糖尿病高滲性綜合征

糖尿病高滲性綜合征匯報(bào)人：文小庫(kù)2024-03-21CONTENTS病癥簡(jiǎn)介病理生理過(guò)程實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助診斷治療方案及原則預(yù)防措施與日常管理病例分享與討論病癥簡(jiǎn)介01定義糖尿病高滲性綜合征是一種嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥，以嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點(diǎn)，無(wú)明顯酮癥酸中毒，患者常有不同程度的意識(shí)障礙或昏迷。命名又稱為高滲高血糖綜合征、高滲綜合癥，是由于胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，以及嚴(yán)重的應(yīng)激狀態(tài)導(dǎo)致的血糖顯著升高。定義與命名發(fā)病原因及機(jī)制主要包括應(yīng)激狀態(tài)如感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴(yán)重腎疾患、血液或腹膜透析、靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)、不合理限制水分以及某些藥物如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、噻嗪類利尿劑和β受體阻滯劑等。發(fā)病原因在應(yīng)激狀態(tài)下，體內(nèi)胰島素相對(duì)不足，而胰高血糖素、兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素及生長(zhǎng)激素等分泌增多，導(dǎo)致血糖顯著升高。同時(shí)，由于嚴(yán)重脫水，血液濃縮，血鈉升高，進(jìn)一步加重高滲狀態(tài)。發(fā)病機(jī)制患者多有糖尿病病史，早期表現(xiàn)為多飲多尿、乏力、食欲減退等糖尿病癥狀加重。隨著病情進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)脫水、精神神經(jīng)癥狀如煩躁、嗜睡、昏迷等。臨床表現(xiàn)根據(jù)病情嚴(yán)重程度可分為輕度、中度和重度。輕度患者僅表現(xiàn)為口渴、多飲多尿等糖尿病癥狀加重；中度患者出現(xiàn)脫水、精神神經(jīng)癥狀；重度患者可出現(xiàn)昏迷、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。分型臨床表現(xiàn)與分型診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水及意識(shí)障礙等臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。具體標(biāo)準(zhǔn)包括血糖多高于33.3mmol/L，血漿滲透壓升高，血鈉常大于145.0mmol/L等。鑒別診斷主要與糖尿病酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥進(jìn)行鑒別。同時(shí)，還需與腦血管意外、尿毒癥等非糖尿病性昏迷進(jìn)行鑒別。通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合分析，可作出正確診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷病理生理過(guò)程02由于胰島素分泌不足，導(dǎo)致血糖無(wú)法正常進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)被利用，從而引發(fā)高血糖。胰島素分泌缺陷細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低，使得胰島素?zé)o法正常發(fā)揮作用，導(dǎo)致血糖升高。胰島素抵抗胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，使得血糖水平顯著升高，形成高血糖狀態(tài)。高血糖導(dǎo)致血漿滲透壓升高，進(jìn)而抑制腎小管對(duì)水分的重吸收，形成滲透性利尿。血糖顯著升高與滲透性利尿滲透性利尿血糖顯著升高水和電解質(zhì)大量丟失水丟失滲透性利尿?qū)е麓罅克謴哪蛞褐信懦?，造成體內(nèi)水分丟失。電解質(zhì)丟失隨著水分的丟失，電解質(zhì)如鈉、鉀等也隨之丟失，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。VS長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)會(huì)對(duì)腎臟造成損害，影響腎小球的濾過(guò)功能和腎小管的重吸收功能。水分補(bǔ)充不足由于患者多飲多尿的癥狀以及腎功能損害，導(dǎo)致患者無(wú)法及時(shí)補(bǔ)充水分，進(jìn)一步加重脫水狀態(tài)。同時(shí)，老年患者由于口渴中樞不敏感，更容易忽視補(bǔ)充水分的重要性。腎功能損害腎功能損害與水分補(bǔ)充不足實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助診斷03患者血糖通常顯著升高，一般在33.3mmol/L以上，可通過(guò)靜脈抽血或指尖血糖監(jiān)測(cè)。尿糖呈強(qiáng)陽(yáng)性，由于血糖過(guò)高導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)的葡萄糖超過(guò)腎小管重吸收的能力。與糖尿病酮癥酸中毒不同，糖尿病非酮癥高滲綜合征患者酮體一般不高或輕度升高。血糖檢測(cè)尿糖檢測(cè)酮體檢測(cè)血糖、尿糖及酮體檢測(cè)患者血鈉通常升高，多伴有血鉀正?；蚪档停瓤烧；蛟龈摺ｋ娊赓|(zhì)檢查患者血pH值多正?；蜉p度降低，二氧化碳結(jié)合力多正?；蜉p度升高。酸堿平衡檢查電解質(zhì)及酸堿平衡檢查根據(jù)血糖、血鈉等指標(biāo)可計(jì)算血漿滲透壓，患者血漿滲透壓通常顯著升高。血漿滲透壓升高是糖尿病非酮癥高滲綜合征的重要特征，反映了患者脫水和病情嚴(yán)重程度。血漿滲透壓計(jì)算血漿滲透壓意義血漿滲透壓測(cè)定03炎癥指標(biāo)評(píng)估部分患者可伴有感染或炎癥反應(yīng)，可通過(guò)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)評(píng)估。01腎功能評(píng)估患者多有不同程度的腎功能損害，可通過(guò)血尿素氮、肌酐等指標(biāo)評(píng)估。02血液流變學(xué)檢查患者血液粘稠度增加，紅細(xì)胞變形能力下降，易導(dǎo)致微循環(huán)障礙和血栓形成。