《外科學(xué) 》 復(fù)習(xí) 簡(jiǎn)答題120題

1、呼吸困難——是指患者感6到空氣不足，呼吸費(fèi)力，客觀表現(xiàn)呼吸活動(dòng)費(fèi)力，重者鼻翼煽動(dòng)，張口聳肩。呼吸輔助

肌也參與活動(dòng)，甚至出現(xiàn)紫絹，并有呼吸頻率，深度與節(jié)律的異常。臨床上常見(jiàn)的呼吸困難有端坐呼吸及夜間陣發(fā)性

呼吸困難。

2、端坐呼吸——平臥位時(shí)感覺(jué)呼吸急促和呼吸困難，軀干上部直立可消失和緩解。

3、嘔血——嘔吐出肉眼可見(jiàn)的血稱為嘔血。

4、咯血——咯出從肺或氣管支氣管系統(tǒng)出來(lái)的血或帶血的分泌物稱為咯血。

5、淺昏迷——病人的隨意運(yùn)動(dòng)喪失，對(duì)周?chē)挛锛奥?、光等刺激全無(wú)反應(yīng)，但對(duì)較強(qiáng)的疼痛剌激存痛苦表情和簡(jiǎn)單的

防御動(dòng)作?；颊叩耐萄省⒖人?、角膜反射瞳孔對(duì)光反映仍然存在，呼吸、脈搏和血壓等一般無(wú)明顯變化。

6、深昏迷——病人全身肌肉松弛，處于被動(dòng)體位，對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)。吞咽、咳嗽、角膜核減反射及瞳孔對(duì)光反應(yīng)

消失，大小便失禁，僅維持呼吸和心跳功能。

7、原發(fā)綜合征——原發(fā)型肺結(jié)核為初次感染即發(fā)病的肺結(jié)核，多見(jiàn)于兒童。典型病變包括肺部原發(fā)病灶，引流淋巴管

炎和肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)炎，三者稱為原發(fā)綜合征。

8、肺氣腫——阻塞性肺氣腫指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）過(guò)度膨脹、充氣和

肺容積增大，并伴有氣腔壁破壞的病理狀態(tài)。

9、肺心病——慢性肺源性心臟病（簡(jiǎn)稱肺心?。┦侵赣煞?、胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高、肺動(dòng)脈

高壓和右心室肥大，有/無(wú)右心衰竭的心臟病。

10、心力衰竭——在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟損害或心室負(fù)荷過(guò)重，引起心排出量減少，不能滿足組

織代謝需要的綜合征，臨床上以肺循環(huán)和/或體循環(huán)淤血及組織灌注不足為主要特征，又稱充血性心力衰竭。

11、呼吸衰竭——各種原因引起的肺通氣和/或換氣功能?chē)?yán)重障礙，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）C02潴留，引起一系列生理

功能和代謝紊亂的臨床綜合征。

12、期前收縮——由異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出沖動(dòng)，引起心臟提前搏動(dòng)，稱為期前收縮。根據(jù)期前收縮異位起搏點(diǎn)的不同，

可分為房性、房室交界區(qū)性及室性三種。其中室性最常見(jiàn)，房性次之，房室連接區(qū)性最少見(jiàn)。

13、心律失常---心臟激動(dòng)起源部位、激動(dòng)頻率和節(jié)律、激動(dòng)傳導(dǎo)的速度與次序中任何一項(xiàng)的異常。

14、心絞痛——由于冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇、暫時(shí)性缺血缺氧而引起的臨床綜合征。

15、（急性）心肌梗死——在冠脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠脈血供急劇減少或中斷，是相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血性

壞死所致。

16、冠心病——由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病與冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙

攣），一并成為冠狀動(dòng)脈性心臟?。ɑ蛉毖孕呐K?。?/p>

17、心臟性猝死——指由于心臟原因引起的自然發(fā)生、出乎意料的突然死亡。

18、心臟驟停——指無(wú)心室收縮或心室無(wú)效收縮而導(dǎo)致腦血流的突然中斷。

19、高血壓危象——在高血壓病程中由于某種誘因是全身小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，周?chē)茏枇γ黠@上升，引起

血壓驟然上升而出現(xiàn)一系列臨床癥狀成為高血壓危象。

20、高血壓腦病——是指血壓突然或短期內(nèi)明顯升高的同時(shí)，出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙，如腦水腫、顱內(nèi)壓增高和局限

性腦實(shí)質(zhì)損害的一系列臨床表現(xiàn)。

21、早期胃癌——指癌浸潤(rùn)深度只限于黏膜或黏膜下層者。

22、急性白血病——起源于造血系統(tǒng)干細(xì)胞的克隆性惡性疾病，骨髓中異常的原始細(xì)胞大量增殖并侵潤(rùn)各種器官、組

織。正常造血受抑制，主要變現(xiàn)為貧血、出血、繼發(fā)感染等。

23、肝硬化——是一種有不同病因引起的常見(jiàn)的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。

24、癲癇持續(xù)狀態(tài)——次大發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或短期內(nèi)頻繁發(fā)作，以致發(fā)作間歇其意識(shí)持續(xù)昏迷者。

25、梳骨下端（colles）骨折——老年人常見(jiàn)的骨折，婦女多見(jiàn)。骨折發(fā)生于橫骨下端3厘米內(nèi)范圍。兒童的同樣損傷

為樓骨下端骨箭分離。

26、腰椎間盤(pán)突出——因椎間盤(pán)變性，縣委環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根所表現(xiàn)的一種綜合征。

27、頸椎病——由于頸椎間盤(pán)退行性變所致脊柱失穩(wěn)和壓迫有髓、神經(jīng)、血管等，產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。

28、產(chǎn)后出血——胎兒娩出后24h內(nèi)出血量＞500ml,是分娩嚴(yán)重的并發(fā)癥。

29、異位妊娠——受精卵在子宮體腔以外的部位著床發(fā)育者，習(xí)稱子宮外孕。

30、前置胎盤(pán)——正常妊娠晚期時(shí)，胎盤(pán)附著在子宮體的上部，如果胎盤(pán)附著在子宮下段，或直接覆蓋在子宮頸內(nèi)口

上，位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤(pán)。

31、圍生期——國(guó)際上對(duì)圍生期的劃定有四種：（1）圍生期I：從妊娠滿28周（即胎兒體重》1000g或身長(zhǎng)35cm）至

產(chǎn)后1周（2）圍生期H：從妊娠滿20周（胎兒體重》500g或身長(zhǎng)25cm）至產(chǎn)后4周（3）圍生期IH：從妊娠滿

28周至產(chǎn)后4周（4）圍生期IV：從胚胎形成至產(chǎn)后1周。我國(guó)采用圍生期I計(jì)算圍生期死亡率。

32、功能失調(diào)性子宮出血（簡(jiǎn)稱功血）——是指由于神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)而引起的子宮異常出血，而排除了全身出血

性疾病及生殖器官明顯的器質(zhì)性病變。

33、更年期綜合征——在40歲至60歲的過(guò)渡時(shí)期中，婦女所出現(xiàn)的一系列因性激素減少及機(jī)體衰老所引起的以植物

神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主的癥狀。

34、新生兒窒息——新生兒娩出后Imin僅有心跳而無(wú)呼吸或者未建立有效的呼吸運(yùn)動(dòng)。

35、腦膜刺激征——為腦膜受激惹的體征，見(jiàn)于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)壓增高等情況。

36、嚴(yán)重不良事件——臨床試驗(yàn)過(guò)程中發(fā)生需住院治療、延長(zhǎng)住院時(shí)間、傷殘、影響工作能力，危及生命或死亡、導(dǎo)

致先天畸形等事件。

外科學(xué)基本知識(shí)簡(jiǎn)答120題（答案）

1、什么是無(wú)菌術(shù)，它包括哪些內(nèi)容？滅菌和消毒有什么區(qū)別？答:無(wú)菌術(shù)是針對(duì)微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)

防措施。內(nèi)容包括滅菌，消毒法，操作規(guī)則及管理制度。區(qū)別是否消滅一切微生物。

2、什么是低鉀血癥，臨床靜脈補(bǔ)鉀要注意哪些事項(xiàng)？答:血清鉀＜3.5mmol/L注意：分次補(bǔ)鉀，邊補(bǔ)邊觀察，注意濃

度V40mmol/L（V0.3%）和速度V20mmol/h,尿量＞40ml/h再補(bǔ)鉀。

3、人體通過(guò)哪些機(jī)制維持體液酸堿平衡？答:體內(nèi)緩沖系統(tǒng)，肺的呼吸，腎的調(diào)節(jié)。

4、什么叫反常性酸性尿？答:低鉀血癥，堿中毒時(shí)，腎小管排鉀降低而排氫增多，尿呈酸性，稱反常性酸性尿。

5、為什么術(shù)后應(yīng)早期下床活動(dòng)？答：早期活動(dòng)有增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，減少

因下肢靜脈瘀血而發(fā)生血栓形成的優(yōu)點(diǎn)。尚有于腸道和膀胱功能的恢復(fù)，從而減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。早期下床活

