一例腦卒中后偏癱患者的康復護理與功能恢復

一例腦卒中后偏癱患者的康復護理與功能恢復一、疾病概述腦卒中，又稱腦血管意外，是一種急性腦血管疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點。它是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病。在我國，腦卒中已成為威脅居民健康的主要疾病之一。根據(jù)病因和病理生理機制的不同，腦卒中可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。其中缺血性腦卒中占大多數(shù)，主要包括腦梗死、腦栓塞等；出血性腦卒中則主要有腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等。而偏癱是腦卒中后常見的嚴重后遺癥之一，患者一側肢體運動功能喪失或嚴重受損，嚴重影響患者的日常生活能力和生活質(zhì)量。二、病因及發(fā)病機制1.血管壁病變（1）以高血壓性動脈硬化和動脈粥樣硬化所致的血管損害最為常見。長期高血壓可使腦小動脈玻璃樣變、纖維素樣壞死，導致血管壁強度降低，容易形成微動脈瘤并破裂出血；同時，動脈粥樣硬化斑塊可使血管腔狹窄、內(nèi)膜粗糙不平，易形成血栓導致腦梗死。（2）此外，先天性血管病如動靜脈畸形、先天性顱內(nèi)動脈瘤等，也可因血管壁薄弱而發(fā)生破裂出血。2.心臟病和血流動力學改變（1）各種心臟疾病，如心房顫動、心臟瓣膜病、心肌梗死等，可導致心臟內(nèi)血栓形成。這些血栓一旦脫落，可隨血流進入腦動脈，引起腦栓塞。（2）血壓的急驟波動也是腦卒中發(fā)病的重要因素。例如，當血壓突然升高時，腦小動脈破裂出血的風險明顯增加；而血壓過低時，腦灌注不足則可引起腦梗死。3.血液成分和血液流變學改變（1）血液中某些成分的改變，如血小板增多癥、紅細胞增多癥等，可使血液黏稠度增加，血流緩慢，容易形成血栓。（2）凝血機制異常，如抗凝藥物使用不當或遺傳性凝血因子缺乏等，也可增加腦卒中的發(fā)病風險。三、臨床表現(xiàn)1.運動障礙（1）偏癱是最主要的表現(xiàn)，患者一側肢體的肌力明顯下降，可從輕度的肢體無力到完全不能活動。上肢表現(xiàn)為不能抬舉、握拳、持物等；下肢表現(xiàn)為不能站立、行走、抬腿等。（2）肌肉張力也會發(fā)生改變，在疾病早期，患者偏癱側肢體多表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，肌肉松弛，肌張力降低。隨著病情的發(fā)展，可逐漸轉變?yōu)榀d攣性癱瘓，肌肉張力增高，出現(xiàn)肢體僵硬、關節(jié)活動受限等情況。2.感覺障礙（1）患者可出現(xiàn)偏癱側肢體的感覺減退或喪失，包括淺感覺（觸覺、痛覺、溫度覺）和深感覺（位置覺、振動覺）。例如，患者可能感覺不到偏癱側肢體被觸摸、針刺，對冷熱的感知也明顯減弱，或者不能準確判斷肢體的位置。（2）有些患者還可能出現(xiàn)感覺異常，如麻木、刺痛、燒灼感等，這些異常感覺會給患者帶來不適，影響其睡眠和日常生活。3.言語障礙（1）部分患者可出現(xiàn)失語癥，包括運動性失語、感覺性失語、混合性失語等。運動性失語患者表現(xiàn)為能理解他人語言，但自己表達困難，說話費力、不流利；感覺性失語患者則是聽不懂他人的話語，自己的表達雖然流利，但內(nèi)容往往無意義；混合性失語患者則同時存在表達和理解兩方面的障礙。（2）構音障礙也是常見的表現(xiàn)之一，患者發(fā)音不清，語音含糊，嚴重影響與他人的交流。