工流

產(chǎn)等）

1.講解有關(guān)疾病知識(shí)及手術(shù)前后注意事項(xiàng)，緩解病人緊張、焦慮情緒。

2.術(shù)后臥床休息1?2小時(shí)。

3.觀察腹痛及陰道流血情況。

4.忌食生冷、辛辣刺激性食物。

5.保持會(huì)陰清潔。

6.出院指導(dǎo)1個(gè)月內(nèi)避免性生活及盆浴，采取有效避孕措施，有生

育要求的避孕半年后可再次妊娠;按時(shí)復(fù)查，有情況隨診。

（六）腹腔鏡手術(shù)護(hù)理常規(guī)

1.按婦科手術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)和腹部手術(shù)護(hù)理常規(guī)。

2.皮膚準(zhǔn)備備皮范圍：上自劍突下，兩側(cè)至腋中線，下至大腿內(nèi)上

1/3、會(huì)陰部，清潔臍孔。

3.術(shù)后按全麻手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

4.監(jiān)測生命體征，觀察病人傷口有無滲血、有無頸肩痛、腹脹、皮下

氣腫等癥狀，指導(dǎo)病人盡早下床活動(dòng)。

5.術(shù)后咽部疼痛及痰液較多者，指導(dǎo)病人多飲水，必要時(shí)給予霧化吸

人。

6.出院指導(dǎo)保持傷口敷料清潔干燥，1個(gè)月內(nèi)避免性生活及盆浴;按

時(shí)復(fù)查，有情況隨診。

（七）宮腔鏡手術(shù)護(hù)理常規(guī)

1.按婦科手術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。

2.皮膚準(zhǔn)備術(shù)前一日陰部備皮，備皮范圍上至恥骨聯(lián)合上10cm左

右，下至?xí)幉?、肛門周圍和大腿內(nèi)上1/3。

3.陰道準(zhǔn)備術(shù)前一日及術(shù)晨0.01%碘液沖洗陰道，0.05%碘伏棉球擦

洗陰道。宮頸插管后禁止陰道沖洗。

4.術(shù)前禁食8小時(shí)，禁水4小時(shí)。

5.術(shù)后按陰部手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

6.觀察有無腹痛及陰道流血情況，保持外陰清潔。

（八）介入手術(shù)護(hù)理常規(guī)

1.按婦科手術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。

2.講解有關(guān)疾病知識(shí)及手術(shù)前后注意事項(xiàng)，緩解病人緊張、焦慮情緒。

3.備皮范圍上至恥骨聯(lián)合上10c垃左右、腹股溝，下至?xí)幉?、肛門

周圍和大腿內(nèi)上l/3o

4.術(shù)前4小時(shí)禁食，術(shù)前30分鐘給予手術(shù)前用藥。

5.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)觀察下肢末梢血運(yùn)（皮膚溫度和顏色）及足背動(dòng)脈搏

動(dòng)，每4小時(shí)記錄一次。

6.穿刺肢體伸直制動(dòng)12小時(shí)，沙袋持續(xù)壓迫6?8小時(shí)，觀察穿刺部

位包扎和沙袋加壓情況，保持有效加壓和穿刺點(diǎn)干燥無滲血。

7.12小時(shí)后拆除腹帶減壓，盡早恢復(fù)下肢活動(dòng)。

8.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)觀察血壓脈搏每4小時(shí)1次，如有血壓下降、腹痛

明顯加劇、腹膜刺激癥狀者等立即報(bào)告醫(yī)生。

9.保留尿管12?24小時(shí)，保持外陰部清潔，鼓勵(lì)病人多飲水。

（九）藥物流產(chǎn)護(hù)理常規(guī)

1.告知患者用藥目的、方法、注意事項(xiàng)及可能的副反應(yīng)，并指導(dǎo)病人

按時(shí)服藥。

2.服藥后觀察藥物的不良反應(yīng)，觀察宮縮、陰道流血及胚囊排出情況,

并保留陰道排出物通知醫(yī)生查看。

3.清宮術(shù)后臥床休息1?2小時(shí)，觀察有無腹痛及陰道流血情況。

4.保持會(huì)陰清潔。

5.忌食生冷、辛辣刺激性食物。

6.出院指導(dǎo)1個(gè)月內(nèi)避免性生活及盆浴，采取有效避孕措

施，有生育要求的避孕半年后可再次妊娠;按時(shí)復(fù)查，有情況隨診。

（十）雪佛奴爾引產(chǎn)護(hù)理常規(guī)

1.行雷佛奴爾引產(chǎn)后，密切觀察子宮收縮及陰道流血情況，有規(guī)律宮

縮者送產(chǎn)房待產(chǎn)。

2.病人回室后即刻按壓宮底，1次/30分X3次，并嚴(yán)密觀察陰道流

血及子宮收縮情況。

3.保持會(huì)陰清潔，有會(huì)陰縫線者，會(huì)陰擦洗每日2次。

4.出院指導(dǎo)加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息，保持外陰清潔，1個(gè)月內(nèi)避免性

生活及盆浴，采取有效避孕措施，有生育要求的避孕半年后可再次妊

娠，有異常情況及時(shí)隨診。

二、常見疾病護(hù)理常規(guī)

(-)前庭大腺炎及前庭大腺膿腫護(hù)理常規(guī)

1.觀察體溫變化，局部有無紅、腫、熱、痛及波動(dòng)感，有無破潰。

2.急性期臥床休息，局部熱敷或坐浴，疼痛劇烈使用鎮(zhèn)痛劑。

3.忌食生冷、辛辣刺激性食物。

4.穿寬松棉質(zhì)的衣褲，保持外陰清潔。

5.需手術(shù)治療者，按陰部手術(shù)護(hù)理常規(guī)。

(二)婦科急腹癥護(hù)理常規(guī)

1.監(jiān)測生命體征，評(píng)估腹痛性質(zhì)、程度，陰道有無出血，出血的量、

性質(zhì)及陰道有無排出物。

2.快速建立靜脈通道，大量內(nèi)出血出現(xiàn)休克時(shí)，中凹位、吸氧、快速

配血，建立兩條靜脈通道快速補(bǔ)液，輸血，抗休克治療。

3.需急診手術(shù)者，完善術(shù)前急需的化驗(yàn)檢查，禁食、禁水。

4.安撫病人及家屬，緩解焦慮、緊張的情緒。

5.術(shù)后護(hù)理同腹部手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

6.診斷不明需觀察的患者，臥床休息，盡量減少改變體位和增加腹壓

的動(dòng)作，禁止使用鎮(zhèn)痛藥物。

（三）異位妊娠護(hù)理常規(guī)