動(dòng)應(yīng)注意循序漸進(jìn)的原則。

6、麻醉前用藥的主要目的及臨床最常見(jiàn)的選擇？答:主要目的是消除麻醉、手術(shù)引起的不良反應(yīng)，特別是迷走神經(jīng)反

射，抑制呼吸，消化道腺體分泌，保持呼吸通暢，以防誤吸。臨床常選用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥及抗提藥（杜冷丁、阿托品也

可。

7、局麻藥分類(lèi)，常用藥，最大服量是多少？答:酯類(lèi)：普魯卡因1g、丁卡因10mg。酰胺類(lèi)：利多卡因400mg、布比卡

因150mgo

8、什么叫局麻藥中毒?有什么表現(xiàn)?怎樣防治？答:①毒性反應(yīng)指單位時(shí)間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過(guò)了機(jī)體的耐力而引

起的中毒癥狀。②主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)的變化。引起中樞興奮和驚厥。引起中樞興奮的全面抑制，表現(xiàn)神

志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循環(huán)衰竭等。局麻中毒時(shí)除直接舒張外周血管外，亦抑制心肌的收縮和傳導(dǎo)，使心

排血量下降，導(dǎo)致低血壓、循環(huán)衰竭、甚至心跳停止。③局麻前應(yīng)給予適量鎮(zhèn)靜藥。一次用藥不要超限量。局麻藥液

中加腎上腺素。足趾、手指和陰莖等處作局麻時(shí)，不應(yīng)加腎上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血壓和周?chē)膊∫嗖?/p>

宜使用。注藥前回抽注射器。④立即停用局麻藥。支持呼吸和循環(huán)功能，如人工呼吸、給氧和使用升壓藥，心跳停止

時(shí)應(yīng)立即復(fù)蘇?？孤迂熟o注安定或2.5%硫噴妥鈉，亦可用速效肌松藥。

9,局部麻醉不能加腎上腺素的情況有哪些？答:麻醉部位：手指足趾、陰莖、氣管內(nèi)。疾?。焊哐獕?，心臟病，甲亢。

10、腰麻的平面控制，影響平面的因素有哪些？答:藥品劑量、比重、容積、穿刺間隙，病人體位及注藥速度。

11、麻醉深度臨床通常分哪三期？答:淺麻醉期、手術(shù)腐醉期、深麻醉期

12、吸入麻醉藥的麻醉強(qiáng)度用什么衡量？答:用局麻藥的最低肺胞有效濃度（MAC）來(lái)衡量，MAC越小。麻醉強(qiáng)度越強(qiáng)

（答成反比也對(duì)）

13、肌松藥使用的主要條件有哪些？答:氣管插管、有輔助呼吸或控制呼吸時(shí)配合全麻醉使用，并無(wú)麻醉作用，不能單

純用于麻醉

14、簡(jiǎn)述休克的檢測(cè)指標(biāo)？答:精神狀態(tài)；皮溫、色澤；血壓、脈搏：尿量、比重；休克指數(shù)：CVP；PCWP；血生化：

Pa02,PaC02,C02CP；DIC檢測(cè)。

15、休克補(bǔ)液試驗(yàn)的臨床意義？答:?CVP正常而B(niǎo)P下降時(shí)進(jìn)行②0.9%NS250ml/10分鐘輸入③BP升高，CVP不變是

容量不足④BP不變而CVP升高是心功不全。

16、休克的定義和一般監(jiān)測(cè)項(xiàng)目有哪些？答:定義：機(jī)體有效循環(huán)血容量減少，組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受

損的病理過(guò)程，是多病因的綜合癥。一般監(jiān)測(cè)項(xiàng)FI：①精神狀態(tài)②皮膚溫度色澤③血壓④脈率⑤尿量。

17、輸血適應(yīng)癥有哪些？答:大量失血貧血或低蛋白血癥重癥感染凝血異常。

18、什么是MODS,如何有效預(yù)防？答:急性疾病過(guò)程中兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官或系統(tǒng)同時(shí)或序貫發(fā)生功能障?預(yù)防：

①積極治療原發(fā)?、谥攸c(diǎn)監(jiān)測(cè)病人的生命體征③防治感染④改善全身情況和免疫調(diào)理⑤保護(hù)腸黏膜的屏障作用⑥及早

治療首先發(fā)生功能障礙的器官。

19、什么是少尿和無(wú)尿，ARF少尿期的常見(jiàn)電介質(zhì)紊亂有哪些？答:少尿＜400ml/d無(wú)尿V100ml/d。高鉀、高鎂、高磷、

低鈉鈣、低氯、水中毒、酸中毒。

20、什么是TPN、PN、EN?答:完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，腸外營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

21、什么是二重感染、條件性感染、膿毒癥、菌血癥？

答:二重感染：在使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用抗菌藥物治療感染過(guò)程中，原來(lái)致病菌被抑制，但耐藥菌株大量繁殖，致

使病情加重。條件性感染：在抗感染能力低下的情況下，本來(lái)?xiàng)佑谌梭w但未致病的菌群可以變成致病微生物，所引

起的感染稱條件性感染。膿毒癥：因感染引起的全身炎癥反應(yīng)，體溫循環(huán)呼吸有明顯改變。菌血癥：血培養(yǎng)檢出病原

菌。

22、癰切開(kāi)引流的要點(diǎn)？答:①“+”或“++”切口，切口線應(yīng)超出皮膚病變邊緣；②盡量清除已化膿和已失活組織；

③用生理鹽水紗條或碘仿紗條填塞，每日換藥一次。

23、外科感染局部治療的目的？答:減少毒素吸收，減輕疼痛，使感染局限化，吸收或早日成膿腫后切開(kāi)引流。

24、什么是SIRS,診斷標(biāo)準(zhǔn)如何？答:全身炎癥反應(yīng)綜合征①體溫＞38℃或＜36℃,②心率＞90,③呼吸＞20,④白

細(xì)胞＞12X109或V4X109或未成熟白細(xì)胞＞10機(jī)

25、傷口的分類(lèi)，創(chuàng)傷愈合的類(lèi)型？答：I、II、III。愈合的類(lèi)型：一期愈合二期愈合。

26、簡(jiǎn)述創(chuàng)傷的修復(fù)過(guò)程？答:①纖維蛋白充填：創(chuàng)傷后局部血管擴(kuò)張，纖維蛋白滲出，起到止血和封閉創(chuàng)面的作用。

②細(xì)胞增生：傷后不久，即有新生的細(xì)胞在局部出現(xiàn)，成纖維細(xì)胞，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生成毛細(xì)血管，三者共同構(gòu)成肉

芽組織，可充填組織裂隙。成纖維細(xì)胞合成膠原纖維，肉芽組織內(nèi)的膠原纖維增多，其硬度與張力強(qiáng)度隨之增加。上

皮細(xì)胞從創(chuàng)緣向內(nèi)增生，覆蓋創(chuàng)面，傷口趨于愈合。③組織塑形：經(jīng)過(guò)細(xì)胞增生和基質(zhì)沉積，傷后組織經(jīng)初步修復(fù)。

但纖維組織，骨痂，在數(shù)量和質(zhì)量上不適應(yīng)生理功能需要，瘢痕內(nèi)的膠原和其他基質(zhì)有一部分被吸收，使瘢痕軟化又

能保持張力強(qiáng)度，一部分是組織吸收，而新骨的堅(jiān)強(qiáng)性并不減或更增強(qiáng)。

27、男性30歲，體重60公斤，不慎被蒸氣噴傷面部、前胸腹部和雙上臂；面部紅斑、疼痛、無(wú)水泡，其余部位劇痛,

有大水泡。問(wèn)燙傷總面積？深度？燙傷后第一個(gè)24小時(shí)應(yīng)補(bǔ)丟失液量是多少？答:20+3=23,一度3,淺二度20,1800

mlo

28、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑有那幾種？答:①直接蔓延；②淋巴道轉(zhuǎn)移；③種植性轉(zhuǎn)移；④血道轉(zhuǎn)移。

29、目前確診腫瘤最直接而可靠的依據(jù)是什么？答:病理形態(tài)學(xué)檢查，包括：①細(xì)胞學(xué)檢查；②病理組織學(xué)檢查。

30、何謂腫瘤的TNM分期？答:T指原發(fā)腫瘤，N指淋巴結(jié)，M為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。再根據(jù)腫塊程度在字母后標(biāo)以0至4的數(shù)

字，表示腫瘤發(fā)展程度。1代表小，4代表大，0為無(wú)。

31、何謂癌癥的三級(jí)預(yù)防？答:一級(jí)預(yù)防是消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生，其目的是減少癌癥的發(fā)病率；

二級(jí)預(yù)防是指癌癥一旦發(fā)生，如何在其早期階段發(fā)現(xiàn)它，予以及時(shí)治療，其目的是降低癌癥的死亡率；三級(jí)預(yù)防指診

斷與治療后的康復(fù)，目的是提高生存質(zhì)量及減輕痛苦，延長(zhǎng)生命。

32、癌癥三級(jí)止痛的基本原則是什么？答:①最初用非嗎啡類(lèi)藥，效果不明顯時(shí)追用嗎啡類(lèi)藥，仍不明顯時(shí)換為強(qiáng)嗎啡