4.認知和精神障礙（1）患者可能出現(xiàn)認知功能減退，如記憶力下降、注意力不集中、計算力減退等。例如，患者可能忘記剛剛發(fā)生的事情，難以集中精力完成一項簡單的任務，或者不能正確進行簡單的數(shù)學計算。（2）部分患者還會出現(xiàn)情緒和精神方面的異常，如抑郁、焦慮、淡漠等。抑郁情緒較為常見，患者表現(xiàn)為情緒低落、對康復失去信心、自我評價降低等，這些情緒問題會影響患者的康復積極性和康復效果。四、治療要點1.急性期治療（1）缺血性腦卒中①溶栓治療：在發(fā)病后的特定時間窗內(nèi)（一般為4.5-6小時），如果患者符合溶栓指征，可采用靜脈溶栓藥物，如重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）等，溶解血栓，恢復腦血流。這是目前治療缺血性腦卒中最有效的方法之一，但存在一定的出血風險。②抗血小板聚集治療：對于不符合溶栓指征或錯過溶栓時間窗的患者，可給予抗血小板聚集藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等，預防血栓進一步形成。③改善腦循環(huán)：使用一些藥物來擴張腦血管、改善腦血流灌注，如丁苯酞等。同時，對于存在腦水腫的患者，可使用甘露醇等脫水劑減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。（2）出血性腦卒中①控制血壓：血壓過高會加重出血，因此需要積極控制血壓。但血壓也不能降得過低，以免影響腦灌注。一般根據(jù)患者的具體情況，將血壓控制在一個合適的范圍內(nèi)。②止血治療：根據(jù)出血的原因和部位，可選擇合適的止血藥物，但止血治療需要謹慎，避免引起血栓形成等并發(fā)癥。③手術治療：對于出血量較大、病情嚴重的患者，如腦出血量超過30ml或伴有腦疝形成等情況，可能需要進行手術治療，如開顱血腫清除術、鉆孔引流術等。2.恢復期治療（1）康復治療：這是腦卒中后偏癱患者恢復功能的關鍵?？祻椭委煈M早開始，包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療等。物理治療主要是通過運動療法來改善患者的肢體運動功能，如關節(jié)活動度訓練、肌力訓練、平衡訓練等；作業(yè)治療則側重于提高患者的日常生活活動能力，如穿衣、進食、洗漱等；言語治療針對有言語障礙的患者，進行語言功能的訓練。（2）藥物治療：繼續(xù)使用一些藥物來預防腦卒中的復發(fā)，如抗血小板聚集藥物、他汀類藥物調(diào)節(jié)血脂等。同時，對于存在高血壓、糖尿病等基礎疾病的患者，需要積極控制這些基礎疾病，將血壓、血糖等指標控制在正常范圍內(nèi)。五、實驗室檢查結果1.血液檢查（1）血常規(guī)：可了解患者的血細胞情況，如白細胞計數(shù)可反映是否存在感染；紅細胞計數(shù)、血紅蛋白含量對于判斷是否存在貧血等情況有幫助。在腦卒中患者中，部分患者可能由于應激反應等原因出現(xiàn)白細胞計數(shù)輕度升高。（2）凝血功能檢查：包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原等指標。這些指標可反映患者的凝血狀態(tài)，對于判斷患者是否存在凝血功能異常以及指導抗凝、止血治療具有重要意義。例如，如果患者纖維蛋白原升高，提示血液處于高凝狀態(tài)，容易形成血栓。（3）血脂檢查：主要檢查總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等指標。