1.異位妊娠破裂出現(xiàn)休克癥狀按急腹癥護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2.尚未確診及保守治療的病人，監(jiān)測生命體征，觀察血HCG、有無腹

痛、陰道流血及肛門墜脹感。

3.臥床休息，多食蔬菜、水果，鼓勵(lì)多飲水，保持大便通暢，減少腹

壓的運(yùn)用。

4.巡視病房注重病人主訴，出現(xiàn)腹痛劇烈、面色蒼白、脈弱、血壓

下降等內(nèi)出血癥狀，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，做好手術(shù)前準(zhǔn)備及搶救工作，同時(shí)

開放靜脈快速補(bǔ)液、備血。

5.手術(shù)病人根據(jù)手術(shù)及麻醉方式選擇相應(yīng)的護(hù)理常規(guī)。

6.出院指導(dǎo)術(shù)后禁性生活1個(gè)月，有生育要求的避孕半年，采取有

效避孕措施，定期復(fù)查隨訪。

（四）子宮肌瘤護(hù)理常規(guī)

1.評(píng)估有無腹痛及肌瘤壓迫癥狀，出血病人評(píng)估出血量及貧血程度。

2.手術(shù)病人按腹部手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

3.術(shù)后觀察腹部傷口、陰道流血及腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況。

4.術(shù)后6小時(shí)床上翻身，活動(dòng)并按摩雙下肢，取舒適半臥位，24?36

小時(shí)后鼓勵(lì)并協(xié)助其下床活動(dòng)。

5.術(shù)后及貧血患者坐起、起床時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，如有頭暈，應(yīng)立即平躺

或坐下。

6.子宮切除手術(shù)一周后，陰道可有少量血性分泌物，應(yīng)保持會(huì)陰清潔。

7.術(shù)后禁性生活2?3個(gè)月，定時(shí)復(fù)查，有情況隨診。

（五）子宮內(nèi)膜異位癥護(hù)理常規(guī)

1.觀察有無疼痛，評(píng)估疼痛的程度、規(guī)律及和月經(jīng)周期的關(guān)系。

2.月經(jīng)期出現(xiàn)腹痛劇烈者可使用鎮(zhèn)痛藥，臥床休息，減少活動(dòng)。

3.手術(shù)病人按腹部手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

4.術(shù)后監(jiān)測生命體征，觀察腹部體征，警惕腹腔內(nèi)出血的發(fā)生。

5.出院指導(dǎo)術(shù)后需藥物繼續(xù)治療者，指導(dǎo)病人正確用藥，定期門診

復(fù)查。

（六）子宮脫垂護(hù)理常規(guī)

1.評(píng)估子宮脫垂的程度，脫垂部位有無皮膚黏膜的破潰。觀察病人有

無尿失禁、尿潴留、便秘、排便困難等陰道前后壁膨出癥狀。

2.臥床休息，穿寬松棉質(zhì)衣褲，保持外陰清潔。

3.教會(huì)病人做縮肛運(yùn)動(dòng)，每天3次，每次5?10分鐘。

4.術(shù)前3日無渣半流飲食，注意保暖，避免咳嗽影響手術(shù)。

5.手術(shù)病人按經(jīng)陰道手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

6.術(shù)后平臥休息3?5天，避免增加腹壓動(dòng)作，如咳嗽、久蹲等。保

持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑。

7.出院指導(dǎo)注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多食新鮮蔬菜、水果，預(yù)防便秘;

保持會(huì)陰清潔。半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，定期復(fù)查。

（七）盆腔炎護(hù)理常規(guī)

1.評(píng)估疼痛程度及性質(zhì)，有無肌緊張、壓痛及反跳痛。

2.觀察體溫變化，高熱者按高熱護(hù)理常規(guī)。

3.急性期嚴(yán)格臥床休息，指導(dǎo)病人采取半臥位。

4.忌食生冷、辛辣等刺激性食物。

5.出院指導(dǎo)保持會(huì)陰清潔，避免過度勞累，指導(dǎo)正確用藥，定期門

診復(fù)查。

（A）功能失調(diào)性子宮出血護(hù)理常規(guī)（包括各種陰道出血）

1.評(píng)估陰道出血的量，有無貧血及貧血程度。

2.貧血患者指導(dǎo)坐起、下床、行走時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，如有頭暈、心慌等

不適，立即平躺或坐下。

3.出血量多時(shí)，絕對(duì)臥床休息，保留會(huì)陰墊，觀察生命體征及神志、

面色，配合醫(yī)生做好急救。

4.應(yīng)用性激素治療時(shí)，指導(dǎo)病人嚴(yán)格按時(shí)按量用藥。

5.診斷性刮宮術(shù)后按陰部手術(shù)護(hù)理常規(guī)，經(jīng)腹手術(shù)按腹部手術(shù)護(hù)理常

規(guī)護(hù)理。

6.指導(dǎo)病人進(jìn)食含鐵豐富食物，改善貧血，忌食生冷、辛辣刺激性食

物。

7.保持會(huì)陰清潔，勤換會(huì)陰墊。

8.出院指導(dǎo)出院繼續(xù)使用性激素時(shí)應(yīng)按時(shí)按量服藥，不能隨意停服

或漏服，出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血要及時(shí)就診，定期門診

復(fù)查。

（九）卵巢腫瘤護(hù)理常規(guī)

1.評(píng)估有無腹痛、腹脹等囊腫壓迫或扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象。

2.按腹部手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

3.術(shù)后觀察腹部傷口有無滲血、滲液、陰道流血及腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況，

告知病人術(shù)后2?3天可能會(huì)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜撤退性出血，消除病人緊

張情緒。

4.出院指導(dǎo)術(shù)后禁性生活1?2個(gè)月，定期復(fù)查。

（十）葡萄胎護(hù)理常規(guī)

1.評(píng)估腹痛、陰道流血及有無咳嗽等情況。

2.觀察有無陰道組織物排出，如有組織物排出及時(shí)告知醫(yī)生并留做病

檢。

3.刮宮前備血，建立靜脈通道，備好縮宮素和急救藥品。

4.術(shù)后按陰部術(shù)后護(hù)理常規(guī)，觀察腹痛、陰道流血及子宮收縮情況。

5.出院指導(dǎo)

（1）監(jiān)測血HCG變化，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每周復(fù)查血HCG一次，如均為陰