類(lèi)藥，如仍不明顯，考慮藥物以外的治療；②從小劑量開(kāi)始，視止痛效果漸增量；③口服為主，無(wú)效時(shí)直腸給藥，最

后注射給藥；④定期給藥。

33、惡性腫瘤的綜合治療方法有哪些？答:①手術(shù)治療；②化學(xué)治療；③放射治療；④生物治療；⑸中醫(yī)中藥治療。

34、什么是顱腔的體積/壓力關(guān)系？答:在顱腔內(nèi)容物增加的早期，由于顱內(nèi)的容積代償作用，顱內(nèi)壓變動(dòng)很小或不明

顯。當(dāng)代償功能的消耗終于到達(dá)一個(gè)臨界點(diǎn)時(shí)，這時(shí)即使容積少量增加也會(huì)使顱內(nèi)壓大幅升高，這就是顱腔的體積/壓

力關(guān)系。

35、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些？答:顱內(nèi)壓增高的三主征：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。另外可引起雙側(cè)外展神經(jīng)不

全麻痹，復(fù)社，陳發(fā)性黑朦，頭暈，猝倒，意識(shí)障礙，頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩，小兒頭顱增大，顱縫增

寬，前囪門(mén)飽滿，頭顱叩診呈破罐聲。最后導(dǎo)致腦疝。

36、什么叫小腦幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)有哪些？答:小腦幕上占位病變或嚴(yán)重腦水腫常常可引起顱內(nèi)壓增高。導(dǎo)致

題葉鉤回通過(guò)小腦幕切跡，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側(cè)中腦、動(dòng)眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導(dǎo)

水管等，從而產(chǎn)生了一系列的臨床表現(xiàn)，稱為小腦幕切跡疝。臨床表現(xiàn)主要有①顱內(nèi)壓增高癥狀。②生命體征明顯改

變。③病人意識(shí)模糊或昏迷，且逐漸加深。④早期患側(cè)瞳孔短時(shí)間縮小，繼之逐漸散大對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)瞳孔亦逐

漸散大。對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直。

37、顱底骨折的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)？答:①傷后逐漸出現(xiàn)皮下血淤斑。顱前窩骨折位于眶周、球結(jié)膜部位，顱中窩骨

折位于耳后乳突部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。②鼻、口咽部出血和/或腦存液耳鼻漏。③顱神經(jīng)損害癥狀、

顱內(nèi)積氣等。診斷主要靠臨床表現(xiàn)。

38、腦震蕩的概念？答:腦震蕩是一種輕型顱腦損傷，主要指頭部位外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能損害而無(wú)確定的腦器

質(zhì)改變。病理上沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見(jiàn)神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。

39、急性顱內(nèi)血腫手術(shù)指征？答:①腦疝形成患者。②CT估計(jì)幕上血腫超過(guò)30-40ml,腦室系統(tǒng)受壓和中線移位：幕下

血腫超過(guò)10ml,腦室受壓或腦積水征。③腦幕上血腫小于20ml,幕下血腫小于10ml,但腦室受壓明顯或中線結(jié)構(gòu)移位

或腦積水征明顯，ICP大于2.67kpa或臨床癥狀脫水治療無(wú)好轉(zhuǎn)且惡化，CT復(fù)查血腫擴(kuò)大或遲發(fā)性。④廣泛腦挫裂傷

雖無(wú)顱內(nèi)血腫，但是保守治療情況下出現(xiàn)腦疝或ICP大于4kpa、臨床癥狀?lèi)夯摺?/p>

40、開(kāi)放性顱腦損傷的治療原則？答:傷后24-48小時(shí)應(yīng)徹底清創(chuàng)，傷后72小時(shí)以上，無(wú)明顯感染者亦應(yīng)清創(chuàng)，酌情

做傷口全部或部分縫合，待后二期處理。

41、顱腦損傷病人的主要觀察的主要內(nèi)容是什么？答:①意識(shí)狀態(tài)是判斷病情輕重的重要標(biāo)志，是最重要的觀察項(xiàng)目。

臨床以呼喊病人的名字、壓迫眶上神經(jīng)和疼痛刺激等觀察病人的反應(yīng)，將意識(shí)分為嗜睡、昏睡、淺昏迷和深昏迷。國(guó)

際通用格拉斯哥昏迷分級(jí)記分法，總分越低，意識(shí)障礙或腦損傷越重。②生命體征定時(shí)測(cè)定呼吸、脈搏、血壓及體溫。

③瞳孔變化在傷晴判斷中起決定性作用，必須密切連續(xù)觀察瞳孔的大小，兩側(cè)是否對(duì)稱，對(duì)光反應(yīng)是否存在、敏感度

如何。④肢體活動(dòng)及錐體束征主要觀察肢體的肌力、肌張力、腱反射及病理反射。⑤頭痛嘔吐等其它顱內(nèi)壓增高的表

現(xiàn)。

42、單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征有哪些？答:①因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者；②胸骨后甲狀

腺腫；③巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者；⑸結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。

43、甲亢病人術(shù)前服用碘劑的作用是什么？答:①抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋

放，降低基礎(chǔ)代謝率；②減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，縮小變硬，從而減少手術(shù)中出血。

44、甲亢術(shù)后并發(fā)呼吸困難和窒息的常見(jiàn)原因有哪些？答:①因手術(shù)時(shí)止血不完善，切口內(nèi)出血壓迫氣管；②喉頭水腫，

主要是手術(shù)創(chuàng)傷所致，也可因氣管插管引起：③氣管塌陷，是因?yàn)檐浕臍夤鼙谑ブ嗡隆?/p>

45、乳房的淋巴引流有哪四個(gè)途徑？答:①乳房外側(cè)和上部淋巴液引流向腋窩淋巴結(jié)；②乳房?jī)?nèi)側(cè)淋巴液引流向內(nèi)乳淋

巴結(jié)；③乳房皮下淋巴液可引流向?qū)?cè)乳房；④乳房深部淋巴液可流向肝臟。

46、簡(jiǎn)述胸部外傷剖胸探查的指征？答:①進(jìn)行性出血：②廣泛肺裂傷或支氣管斷裂；③心臟損傷；④胸腹聯(lián)合傷；⑤

較大異物。

47、簡(jiǎn)述開(kāi)放性氣胸的急救、處理原則？答:①變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸：盡快用無(wú)菌敷料嚴(yán)密封閉傷口，并包扎固

定。②胸膜腔抽氣減壓；先穿刺抽氣，清創(chuàng)縫合傷口后行閉式胸膜腔引流。③抗休克治療：給氧、輸血、補(bǔ)液等。④

手術(shù)：及早清創(chuàng)，縫閉傷口，如疑有胸膜腔內(nèi)臟器損傷或活動(dòng)性出血，側(cè)需剖胸探查。⑤應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

48、簡(jiǎn)述張力性氣胸的急救原則？答:急救穿刺針排氣減壓。

49、簡(jiǎn)述活動(dòng)性胸腔出血的明顯征象有哪些？答:①休克；②閉式引流每小時(shí)200ml，持續(xù)3小時(shí)：③Hb持續(xù)下降；④

胸穿不凝血液，X線胸腔陰影增大。

50、簡(jiǎn)述血心包的臨床表現(xiàn)？答:Beck三聯(lián)癥：靜脈壓升高，心音遙遠(yuǎn)，動(dòng)脈壓降低。（心超或心包穿刺有確診意義）。

51、簡(jiǎn)述早期食道癌的臨床和X線表現(xiàn)？答:進(jìn)食哽咽感、胸骨后疼痛或燒灼感、異物感。小充盈缺損、小龕影、黏膜

增粗紊亂、管壁僵硬。

52、結(jié)合縱隔的臨床解剖特征，簡(jiǎn)述在各個(gè)部位的常見(jiàn)縱隔腫瘤？答:后縱隔：神經(jīng)源性；前上縱隔：胸腺瘤，胸骨后

甲狀腺腫；前縱隔：畸胎瘤與皮樣囊腫。

53、簡(jiǎn)述風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的手術(shù)方式？答:球囊擴(kuò)張、閉式或直視下分離、換瓣術(shù)。

54、什么是嵌頓性疝？絞窄性疝？什么是海氏三角？腹股溝管？

答：唳頓性疝：疝門(mén)較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性回縮，又將

內(nèi)容物卡住，使其不能回縮。絞窄性疝：嵌頓不能及時(shí)解除，腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動(dòng)脈血流減少，最

后完全阻斷。海氏三角：直疝三角的外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。腹股溝管：

兩環(huán)四壁。

55、試述斜疝與直疝的鑒別？

斜疝直疝

發(fā)病年齡兒童、青壯年多見(jiàn)老年

突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可降入陰囊經(jīng)直疝三角突出，不進(jìn)陰囊

疝塊外形橢圓或梨形關(guān)球型

回納后指壓內(nèi)環(huán)疝不再突出仍可突出

精索與疝囊的關(guān)系精索在其后方在其前外方

疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈關(guān)系在其外側(cè)在其內(nèi)側(cè)

