靜脈輸血法（基本護(hù)理技能課件）

靜脈輸液基本知識(shí)靜脈輸血的概念和目的血液和血型血液制品種類一、靜脈輸血的概念和目的概念：靜脈輸血（bloodtranfusion）是將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。目的：增加血紅蛋白補(bǔ)充血容量供給各種凝血因子增加白蛋白二、血液和血型（一）血液血液血漿血細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板二、血液和血型（二）血型奧地利著名醫(yī)學(xué)家1900年發(fā)現(xiàn)A、B、O三種血型1930年獲諾貝爾生理學(xué)醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)2001年WHO決定，以卡爾·蘭德斯坦納的生日6月14日，定為“世界獻(xiàn)血日”?？枴ぬm德斯坦納（Karl·Landsteiner）二、血液和血型ABO血型的凝集原和凝集素二、血液和血型交叉配血試驗(yàn)兩測(cè)均不凝集可輸血。若獻(xiàn)血人紅細(xì)胞與受血人血清（主側(cè)）發(fā)生凝集應(yīng)禁止輸血；主測(cè)不凝集，次測(cè)（獻(xiàn)血人血清與受血者紅細(xì)胞）凝集，必要時(shí)可少量、慢速輸血。二、血液和血型A型標(biāo)準(zhǔn)血清（抗B）B型標(biāo)準(zhǔn)血清（抗A）血型ABOAB血型鑒定結(jié)果三、血液制品種類（一）全血（二）成分輸血（三）其他血液制品（一）全血

1.新鮮血保留原成分血液病2.庫血

RBC和血漿蛋白保存期2-3W

大量輸防酸中毒、高鉀血癥3.自體輸血

術(shù)中失血回輸術(shù)程失血較多者

術(shù)前采血保存（二）成分血1.紅細(xì)胞用于貧血和CO中毒2.WBC濃縮懸液4℃保存48H內(nèi)有效3.血小板濃縮懸液22℃保存24H內(nèi)4.血漿新鮮血漿：含全部凝血因子保存血漿：血容量及血漿蛋白低冰凍血漿：-30℃保存37℃水融化備注：全血、RBC、WBC、Plt懸液須做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)

血漿做血型鑒定（三）其他血液制品1.白蛋白液2.抗血友病蛋白濃縮液3.纖維蛋白原4.抗綠膿桿菌血漿5.凝血酶原復(fù)合物輸血反應(yīng)及護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)溶血反應(yīng)過敏反應(yīng)與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)一、發(fā)熱反應(yīng)1、原因：可由致熱源引起（污染）