性改為每半個(gè)月檢查一次;如3個(gè)月連續(xù)陰性，再改每月檢查一次;

持續(xù)半年，如第2年沒有懷孕，半年檢查一次，共隨訪1?2年。出

現(xiàn)不規(guī)則陰道出血及咯血及時(shí)就診

⑵嚴(yán)格避孕1年，以避孕套為宜，避免選擇宮內(nèi)節(jié)育器及口服避孕

藥。

（十一）侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌護(hù)理常規(guī)

1.監(jiān)測HCG變化。

2.觀察腹痛及陰道流血情況，出血量多或腹痛劇烈者立即通知醫(yī)生,

做好手術(shù)準(zhǔn)備和搶救工作。

3.評(píng)估有無咳嗽、咯血、頭昏、頭痛等轉(zhuǎn)移征象

4.轉(zhuǎn)移灶護(hù)理

⑴陰道轉(zhuǎn)移:臥床休息，少活動(dòng)，發(fā)生陰道結(jié)節(jié)破潰出血，立即與醫(yī)

生一起配合搶救

⑵肺轉(zhuǎn)移:半臥位、臥床休息，必要時(shí)吸氧，嚴(yán)密觀察有無咯血及咯

血量、性狀及顏色，并保持呼吸道通暢

⑶腦轉(zhuǎn)移:觀察有無跌倒、暫時(shí)性失語，密切觀察生命體征及腦水腫

表現(xiàn)，昏迷患者預(yù)防墜床、壓瘡。

5.化療期間按化療護(hù)理常規(guī)。

6.出院指導(dǎo)

⑴節(jié)制性生活:避免選擇宮內(nèi)節(jié)育器及口服避孕藥，有陰道轉(zhuǎn)移者嚴(yán)

禁性生活

⑵定期隨訪:第1年內(nèi)每月隨訪一次，1年后每3個(gè)月隨訪一次，持

續(xù)至3年，再每年一次至5年，此后每2年一次。做好血、尿HCG監(jiān)

測，注意有無異常陰道流血、咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移征兆。

（十二）卵巢癌護(hù)理常規(guī)

1.評(píng)估病人有無腹痛、腹脹、腹水，有無貧血、明顯消瘦等惡液質(zhì)現(xiàn)

象。

2.腹水病人每日監(jiān)測腹圍、體重，伴呼吸困難的病人，協(xié)助取半臥位,

需放腹水的病人，放腹水過程中，觀察生命體征、腹水的性質(zhì)及不良

反應(yīng)。

3.手術(shù)病人按腹部手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

4.術(shù)后保持引流管在位通暢，觀察引流液量、顏色、性質(zhì)，引流液持

續(xù)增多應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

5.化療期間按化療護(hù)理常規(guī)。

6.出院指導(dǎo)按時(shí)復(fù)診，確定恢復(fù)性生活的時(shí)間，需化療者

告知下次化療時(shí)間及準(zhǔn)備。

（十三）子宮內(nèi)膜癌護(hù)理常規(guī)

1.觀察陰道流血、陰道排液的量和性質(zhì)，有無貧血、消瘦、發(fā)熱、疼

痛等惡液質(zhì)癥狀

2.按麻醉和手術(shù)方式選擇相應(yīng)的護(hù)理常規(guī)。

3.觀察引流管是否在位通暢，評(píng)估引流液的量、顏色、性質(zhì)，定期更

換引流袋。

4.化療期間按化療護(hù)理常規(guī)。

5.出院指導(dǎo)按時(shí)復(fù)診，確定恢復(fù)性生活的時(shí)間。

（十四）宮頸癌護(hù)理常規(guī)

1.評(píng)估有無接觸性陰道出血，陰道流血的量、性質(zhì)、顏色，陰道排液

及性狀、氣味，有無脫落的組織物。

2.評(píng)估病人有無貧血、消瘦、發(fā)熱、疼痛等惡液質(zhì)癥狀。

3.保持會(huì)陰部清潔。

4.按麻醉和手術(shù)方式選擇相應(yīng)的護(hù)理常規(guī)。

5.術(shù)后保持引流管在位通暢，觀察腹腔、陰道引流情況。

6.留置尿管7?14天，保持尿管在位通暢，觀察尿量及顏色，按時(shí)更

換尿袋，鼓勵(lì)病人多飲水，拔尿管前夾閉尿管鍛煉膀胱功能，每2?

4小時(shí)開放一次。拔尿管后測膀胱殘余尿，殘余尿量100ml以上或不

能自解應(yīng)予處理，必要時(shí)重新留置尿管并按常規(guī)護(hù)理。

7.化療期間按化療護(hù)理常規(guī)。

8.出院指導(dǎo)按時(shí)復(fù)診，確定恢復(fù)性生活的時(shí)間；必要時(shí)定期到醫(yī)院化

療。

第二節(jié)產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)

一般護(hù)理常規(guī)

（一）產(chǎn)前護(hù)理常規(guī)

1.根據(jù)病情，測量生命體征。

2.觀察孕婦臨產(chǎn)先兆（宮縮、陰道見紅、破膜情況），測量胎心、胎動(dòng)

及血壓。

3.定時(shí)監(jiān)測胎心音變化并記錄，有異常情況增加監(jiān)測次數(shù)

4.每周測體重一次。

5.教會(huì)并督促孕婦自測胎動(dòng)，每日3次，左側(cè)臥位，有異常及時(shí)通知

醫(yī)生護(hù)士。

6.指導(dǎo)孕婦合理飲食，充分休息。

7.指導(dǎo)孕婦掌握分娩先兆。

8.做好母乳喂養(yǎng)的宣教指導(dǎo)工作。

（二）產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)

1.產(chǎn)婦回病室，詳細(xì)了解分娩經(jīng)過，做好床邊交接。

2.產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)應(yīng)每半小時(shí)檢查子宮收縮情況按壓宮底一次，觀察陰

道流血量、色，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，保留血墊，計(jì)量24

小時(shí)出血量。

3.鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)盡早排尿，第一次排尿應(yīng)防止發(fā)生

體位性休克。若有排尿困難應(yīng)誘導(dǎo)排尿，無效時(shí)給予保留導(dǎo)尿。

4.產(chǎn)婦取健側(cè)臥位或半臥位，如無異常，第二天可鼓勵(lì)產(chǎn)婦離床活動(dòng)，

學(xué)會(huì)自我護(hù)理。

5.會(huì)陰護(hù)理每天2次，有會(huì)陰傷口者應(yīng)觀察傷口有無紅、腫、熱、痛

等情況，如有異常應(yīng)及時(shí)匯報(bào)處理，指導(dǎo)產(chǎn)婦注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換勤