56、閉合性腹部損傷的診斷思路怎樣？答:①有無(wú)內(nèi)臟損傷②什么臟器損傷③是否多發(fā)性損傷④診斷困難時(shí)怎辦：其它

輔助檢查、進(jìn)行嚴(yán)密觀察、剖腹探察。

57、脾破裂的診斷指標(biāo)？答:外傷史、失血征、腹膜炎體征、抽出不凝固血液，移動(dòng)性注音陽(yáng)性。

58、什么是腹膜刺激癥，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？答:壓痛、反跳痛、肌緊張。腹膜炎放置腹腔引流的指征:

①壞死灶未能徹底清除或有大量壞死組織無(wú)法清楚②預(yù)防胃腸道穿孔修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生漏③手術(shù)部位有較多滲液或滲血

④已形成的局限性膿腫。

59、腹膜炎除病史、體征外，哪些檢查有助于診斷？答:淀粉酶、血象、X線、B超、腹穿、腹腔灌洗。

60、胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制如何？答:①幽門(mén)螺桿菌感染②胃酸分泌過(guò)多③非脩體類(lèi)抗炎藥與黏膜屏障損害。

61、胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷要點(diǎn)？答:①有潰瘍病史②上腹刀割樣劇痛③伴休克或惡心嘔吐④明顯的腹膜刺激

征⑤WBC升高、X線膈下氣體、腹穿有食物殘?jiān)?/p>

62、胃十二指腸潰瘍急性穿孔的術(shù)式選擇及選擇原因？答:單純穿孔縫合術(shù)：穿孔時(shí)間超出8小時(shí)，腹腔內(nèi)感染及炎癥

水腫嚴(yán)重，有大量膿性滲出液；不能耐受急診徹底性潰瘍手術(shù)，為單純穿孔縫合術(shù)的適應(yīng)證。徹底性潰瘍手術(shù)：穿孔

時(shí)間短、腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫輕、全身情況好。

63、胃十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)癥？答:嚴(yán)重并發(fā)癥：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門(mén)梗阻。經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效或反

復(fù)發(fā)作。較大或有惡變可能的胃潰瘍。復(fù)合性潰瘍。

64、胃大部切除術(shù)后的早期并發(fā)癥？答:出血、吻合口破裂或十二指腸殘端破裂、梗阻（輸入褸、輸出褸、吻合口梗阻）

或胃排空障礙。

65、胃癌的癌前期病變有哪些？答：胃息肉，慢性萎縮性胃炎，胃潰瘍、殘胃。

66、進(jìn)展期胃癌的Boarmman分型？答:①結(jié)節(jié)型②潰瘍局限型③潰瘍浸潤(rùn)型④彌漫浸潤(rùn)型。

67、胃癌的常見(jiàn)轉(zhuǎn)移途徑？答:①直接浸潤(rùn)②血行轉(zhuǎn)移③腹膜種植轉(zhuǎn)移④淋巴轉(zhuǎn)移。

68什么是胃癌根治術(shù)（D2）和擴(kuò)大根治術(shù)？答：根治術(shù)：按癌腫部位整塊切除胃的全部或者大部，以及大小網(wǎng)膜和局

域淋巴結(jié)，并重建消化道。切除端應(yīng)距癌腫邊緣5cm以上。擴(kuò)大根治術(shù)：在根治術(shù)的基礎(chǔ)上，附有周?chē)K器的切除、

淋巴結(jié)的進(jìn)一步清掃。

69、胃癌的根治程度分級(jí)？答:A級(jí)：1）＞N,切緣1cm無(wú)癌細(xì)胞浸潤(rùn)。B級(jí)：D=N或切緣1cm內(nèi)有癌細(xì)胞累及。C級(jí)：僅

切除原發(fā)灶和部分轉(zhuǎn)移灶，有腫瘤殘余。

70、腸梗阻的病因及分類(lèi)？答:機(jī)械性、動(dòng)力性、血運(yùn)性腸梗阻。機(jī)械性又可分為腸腔堵塞，腸管受壓，腸壁病變。

71、簡(jiǎn)述腸梗阻局部病理生理變化？答:①梗阻上腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，如梗阻不解除，腸蠕動(dòng)則由強(qiáng)變?nèi)?，出現(xiàn)麻痹；②梗阻

上段腸腔膨脹，積氣積液，70%是吞下的氣體，部分來(lái)自發(fā)酵和血液內(nèi)氣彌散。梗阻后腸壁不再吸收腸內(nèi)消化液。③腸

壁充血水腫，通透性增加，腸腔內(nèi)壓力增高，靜脈回流障礙，加上組織缺氧，如壓力進(jìn)?步增加，動(dòng)脈梗阻腸管壞化。

72、絞窄性腸梗阻的特征？答:①腹痛發(fā)作急驟持續(xù)性痛②早期出現(xiàn)休克③明顯腹膜刺激征④腹脹不對(duì)稱⑤嘔吐物肛門(mén)

排出血性腹穿血性液⑥積極非手術(shù)治療無(wú)改善⑦腹部X片見(jiàn)孤立突出脹大的腸神不因時(shí)間而改變位置或假腫瘤征。

73、試述闌尾炎的臨床病理分型及其特點(diǎn)？答:①急性單純性闌尾炎：屬輕型或病變?cè)缙?，病變只限于粘膜和粘膜下層?/p>

闌尾輕度腫脹，有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，臨床癥狀和體征較輕。②急性化膿性闌尾炎：闌尾腫脹明顯，漿膜充血，表面有

膿性滲出物，病變深達(dá)肌層和漿膜的闌尾全層，腔內(nèi)可積膿，臨床癥狀和體征典型，可形成局限性腹膜炎。③壞疽性

及穿孔性闌尾炎：屬重型，闌尾管壁壞死，呈暗紫或發(fā)黑，腔內(nèi)積膿，壓力高，可發(fā)生血運(yùn)障礙，最后導(dǎo)致穿孔，感

染擴(kuò)散可引起彌漫性腹膜炎。④闌尾炎周?chē)撃[：大網(wǎng)膜將壞疽或穿孔的闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊，屬炎

癥局限化的結(jié)果。

74、急性闌尾炎診斷要點(diǎn)？答:轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛。

75、急性闌尾炎的鑒別診斷？答:①胃十二指腸潰瘍穿孔②右側(cè)輸尿管結(jié)石③婦產(chǎn)科急腹癥④急性腸系膜淋巴結(jié)炎⑤其

它。

76、對(duì)一個(gè)右下腹痛的病人，如何考慮闌性炎的診斷？答:①病史上多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點(diǎn)；②癥狀以腹痛為主，

多為持續(xù)性，疼痛程度與臨床病理類(lèi)型有關(guān)；③多伴有惡心，嘔吐（反射性），腹瀉等胃腸道癥狀，嚴(yán)重的可出現(xiàn)發(fā)熱，

寒戰(zhàn)等感染中毒癥狀。④體征上以麥?zhǔn)宵c(diǎn)周?chē)潭▔和礊樽畛Ｒ?jiàn)的重要體征，伴有腹膜剌激征提示發(fā)展至化膿性階段，

其余叩診，結(jié)腸充氣征，腰大肌征，閉孔肌征亦為輔助手段。⑤實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞升高（10-20）X109/L,中性粒

比例升高。

77、右半及左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)、病理及伴梗阻時(shí)處理有何不同？答:右半以腫塊型為主，以全身癥狀、貧血、腹部

腫塊為主。左半以浸潤(rùn)型為主，以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血（大便習(xí)慣或性狀改變）為主。梗阻時(shí)：右半結(jié)腸癌一般

作右半結(jié)腸切除一期回結(jié)腸吻合術(shù)，左半結(jié)腸癌一般作梗阻部位的近側(cè)作結(jié)腸造口，在腸道充分準(zhǔn)備的情況下，再二

期手術(shù)行根治性切除。

78、直腸癌的常用術(shù)式及其適應(yīng)癥？答:①M(fèi)iles手術(shù)適用于腹膜返折以下直腸癌②Dixon手術(shù)適用于距齒狀線5cm以

上的直腸癌③Hartmann手術(shù)適用于全身一般情況很差，不能行上述兩種手術(shù)。

79、后臟Couinaud分段及Glisson系統(tǒng)？答:肝臟Couinaud分段：以肝靜脈及門(mén)靜脈在肝內(nèi)分布將肝分為八段。Glisson

系統(tǒng)：門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈和肝膽管分布大體一致共同包繞在Glisson纖維鞘內(nèi)。

80、細(xì)菌性肝膿腫的感染途徑及主要治療方式？答:感染途徑：①膽道②肝動(dòng)脈③門(mén)靜脈④其它如肝臨近感染病灶循淋

巴系統(tǒng)侵入。經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流或切開(kāi)引流。

81、原發(fā)性肝癌的診斷要點(diǎn)及治療方式？答:肝炎肝硬化病史，典型癥狀：肝區(qū)疼痛，進(jìn)行性肝腫大：AFP；影象學(xué)（B

超、CT、MRI、肝動(dòng)脈造影）；肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查等。治療方式:①手術(shù)治療包括規(guī)則和非規(guī)則性切除：②不能切除