高血脂是腦卒中的重要危險因素之一，多數(shù)患者可能存在血脂異常，尤其是LDL-C升高的情況較為常見。（4）血糖檢查：包括空腹血糖和餐后2小時血糖。糖尿病是腦卒中的獨立危險因素，很多腦卒中患者同時合并有糖尿病或者血糖代謝異常。2.影像學檢查（1）頭顱CT：這是診斷腦卒中最常用的檢查方法之一。在缺血性腦卒中發(fā)病早期，CT可能顯示不明顯，但隨著時間的推移，可出現(xiàn)低密度病灶；而在出血性腦卒中，CT可立即顯示高密度的出血灶，能夠明確出血的部位和出血量。（2）頭顱MRI：對于缺血性腦卒中的診斷，尤其是早期診斷，MRI比CT更敏感。MRI可顯示腦梗死的范圍、部位以及是否存在缺血半暗帶等情況，有助于指導治療。在出血性腦卒中中，MRI也能清晰顯示出血的情況，并且對于一些特殊類型的出血，如腦干出血等，MRI的診斷價值更高。六、護理診斷1.軀體移動障礙與腦卒中導致的偏癱有關?；颊咭粋戎w運動功能喪失或減弱，無法進行正常的活動，如翻身、坐起、站立、行走等，嚴重影響其日常生活自理能力。2.自理缺陷與肢體運動障礙、感覺障礙等有關?；颊哂捎谄c側肢體不能正常活動，感覺減退或喪失，無法獨立完成穿衣、進食、洗漱、如廁等日常生活活動，需要他人協(xié)助。3.語言溝通障礙與腦卒中引起的失語癥或構音障礙有關?；颊卟荒軠蚀_表達自己的想法和需求，或者發(fā)音不清，難以與他人進行有效的溝通交流，這會給患者帶來心理壓力，影響其康復信心。4.有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、肢體活動受限有關?；颊哂捎谄c不能自主翻身，局部皮膚長時間受壓，容易導致壓瘡的發(fā)生。同時，感覺障礙也使患者對皮膚受壓的疼痛等刺激不敏感，不能及時察覺皮膚問題。5.焦慮/抑郁與患者對疾病的擔憂、身體功能的喪失、康復的不確定性等有關?；颊咄蝗换疾。眢w出現(xiàn)嚴重的功能障礙，對未來的生活感到迷茫，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，這些情緒會影響患者的康復積極性和康復效果。七、護理措施1.一般護理（1）環(huán)境護理：為患者提供安靜、整潔、舒適、安全的住院環(huán)境，保持室內(nèi)溫度、濕度適宜。病房內(nèi)的設施應方便患者使用，如床的高度合適、床邊設有護欄等，防止患者墜床。（2）生活護理：協(xié)助患者完成日常生活活動，如穿衣、進食、洗漱、如廁等。根據(jù)患者的病情和自理能力，逐漸鼓勵患者進行自我護理訓練，提高其自理能力。（3）皮膚護理：定時為患者翻身，一般每2小時翻身1次，避免局部皮膚長時間受壓。保持皮膚清潔干燥，使用溫水擦拭身體，對于易出汗的部位，如腋窩、腹股溝等，可使用爽身粉。對于大小便失禁的患者，要及時清理排泄物，保持肛周皮膚清潔。2.康復護理（1）運動康復護理①早期康復：在患者病情穩(wěn)定后（一般發(fā)病后24-48小時），即可開始進行簡單的康復訓練。如進行偏癱側肢體的關節(jié)活動度訓練，包括上肢的肩、肘、腕關節(jié)和下肢的髖、膝、踝關節(jié)的屈伸、旋轉等活動，每個關節(jié)活動10-15次，每天2-3次。這有助于預防關節(jié)攣縮、肌肉萎縮等并發(fā)癥。②中期康復：隨著患者病情的好轉，逐漸增加康復訓練的強度和難度。例如進行肌力訓練，可采用漸進性抗阻訓練的方法，從較輕的阻力開始，逐漸增加負荷。對于上肢，可進行握力訓練、抬舉訓練等；對于下肢，可進行抬腿、站立、行走等訓練。同時，進行平衡訓練，如讓患者坐在床邊，雙腳著地，然后左右搖晃身體，逐漸過渡到站立位的平衡訓練。