擦洗。

6.指導(dǎo)并協(xié)助新生兒母乳喂養(yǎng)，做好乳房異常情況的護(hù)理（如乳頭皴

裂、奶脹等）。母嬰分離者，24小時(shí)擠奶8次以上。

7.保持床單元整潔，病室空氣清新，每日通風(fēng)2次，避免孕婦受涼。

8.定時(shí)巡視病房，了解產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)情況、生理、心理需求。

（三）剖宮產(chǎn)護(hù)理常規(guī)

【術(shù)前】

1.按腹部手術(shù)要求備皮，協(xié)助完善術(shù)前準(zhǔn)備，準(zhǔn)備麻醉床、監(jiān)護(hù)儀等。

2.觀察產(chǎn)婦胎心、宮縮、血壓、羊水情況

3.指導(dǎo)擇期手術(shù)者術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水。急診產(chǎn)婦立即禁食

禁水。

4.指導(dǎo)協(xié)助產(chǎn)婦更衣、修剪指甲，取下首飾、義齒等物品。

5.護(hù)患溝通、消除其恐懼心理，緩解緊張情緒

【術(shù)后】

1.按腹部手術(shù)和麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2.禁食6小時(shí)后改忌糖、奶的半流質(zhì)至腸蠕動(dòng)恢復(fù)后改軟食、漸進(jìn)普

食。

3.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，測量并記錄血壓、脈搏、呼吸每30分鐘1次,

共4次，平穩(wěn)后根據(jù)產(chǎn)婦情況或遵醫(yī)囑測生命體征。

4.觀察并記錄腹部傷口有無滲血，每30分鐘按壓宮底、并觀察陰道

流血量、色，共4次，1小時(shí)1次，共4次。

5.留置尿管24小時(shí)，觀察并記錄尿量及顏色。術(shù)后2日會(huì)陰擦洗，

每日2次，保持外陰清潔。

6.觀察產(chǎn)婦切口疼痛情況，使用鎮(zhèn)痛泵者，應(yīng)觀察鎮(zhèn)痛效果。

7.指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，做好乳房異常情況的護(hù)理（如乳頭餓裂、

奶脹等），母嬰分離者，24小時(shí)擠奶8次以上。

8.術(shù)后24小時(shí)取半臥位，鼓勵(lì)早期活動(dòng)，拔除尿管后鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床

活動(dòng)，學(xué)會(huì)自我護(hù)理。

9.保持床單元整潔、病室空氣清新，每日通風(fēng)2次，避免孕婦受涼。

10.定時(shí)巡視病房，了解產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)情況、生理、心理需求。

（四）母嬰同室新生兒護(hù)理常規(guī)

1.新生兒人室立即進(jìn)行體表檢查，查看全身有無損傷、殘缺、畸形，

核對(duì)腕帶上母親姓名、住院號(hào)、新生兒性別、床號(hào)，測量肛溫，完善

嬰兒病歷和登記。

2.按時(shí)觀察新生兒的面色、呼吸、反應(yīng)性、肌張力、有無嘔吐，臍部

有無出血、滲液，了解其吸吮、進(jìn)奶量及次數(shù)、大小便情況，發(fā)現(xiàn)異

常情況及時(shí)處理

4.新生兒臥位取頭偏向一側(cè)，右側(cè)臥位為宜，防止嘔吐物吸人呼吸

道。

5.注意保暖，體溫保持在腋溫36?37.2℃,室溫保持在20?24℃,

相對(duì)濕度在55%?65%。

6.每日測體溫一次(腋溫為宜)，超過37.3C或低于35.5℃者，復(fù)測

肛溫。

7.正常新生兒回室后體溫穩(wěn)定即可新生兒沐浴，稱體重每天一次。

8.每日做好眼部、口腔、臍部、皮膚、臀部護(hù)理。

9.指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)技巧、新生兒正確含接姿勢，做到按需哺乳。

10.做好新生兒預(yù)防接種、疾病篩查工作。

二、常見疾病及并發(fā)癥護(hù)理常規(guī)

(-)前置胎盤護(hù)理常規(guī)

1.按產(chǎn)前一般護(hù)理常規(guī)。

2.觀察有無陰道流血，陰道流血時(shí)記錄出血時(shí)間、出血量、性質(zhì)并聽

胎心。

3.絕對(duì)臥床休息，做好生活護(hù)理，需外出檢查時(shí)用平車護(hù)送。

4.大量出血時(shí)觀察血壓、脈搏、尿量及胎心音，保留會(huì)陰墊，正確估

計(jì)出血量，吸氧，保暖，建立靜脈通路，匯報(bào)醫(yī)生并做好配血、輸血

及手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備。

5.安慰產(chǎn)婦，緩解其緊張、焦慮情緒，配合治療。

6.禁止陰道檢查、肛門檢查、灌腸，指導(dǎo)孕婦避免刺激乳房及腹部，

以免誘發(fā)宮縮。

（二）胎盤早剝護(hù)理常規(guī)

1.按產(chǎn)前一般護(hù)理常規(guī)。

2.觀察子宮收縮強(qiáng)度、宮底高度、宮體壓痛、血壓、尿量、胎心情況。

3.觀察有無全身性出血傾向，如出現(xiàn)皮下、黏膜、注射部位滲血不凝

及陰道流血不止等凝血機(jī)制障礙時(shí)，按DIC護(hù)理。

4.患者出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗、面色蒼白等失血性休克癥狀時(shí)，建

立靜脈通路，吸氧，保暖，做好輸血準(zhǔn)備;監(jiān)測生命體征。

5.指導(dǎo)孕婦絕對(duì)臥床休息，必要時(shí)留置尿管，記出人量。

6.安慰產(chǎn)婦，緩解其緊張、焦慮情緒，配合治療。

7.如病情嚴(yán)重，需終止妊娠者，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

（三）胎膜早破護(hù)理常規(guī)

