【執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試】西醫(yī)實驗室檢查（一）

實踐技能——西醫(yī)實驗室檢查（一）

一、血液一般檢查

血紅蛋白（Hb）測定和紅細胞（RBC）計數(shù)

［參考值］

血紅蛋白：男：120-160g/L；女：110~150g/L；新生兒：

100~190g/Lo

紅細胞計數(shù)：男：（4.0?5.5）x/L；女：（3.5-5.0）x/L；新生

兒：（6.0-7.0）x/L

［臨床意義］

血紅蛋白與紅細胞計數(shù)臨床意義基本相同。貧血時單位容積

循環(huán)血液中紅細胞數(shù)、血紅蛋白量低于參考值低限。但貧血

時血紅蛋白與紅細胞的減少程度可不致，如缺鐵性貧血，血

紅蛋白的減少較紅細胞為甚。

（1）紅細胞和血紅蛋白減少貧血分為四級，輕度：男性低于

120g/L,女性低于110g/L但高于90gL；中度：60?90g/L；

重度：30~60g/L；極重度:低于30g/L。

貧血可分為三類：①紅細胞生成減少，見于造血原料不足

（如缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血），造血功能障礙（如再生障礙

性貧血、白血病等），慢性系統(tǒng)性疾?。腥?、惡性腫瘤、

慢性腎病等）；②紅細胞破壞過多，見于各種溶血性貧血；

③失血，如各種失血性貧血。

（2）紅細胞和血紅蛋白增多相對性紅細胞增多：見于大量出

汗、連續(xù)嘔吐、反復腹瀉、大面積燒傷等。

絕對性紅細胞增多：①繼發(fā)性：生理性增多見于新生兒、

高山居民、登山運動員和重體力勞動者。病理性增多見于阻

塞性肺氣腫、肺源性心臟病、發(fā)維型先天性心臟病。②原

發(fā)性：見于真性紅細胞增多癥。

)2

白細胞（WBC）計數(shù)及白細胞分類計數(shù)