的行TAE、射頻、微波或無(wú)水酒精注射等③化療④放療⑤生物治療⑥中醫(yī)中藥治療。

82、門(mén)脈高壓癥的定義及主要病理改變？答：門(mén)脈壓力＞30cmH20,主要病理改變：①脾腫大②交通支擴(kuò)張③腹水。

83、門(mén)脈高壓癥發(fā)生后的側(cè)支循環(huán)有哪些？答:①胃底、食管下段交通支②直腸下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹

膜后交通支。

84、門(mén)脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的手術(shù)治療方式及其優(yōu)缺點(diǎn)？答:⑴門(mén)體分流①非選擇性，止血效果好，

但肝性腦病發(fā)生率高，日后肝移植困難②選擇性，優(yōu)點(diǎn)是肝性腦病發(fā)生率低。⑵斷流術(shù)：優(yōu)點(diǎn)急診出血首選，對(duì)肝功

能影響小，缺點(diǎn)易復(fù)發(fā)。

85、門(mén)脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的非手術(shù)治療有哪些？答:藥物止血、內(nèi)鏡治療、三腔管壓迫止血、TIPS。

86、什么是Calot三角？答：由膽囊管、肝總管、肝下緣構(gòu)成的三角。

87、什么是夏科氏三聯(lián)癥？答:腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸。

88、膽囊結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、術(shù)式選擇？答:膽絞痛是典型表現(xiàn)，Mrizzi綜合征，膽囊積液。并發(fā)癥：①

繼發(fā)膽總管結(jié)石②膽原性胰腺炎③膽石性腸梗阻④膽囊癌變。術(shù)式選擇：①膽囊開(kāi)腹切除②膽囊造屢③LC。

89、簡(jiǎn)述行膽囊切除時(shí)，膽總管探查術(shù)的指征？答：①有梗阻性黃疸性，此次發(fā)作有明顯黃疽者；②手術(shù)中捫到膽總

管內(nèi)有結(jié)石，蛔蟲(chóng)者；③術(shù)中膽道適影顯示有膽管結(jié)石者；④術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張，直徑＞1.0cm；⑤術(shù)中膽總管穿刺

抽出膿血者。

90、肝內(nèi)、外膽管結(jié)石的手術(shù)治療原則？答:取盡結(jié)石，解除狹窄，去除病灶，通暢引流。

91、A0SC的診斷要點(diǎn)及治療原則？答:Reynold五聯(lián)征:Charcot三聯(lián)征加休克，神經(jīng)中樞受抑制。治療原則：緊急手

術(shù)解除膽道梗阻并引流。

92、何謂消化道大出血，常見(jiàn)病因？答:一次失血達(dá)800ml以上或占總循環(huán)血量的20%。常見(jiàn)病因：①胃十二指腸潰瘍

②門(mén)脈高壓③出血性胃炎④胃癌⑤膽道出血。

93、急性胰腺炎的常見(jiàn)病因、臨床類(lèi)型？答:常見(jiàn)病因：①膽道疾?、谶^(guò)量飲酒③十二指腸液返流④創(chuàng)傷⑤胰腺血運(yùn)⑤

其它。臨床類(lèi)型：輕型，重型。

94、急性胰腺炎非手術(shù)治療方法有哪些？答:①禁食，胃腸減壓②補(bǔ)液，防治休克③鎮(zhèn)痛解痙④抑制胰腺分泌⑤營(yíng)養(yǎng)支

持⑥抗生素使用⑦中藥⑧腹腔灌洗。

95、痔的臨床表現(xiàn)答:①便血：無(wú)痛性間歇性便后出鮮血；②痔塊脫落：第：、三、四期內(nèi)痔或混合痔可出現(xiàn)；③疼痛：

單純內(nèi)痔無(wú)疼痛，當(dāng)合并有血栓形成，嵌頓，感染等情況時(shí)，才出現(xiàn)疼痛。④肛周瘙癢。

96、簡(jiǎn)述內(nèi)痔分期？答:分四期。第一期：只在排便時(shí)出血，痔塊不脫出于肛門(mén)外：第二期：排便時(shí)痔塊脫出肛門(mén)外，

排便后自行還納；第三期：痔脫出于肛門(mén)外需用手輔助才可還納：第四期：痔塊長(zhǎng)期在肛門(mén)外，不能還納或還納后又

立即脫出。

97、什么叫膀胱刺激征？答:尿頻、尿急、尿痛。

98、血尿不同階段的臨床意義？答:初始血尿提示尿道、膀胱頸部出血。終末血尿提示后尿道、膀胱頸部或膀胱一:角區(qū)

出血。全程血尿提示出血部位在膀胱及其以上部位。

99、尿失禁的類(lèi)型？答:①真性尿失禁指尿液連續(xù)從膀胱中流出，膀胱呈空虛狀態(tài)。常見(jiàn)于外傷，手術(shù)或先天性疾病引

起的膀胱頸和尿道括約肌的損傷。②壓力性尿失禁當(dāng)腹內(nèi)壓突然增加（咳嗽，噴嚏大笑屏氣）時(shí)，尿液不隨意地流出。

多見(jiàn)于女性多次分娩或產(chǎn)傷者。③急迫性尿失禁嚴(yán)重的尿頻尿急而膀胱不受意識(shí)控制而發(fā)生排空，通常繼發(fā)于膀胱的

嚴(yán)重感染。④充溢性尿失禁指膀胱功能完全失代償，膀胱過(guò)度充盈而造成尿不斷溢出，見(jiàn)于各種原因所致的慢性尿潴

留。

100、腎損傷的病理類(lèi)型？答:①腎挫傷；②腎部分裂傷；③腎全程裂傷；④腎蒂損傷。

101,尿道損傷治療原則有哪些？（5分）答:①引流尿液，解除尿潴留②多個(gè)皮膚切口，引流尿外滲部位③恢復(fù)尿道的連

續(xù)性④防止尿道狹窄及尿痿⑤防治休克。

102、泌尿系的感染途徑？答:上行感染，血行感染，淋巴感染，直接感染。

103、前列腺增生的臨床表現(xiàn)？答:①尿頻、夜尿次數(shù)增多，②排尿困難，③殘余尿增多，充盈性尿失禁，急性尿潴留。

104、腎癌的診斷與治療？答:臨床表現(xiàn)：血尿、疼痛和腫塊；輔助檢查：B超、CT、MRI；根治性切除術(shù)是腎癌最主要

的治療方法。

105、膀胱腫瘤的診斷？答:無(wú)痛性肉眼血尿；影像學(xué)檢查:B超、IVP、CT和MRI；膀胱鏡檢查。

106、雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原則？答:①雙側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí).，先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。②一側(cè)腎結(jié)石，另一側(cè)輸尿管

結(jié)石時(shí)先處理輸尿管結(jié)石。③雙側(cè)腎結(jié)石時(shí)，在盡可能保留腎的前提下，先處理容易一側(cè)，腎功能極差時(shí)宜先行皮腎

造漏。④孤立腎上尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路梗阻引起急性完全性梗阻無(wú)尿時(shí)及時(shí)施行手術(shù)。全身情況不允許時(shí)應(yīng)置管引

流或皮腎造漏。

107、簡(jiǎn)述骨折的原因并舉例？答:①直接暴力，如車(chē)輪撞擊小腿致脛腓骨骨折；②間接暴力，如股四頭肌猛烈收縮致能

骨骨折：③積累性勞損，如遠(yuǎn)距離行軍致第二跖骨骨折及腓骨下1/3骨干骨折。

108、簡(jiǎn)述骨折段移位類(lèi)型及影響因素？答:類(lèi)型①成角移位：以頂角方向?yàn)闇?zhǔn)②側(cè)方移位：近折段為準(zhǔn)③縮短移位：

重疊成嵌插④分離移位：間隙⑤旋轉(zhuǎn)移位。影響因素：①外界暴力的性質(zhì)、大小和作用方向②肌肉的牽拉③骨折遠(yuǎn)側(cè)

段肢體的牽拉，可致骨折分離移位④不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)和治療。

109、列舉骨折的晚期并發(fā)癥?答:①墜積性肺炎；②褫瘡；③下肢深靜脈血栓形成；④感染；⑤損傷性骨化；⑥創(chuàng)傷性

骨化；⑦關(guān)節(jié)僵直；⑧急性骨萎縮。

110、骨折功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)?答:①骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正；②縮短移位在成人下肢骨折不超過(guò)

1cm,兒童在2cm以內(nèi)；③成角移位：下肢若向側(cè)方移位，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，必須完全矯正；上肢骨折，前臂雙骨

折要求對(duì)位、對(duì)線均好；④長(zhǎng)骨干橫性骨折：骨折端對(duì)位至少達(dá)1/3,干雕端骨折至少應(yīng)達(dá)到對(duì)位3/4。

111、骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)?答:①局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛；②局部無(wú)異?；顒?dòng)；③X線示骨折處連續(xù)性骨痂，骨折線已

模糊；④拆除外固定后，上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達(dá)1分鐘；下肢不扶拐平地連續(xù)步行1分鐘，并不少于30步；

連續(xù)觀察2周骨折處不變形。

112、骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的概念?答:骨折延遲愈合：經(jīng)治療，超過(guò)?般愈合所需的時(shí)間，骨折斷端仍然

未出現(xiàn)骨折連接；骨折不愈合：經(jīng)治療，超過(guò)一般愈合的時(shí)間，且經(jīng)再度延長(zhǎng)治療時(shí)間，仍然達(dá)不到骨性愈合；骨折