1.按產(chǎn)前一般護(hù)理常規(guī)。

2.破膜后立即測胎心音，記錄胎膜破裂時(shí)間，觀察羊水顏色、性狀及

量的變化并及時(shí)記錄，報(bào)告醫(yī)生。

3.監(jiān)測胎心、胎動(dòng)及宮縮情況，注意有無胎兒宮內(nèi)窘迫或臍帶受壓情

況。

4.保持會(huì)陰清潔，會(huì)陰護(hù)理每日2次，外陰部置消毒會(huì)陰墊。

5.按常規(guī)測體溫、脈搏。觀察感染相關(guān)指標(biāo)。破膜超過12小時(shí)者，

匯報(bào)醫(yī)生。

6.嚴(yán)禁灌腸，絕對(duì)臥床休息，胎位不正及胎頭高浮者取頭低腳高位，

抬高臀部，減少羊水流出，防止臍帶脫垂。

7.宜食粗纖維、水果、蔬菜等食物，防止便秘。

8.如需檢查或進(jìn)待產(chǎn)室時(shí)，用平車推送。

（四）妊娠高血壓疾病護(hù)理常規(guī)

1.臥床休息左側(cè)臥位，室內(nèi)保持安靜，避免各種刺激，做好生活護(hù)

理。

2.動(dòng)態(tài)觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量及體重變化，觀察水腫分布及其

程度并記錄。

3.觀察胎心、宮縮及陰道流血情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤早剝。

4.監(jiān)測生命體征，記出人量，病情嚴(yán)重時(shí)床旁備急救藥品及器材，以

便子痛發(fā)作時(shí)使用。

5.正確留取血、尿等各種檢驗(yàn)標(biāo)本。

6.使用解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿藥時(shí)，觀察藥物效果及不良反應(yīng)，注

意預(yù)防體位性低血壓。

7.全身水腫者予低鹽飲食，有蛋白尿者食物應(yīng)富含蛋白質(zhì)。

8.每日測體重一次。

9.安慰產(chǎn)婦，減輕緊張、焦慮情緒。

（五）子癇護(hù)理常規(guī)

L置患者于單間暗室，床旁備子痛盤、吸引裝置。

2.吸氧，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)防止嘔吐物吸人氣管，有假牙

者取出假牙。專人護(hù)理，使用床欄及約束帶，防止墜床。

3.觀察血壓、呼吸、脈搏和尿量，保留導(dǎo)尿，正確記錄24小時(shí)出人

量。

4.觀察產(chǎn)程進(jìn)展和陰道流血情況，警惕有無胎盤早剝、早產(chǎn)及臨產(chǎn)征

象。

5.子痛發(fā)作時(shí)，使用開口器、拉舌鉗，防止舌咬傷或舌后墜堵塞氣道;

加圍床檔，防止墜床，準(zhǔn)確記錄子痛抽搐時(shí)間、次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、間

歇時(shí)間。

6.治療及護(hù)理操作應(yīng)集中減少對(duì)孕產(chǎn)婦刺激，控制探陪人員。用鎮(zhèn)靜、

解痙、降壓、利尿藥物治療時(shí)，應(yīng)注意藥物反應(yīng)。

（六）妊娠合并心臟病護(hù)理常規(guī)

1.按產(chǎn)科和內(nèi)科心臟病護(hù)理常規(guī)。

2.觀察孕產(chǎn)婦血壓、脈搏/心率、呼吸、面色、心功能情況，重視孕

產(chǎn)婦主訴（心悸、胸悶、氣喘等），及時(shí)發(fā)現(xiàn)心力衰竭的早期表現(xiàn)。

3.心臟瓣膜術(shù)后長期服用抗凝劑者，觀察凝血指標(biāo)。

4.保持出人量平衡，控制補(bǔ)液量、速度。

5.胎兒娩出后，腹部沙袋加壓，防止誘發(fā)心力衰竭。

6.限制體力活動(dòng)，產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床休息，72小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察

生命體征。

7.心功能3級(jí)以上停止哺乳。

8.少量多餐，予低鹽、易消化、無刺激性并含粗纖維飲食，預(yù)防便秘。

9.禁止灌腸。

10.如發(fā)生急性心力衰竭，按內(nèi)科心力衰竭護(hù)理常規(guī)。

(七)妊娠合并糖尿病護(hù)理常規(guī)

1.按產(chǎn)科和內(nèi)科糖尿病護(hù)理常規(guī)。

2.觀察血糖控制水平。

3.觀察孕婦外陰有無瘙癢、陰道分泌物情況，皮膚有無拜腫、毛囊炎

等。

4.觀察有無極度口渴、軟弱無力、口中爛蘋果味等酮癥酸中毒表現(xiàn)。

5.應(yīng)用胰島素時(shí)劑量準(zhǔn)確，每次檢查并更換注射部位，觀察有無心慌、

出冷汗、饑餓、軟弱無力等低血糖癥狀并及時(shí)處理。

6.給予糖尿病飲食，并作好指導(dǎo)，餐后1小時(shí)適量運(yùn)動(dòng)。

7.保持口腔、皮膚清潔，預(yù)防感染。

8.產(chǎn)后加強(qiáng)對(duì)新生兒觀察護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒低血糖、新生兒肺透

明膜病。

9.出院指導(dǎo)產(chǎn)后定期復(fù)查血糖。

(A)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥護(hù)理常規(guī)

1.按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。

2.觀察鞏膜、皮膚有無黃染及皮膚瘙癢程度。

3.觀察總膽汁酸、甘膽酸的情況。

4.左側(cè)臥位，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)疾病的主要危害及自我監(jiān)

護(hù)的重要性，教會(huì)孕婦測胎動(dòng)，有宮縮時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，防止胎兒宮內(nèi)窘

迫、死胎和死產(chǎn)的發(fā)生。

5.飲食宜清淡，禁食高蛋白、辛辣刺激性食物。

6.皮膚瘙癢癥狀重者，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床鋪清潔，指導(dǎo)孕婦勤換

內(nèi)衣，防止皮膚感染。

（九）胎兒宮內(nèi)窘迫護(hù)理常規(guī)

1.按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。

2.發(fā)生在分娩期的急性胎兒宮內(nèi)窘迫，觀察胎心音、宮縮、羊水情況,

估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能娩出胎兒者，應(yīng)立即做好術(shù)前準(zhǔn)備。

3.發(fā)生在妊娠期的慢性胎兒宮內(nèi)窘迫，動(dòng)態(tài)觀察胎心監(jiān)護(hù)胎盤功能、

胎動(dòng)情況，并增加吸氧次數(shù)。

4.指導(dǎo)孕婦左側(cè)臥位，自測胎動(dòng)。

5.安慰產(chǎn)婦，緩解其緊張、焦慮情緒。

6.備好新生兒窒息復(fù)蘇的搶救物品。

（十）先兆早產(chǎn)護(hù)理常規(guī)