其他相關(guān)指標(biāo)評(píng)估治療方案及原則04確定補(bǔ)液量根據(jù)患者的脫水程度、體重、血漿滲透壓等指標(biāo)，計(jì)算所需的補(bǔ)液量。選擇補(bǔ)液種類一般選用生理鹽水或低滲鹽水，以糾正高滲狀態(tài)并補(bǔ)充血容量。監(jiān)測(cè)補(bǔ)液效果在補(bǔ)液過(guò)程中，需密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、血漿滲透壓等指標(biāo)，以評(píng)估補(bǔ)液效果并及時(shí)調(diào)整治療方案。迅速補(bǔ)液糾正脫水狀態(tài)一般選用短效胰島素，以持續(xù)靜滴的方式給藥。選用合適胰島素控制胰島素劑量監(jiān)測(cè)血糖變化根據(jù)患者的血糖水平、體重等指標(biāo)，計(jì)算所需的胰島素劑量，并從小劑量開始逐漸調(diào)整。在胰島素治療過(guò)程中，需密切監(jiān)測(cè)患者的血糖變化，并根據(jù)血糖水平及時(shí)調(diào)整胰島素劑量。030201小劑量胰島素持續(xù)靜滴控制血糖糾正酸堿平衡紊亂對(duì)于出現(xiàn)的酸堿平衡紊亂，需根據(jù)具體情況選用合適的藥物進(jìn)行糾正。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及酸堿平衡在治療過(guò)程中，需密切監(jiān)測(cè)患者的電解質(zhì)水平及酸堿平衡狀況，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案。補(bǔ)充電解質(zhì)根據(jù)患者的電解質(zhì)水平，適當(dāng)補(bǔ)充鉀、鈉、氯等電解質(zhì)。糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂積極尋找并去除導(dǎo)致糖尿病高滲性綜合征的誘因，如感染、應(yīng)激等。對(duì)于出現(xiàn)的并發(fā)癥，如休克、腦水腫等，需積極采取相應(yīng)的治療措施。在治療過(guò)程中，需加強(qiáng)患者的護(hù)理與監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。去除誘因治療并發(fā)癥加強(qiáng)護(hù)理與監(jiān)測(cè)去除誘因并治療并發(fā)癥預(yù)防措施與日常管理05掌握自我管理技能學(xué)會(huì)如何監(jiān)測(cè)血糖、調(diào)整飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等，提高自我管理能力。定期參加健康教育活動(dòng)參加醫(yī)院或社區(qū)組織的糖尿病健康教育活動(dòng)，與醫(yī)生和其他患者交流經(jīng)驗(yàn)。了解糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)糖尿病的病因、癥狀、并發(fā)癥以及治療方法等，增強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。加強(qiáng)糖尿病教育，提高患者自我管理能力123根據(jù)自身情況，合理控制每日總熱量攝入，避免能量過(guò)剩。控制總熱量攝入多吃蔬菜、水果、全谷類食品等低糖低脂食物，減少高糖高脂食品的攝入。選擇低糖低脂食物養(yǎng)成定時(shí)定量進(jìn)餐的習(xí)慣，避免一次性攝入過(guò)多食物。規(guī)律進(jìn)餐，避免暴飲暴食合理飲食控制，避免高糖高脂食物攝入根據(jù)自身情況選擇散步、慢跑、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)方式。循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)量，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致身體損傷。將運(yùn)動(dòng)納入日常生活習(xí)慣中，長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)鍛煉。選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式掌握適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量堅(jiān)持長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)規(guī)律運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)身體抵抗力使用血糖儀定期監(jiān)測(cè)空腹血糖和餐后血糖水平，及時(shí)調(diào)整治療方案。定期監(jiān)測(cè)血糖定期檢查糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白等指標(biāo)，評(píng)估糖尿病控制情況。關(guān)注其他相關(guān)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)血糖異常波動(dòng)或其他不適癥狀時(shí)，及時(shí)就醫(yī)咨詢專業(yè)醫(yī)生意見(jiàn)。及時(shí)就醫(yī)咨詢定期監(jiān)測(cè)血糖及相關(guān)指標(biāo)變化病例分享與討論06病例一患者老年男性，因多飲多尿、意識(shí)模糊入院。檢查發(fā)現(xiàn)血糖極高，血漿滲透壓明顯升高，診斷為糖尿病非酮癥高滲綜合征。經(jīng)積極補(bǔ)液、胰島素治療后，患者病情好轉(zhuǎn)。病例二患者中年女性，因口渴、乏力、頭暈就診。檢查發(fā)現(xiàn)高血糖、高血鈉、脫水，但無(wú)酮癥酸中毒。診斷為糖尿病非酮癥高滲綜合征早期。經(jīng)及時(shí)補(bǔ)液、調(diào)整胰島素用量，患者癥狀緩解。典型病例介紹及分析疑難病例一患者存在多個(gè)并發(fā)癥，如心衰、腎衰等，治療難度大。解決方案：zu織多學(xué)科會(huì)診，制定個(gè)體化治療方案，密切監(jiān)測(cè)病情變化。疑難病例二患者對(duì)胰島素治療不敏感，血糖波動(dòng)大。解決方案：調(diào)整胰島素種類和用量，加用口服降糖藥，同時(shí)加強(qiáng)飲食和運(yùn)動(dòng)治療。疑難病例討論及解決方案密切監(jiān)測(cè)患者生命體征和電解質(zhì)水平，及時(shí)補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂。脫水及電解質(zhì)紊亂加強(qiáng)患者護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持，預(yù)防性使用抗生素，積極治療感染病灶。感染控制血糖血壓血脂等危險(xiǎn)因素，預(yù)防性使用抗凝藥物和抗