畸形愈合：骨折愈合的位置未達(dá)到功能復(fù)位的要求，存在成角、旋轉(zhuǎn)或重疊畸形。

113、簡(jiǎn)述骨折愈合過(guò)程簡(jiǎn)述影響骨折愈合的因素?答:①全身因素：年齡、健康等；②局部因素：骨折的類(lèi)型和數(shù)量；

骨折部位的血液供應(yīng)；軟組織損傷程度；軟組織嵌入；感染等；③治療方法的影響：反復(fù)手法復(fù)位、手術(shù)時(shí)軟組織和

骨膜剝離太多，骨折固定不牢固等。

114、Colles骨折和Smith骨折的體征和骨折端移位情況？答:Colles骨折典型體征和移位情況：局部腫脹、瘀斑，腕

部活動(dòng)受限，側(cè)面呈“銀叉樣”畸形，正面呈“槍刺樣”畸形；骨折遠(yuǎn)端向梯、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位；Smith

骨折典型體征和移位情況：腕部下垂，局部腫脹、瘀斑，腕部活動(dòng)受限：骨折遠(yuǎn)端向掌、槎側(cè)移位，近折端向背側(cè)移

位。

115、列舉股骨頸骨折的三種分類(lèi)方法（骨折線、X線、移位程度）？答:按骨折線部位分股骨頭下骨折、經(jīng)股骨頸骨折、

股骨頸基底骨折；按X線變現(xiàn)分內(nèi)收骨折、外展骨折；按移位程度分不完全骨折、完全骨折（無(wú)移位的完全骨折、部分

移位的完全骨折和完全移位的完全骨折）o

116、肘關(guān)節(jié)脫位的診斷？答:⑴外傷史⑵除外局部腫脹、疼痛、功能障礙，有以下特征：①肘部明顯畸形，肘關(guān)節(jié)周

徑增加，前臂縮短②肘關(guān)節(jié)彈性固定于半伸位③肘后失去正常三角關(guān)系④肘前方可觸及肱骨遠(yuǎn)端，肘后方可觸及尺骨

鷹嘴。

117、肩關(guān)節(jié)脫位的主要癥狀和體征？如何分型？答:局部癥狀：患處疼痛、腫脹，患者不敢活動(dòng)肩關(guān)節(jié)；主要體征：

方肩畸形、Dugas征陽(yáng)性：肩關(guān)節(jié)脫位可分為前脫位、后脫位、盂下脫位、盂上脫位。

118、臨床如何鑒別腰4?5和腰5舐1椎間盤(pán)突出？

腰4?5椎間盤(pán)突出腰5舐1椎間盤(pán)突出

受累神經(jīng)腰5舐1

疼痛部位舐骼部、大腿及小腿外側(cè)舐能部、大腿及足跟外側(cè)

壓痛點(diǎn)腰4~5棘旁腰5舐1棘旁

麻木部位小腿前外側(cè)及足背內(nèi)側(cè)小腿后外側(cè)及外踝后、足外側(cè)

肌力改變背伸無(wú)力踝及足跖曲無(wú)力

肌肉萎縮小腿前外側(cè)肌群小腿后外側(cè)肌群

反射改變無(wú)跟腱減弱或消失

119、試述腰椎間盤(pán)突出癥的重要體征？答:①腰椎側(cè)凸②腰部活動(dòng)受限③壓痛及餓棘肌痙攣④直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)試

驗(yàn)陽(yáng)性⑤雙下肢感覺(jué)異常及肌力下降⑥踝反射減弱或消失表示舐神經(jīng)受壓⑦可伴馬尾神經(jīng)受壓癥狀。

120、描述骨巨細(xì)胞瘤和骨肉瘤的X線征象?答:骨巨細(xì)胞瘤的X線變現(xiàn)：骨端偏心位溶骨性破壞而無(wú)骨膜反應(yīng)，病灶骨

皮質(zhì)膨脹變薄，呈肥皂泡樣改變;骨肉瘤的X線表現(xiàn):主要一成骨性的骨硬化化灶或溶骨性的破壞,骨膜反應(yīng)可見(jiàn)Codman

三角或“日光射線”現(xiàn)象。

一、診斷學(xué)部份：

1.常見(jiàn)癥狀（發(fā)熱的分度、正常體溫、發(fā)熱的原因、類(lèi)型）？；

答：常見(jiàn)癥狀：發(fā)熱1.）發(fā)熱的分度：（1）低熱37.3~38攝氏度（2）中等度熱38.1~39攝氏度（3）高熱39.1~41攝氏

度（4）超高熱41攝氏度以上2.）正常的體溫：36~37攝氏度左右3.）發(fā)熱的原因：多數(shù)患者的發(fā)熱時(shí)由于致熱源所

致，包括外源性致熱源，內(nèi)源性致熱源。引起發(fā)熱的病因可分為感染性發(fā)熱，非感染性發(fā)熱。

非感染性發(fā)熱主要有：A無(wú)菌性壞死物質(zhì)吸收B抗原一抗體反應(yīng)C內(nèi)分泌與代謝障礙D皮膚散熱減少E體溫調(diào)節(jié)

中樞功能失常F自主神經(jīng)功能紊亂4.）類(lèi)型：稽留熱，弛張熱，間歇熱，波狀熱，回歸熱，不規(guī)則熱

2.水腫的類(lèi)型與特點(diǎn)；答：1類(lèi)型：A全身性水腫1）心源性水腫的特點(diǎn)：右心衰竭的表現(xiàn)，水腫首先出現(xiàn)于身體下垂

部位。2）腎源性水腫的特點(diǎn)：疾病早期晨間起床時(shí)有眼瞼與顏面部水腫3）肝源性水腫的特點(diǎn)：腹水，肝功能減退門(mén)

脈高壓兩方面B局部水腫：（1）營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：水腫發(fā)生前常伴有消瘦，體重減輕等表現(xiàn)（2）其他原因全身水腫

3.呼吸困難的類(lèi)型、常見(jiàn)原因與特點(diǎn)；

答：呼吸困難類(lèi)型1肺源性呼吸困難2心源性呼吸困難3中毒性呼吸困難4神經(jīng)精神性呼吸困難5痣病者或心理因素

6血液病常見(jiàn)原因：呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病。特點(diǎn)：（1）吸氣性呼吸困難。特點(diǎn)是吸氣費(fèi)力，重者由于呼吸肌極度

用力，胸腔負(fù)壓增大，吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，稱"三四征"，常伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。（2）

呼氣性呼吸困難。特點(diǎn)是呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)而緩慢，常伴有哮鳴音。（3）混合性呼吸困難。特點(diǎn)是吸氣與呼氣

均感費(fèi)力，呼吸頻率增快、變淺，常伴有呼吸音減弱或消失，可有病理性呼吸音。

4.疼痛的分析要點(diǎn)；

5.咯血的常見(jiàn)原因）基本體查的方法，生命征及其正常值。答：1常見(jiàn)的原因：支氣管疾病，肺部疾病，心血管呼吸

疾病等呼吸道問(wèn)題2基本的檢查方法：視診，觸診，叩診，聽(tīng)診，嗅診3.生命征及正常值：體溫（36~37攝氏度）脈搏

（60~100/分鐘）呼吸（16~18次/分鐘）血壓（收縮壓90~140mmHg,舒張壓60~90mmHg_

6.桶狀胸的原因答：桶狀胸原因：嚴(yán)重肺氣腫患者，老年矮胖體型者

二、腦血管?。?/p>

1.腦血管病按病理性質(zhì)分類(lèi)可以分為幾類(lèi)？

a）答：腦出血，腦蛛網(wǎng)下隙出血，腦血栓形成，腦栓塞，短暫性腦缺血發(fā)作，腔隙性腦梗死.

2.腦血管疾病常出現(xiàn)''三偏''是指什么？

a）答：偏癱，偏身感覺(jué)障礙,偏盲.