1.按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。

2.觀察宮縮情況（起始時(shí)間、規(guī)律、有無誘因）。

3.觀察胎心音、子宮頸口擴(kuò)張情況，并發(fā)胎膜早破者觀察羊水量、性

狀。

4.絕對(duì)臥床休息，避免誘發(fā)宮縮的活動(dòng)，慎做肛診或陰道檢查，以免

刺激。

5.正確使用保胎藥物并觀察藥物的效果及不良反應(yīng)。

6.鼓勵(lì)孕婦進(jìn)粗纖維飲食，保持大便通暢。

7.早產(chǎn)不可避免時(shí)，做好早產(chǎn)兒分娩前準(zhǔn)備。

（十一）胎兒生長受限護(hù)理常規(guī)

1.按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。

2.觀察胎兒宮內(nèi)情況:胎心音、胎動(dòng)情況。

3.根據(jù)宮高、腹圍、體重，正確估計(jì)胎兒大小。

4.增加營養(yǎng)，均衡膳食，保障胎兒生長發(fā)育需要。

5.臨產(chǎn)時(shí)觀察胎兒對(duì)宮縮時(shí)缺氧的耐受力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫的

表現(xiàn)。

6.分娩時(shí)做好新生兒窒息復(fù)蘇準(zhǔn)備。

（十二）羊水過少護(hù)理常規(guī)

1.按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。

2.監(jiān)測胎心，加強(qiáng)自我監(jiān)護(hù)，認(rèn)真數(shù)胎動(dòng)，指導(dǎo)正確吸氧。

3.少食利尿食物，如西瓜、冬瓜等，多飲湯水。

4.觀察臨產(chǎn)征兆，宮縮時(shí)因缺少羊水的緩沖作用，容易發(fā)生胎兒宮內(nèi)

窘迫。

5.經(jīng)腹或?qū)m頸羊膜腔輸液補(bǔ)充羊水時(shí)，注意輸人液的溫度（37℃生理

鹽水）、輸注速度（10ml/L）

6.做好新生兒窒息復(fù)蘇準(zhǔn)備。

7.羊水過少合并胎兒畸形有引產(chǎn)指征時(shí)，做好孕婦及家屬的安撫工

作。

8.若胎兒畸形導(dǎo)致羊水過少者，指導(dǎo)產(chǎn)婦再次懷孕前做好優(yōu)生優(yōu)育的

咨詢。

（十三）羊水過多護(hù)理常規(guī)

1.按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2.觀察脈搏、呼吸、血壓等全身情況，聽取孕婦主訴。

3.急性羊水過多取半臥位，以改善呼吸情況。慢性羊水過多取左側(cè)臥

位，以防發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂。

4.突然破膜時(shí)，宮內(nèi)壓力驟然下降，觀察有無胎盤早剝征象。

5.分娩期預(yù)防發(fā)生產(chǎn)后出血。

6.羊水過多合并胎兒畸形有引產(chǎn)指征時(shí)，做好孕婦及家屬的安撫工

作，指導(dǎo)產(chǎn)婦再次懷孕前做好優(yōu)生優(yōu)育的咨詢。

（十四）產(chǎn)后出血護(hù)理常規(guī)

1.臥床信息，注意保暖，監(jiān)測生命體征。

2.觀察并記錄子宮收縮、宮底高度、陰道流血量、色、性狀及膀胱充

盈情況。

3.正確測量出血量，產(chǎn)后出血與500垃1時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生，開通靜

脈準(zhǔn)備輸液、配血，必要時(shí)輸血，吸氧5?8L/min,發(fā)生脈搏細(xì)弱、

血壓下降、呼吸急促、面色蒼白等休克癥狀時(shí)，取休克臥位，加快輸

血輸液并配合醫(yī)生查明出血原因，給予進(jìn)一步護(hù)理，保留導(dǎo)尿，觀察

尿量

⑴子宮收縮乏力者，按摩子宮，應(yīng)用子宮收縮劑。

⑵軟產(chǎn)道損傷者查明部位，徹底縫合止血

⑶胎盤因素導(dǎo)致出血者，及時(shí)取出胎盤，必要時(shí)配合醫(yī)生行清宮術(shù)

⑷凝血機(jī)制障礙者，及時(shí)輸注新鮮血制品，防止發(fā)生DIC。

4.嚴(yán)格無菌技術(shù)，防止感染。

5.加強(qiáng)生活護(hù)理，給予高蛋白、高熱量、高維生素和含鐵豐富、營養(yǎng)

易消化的飲食，糾正貧血。

6.注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔，每天2次會(huì)陰護(hù)理。

7.安慰產(chǎn)婦，解除恐懼、焦慮狀態(tài)。

（十五）產(chǎn)褥感染護(hù)理常規(guī)

1.臥床休息，取半臥位以利于惡露外出，使炎癥局限。

2.觀察惡露顏色、性狀、氣味，子宮復(fù)舊、腹部有無壓痛、傷口愈合

等情況。

3.定時(shí)測量生命體征，觀察感染相關(guān)指標(biāo)。

4.給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，以增強(qiáng)抵抗力，鼓勵(lì)

產(chǎn)婦多飲水，增加毒素排泄。

5.保持外陰清潔，會(huì)陰護(hù)理每天2次。勤換消毒會(huì)陰墊，外陰傷口感

染者給予紅外線或理療每天2次。

6.如體溫（腋溫）超過38.5℃,停止哺乳，定時(shí)吸出乳汁，預(yù)防奶脹。

7.已形成膿腫者，根據(jù)其部位，準(zhǔn)備陰道或腹部切開引流。協(xié)助產(chǎn)婦

翻身并活動(dòng)下肢，以防壓瘡和靜脈血栓形成。

8.合理使用抗生素，觀察用藥效果及是否有不良反應(yīng)。

第三節(jié)分娩護(hù)理常規(guī)

一、正常分娩護(hù)理常規(guī)

（-）第一產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)

1.確定臨產(chǎn)時(shí)間規(guī)律宮縮伴宮口擴(kuò)張、先露下降為臨產(chǎn)征兆。

2.觀察宮縮第一產(chǎn)程每1?2小時(shí)觀察一次，記錄宮縮間隔及持續(xù)時(shí)

間，宮口開2c垃描繪產(chǎn)程圖。

3.監(jiān)測胎心人室做胎心監(jiān)護(hù)至少20分鐘。潛伏期30?60分鐘聽胎

心音一次，活躍期15?30分鐘聽診一次，每次聽診1分鐘，必要時(shí)