［參考值］

白細胞總數(shù)：成人：（4?10）x/L；兒童：（5-12）x/L；新生

兒：（15-20）x/L。

分類計數(shù)：中性桿狀核：0.01-0.05；中性分葉核：0.50-

0.70；嗜酸性粒細胞：0.005-0.05；嗜堿性粒細胞：0-

0.01；淋巴細胞：0.20-0.40；單核細胞：0.03-0.08o

［臨床意義］

白細胞數(shù)高于10x/L稱白細胞增多，低于4x/L稱白細胞減

少。白細胞總數(shù)的增、減主要受中性粒細胞的影響。

1.中性粒細胞（N）

（1）中性粒細胞增多

1）反應性粒細胞增多見于：①感染：化膿性感染為最常見的

原因，如流行性腦脊髓膜炎、肺炎、闌尾炎等；還見于某些

病毒感染（狂犬病、流行性乙型腦炎）、某些寄生蟲感染（急性

血吸蟲病、肺吸蟲病）。②嚴重組織損傷：如較大手術后、

急性心肌梗死后較常見。③急性大出血、溶血：如脾破裂

或宮外孕破裂、急性溶血等。④其他：如中毒、類風濕關

節(jié)炎及應用某些藥物如皮質激素等。

2）異常增生性粒細胞增多見于急、慢性粒細胞性白血病，骨

髓增殖性疾?。ü撬枥w維化、真性紅細胞增多癥）等。

（2）中性粒細胞減少見于：①某此感染：病毒感染是常見的

原因，如流行性感冒、麻疹、病毒性肝炎、水痘、風疹等。

也見于某些革蘭陰性桿菌感染（如傷寒）及原蟲感染（如瘧疾）

等。②某些血液病：如再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥及

惡性組織細胞病等。③藥物及理化因素的作用：如氯霉

素、抗腫瘤藥物、抗結核藥物、抗甲狀腺藥物、X線及放射

性核素等。④自身免疫性疾患：如系統(tǒng)性紅班狼瘡等。⑤

脾功能亢進：如肝硬化、班替綜合征等。

（3）中性粒細胞的核象變化①核左移：常見于各種病原體所

致的感染、大出血、大面積燒傷、大手術、惡性腫瘤晚期

等。②核右移：核右移常伴白細胞總數(shù)減少，為骨髓造血

功能減退或缺乏造血物質所致。常見于巨幼細胞貧血、惡性

貧血，若在疾病進程中突然發(fā)現(xiàn)核右移，表示預后不良。

(4)中性粒細胞的中毒性改變常見于各種嚴重感染、中毒、

惡性腫瘤及大面積燒傷等。

2.嗜酸性粒細胞(E)

(1)嗜酸性粒細胞增多見于：①變態(tài)反應性疾病，如支氣管

哮喘、藥物過敏反應、熱帶嗜酸性粒細胞增多癥以及某些皮

膚病等；②寄生蟲病；③某些血液病，如慢性粒細胞白血

病、嗜酸性粒細胞白血病。

(2)嗜酸性粒細胞減少見于傷寒、副傷寒、應激狀態(tài)等。

3.嗜堿性粒細胞(B)

嗜堿性粒細胞增多可見于慢性粒細胞白血病等。其減少一般

無臨床意義。

4.淋巴細胞(L)

(1)淋巴細胞增多見于：①感染性疾?。褐饕獮椴《靖腥荆?/p>

如麻疹、風疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細胞增多

癥等，也可見于某些桿菌感染，如結核病、百日咳、布氏桿

菌病。②某些血液病。③急性傳染病的恢復期。

(2)淋巴細胞減少主要見于應用皮質激素、烷化劑，接觸放

射線，免疫缺陷性疾病等。

5.單核細胞(M)

單核細胞增多見于：①生理性，如嬰幼兒；②某些感染，

如感染性心內膜炎、活動性結核病、瘧疾及急性感染的恢復

期；③某些血液病，如單核細胞白血病。

03

血小板計數(shù)(PC或Pit)

［參考值］

(100-300)x/Lo

［臨床意義］

(1)血小板數(shù)低于100X/L為血小板減少，見于再生障礙性貧

血、急性白血病、原發(fā)性血小板減少性紫瘢、脾功能亢進

等。

(2)血小板數(shù)高于400X10/L為血小板增多。血小板反應性增

多見于脾臟摘除術后、急性大失血及溶血之后。血小板原發(fā)

性增多見于真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、慢性

粒細胞性白血病等。

網織紅細胞(Ret)計數(shù)

［參考值］

成人：0.005-0.015(0.5%?1.5%),絕對值(24-84)x/L；新生

兒：0.03-0.06(3%-6%)?

