《1 例肝腎虧虛型腰痹合并不寐患者的中醫(yī)辨證護理體會》

《1例肝腎虧虛型腰痹合并不寐患者的中醫(yī)辨證護理體會》一、疾病概述腰痹，即腰痛，是指因外感、內傷或挫閃導致腰部氣血運行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。不寐，即失眠，是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。肝腎虧虛型腰痹合并不寐，是指由于肝腎不足，筋骨失養(yǎng)，同時心神失養(yǎng)，導致腰痛與失眠同時出現的一種病證狀態(tài)。二、病因及發(fā)病機制1.腰痹的病因及發(fā)病機制：-肝腎虧虛：肝主筋，腎主骨，肝腎不足則筋骨失養(yǎng)，易致腰部疼痛。隨著年齡的增長，或久病、勞傷過度等，可使肝腎逐漸虧虛。-外邪侵襲：風、寒、濕等外邪侵襲人體，留滯于腰部經絡，氣血運行不暢，可引起腰痛。其中，寒濕之邪最為常見，寒性收引，濕性重著，易阻礙氣血運行。-跌撲閃挫：腰部突然受到外力撞擊、扭傷等，可導致局部氣血瘀滯，經絡不通，引起腰痛。2.不寐的病因及發(fā)病機制：-情志失調：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等情志過極，可影響心神，導致心神不寧，難以入眠。如肝郁化火，擾動心神；或思慮過度，耗傷心脾等。-飲食不節(jié)：暴飲暴食、過食辛辣、肥甘厚味等，可損傷脾胃，釀生痰熱，上擾心神，引起失眠。-勞逸失調：過度勞累，耗傷氣血；或過度安逸，氣血運行不暢，均可影響心神，導致失眠。-病后體虛：久病或產后等，可致氣血虧虛，心失所養(yǎng)，或陰虛火旺，擾動心神，引起不寐。三、臨床表現1.腰痹的臨床表現：-腰部疼痛：疼痛性質可為酸痛、脹痛、刺痛、冷痛等，可放射至臀部、下肢。疼痛程度輕重不一，活動后可加重，休息后可緩解。-腰部活動受限：腰部屈伸、旋轉等活動受限，嚴重者可影響行走、坐立等日常生活。-其他癥狀：部分患者可伴有下肢麻木、無力等癥狀。2.不寐的臨床表現：-入睡困難：躺在床上輾轉反側，難以入睡，入睡時間超過30分鐘。-睡眠維持困難：睡眠淺，易醒，醒后難以再次入睡。每晚覺醒次數超過2次，總睡眠時間少于6小時。-早醒：比平時醒來時間提前1小時以上，且醒后不能再入睡。-日間功能障礙：白天感到疲勞、困倦、注意力不集中、記憶力減退、情緒煩躁等。四、治療要點1.腰痹的治療要點：-補益肝腎：采用滋補肝腎的中藥，如熟地、杜仲、牛膝、桑寄生等，以強筋壯骨，緩解腰痛。-祛邪通絡：根據外邪的性質，分別采用祛風、散寒、除濕、清熱等方法，以疏通經絡，減輕疼痛。如獨活、防風、秦艽等祛風散寒；蒼術、黃柏等清熱除濕。-針灸推拿：通過針刺或推拿腰部穴位，如腎俞、委中、命門、腰陽關等，可起到疏通經絡、調和氣血、止痛的作用。-康復鍛煉：指導患者進行適當的腰部康復鍛煉，如太極拳、八段錦、小飛燕等，以增強腰部肌肉力量，促進腰部功能恢復。2.不寐的治療要點：-調理心神：根據不同的病因病機，采用養(yǎng)心安神、清熱瀉火、滋陰降火、交通心腎等方法，以調理心神，改善睡眠。如酸棗仁、柏子仁、遠志等養(yǎng)心安神；黃連、梔子等清熱瀉火；生地、麥冬等滋陰降火；肉桂、黃連等交通心腎。-心理疏導：通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，進行心理疏導，緩解焦慮、緊張等情緒，有助于改善睡眠。-生活調理：指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，如規(guī)律作息、避免熬夜、睡前避免過度興奮等。五、實驗室檢查結果1.腰痹的實驗室檢查結果：-影像學檢查：如腰椎X線、CT、MRI等，可顯示腰椎的形態(tài)、結構變化，如骨質增生、椎間盤突出、椎管狹窄等。-血液檢查：一般無特異性指標，但在某些情況下，如懷疑感染、風濕性疾病等，可進行血常規(guī)、血沉、C反應蛋白、類風濕因子等檢查。2.不寐的實驗室檢查結果：-多導睡眠監(jiān)測：可客觀評估患者的睡眠質量，包括睡眠結構、睡眠潛伏期、覺醒次數、睡眠效率等。-心理測評：如焦慮自評量表、抑郁自評量表等，可了解患者的心理狀態(tài)，判斷是否存在焦慮、抑郁等情緒問題。六、護理診斷1.疼痛：與腰痹引起的腰部疼痛有關。2.睡眠型態(tài)紊亂：與不寐有關。3.焦慮：與疾病的疼痛、睡眠障礙等引起的心理壓力有關。4.知識缺乏：缺乏腰痹和不寐的防治知識。5.活動無耐力：與腰部疼痛、睡眠不足導致的身體虛弱有關。七、護理措施1.疼痛護理：-評估疼痛程度：采用疼痛評估工具，如數字評分法、面部表情評分法等，評估患者的疼痛程度。-體位護理：指導患者采取舒適的體位，如平臥硬板床，腰部墊軟枕等，以減輕腰部疼痛。避免長時間彎腰、久坐、久站等不良姿勢。-中藥熱敷：根據患者的病情，選擇合適的中藥進行熱敷，如艾葉、杜仲、桑寄生等，可起到溫通經絡、散寒止痛的作用。-針灸推拿護理：協助醫(yī)生進行針灸推拿治療，向患者介紹治療的目的、方法和注意事項。觀察患者治療后的反應，如有無暈針、疼痛加重等。2.