3.腦栓塞，腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦血栓形成的常見(jiàn)病因是什么？

a）答：腦栓塞：1.心源性最常見(jiàn)，占60~75%,風(fēng)濕性二尖瓣狹窄等心臟病伴心房纖顫2.非心源性大血管粥樣

硬化斑脫落，膿栓，脂肪栓，腫瘤栓，空氣栓3.來(lái)源不明：約30%

b）腦血栓形：腦動(dòng)脈粥樣硬化（最常見(jiàn)）導(dǎo)致血管腔狹窄和血栓形成各種病因動(dòng)脈炎和藥源性動(dòng)脈炎（可卡因，

安非他明）

c）腦栓塞，腦血栓形：最主要的原因是動(dòng)脈粥樣硬化

d）腦出血.：高血壓合并小動(dòng)脈硬化最常見(jiàn)

e）蛛網(wǎng)膜下腔出血：.先天性腦底動(dòng)脈瘤，最多見(jiàn)，50%以匕腦血管畸形；高血壓動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤。

4.常見(jiàn)缺血性腦血管（腦梗死）類(lèi)型有哪些？答：腦血栓形成，腔隙性梗死，腦栓塞。

三、心血管?。?/p>

1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的主要易患因素有哪些？答：主要因素：年齡性別，血脂異常，高血壓，吸煙，糖尿病和糖耐量

異常次要因素：高體重，冠心病家族史，職業(yè)，飲食因素，A型性格，高半胱氨酸血癥，胰島素抵抗增強(qiáng)，感染等。

2.冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床特點(diǎn)有哪些？答：癥狀（典型心絞痛發(fā)作的特點(diǎn)）1.誘因：使心肌供血減少或耗氧增加

的因素2.部位：胸骨后，心前區(qū)3.性質(zhì)：鈍痛，呈壓榨樣或表現(xiàn)為胸悶4：持續(xù)時(shí)間：數(shù)分鐘，不超過(guò)15分鐘5：

緩解方式：休息或含服硝酸甘油或緩解

3.常見(jiàn)的冠心病的臨床類(lèi)型有哪些？答：心絞痛，心肌梗塞，無(wú)癥狀型心肌缺血，缺血性心肌病，猝死

4.冠心病心絞痛發(fā)作時(shí)怎樣治療？答：1,立即停止活動(dòng)，一般病人休息后可緩解2.舌下含化硝酸甘油0.3~0.6mg首

選3.亞硝酸異山梨醇酯（消心痛）5~10mg舌下含硝酸甘油噴霧劑，救心丸等。

5.冠心病心肌梗死的顯著癥狀？答：1.疼痛2.全身癥狀3.胃腸道癥狀4.心律失常5.低血壓和休克6.心

力衰竭。

6.心電圖特征有哪些？答：病理性Q波；抬高的ST段弓背向上型：T波倒置

7.最有特征的心肌壞死標(biāo)志物：肌鈣蛋白I或T。

8.最主要的治療措施是：再灌注心肌。

9.WH0/ISH成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

高血壓》=140毫米汞柱》=90毫米汞柱

1級(jí)（輕度）140—15990—99

2級(jí)（中度）160—179100—109

3級(jí)（重度）》=180》=110

10.高血壓的病因有哪些？答：遺傳因素：家族聚集性，可能有主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)連遺傳兩種方式。

環(huán)境因素：（1）人群BP水平和高血壓患病率與鈉鹽攝入量顯著相關(guān)，同一地區(qū)個(gè)體間血壓升高見(jiàn)于對(duì)鹽敏感者。

鉀攝入量與BP呈負(fù)相關(guān)。低鈣，高蛋白。飽和脂肪酸，飲酒量均為升壓因素。（2）精神應(yīng)激（社會(huì)和精神因素）：緊張

度高的職業(yè)和環(huán)境躁音為升壓因素，城市腦力勞動(dòng)者患病率高于體力勞動(dòng)者。（3）其它：超重和肥胖，避孕藥，阻生性

睡眠呼吸綜合征，吸煙。

11.高血壓病最常見(jiàn)的死亡原因是什么？答：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起心臟病和冠

狀動(dòng)脈功能性改變

12.高血壓的降壓目標(biāo)是什么？主要治療藥物？答：降壓目標(biāo)：BP<140/90mmHg.主要治療藥物：利尿劑，B體阻滯

劑，鈣通道阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制，血管緊張素受體阻滯劑

其它：a體阻滯劑，交感神經(jīng)抑制劑如利血平，可樂(lè)走，血管擴(kuò)張劑如陰屈嗪

四、病毒性肝炎：

1.慢性肝炎的三個(gè)臨床分型包括哪幾種？答：輕度、中度、重度。

2.病毒性肝炎（包括乙肝、甲肝等）主要傳播方式有哪些？答：甲型和戊型主要由糞-口途徑傳播；乙型跟丁型主要由

母嬰傳播，血液和體液傳播，生活密切接觸，性接觸途徑傳播；丙型主要通過(guò)胃腸道外途徑傳播，包括輸血及血.制品、

針刺、注射、器官移植、血液透析、生活密切接觸、性接觸及母嬰傳播

3.乙肝“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”分別指什么？答：大三陽(yáng)：HbsAg、HbeAg、抗HBC小三陽(yáng)：HbsAg、抗Hbe、抗HBC.

4.急性黃疸型肝炎的發(fā)病經(jīng)過(guò)幾個(gè)階段？答：黃疸前期、黃疸期、恢復(fù)期.

五、外科與骨折

1外科感染按病變性質(zhì)分為哪些感染？答：非特異性感染和特異性感染。

2影響外科感染結(jié)局的因素有哪些？答：A.病人年齡B.病人性別C.細(xì)菌毒力D.感染途徑E.人體抵抗力

3膿性指頭炎的治療是怎樣的？答：當(dāng)指尖發(fā)生疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)腫脹并不明顯時(shí)，可用熱鹽水浸泡多次，每次約20分

鐘：亦可用藥外敷。酌情應(yīng)用磺胺藥或抗生素。經(jīng)上述處理后，炎癥?？上?。如一旦出現(xiàn)跳痕，指頭的張力顯著增

高時(shí)，即應(yīng)切開(kāi)減壓、引流、不能等待波動(dòng)出現(xiàn)后才手術(shù)。切開(kāi)后膿液顯然很少，或沒(méi)有膿液，但可減低指頭腔的壓

力，減少痛苦和并發(fā)癥.

4丹毒有什么臨床表現(xiàn)？答：1.起病急，突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、頭痛、疲乏、關(guān)節(jié)酸痛。繼之發(fā)熱，體溫為39——40度。2、

患外出現(xiàn)小片玫瑰色紅疹，邊界清楚，表面稍腫脹，局部溫度升高伴有壓痛。指按壓時(shí)紅色稍褪，抬指立即恢復(fù)原色。

紅疹迅速向四周蔓延，同時(shí)中央?yún)^(qū)紅色變淺、脫屑，轉(zhuǎn)成棕黃色。局部灼痛、壓痛。3、區(qū)域淋巴結(jié)腫大、壓痛

5破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)是怎樣的？答：發(fā)病時(shí)間短，癥狀越嚴(yán)重，病人的危險(xiǎn)性就越大。起初先有乏力，、頭暈、頭痛、

煩躁不安、打呵欠，等前驅(qū)癥狀。接著可出現(xiàn)強(qiáng)烈的肌肉收縮。首先是面部肌肉開(kāi)始、張口困難、牙關(guān)緊閉：表情肌

痙攣，病人出現(xiàn)“苦笑”面容：背部肌肉痙攣、頭后仰出現(xiàn)所謂的“角弓反張”，如發(fā)生呼吸肌或噴痙攣，可造成呼吸

停止，病人窒息死亡。

6如何處理破傷風(fēng)的傷口？答：有傷口者均需在控制痙攣下、進(jìn)行徹底的清創(chuàng)術(shù)，清楚壞死組織和異物后敞開(kāi)傷口以

利引流，并用3%過(guò)氧化氫或1：1000高鎰酸鉀溶液和經(jīng)常濕敷。如原發(fā)創(chuàng)口在發(fā)病時(shí)已愈合則一般不需進(jìn)行清創(chuàng)。

7.外科感染的有什么特點(diǎn)？答：A、多數(shù)為集中細(xì)菌引起的混合感染B少數(shù)在感染早期為單一細(xì)菌所致，以后發(fā)展為幾

種細(xì)菌引起的混合感染C、大部分有明顯而突出的局部癥狀和體征D、感染常集中在局部、發(fā)展后會(huì)導(dǎo)致化膿、壞死

等。

8.淺表軟組織外科感染的局部癥狀有哪些？答：紅、腫、熱、痛。

9.熟悉淺表組織外科感染（包括疳、癰、丹毒等）的致病菌。答：疳致病菌：金黃色葡萄球菌癰的致病菌：金黃色

葡萄球菌丹毒的致病菌：溶血性鏈球菌前部急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎致病菌：金黃色葡萄球菌和B—溶血性鏈球菌,

全身性外科感染的致命菌：革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌、元芽抱厭氧菌及真菌等破傷風(fēng)的致命菌：破傷風(fēng)棱菌皮

下急性蜂窩織炎：溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌以及大腸桿菌等。

10.骨折的專(zhuān)有體征有哪些？答：畸形，反?；顒?dòng)，骨擦音或骨擦感

11.導(dǎo)致骨折的因素有？答：1）直接暴力2）間接暴力3）肌拉力4）積累性勞損5）骨骼疾病。

12.治療骨折的原則是什么？答：三大原則：復(fù)位，固定，功能鍛煉

13.骨折的異位方式有那些？答：成角移位；側(cè)方移位，縮短移位，分離移位，旋轉(zhuǎn)移位。

14.穩(wěn)定型及不穩(wěn)定型骨折有哪些？答：穩(wěn)定：橫骨折、斜骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、壓縮骨折、骨箭分

離不穩(wěn)定：裂縫骨折，青枝骨折

15.影響骨折愈合的局部因素有哪些？答：1）病人的年齡;2）骨折部的血液供應(yīng)；3）感染的影響；4）軟組織損傷的程度:

5）軟組織嵌入；6）健康情況的影響；7）治療方法的影響。

16.創(chuàng)傷常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些？a最常見(jiàn)的并發(fā)癥是化膿性感染；b開(kāi)放傷都會(huì)受沾染，除非沾染輕微或經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)奶?/p>