2、癥狀：畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)40℃以上

3、護(hù)理

（1）預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作

（2）處理：停止輸血，嚴(yán)密觀察生命體征二、溶血反應(yīng)1.原因輸入異型血（10-15ml）輸前RBC已破壞

ABO同型，RH不和2.癥狀初期頭脹痛、腰背部劇痛、胸悶中期黃疸、血紅蛋白尿、伴高熱后期急性腎功能衰竭死亡伴出血傾向3.預(yù)防認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)輸血前認(rèn)真查對(duì)，杜絕差錯(cuò)嚴(yán)格執(zhí)行血液保存制度，不使用變質(zhì)血液溶血反應(yīng)是指輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞，而引起的一系列臨床癥狀。二、溶血反應(yīng)4.護(hù)理（1）立即停止輸血，維持靜脈輸液通道通知醫(yī)生給予緊急處理。（2）保護(hù)腎臟，雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)以解除腎小管痙攣。（3）遵醫(yī)囑用藥，靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液。（4）密切觀察生命體征和尿量，做好病情記錄（5）出現(xiàn)休克癥狀，立即配合搶救。（6）保留余血和血標(biāo)本送血庫重新鑒定。溶血反應(yīng)是指輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞，而引起的一系列臨床癥狀。三、過敏反應(yīng)1.原因：病人是過敏體質(zhì)，多次輸血獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前用過可致敏的藥物或食物，或含變態(tài)反應(yīng)性抗體2.癥狀：皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音過敏性休克三、過敏反應(yīng)3.預(yù)防：勿選用過敏史的獻(xiàn)血員獻(xiàn)血前勿食高蛋白和高脂肪的食物4.護(hù)理：輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察重者立即停止輸血對(duì)癥治療抗休克治療抗過敏治療四、大量輸血后反應(yīng)（一）急性肺水腫原因短時(shí)間內(nèi)輸入過多血液，輸血速度過快使循環(huán)血容量急劇增加,心臟負(fù)荷過重引起表現(xiàn)病人突然出現(xiàn)氣促、咳嗽、呼吸困難、出冷汗、咯粉紅色泡沫樣痰,嚴(yán)重時(shí)痰液自口鼻涌出,兩肺聽診布滿濕啰音預(yù)防嚴(yán)格控制輸血速度和輸血量對(duì)心肺功能不良、老年人、兒童輸血時(shí)更要慎重護(hù)理立即停止輸血，通知醫(yī)生，病人取端坐位,雙腿下垂給予高流量氧氣吸入，用20%～30%乙醇濕化氧氣遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、強(qiáng)心劑、利尿劑和擴(kuò)血管藥物必要時(shí)用止血帶或血壓計(jì)袖帶輪流適當(dāng)加壓四肢四、大量輸血后反應(yīng)（二）出血傾向原因長(zhǎng)期反復(fù)輸血或短時(shí)間內(nèi)輸入庫存血較多表現(xiàn)皮膚、黏膜瘀點(diǎn)或瘀斑，穿刺部位可見大塊瘀血或手術(shù)傷口滲血

預(yù)防遵醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，補(bǔ)充足夠的血小板和凝血因子護(hù)理密切觀察病人意識(shí)、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜傷口有無出血傾向四、大量輸血后反應(yīng)（三）枸櫞酸鈉中毒原因隨輸血輸入大量枸櫞酸鈉使血鈣下降表現(xiàn)病人手足抽搐、出血、血壓下降心率緩慢、心室纖維顫動(dòng)、甚至出現(xiàn)心跳驟停預(yù)防輸庫存血1000ml以上時(shí)，遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml護(hù)理嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)，及時(shí)通知醫(yī)生；根據(jù)醫(yī)囑給藥，配合醫(yī)生采取治療密閉式靜脈輸液技術(shù)評(píng)估計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)一、評(píng)估

1.身體狀況

2.病人的血型、輸血史及過敏史

3.對(duì)穿刺靜脈的評(píng)估

4.心理、社會(huì)方面二、計(jì)劃1.備血：作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)

輸血前：雙人核對(duì)和簽名，無誤后方可輸入

（一）輸血前血液準(zhǔn)備2.取血：“三查八對(duì)”取血后：勿劇烈震蕩和加溫，在室溫下放置15－20min輸血前三查八對(duì)血液質(zhì)量輸血裝置血液的有效期床號(hào)姓名住院號(hào)血袋號(hào)血型血液種類血液劑量交叉配備試驗(yàn)結(jié)果三查八對(duì)二、計(jì)劃一次性輸血器一套其他同密閉式周圍靜脈輸液法用物輸血器茂菲氏滴管內(nèi)有過濾網(wǎng)，可以通過血細(xì)胞、血漿、血小板和凝血因子，大的細(xì)胞碎屑和纖維蛋白等微?？杀磺宄斞鞔┐提橆^為9號(hào)針頭（二）輸血前用物準(zhǔn)備一次性輸血器三、實(shí)施床旁核對(duì)和解釋靜脈穿刺輸入等滲鹽水

輸入血液調(diào)速觀察輸血畢--再輸?shù)葷B鹽水輸液畢---拔針整理處理輸血器記錄四、評(píng)價(jià)輸血后緩解或改善患者組織灌注不足的癥狀患者獲得輸血的相關(guān)知識(shí)在輸血過程中無血液浪費(fèi)現(xiàn)象自體輸血法自體輸血方法自體輸血優(yōu)點(diǎn)一、自體輸血方法1、回