《中藥膏摩治療 1 例慢阻肺急性加重并發(fā) II 型呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)后腹脹的護(hù)理》

《中藥膏摩治療1例慢阻肺急性加重并發(fā)II型呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)后腹脹的護(hù)理》一、疾病概述慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，以持續(xù)氣流受限為特征。急性加重期患者病情急劇惡化，可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難加重等癥狀。II型呼吸衰竭是指既有缺氧又有二氧化碳潴留的呼吸衰竭。無創(chuàng)呼吸機(jī)是治療慢阻肺急性加重并發(fā)II型呼吸衰竭的重要手段之一，但使用無創(chuàng)呼吸機(jī)后部分患者可能會出現(xiàn)腹脹等并發(fā)癥。中藥膏摩是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)外治療法，對于緩解無創(chuàng)呼吸機(jī)使用后的腹脹有一定的效果。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.慢阻肺急性加重的病因：-感染：病毒、細(xì)菌、支原體等感染是慢阻肺急性加重的主要原因。-空氣污染：長期暴露于污染的空氣中，如煙霧、粉塵等，可刺激呼吸道，引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致慢阻肺急性加重。-氣候變化：寒冷、干燥的氣候可使呼吸道黏膜血管收縮，局部抵抗力降低，容易誘發(fā)感染，導(dǎo)致慢阻肺急性加重。-其他因素：如吸煙、營養(yǎng)不良、過度勞累等也可能誘發(fā)慢阻肺急性加重。2.II型呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制：-通氣不足：慢阻肺患者由于氣道阻塞、呼吸肌疲勞等原因，導(dǎo)致通氣功能障礙，引起二氧化碳潴留。-換氣功能障礙：由于肺泡壁破壞、肺毛細(xì)血管減少等原因，導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙，引起缺氧。-通氣/血流比例失調(diào)：由于部分肺泡通氣不足，而血流灌注正常，或部分肺泡血流灌注不足，而通氣正常，導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)，加重缺氧和二氧化碳潴留。3.使用無創(chuàng)呼吸機(jī)后腹脹的發(fā)病機(jī)制：-吞氣癥：使用無創(chuàng)呼吸機(jī)時，患者可能會不自覺地吞咽氣體，導(dǎo)致胃腸道內(nèi)氣體增多，引起腹脹。-胃腸動力減弱：無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣可使胸腔內(nèi)壓力升高，壓迫胃腸道，導(dǎo)致胃腸蠕動減弱，消化功能下降，引起腹脹。-低鉀血癥：使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者可能會出現(xiàn)低鉀血癥，導(dǎo)致胃腸平滑肌張力降低，蠕動減慢，引起腹脹。三、臨床表現(xiàn)1.慢阻肺急性加重的臨床表現(xiàn)：-咳嗽：咳嗽加重，咳痰增多，可伴有膿性痰。-呼吸困難：呼吸困難加重，活動后明顯，嚴(yán)重時可出現(xiàn)端坐呼吸、發(fā)紺等。-喘息：部分患者可出現(xiàn)喘息癥狀。-全身癥狀：可伴有發(fā)熱、乏力、食欲減退等全身癥狀。2.II型呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)：-呼吸困難：呼吸困難加重，表現(xiàn)為呼吸急促、淺快。-發(fā)紺：口唇、指甲等部位出現(xiàn)發(fā)紺。-神經(jīng)精神癥狀：可出現(xiàn)頭痛、頭暈、煩躁不安、嗜睡、昏迷等癥狀。-心血管系統(tǒng)癥狀：可出現(xiàn)心率加快、血壓升高、心律失常等癥狀。3.使用無創(chuàng)呼吸機(jī)后腹脹的臨床表現(xiàn)：-腹部膨?。夯颊吒共棵黠@膨隆，可伴有腹壁緊張。-腹痛：部分患者可出現(xiàn)腹痛癥狀，疼痛程度不一。-惡心、嘔吐：可伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。-食欲不振：患者食欲減退，進(jìn)食量減少。四、治療要點(diǎn)1.慢阻肺急性加重的治療：-抗感染治療：根據(jù)病原菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇敏感的抗生素進(jìn)行抗感染治療。-支氣管擴(kuò)張劑：使用支氣管擴(kuò)張劑，如β?受體激動劑、抗膽堿能藥物等，緩解氣道痙攣，改善通氣功能。-糖皮質(zhì)激素：對于病情嚴(yán)重的患者，可給予糖皮質(zhì)激素治療，減輕炎癥反應(yīng)。-氧療：給予低流量吸氧，改善缺氧癥狀。-祛痰治療：使用祛痰藥物，促進(jìn)痰液排出。2.II型呼吸衰竭的治療：-無創(chuàng)呼吸機(jī)治療：通過無創(chuàng)呼吸機(jī)給予正壓通氣，改善通氣功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留。-有創(chuàng)呼吸機(jī)治療：對于無創(chuàng)呼吸機(jī)治療無效或病情嚴(yán)重的患者，可給予有創(chuàng)呼吸機(jī)治療。-呼吸興奮劑：對于呼吸中樞抑制的患者，可給予呼吸興奮劑治療，刺激呼吸中樞，增強(qiáng)呼吸驅(qū)動力。3.使用無創(chuàng)呼吸機(jī)后腹脹的治療：-調(diào)整無創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)：降低吸氣壓力、延長呼氣時間等，減少吞氣癥的發(fā)生。-促進(jìn)胃腸蠕動：使用胃腸動力藥物，如莫沙必利、多潘立酮等，促進(jìn)胃腸蠕動，緩解腹脹。-中藥膏摩：采用中藥膏摩療法，通過按摩腹部，促進(jìn)胃腸蠕動，緩解腹脹。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高，提示感染。2.血?dú)夥治觯簞用}血氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，提示呼吸衰竭。3.痰液培養(yǎng)：可檢出病原菌，為抗感染治療提供依據(jù)。4.電解質(zhì)檢查：可出現(xiàn)低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。六、護(hù)理診斷1.氣體交換受損：與慢阻肺急性加重、II型呼吸衰竭有關(guān)。2.清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)。3.活動無耐力：與呼吸困難、缺氧有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與食欲減退、消耗增加有關(guān)。