理。作品甚易發(fā)生感染。感染的傷口有疼痛、紅腫、觸痛、膿性分泌物等，體溫可增高和中性粒細(xì)胞可增多。c閉合性

創(chuàng)傷也可能并發(fā)各種感染，例如：傷后誤吸、氣道內(nèi)分泌物潴留、肺不張等肺部感染。傷后還可能發(fā)生破傷風(fēng)或氣性

壞疽，其后果相當(dāng)嚴(yán)重。d創(chuàng)傷性休克也較常見(jiàn)，表現(xiàn)為面色蒼白、煩躁不安或表情淡漠、脈搏細(xì)弱中快、血壓降低、

皮膚涼濕等。此種休克屬于低血容量性休克，主要是由于傷后失血失液，部分病人還可能由于神經(jīng)系統(tǒng)受強(qiáng)烈刺激、

心包填塞、縱隔移位或搓動(dòng)等，均導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少和微循環(huán)障礙。休克是重度創(chuàng)傷病人死亡的常見(jiàn)原因。.e重

度創(chuàng)傷并發(fā)感染有（和）休克后還可繼發(fā)多系統(tǒng)器官衰竭，如成人呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、應(yīng)激性潰瘍等。

八、糖尿病：

1.易感人群有那些？遺傳（家族史）、肥胖、三高（高血壓、高血脂、高尿酸），少運(yùn)動(dòng)，少纖維，高脂肪，高熱量。

2.糖尿病的典型癥狀有哪些？答：三多一少（多飲，多尿，多食和體重下降）乏力

3.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？答：有典型糖尿病癥狀（多飲，多尿和不能解釋的體重下降）者；任意血糖

或空腹血糖（FPG）＞7.0mmol/L,為糖尿病患者。空腹血糖（FPG）＜6.11mmol/L并且餐后2h血糖（2hPG）

＜7.77mmol/L,為正常。列后2h血糖（2hPG）＞7.77mmol/L時(shí)為糖耐量損傷（IGT）；空腹崛（FPG）＞6.1Immol/L,

但＜6.99mmol/L時(shí)為空腹血糖損傷（IFG）

4.糖尿病的發(fā)病原因是什么？答：胰島素缺乏，胰島素抵抗，遺傳，環(huán)境，肥胖。

5.正常人空腹血糖和餐后血糖分別是多少？答：空腹血糖＜6.0mol/L；餐后血糖＜7.8mol/L

6.糖尿病的并發(fā)癥？答：糖尿病的并發(fā)癥：急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥中毒、感染。慢性并發(fā)癥：心血管病變、糖尿病

腎病、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病眼部病變。345頁(yè)

7.血糖水平監(jiān)測(cè)指標(biāo)？答：血糖水平檢測(cè)指標(biāo)：空腹血糖（FPG）和餐后血糖（PPG）.正常人空腹血糖為：

3.9~5.6mmol/L.PPG一般測(cè)定早餐后2h血糖，正常人不超過(guò)7.8mmol/L.

九、消化性潰瘍：

1.潰瘍的好發(fā)部位及發(fā)生的原因及治療答：好發(fā)部位：DU（十二指腸潰瘍）多發(fā)生與球部，前壁比較常見(jiàn)：GU則多

發(fā)生與胃角及胃小彎。發(fā)生原因：局部粘膜防御修復(fù)因素減弱；HP感染治療：I.一般治療建立規(guī)律生活飲食制

度2.藥物治療根除HP,抑制胃酸作用，增強(qiáng)胃粘膜保護(hù)3.藥物維持治療4.手術(shù)治療

2.消化性潰瘍的典型臨床表現(xiàn)有哪些？答：典型病狀：慢性，節(jié)律性和周期性上腹痛

3.最主要癥狀是什么？答：最主要癥狀：上腹疼痛

4.消化性潰瘍的并發(fā)癥有哪些？答：大出血，幽門(mén)梗阻，穿孔，癌變。

十、呼吸系統(tǒng)：

支氣管哮喘典型的臨床癥狀是什么？哮喘發(fā)作的誘因，哮喘發(fā)病的相關(guān)因素。慢性阻塞性肺疾病的常見(jiàn)病因、早期癥

狀、臨床特點(diǎn)，最具價(jià)值的診斷方法是什么？有關(guān)診斷的病程規(guī)定是？肺炎的常見(jiàn)致病菌？

答（1）支氣管哮喘的典型的臨床癥狀是：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。嚴(yán)重者端坐

呼吸，干咳活咳大量白色泡沫痰。甚至出現(xiàn)發(fā)絹等缺氧的表現(xiàn)。

哮喘發(fā)作的誘因主要與遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān)，如過(guò)敏，感染，空氣污染等。

哮喘的發(fā)病機(jī)制與下述因素有關(guān)：1,變態(tài)反應(yīng)；2,氣道炎癥；3,氣道高反應(yīng)性；4神經(jīng)機(jī)制。

（2）慢性阻塞性肺炎疾病的常見(jiàn)病因有：1,吸煙；2,職業(yè)性粉塵和化學(xué)性污染；3,空氣污染；4,感染；5,

蛋白酶和抗蛋白酶失衡；6,其他因素。

其早期癥狀有：1,慢性咳嗽；2,咳炎；3,氣短或呼吸困難；4,喘息和胸悶。

其臨床特點(diǎn)是：早期可無(wú)任何異常體征，隨著疾病的進(jìn)展可有胸廓的前后徑增加，劍突下胸骨角增寬，肋間隙增

寬，肋骨走向變平，嚴(yán)重者呈桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，部分患者呼吸變淺，變快，嚴(yán)重者有縮唇呼吸；觸診語(yǔ)顫減弱；

叩診過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降；聽(tīng)診呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及干，濕羅音。

其最具價(jià)值的診斷方法是肺功能檢查。

有關(guān)診斷的病程規(guī)定是：慢性咳嗽、咳痰常先于氣流受限許多年存在；但不是所有有咳嗽、咳痰癥狀的患者均會(huì)

發(fā)展為COPD?任何病人出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰，具有危險(xiǎn)因素接觸史，不論有無(wú)呼吸困難，都應(yīng)考慮慢性阻塞性肺疾

病的可能。

（3）肺炎的常見(jiàn)致病菌：肺炎球菌；葡萄球菌；大腸桿菌；流感桿菌；流感病毒；念珠菌。

十二、血液系統(tǒng)：

1.我國(guó)平原地區(qū)成年人貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

答：成年男性血紅蛋白＜12Og/L;成年女性血紅蛋白＜100g/L；妊娠期血紅蛋白＜110g/L）

2.貧血按紅細(xì)胞形態(tài)分類(lèi)及常見(jiàn)原因？

答：貧血按紅細(xì)胞的形態(tài)的分類(lèi)分為：大細(xì)胞性貧血、正常細(xì)胞性貧血、小細(xì)胞低色素性貧血。病因：紅細(xì)胞生成減

少性貧血、細(xì)胞壞死過(guò)多性貧血、失血性貧血。298頁(yè)

3.急性血管內(nèi)溶血的表現(xiàn)有哪些？答：寒戰(zhàn)，發(fā)熱，腰酸背痛，血紅蛋白癥和血紅蛋白尿

4.重型再生障礙性貧血的臨床特點(diǎn)。答：起病急，進(jìn)展快，病情重，貧血-感染-出血

十三、泌尿系統(tǒng)：

1.診斷尿路感染主要依據(jù)有哪些？答：㈠膀胱穿刺尿定量培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)㈡清潔中段尿定量培養(yǎng)105ml㈢無(wú)癥狀：

兩次中斷尿培養(yǎng)同-菌種105/ml,

2.尿路感染的常見(jiàn)的致病菌有哪些？答：最常見(jiàn)致病菌是革蘭隱性桿菌，其中以大腸桿菌最常見(jiàn)

3.腎病綜合征的臨床特點(diǎn)、有哪些常見(jiàn)并發(fā)癥？答：特點(diǎn)：腎病綜合征的臨床特點(diǎn)：1大量尿蛋白2低蛋白血癥3水

腫4高脂血癥。并發(fā)癥：感染，血栓，栓塞，急性腎功能衰竭，蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂

4.急性腎盂腎炎的典型癥狀有哪些？答：突發(fā)畏寒，發(fā)熱，頭痛，全身酸痛，食欲不振，及惡心，嘔吐等消化道癥狀。

5.急性腎小球腎炎的病因？答：急性腎小球炎的病因：鏈球菌感染，其他病原微生物感染

6.急進(jìn)性腎炎的病理特點(diǎn)？答：急進(jìn)性腎小球炎的病理特點(diǎn)：血尿，蛋白尿，水腫及高血壓等為特征，短期內(nèi)出現(xiàn)少

尿，腎功能急劇惡化并發(fā)展為尿毒癥。

一、問(wèn)答題

（一）內(nèi)科學(xué)

1、臨床上最常見(jiàn)的嘔血原因有哪些？

嘔血是上消化道出血的結(jié)果，一般是因十二指腸空腸韌帶以上部位出血，動(dòng)脈或靜脈血管破裂、毛細(xì)血管損害或凝

血障礙所致