胎心連續(xù)監(jiān)護(hù)

4.觀察宮口擴(kuò)張及胎頭下降情況每2小時(shí)陰道檢查一次并記錄。

5.觀察破膜情況一旦胎膜破裂，立即聽胎心音，記錄破膜時(shí)間、觀

察羊水量及性狀。

6.觀察生命體征測血壓每4小時(shí)一次，測體溫、脈搏每日3次。

7.鼓勵(lì)產(chǎn)婦在宮縮間隙少量多次攝人高熱量、清淡、易消化食物。

8.臨產(chǎn)后每2?4小時(shí)協(xié)助排尿一次，如不能自解可給予導(dǎo)尿。

9.做好護(hù)患溝通，緩解產(chǎn)婦緊張、恐懼心理，根據(jù)產(chǎn)婦意愿選擇性應(yīng)

用非藥物鎮(zhèn)痛分娩或藥物鎮(zhèn)痛分娩。

（二）第二產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)

1.每10分鐘聽胎心并記錄一次或胎心連續(xù)監(jiān)護(hù)。

2.觀察胎頭下降情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓。

3.評(píng)估會(huì)陰部情況，掌握會(huì)陰切開指征及時(shí)機(jī)。

4.按分娩機(jī)轉(zhuǎn)進(jìn)行助產(chǎn)。

5.正確評(píng)估出血量。

6.新生兒處理常規(guī):清理呼吸道，AP合亂r評(píng)分，臍帶結(jié)扎，新生兒

一般護(hù)理（保暖、稱重、核對(duì)、體重檢查、早接觸、早吮吸等）。

（三）第三產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)

1.胎兒娩出后，立即使用縮宮素，預(yù)防產(chǎn)后出血。

2.正確判斷胎盤是否已完全剝離，胎盤未剝離前禁止粗暴按摩子宮、

用力牽拉臍帶，胎盤娩出后應(yīng)有節(jié)律的按摩子宮，幫助其收縮。

3.以正確手法助娩胎盤。若胎兒已娩出20分鐘胎盤未剝離或陰道流

血超過100垃1,更換消毒手套和手術(shù)衣，再次外陰消毒后進(jìn)行人工

剝離胎盤術(shù)。

4.檢查胎盤、胎膜是否完整，判斷有無副胎盤，測量胎盤大小

5.檢查會(huì)陰傷口情況，有無切口延伸及軟產(chǎn)道撕裂傷，按常規(guī)縫合。

6.產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，每30分鐘觀察記錄血壓、宮底高度、陰道出血量

一次，注意子宮收縮、膀胱充盈度、會(huì)陰、陰道內(nèi)有無血腫等情況。

7.做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。

二、分娩鎮(zhèn)痛護(hù)理常規(guī)

1.觀察子宮收縮強(qiáng)度、頻率，鼓勵(lì)采用非藥物鎮(zhèn)痛分娩。

2.對(duì)子宮收縮疼痛缺乏耐受，詳細(xì)介紹分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)利弊，讓產(chǎn)婦及

家屬充分的知情選擇。

3.配合麻醉師進(jìn)行操作前準(zhǔn)備工作，監(jiān)測產(chǎn)婦心率、心律、血壓、氧

飽和度情況。

4.給予吸氧，開通靜脈，根據(jù)產(chǎn)婦心功能情況進(jìn)行補(bǔ)液。

5.監(jiān)測胎心變化，必要時(shí)胎心連續(xù)監(jiān)護(hù)。

6.觀察產(chǎn)程進(jìn)展，準(zhǔn)確評(píng)估宮縮，指導(dǎo)產(chǎn)程中的體位，協(xié)助排尿，必

要時(shí)導(dǎo)尿。

7.第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，減少第二產(chǎn)程延長情況的發(fā)生。

8.觀察硬膜外導(dǎo)管的固定情況。

三、水中分娩護(hù)理常規(guī)

1.閱讀妊娠期檢查資料，評(píng)估胎兒大小及產(chǎn)婦陰道分娩條件，排除水

中分娩禁忌證。宮口擴(kuò)張3c垃以上開始人水。

2.調(diào)節(jié)水中分娩室的溫度25?28℃,水溫35?38℃。

3.導(dǎo)樂陪伴，觀察子宮收縮強(qiáng)度、頻率、持續(xù)時(shí)間，羊水性狀。定時(shí)

監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征。

4.人水前胎心監(jiān)護(hù)至少20分鐘，人水后每隔10?15分鐘宮縮后聽胎

心一次。

5.采取自由體位，幫助產(chǎn)婦按摩，指導(dǎo)深呼吸，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，督

促離開水池排尿。

6.人水達(dá)到2小時(shí)或產(chǎn)婦在水中有不適感，應(yīng)出水休息、走動(dòng)半小時(shí)。

7.觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，宮口開全后指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣?？刹捎米杂审w位使

用腹壓。

8.做好接產(chǎn)準(zhǔn)備和搶救新生兒的準(zhǔn)備。

9.胎頭娩出后及時(shí)清理呼吸道，胎兒娩出后輕輕抱至產(chǎn)婦胸腹部予皮

膚接觸。

10.新生兒一般護(hù)理（保暖、稱重、核對(duì)、體重檢查、早接觸、早吮吸

等）。

n.幫助母親出水池，注射縮宮素。

12.協(xié)助胎盤娩出，檢查軟產(chǎn)道，如有裂傷常規(guī)縫合。

13.分娩后觀察2小時(shí)，測量血壓、宮底高度、陰道出血量，觀察膀

胱充盈度，會(huì)陰、陰道有無血腫等。

四、催產(chǎn)素引產(chǎn)、催產(chǎn)護(hù)理常規(guī)

1.催產(chǎn)素使用方法在5%的葡萄糖溶液500垃1中加人催產(chǎn)素2U,搖

勻。

2.以8滴/分開始，最快不超過40滴/分，調(diào)至有效宮縮，即3?4次

〃0分鐘宮縮，宮縮持續(xù)30秒以上。

3.催產(chǎn)素靜脈滴注時(shí)，專人監(jiān)護(hù)，觀察宮縮的頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、

胎心音、血壓情況。

4.每30分鐘，在催產(chǎn)素引產(chǎn)觀察表上記錄滴速、胎心音、宮縮情況。

5.發(fā)生宮縮過強(qiáng)、過頻，胎心異常，立即匯報(bào)醫(yī)師并酌情減慢滴速或

停止滴注縮宮素。

6.注意催產(chǎn)素過敏反應(yīng)，產(chǎn)婦如有胸悶、氣急、寒戰(zhàn)以致休克等催產(chǎn)