［臨床意義］

(1)溶血性貧血、急性失血性貧血時網織紅細胞顯著增多；

網織紅細胞減少見于再生障礙性貧血、骨髓病性貧血(如白

血病)。

(2)貧血療效觀察：貧血病人，給予有關抗貧血藥物后，網

織紅細胞增高說明治療有效；反之，說明治療無效。

05

紅細胞沉降率(ESR)測定

［參考值］

成年男性：0-15mm/h；成年女性：0-20mm/h(魏氏法，

Westergren)o

［臨床意義］

(1)生理性增快見于婦女月經期、妊娠、兒童、老年人。

(2)病理性增快見于：①各種炎癥，如細菌性急性炎癥、風

濕熱和結核病活動期；②損傷及壞死，如急性心肌梗死、

嚴重創(chuàng)傷、骨折等；③惡性腫瘤；④各種原因導致的高球

蛋白血癥，如多發(fā)性骨髓瘤、感染性心內膜炎、系統(tǒng)性紅斑

狼瘡、腎炎、肝硬化等；⑤貧血。

二、尿液檢查

01

一般性狀檢查

1.尿量

［參考值］

1000~2000mL/24ho

［臨床意義］

(1)多尿尿量＞2500ml/24h者稱為多尿。病理性多尿見于糖尿

病、尿崩癥、有濃縮功能障礙的腎臟疾病及精神性多尿等。

(2)少尿或無尿尿量少于400mL/24h(或17mLh)者稱為少

尿；尿量少于100mL/24h者，稱為無尿或尿閉。見于：①

腎前性：各種原因所致的腎血流量減少，如休克、脫水、心

力衰竭及腎動脈栓塞等；②腎性：急性腎小球腎炎、慢性

腎小球腎炎、急性腎衰竭少尿期及慢性腎衰竭終末期等：

③腎后性：尿路梗阻，如腫瘤、結石、尿道狹窄等。

2.顏色和透明度

(1)血尿見于泌尿系統(tǒng)的炎癥、結核、結石、腫瘤及出血性

疾病等。

(2)血紅蛋白尿其顏色呈濃茶色或醬油色，鏡檢無紅細胞，

但隱血試驗可呈強陽性?？梢娪谛Q豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅

蛋白尿、血型不合的輸血反應及惡性瘧疾等。

(3)膽紅素尿見于肝細胞性黃疸及阻塞性黃疸。

(4)乳糜尿常見于絲蟲病，少數(shù)因結核、腫瘤引起。

(5)膿尿和菌尿見于泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎、膀胱炎。

3.氣味

尿中出現(xiàn)爛蘋果樣氣味，多為糖尿病酮癥酸中毒。有機磷農

藥中毒時尿帶蒜臭味。此外，有些藥物和食物(蔥、蒜)也可

使尿液散發(fā)特殊氣味。

4.酸堿反應

［參考值］

pH4.5-8.0(平均6.5)。

［臨床意義］

尿液酸度增高見于多食肉類、蛋白質，代謝性酸中毒，痛風

等；堿性尿見于多食疏菜、服用碳酸氫鈉類藥物、代謝性堿

中毒、嘔吐等。

5.尿液比密

［參考值］

1.015-1.025,晨尿比重最高。

［臨床意義］

尿比密病理性增高見于急性腎小球腎炎、糖尿病、蛋白尿、

失水等；尿比密減低見于尿崩癥、慢性腎小球腎炎、急性腎

衰竭和腎小管間質疾病等；腎實質嚴重損害出現(xiàn)等張尿，尿

比密常固定，在1.010左右。

)2

化學檢查

1.尿蛋白

［參考值］

尿蛋白定性試驗陰性或定量試驗0-80mg/Lo

［臨床意義］

當尿液用常規(guī)定性方法檢查尿蛋白陽性，或定量試驗超過

150mg/24h,稱為蛋白尿。

(1)腎小球性蛋白尿見于原發(fā)性腎小球疾病，如急性腎小球

腎炎、急進性腎小球腎炎、隱匿性腎小球腎炎、慢性腎小球

腎炎、腎病綜合征，以及某些繼發(fā)性腎小球疾病，如糖尿病

腎病及系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病等。

(2)腎小管性蛋白尿常見于腎孟腎炎、間質性腎炎、中毒性

腎病(汞、鎘、鈾等重金屬中毒及應用慶大霉素、卡那霉素

等藥物引起)、腎移植術后。

(3)混合性蛋白尿見于腎小球疾病后期(如慢性腎小球腎炎)累

及腎小管，腎小管間質疾病后期(如炎癥、中毒)累及腎小