睡眠護理：-創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：保持病房安靜、整潔、通風良好，溫度適宜。拉上窗簾，避免強光刺激。為患者提供舒適的床鋪和枕頭。-心理疏導：關心、安慰患者，了解其心理狀態(tài)，進行心理疏導，緩解焦慮、緊張等情緒。鼓勵患者積極面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-睡眠習慣養(yǎng)成：指導患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，如規(guī)律作息，每天在相同的時間上床睡覺和起床。睡前避免過度興奮，如看電視、玩手機等。可進行一些放松的活動，如泡熱水澡、聽輕音樂等。-中藥調理：根據患者的病情，給予中藥調理，如酸棗仁湯、天王補心丹等，以養(yǎng)心安神，改善睡眠。3.焦慮護理：-溝通交流：與患者多溝通交流，了解其心理需求，給予關心和支持。耐心傾聽患者的訴說，解答患者的疑問，讓患者感受到被理解和尊重。-健康教育：向患者介紹腰痹和不寐的病因、發(fā)病機制、治療方法和護理要點，讓患者了解疾病的相關知識，減輕焦慮和恐懼。-放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、冥想、漸進性肌肉松弛等，以緩解焦慮情緒。4.健康教育：-飲食指導：根據患者的病情，給予飲食指導。如肝腎虧虛型患者，可多食用一些滋補肝腎的食物，如黑豆、黑芝麻、核桃、枸杞等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。-生活方式指導：指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，如避免腰部受寒、避免過度勞累、適當進行體育鍛煉等。對于不寐患者，還應注意調整作息時間，避免熬夜。-康復鍛煉指導：向患者介紹腰部康復鍛煉的方法，如太極拳、八段錦、小飛燕等，指導患者進行適當的鍛煉，以增強腰部肌肉力量，促進腰部功能恢復。同時，要注意鍛煉的強度和時間，避免過度鍛煉。5.活動護理：-活動指導：根據患者的病情和身體狀況，制定個性化的活動計劃。在腰部疼痛緩解后，逐漸增加活動量，如散步、慢跑等。避免劇烈運動和重體力勞動。-安全護理：對于活動不便的患者，要做好安全護理，如安裝扶手、防滑墊等，防止患者摔倒。協助患者進行日常生活活動，如穿衣、洗漱、進食等。八、案例分析現病史：患者李某，男，65歲。因“腰部疼痛反復發(fā)作5年，加重伴失眠1個月”入院?；颊?年前無明顯誘因出現腰部疼痛，呈酸痛，勞累后加重，休息后緩解。曾在當地醫(yī)院就診，診斷為“腰椎間盤突出癥”，給予針灸、推拿等治療后癥狀有所緩解。但此后腰部疼痛反復發(fā)作，時輕時重。1個月前，患者腰部疼痛加重，同時出現失眠癥狀，入睡困難，每晚覺醒次數增多，總睡眠時間不足4小時?；颊甙橛蓄^暈、耳鳴、腰膝酸軟等癥狀?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，血壓控制良好。否認糖尿病、心臟病等慢性病史。否認藥物過敏史。診斷：肝腎虧虛型腰痹合并不寐。治療及護理：1.治療：-中藥內服：給予滋補肝腎、通絡止痛、養(yǎng)心安神的中藥方劑，如獨活寄生湯合酸棗仁湯加減。-針灸推拿：選取腰部及頭部穴位進行針灸推拿治療，以疏通經絡、調和氣血、止痛安神。-康復鍛煉：指導患者進行太極拳、小飛燕等康復鍛煉，以增強腰部肌肉力量，促進腰部功能恢復。2.護理：-疼痛護理：采用數字評分法評估患者的疼痛程度，患者疼痛評分為6分。指導患者采取舒適的體位，平臥硬板床，腰部墊軟枕。給予中藥熱敷，每天2次。協助醫(yī)生進行針灸推拿治療，觀察患者治療后的反應。-睡眠護理：為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病房安靜、整潔、通風良好，溫度適宜。拉上窗簾，避免強光刺激。為患者提供舒適的床鋪和枕頭。與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，進行心理疏導，緩解焦慮情緒。指導患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，每天在相同的時間上床睡覺和起床。睡前避免過度興奮，可進行泡熱水澡、聽輕音樂等放松活動。給予中藥調理，每晚睡前服用酸棗仁湯。-焦慮護理：與患者多溝通交流，了解其心理需求，給予關心和支持。向患者介紹腰痹和不寐的病因、發(fā)病機制、治療方法和護理要點，讓患者了解疾病的相關知識，減輕焦慮和恐懼。指導患者進行放松訓練，如深呼吸、冥想、漸進性肌肉松弛等。-健康教育：根據患者的病情，給予飲食指導。患者為肝腎虧虛型，建議多食用滋補肝腎的食物，如黑豆、黑芝麻、核桃、枸杞等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，避免腰部受寒、避免過度勞累、適當進行體育鍛煉。向患者介紹腰部康復鍛煉的方法，如太極拳、小飛燕等，指導患者進行適當的鍛煉。同時，要注意鍛煉的強度和時間，避免過度鍛煉