素過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停用催產(chǎn)素，予抗休克、抗過敏處理

五、中期妊娠引產(chǎn)分娩護(hù)理常規(guī)

1.評(píng)估中期妊娠引產(chǎn)的原因及采用的引產(chǎn)方法。

2.觀察宮縮及產(chǎn)程的進(jìn)展情況，根據(jù)宮縮適時(shí)檢查宮口并記錄，監(jiān)測

產(chǎn)婦生命體征。

3.胎兒為頭位，執(zhí)行分娩護(hù)理常規(guī)。胎兒為臀位，肢體外露，接生者

不能硬性牽拉，要利用胎體重量，自行牽拉或進(jìn)行穿顱助產(chǎn)，胎兒娩

出時(shí)應(yīng)保護(hù)會(huì)陰，防止會(huì)陰撕裂。

4.胎兒娩出后，肌內(nèi)注射或靜脈注射催產(chǎn)素，預(yù)防產(chǎn)后出血。

5.胎兒娩出30分鐘，胎盤仍未娩出或有活動(dòng)性出血時(shí)，匯報(bào)醫(yī)師處

理。胎盤未完全剝離時(shí)，禁止用力牽拉臍帶。

6.胎盤娩出后，檢查胎盤、胎膜是否完整;若胎盤小葉有缺損，或胎

盤表面毛糙或胎膜不全有殘留，匯報(bào)醫(yī)師，必要時(shí)及時(shí)清宮。

7.分娩后常規(guī)檢查會(huì)陰、陰道，若有裂傷，及時(shí)進(jìn)行縫合修補(bǔ)術(shù)。

8.產(chǎn)后應(yīng)注意觀察產(chǎn)婦子宮收縮、陰道流血、膀胱是否充盈等情況，

測量血壓、脈搏。

9.填寫引產(chǎn)護(hù)理記錄。

10.指導(dǎo)產(chǎn)婦采取回奶措施，保護(hù)外陰清潔，6周內(nèi)禁止性生活和盆

浴。

新生兒疾病護(hù)理常規(guī)

一般護(hù)理常規(guī)

（一）新生兒一般護(hù)理常規(guī)

1.專室護(hù)理病室溫度足月兒應(yīng)保持在22?24℃,早產(chǎn)兒保持在24?

26℃,相對(duì)濕度為55%?65%,使患兒核心溫度維持在36.5?37.5℃。

室內(nèi)用濕式打掃，空氣負(fù)離子凈化每日2次，空氣培養(yǎng)每日1次。

2.合理喂養(yǎng)新生兒宜盡早開奶，正常足月兒生后半小時(shí)，早產(chǎn)兒無

明顯缺血、缺氧表現(xiàn)應(yīng)盡量在24小時(shí)內(nèi)開奶。一般每小時(shí)喂奶一次,

若患兒饑餓應(yīng)隨時(shí)哺喂，喂奶時(shí)頭偏向一側(cè)，喂奶后豎抱患兒輕拍背

部，然后再采取右側(cè)臥位。有嘔吐時(shí)，應(yīng)記錄嘔吐物的性質(zhì)和量。足

月兒每周稱體重1次，早產(chǎn)兒每周稱體重次。

3.口腔護(hù)理每日2次，一般用4%蘇打水清洗。如有鵝口瘡，可涂制

霉菌素溶液。

4.臍部護(hù)理每日2次，臍輪紅腫或臍部有膿性分泌物時(shí)，給予3%過

氧化氫溶液清洗后用安爾碘涂擦，臍部殘端過長給予斷臍處理。

5.臀部護(hù)理每3小時(shí)1次，紅臀時(shí)給予紅臀軟膏涂擦或噴皮膚保護(hù)

膜，有破潰時(shí)應(yīng)立即暴露，保持局部干燥，并可用毫米波照射治療。

6.皮膚黏膜護(hù)理保持頸下、腋下、腹股溝、手掌心、外陰部、后頸

等皮膚皺褶處清潔和干燥。根據(jù)病情選擇沐浴或床上擦浴，夏季每天

洗澡，春、秋、冬季隔日洗澡。上呼吸機(jī)或病情危重者禁忌洗澡。

7.維持正常體溫每日應(yīng)定時(shí)測量體溫，體溫不升或發(fā)熱者應(yīng)增加測

體溫次數(shù)并給予相應(yīng)的處理，體溫過高時(shí)予解包散熱，降低暖箱溫度,

體溫過低時(shí)根據(jù)情況予包被或暖箱保暖。

8.勤巡視嚴(yán)密觀察患兒的面色、呼吸、哭聲、吃奶及大小便等情況。

大小便常規(guī)標(biāo)本必須在3日內(nèi)留取送驗(yàn)。發(fā)現(xiàn)病情變化，做好各種記

錄。凡高危新生兒均應(yīng)收入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)監(jiān)護(hù)。

9.做好消毒隔離，防止感染發(fā)生

⑴醫(yī)護(hù)人員進(jìn)人病室內(nèi)應(yīng)更換鞋子、穿清潔工作服，操作時(shí)戴口罩、

帽子，各種治療護(hù)理前后嚴(yán)格洗手。若發(fā)現(xiàn)腹瀉、皮膚化膿性感染及

其他感染性疾病患兒，應(yīng)立即采取隔離措施，避免交叉感染

⑵每天用250Ppm含氯消毒液擦洗床單元，每天更換枕巾，一用一消

毒。奶瓶、奶嘴每人一份，先清潔再高壓蒸汽滅菌

⑶嚴(yán)格探視制度，以防交叉感染

⑷患兒出院后，其所有用物均應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理。

10.發(fā)展性照護(hù)給予非營養(yǎng)性吸吮，鳥巢式護(hù)理，避免聲音、光線、

疼痛刺激。

11.做好新生兒的安全防護(hù)每天檢查額標(biāo)和手圈，有失落或模糊不清

的應(yīng)及時(shí)添補(bǔ)。注意防窒息、防抱錯(cuò)嬰兒、防意外事故、防偷盜嬰兒。

12.健康教育促進(jìn)母嬰感情建立，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng);介紹正確喂養(yǎng)、科

學(xué)護(hù)理新生兒的方法。指導(dǎo)有關(guān)疾病預(yù)防、保健等方面的護(hù)理知識(shí)。

(二)早