5.焦慮：與病情嚴(yán)重、對預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。6.腹脹：與使用無創(chuàng)呼吸機(jī)、胃腸動力減弱有關(guān)。七、護(hù)理措施1.氣體交換受損的護(hù)理：-密切觀察病情：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度、血氧飽和度等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-氧療護(hù)理：給予低流量吸氧，根據(jù)病情調(diào)整氧流量和吸氧方式。保持吸氧管道通暢，避免受壓、扭曲。-無創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理：正確安裝無創(chuàng)呼吸機(jī)，調(diào)整好參數(shù)。密切觀察患者的呼吸情況，及時處理人機(jī)對抗等問題。保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。2.清理呼吸道無效的護(hù)理：-濕化氣道：給予霧化吸入、氣道濕化等治療，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。-有效咳嗽：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。-吸痰護(hù)理：對于痰液黏稠、不易咳出的患者，可給予吸痰治療。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免感染。3.活動無耐力的護(hù)理：-休息與活動：根據(jù)患者的病情，安排合理的休息和活動時間。病情嚴(yán)重時，應(yīng)絕對臥床休息，病情緩解后，可逐漸增加活動量。-生活護(hù)理：協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動，如洗漱、進(jìn)食、排便等。保持病房環(huán)境安靜、舒適，減少不良刺激。4.營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理：-飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，避免辛辣、刺激性食物。根據(jù)患者的口味和飲食習(xí)慣，制定個性化的飲食方案。-營養(yǎng)支持：對于不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，可給予鼻飼或胃腸外營養(yǎng)支持。定期評估患者的營養(yǎng)狀況，調(diào)整營養(yǎng)支持方案。5.焦慮的護(hù)理：-心理支持：關(guān)心患者，了解患者的心理狀態(tài)，及時給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識和治療方法，讓患者了解疾病的可治性，增強(qiáng)治療信心。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想、聽音樂等，緩解焦慮情緒。6.腹脹的護(hù)理：-調(diào)整無創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)：根據(jù)患者的病情，調(diào)整無創(chuàng)呼吸機(jī)的吸氣壓力、呼氣時間等參數(shù)，減少吞氣癥的發(fā)生。-胃腸動力藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予胃腸動力藥物，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。-中藥膏摩護(hù)理：-準(zhǔn)備工作：選擇合適的中藥膏劑，如四磨湯膏、枳實(shí)膏等。準(zhǔn)備好按摩器具，如按摩棒、按摩球等。-按摩方法：患者取仰臥位，暴露腹部。將中藥膏劑均勻涂抹于腹部，然后用按摩器具進(jìn)行按摩。按摩順序?yàn)轫槙r針方向，從右下腹開始，依次按摩右上腹、左上腹、左下腹，每個部位按摩3-5分鐘。按摩力度適中，以患者感到舒適為宜。-注意事項(xiàng)：按摩過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，應(yīng)立即停止按摩。按摩后，用溫水清洗腹部，保持皮膚清潔。八、案例分析現(xiàn)病史：患者李某，男，75歲。患者有慢性阻塞性肺疾病病史10余年，平時病情穩(wěn)定，可進(jìn)行一般活動。1周前，患者因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴有呼吸困難。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予抗感染、止咳、祛痰等治療，癥狀無明顯緩解。2天前，患者病情進(jìn)一步加重，出現(xiàn)嗜睡、口唇發(fā)紺等癥狀，遂轉(zhuǎn)至我院。入院時，患者神志模糊，體溫38.5℃，心率120次/分，呼吸35次/分，血壓130/80mmHg。雙肺可聞及大量濕啰音。血?dú)夥治觯簞用}血氧分壓50mmHg，二氧化碳分壓80mmHg。診斷為慢阻肺急性加重并發(fā)II型呼吸衰竭。立即給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣、抗感染、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等治療。患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)后，出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。診斷：慢阻肺急性加重并發(fā)II型呼吸衰竭，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)后腹脹。治療及護(hù)理：1.治療：-繼續(xù)給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，降低吸氣壓力、延長呼氣時間。-給予胃腸動力藥物莫沙必利口服，促進(jìn)胃腸蠕動。-采用中藥膏摩療法，選用四磨湯膏進(jìn)行腹部按摩。2.護(hù)理：-氣體交換受損的護(hù)理：密切觀察患者的呼吸情況，及時調(diào)整無創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)。保持呼吸道通暢，給予霧化吸入、吸痰等治療。-清理呼吸道無效的護(hù)理：給予濕化氣道、有效咳嗽、吸痰等護(hù)理措施，促進(jìn)痰液排出。-活動無耐力的護(hù)理：患者絕對臥床休息，協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動。-營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、