球，以及全身性疾病，如糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病

等。

(4)溢出性蛋白尿可見于多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、大

面積心肌梗死、擠壓綜合征和溶血性貧血等。

(5)組織性蛋白尿在尿液形成過程中，腎小管代謝產生的和

腎組織破壞分解的蛋白質及炎癥、藥物刺激分泌的蛋白質，

稱組織性蛋白尿。腎臟炎癥、中毒時排出量增多。

(6)假性蛋白尿腎臟以下泌尿道疾病，如膀胱炎、尿道炎，

或陰道分泌物摻入尿中，可引起蛋白定性試驗陽性。

2.尿糖

［參考值］

定性試驗為陰性，定量試驗為0.56?5.0mmol/24h。

［臨床意義］

(1)血糖增高性糖尿最常見于糖尿病，也見于肢端肥大癥、

甲狀腺功能亢進癥、嗜倍細胞瘤、庫欣綜合征等。

(2)血糖正常性糖尿腎糖閾值降低所致的糖尿，又稱腎性糖

尿。見于慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、妊娠等。

(3)暫時性糖尿見于：①生理性糖尿，如短時間內攝入大量

糖后；②應激性糖尿，如腦出血、顱腦外傷、急性心肌梗

死等。

(4)其他糖尿進食乳糖、果糖等過多可出現(xiàn)果糖尿、半乳糖

尿，可使尿糖定性假陽性。

(5)假性糖尿維生素C、水楊酸、阿司匹林等有還原性，可

使尿糖定性假陽性。

3.酮體

［參考值］

定性試驗為陰性。

［臨床意義］

尿酮體包括乙酰乙酸、p羥丁酸和丙酮。糖尿病酮癥酸中毒

時尿酮體呈強陽性反應，妊娠嘔吐、重癥不能進食等也可呈

陽性。

03

顯微鏡檢查

1.細胞

(1)紅細胞

［參考值］

玻片法平均0-3/HP,定量檢查O-5/uL。

［臨床意義］

離心后的尿沉渣，若紅細胞＞3/HP,尿外觀無血色者，稱為

鏡下血尿；尿內含血量較多，外觀呈紅色，稱肉眼血尿。多

形性紅細胞大于計數(shù)的80%稱為腎小球源性血尿，見于各

類腎小球疾病，如急慢性腎小球腎炎、紫瘢性腎炎、狼瘡性

腎炎等；多形性紅細胞＜50%,為非腎小球性血尿，見于泌

尿系統(tǒng)腫瘤、腎結石、腎盂腎炎、急性膀胱炎等。

(2)白細胞和膿細胞

［參考值］

玻片法平均0-5/HP,定量檢查0?10/RL。

［臨床意義］

若有大量白細胞或膿細胞，多為泌尿系統(tǒng)感染，見于腎盂腎

炎、膀胱炎、尿道炎及腎結核等。成年女性生殖系統(tǒng)有炎

癥，尿內?；烊腙幍婪置谖?，鏡下除成團的膿細胞外，還可

見到多量扁平上皮細胞，應與泌尿系統(tǒng)炎癥相鑒別，需取中

段尿復查。

(3)上皮細胞

由泌尿生殖道不同部位的上皮細胞脫落而來。

1)復層鱗狀上皮細胞(扁平上皮細胞)：來自陰道及尿道黏膜

表層，成年女性尿中多見，臨床意義不大。

2)移行上皮細胞：正常人尿內無或偶見，尿道炎、膀胱炎、

輸尿管炎時可見。

3)腎小管上皮細胞：尿中出現(xiàn)提示腎小管有病變，對判斷腎

移植術后有無排斥反應有一定意義。

2.管型

(1)透明管型偶見于健康人：劇烈運動、高熱、心功能不全

時，可見少量；腎實質病變時，明顯增多。

(2)細胞管型①紅細胞管型：主要見于腎小球疾病，如急進

性腎小球腎炎、急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、狼瘡性

腎炎等。②白細胞管型：常見于腎盂腎炎、間質性腎炎

等。③腎小管上皮細胞管型：表示腎小管有病變，常見于

急性腎小管壞死、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎晚期、高

熱、妊娠高血壓綜合征等。

(3)顆粒管型見于慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎或某些原因(藥

物中毒等)引起的腎小管損傷。(4)脂肪管型常見于腎病綜合