呼吸系統(tǒng)疾病

呼吸系統(tǒng)疾病肺葉肺泡正常肺組織肺泡壁：毛細(xì)血管狀態(tài)正常；肺泡腔：氣體存在為空腔樣.慢性支氣管炎肺氣腫肺心病肺炎鼻咽癌肺癌第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD)是一組以慢性不可逆性氣道阻塞、呼氣阻力增加和肺功能不全為共同特征的肺疾病總稱。包括慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘及支氣管擴(kuò)張等。概述一、慢性支氣管炎概念：支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。（一）病因及發(fā)病機(jī)理我可不想抽煙哦！感染：病毒

細(xì)菌局部不良刺激物吸煙及被動(dòng)吸煙氣候：霧、濕冷大氣污染過(guò)敏因素局部防御能力下降

病因及發(fā)病機(jī)理部位：氣管-各級(jí)支氣管.病變：變質(zhì)：纖毛，上皮細(xì)胞，管壁成分；滲出：充血水腫，炎細(xì)胞浸潤(rùn)；增生：粘液腺，杯狀細(xì)胞；纖維組織等。以粘液腺等增生導(dǎo)致分泌增多管腔阻塞及管壁破壞增厚變硬為病變基礎(chǔ).反復(fù)發(fā)作后果：氣管管壁破壞，彈性下降。

病理變化（三）臨床病理聯(lián)系咳嗽—炎癥刺激,分泌物咳痰---白色粘液泡沫狀喘息---阻塞和痙攣粘液腺增生，分泌亢進(jìn)并發(fā)癥慢支細(xì)支氣管周圍炎支氣管擴(kuò)張肺氣腫肺心病思考：根據(jù)慢支的病因及臨床表現(xiàn)對(duì)于慢支的治療有何思路？抗病因：抗感染；去誘因：戒煙、減少直接與外界污染及寒冷大氣的接觸、抗過(guò)敏等；對(duì)癥：祛痰、鎮(zhèn)咳、舒張支氣管等。二、肺氣腫（P102）概念：

末梢肺組織（呼吸細(xì)支氣管以下肺組織）持久含氣增加而呈過(guò)度擴(kuò)張并伴有肺泡間隔破壞的一種肺疾病。Thelowerrespiratorytract氣管主支氣管葉支氣管段支氣管終末細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡肺泡囊（一）病因及發(fā)病機(jī)理慢支肺感染炎細(xì)胞增多阻塞性通氣障礙彈性蛋白酶增多氧自由基增多抗胰蛋白酶失活彈性蛋白酶活性增強(qiáng)抗胰蛋白酶缺乏肺氣腫肉眼觀：

體大邊圓色蒼白疏松柔軟彈性差二）病理變化病理改變顏色灰白切面蜂窩狀，可有囊泡形成.

腺泡中央型肺氣腫

肺大泡形成直徑>2cm的大囊泡。肺氣腫肺大泡形成肺大泡破裂可形成自發(fā)性氣胸

鏡觀：肺泡壁變薄、斷裂，毛細(xì)血管數(shù)目減少，肺泡融合.肺泡腔擴(kuò)大變圓思考：毛細(xì)血管數(shù)目減少對(duì)肺動(dòng)脈內(nèi)的壓力有何影響？會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓慢支癥狀（咳嗽、咳痰、喘息）呼氣性呼吸困難（氣體排出受阻）缺氧（氣體交換障礙）桶狀胸（呼吸費(fèi)力導(dǎo)致）（三）臨床病理聯(lián)系缺氧會(huì)導(dǎo)致肺小動(dòng)脈痙攣，對(duì)肺動(dòng)脈壓力有何影響？會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓思考：肺動(dòng)脈高壓會(huì)引起心臟的變化嗎？（三）臨床病理聯(lián)系桶狀胸扁平胸叩診過(guò)清音結(jié)局和并發(fā)癥自發(fā)性氣胸肺心病及右心衰呼衰及肺性腦病第四節(jié)（p112）慢性肺源性心臟病概念

是指由慢性肺疾病、胸廓、肺血管病變引起肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓以至右心室肥大與擴(kuò)大的一類心臟病。病因機(jī)制后果肺慢性疾病損害肺通氣障礙O2CO2肺小動(dòng)脈痙攣右心肥大及失代償.肺血管疾病胸廓疾病可致肺血管扭曲（一）病因及發(fā)病機(jī)理肺動(dòng)脈高壓（一）肺部病變

1、原有的肺部疾病病變（如肺氣腫）.

2、肺小動(dòng)脈硬化，管壁增厚，管腔狹窄.

3、肺小動(dòng)脈炎，彈力、膠原纖維增生及玻璃樣變性，血栓形成及機(jī)化。（二）右心室肥大（二）病理變化上述病變導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加而引起肺動(dòng)脈高壓。肺心病右心室壁肥厚右心室肥大

右心衰竭肺性腦病（首要死亡原因）三、臨床病理聯(lián)系右心衰有何臨床表現(xiàn)？心輸出量不足及體循環(huán)淤血（頸靜脈怒張、肝大、下肢及全身水腫等。呼吸衰竭引起的缺氧和二氧化碳潴留，導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、震顫、譫妄甚至昏迷等中樞神經(jīng)紊亂的表現(xiàn)，稱為肺性腦病.1、慢支、肺氣腫、肺心病合稱呼三病。2、當(dāng)慢支導(dǎo)致不可逆性氣道阻塞時(shí)常并發(fā)肺氣腫及右心肥大。3、肺氣腫、肺心病發(fā)病后，機(jī)體抵抗力差而促進(jìn)慢支急性發(fā)作，慢支更趨嚴(yán)重。小結(jié)思考：慢性支氣管炎－肺氣腫－肺源性心臟病怎么發(fā)生和發(fā)展的（病變和臨床表現(xiàn)）？提示：慢性支氣管炎（病變累及細(xì)支氣管炎，管壁破壞，彈性下降，呼氣受阻，氣體潴留）－肺氣腫（缺氧刺激肺小血管收縮、肺泡壁破壞毛細(xì)血管減少等導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓升高，引起右心變化）－肺源性心臟?。ㄔ诜尾∽兊幕A(chǔ)上，右心早期代償肥大，后失代償至衰竭）。提示：慢性支氣管炎（反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰、喘息）－肺氣腫（開始出現(xiàn)呼氣性呼吸困難、紫紺、桶狀胸等。）－肺源性心臟病（又出現(xiàn)右心衰的表現(xiàn)，如下肢水腫、肝大、頸靜脈怒張等）。三、支氣管擴(kuò)張癥

COPD肺內(nèi)小支氣管持久性異常擴(kuò)張.發(fā)病機(jī)制纖毛－粘液排送系統(tǒng)受損----粘液儲(chǔ)留感