③后期康復：重點是提高患者的日常生活活動能力和社會適應能力。通過作業(yè)治療，讓患者進行模擬日常生活場景的訓練，如穿衣、系扣子、使用餐具等訓練。還可進行戶外活動訓練，如散步、上下樓梯等，使患者逐漸適應社會生活。（2）言語康復護理①對于失語癥患者：根據(jù)患者的失語類型進行針對性訓練。如對于運動性失語患者，可從簡單的發(fā)音訓練開始，讓患者模仿發(fā)音，逐漸過渡到單字、詞語、短句的表達訓練。對于感覺性失語患者，可采用視覺刺激、實物提示等方法，幫助患者理解語言的意義，同時進行語言表達訓練。②對于構音障礙患者：主要是進行發(fā)音器官的訓練，如口唇、舌、下頜等部位的運動訓練?？勺尰颊哌M行張口、閉口、伸舌、縮舌、舔唇等動作，每個動作重復10-15次，每天2-3次。然后進行發(fā)音訓練，從簡單的元音、輔音開始，逐漸過渡到單詞、句子的發(fā)音。3.心理護理（1）建立良好的護患關系：護理人員要主動關心患者，耐心傾聽患者的訴說，了解其心理需求，給予患者情感上的支持。通過積極的溝通交流，讓患者感受到被關心、被尊重，增強患者對護理人員的信任。（2）心理疏導：針對患者的焦慮、抑郁等不良情緒，護理人員要及時進行心理疏導。向患者解釋疾病的相關知識、康復過程和預后，讓患者對自己的病情有正確的認識。鼓勵患者積極面對疾病，樹立康復的信心。例如，可向患者介紹一些成功康復的案例，讓患者看到希望。（3）家庭支持：鼓勵患者的家屬多陪伴患者，給予患者精神上的支持和鼓勵。家屬在患者的康復過程中起著重要的作用，他們的積極態(tài)度能夠帶動患者的康復積極性。護理人員可對家屬進行相關知識的培訓，指導家屬如何正確照顧患者，如何給予患者心理支持。八、案例分析1.現(xiàn)病史患者男性，58歲，有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。入院前2天，患者在晨起時突然感到左側肢體無力，不能持物、行走，伴有言語不清，但意識清楚。家屬發(fā)現(xiàn)后立即將患者送往醫(yī)院。在送往醫(yī)院途中，患者癥狀逐漸加重，左側肢體完全不能活動，言語表達困難。患者既往無糖尿病、心臟病等病史。入院時，患者神志清楚，精神緊張，左側上肢肌力0級，左側下肢肌力1級，右側肢體肌力正常。左側肢體淺感覺和深感覺均減退，存在運動性失語，生命體征平穩(wěn)。2.診斷（1）急性缺血性腦卒中（2）高血壓病3級（極高危）根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)（突然起病的左側肢體無力、言語不清）、發(fā)病過程（癥狀逐漸加重）以及既往高血壓病史，結合頭顱CT檢查（排除出血性腦卒中，早期未顯示明顯病灶，但結合臨床表現(xiàn)高度懷疑缺血性腦卒中），作出上述診斷。3.治療及護理（1）治療①急性期：患者入院后，由于發(fā)病時間在溶栓時間窗內(nèi)（發(fā)病后約2小時），且無溶栓禁忌證，給予rt-PA靜脈溶栓治療。同時給予阿司匹林抗血小板聚集、丁苯酞改善腦循環(huán)、甘露醇減輕腦水腫等治療。密切監(jiān)測患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化等。②恢復期：病情穩(wěn)定后（發(fā)病后第3天），開始進行康復治療。包括物理治療，如左側肢體的關節(jié)活動度訓練、肌力訓練、平衡訓練等；言語治療，針對運動性失語進行發(fā)音和表達訓練；同時繼續(xù)使用阿司匹林、他汀類藥物等進行二級預防。（2）護理①一般護理：將患者安置在安靜、舒適的病房內(nèi)，調(diào)整床的高度并設置床邊護欄。