中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)

[2007]

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院

教案首頁(yè)

課程名稱(chēng)中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)使用教材《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》

講授內(nèi)容治法概要第六章（頁(yè)碼117-136）

教學(xué)時(shí)數(shù)5學(xué)時(shí)上課時(shí)間2007年3月23日

授課人楊洪艷授課形式課堂教學(xué)

教學(xué)方法講授法班種年級(jí)2003級(jí)中西醫(yī)結(jié)合七年制

一、教學(xué)目的：

通過(guò)本章節(jié)的學(xué)習(xí)，使學(xué)生掌握發(fā)科常用的治療方法及代表方劑和妊娠期中西用

藥宜忌。

二、教學(xué)分級(jí)要求：

掌握：1、婦科常用的治療方法及代表方劑，尤其是補(bǔ)腎、活血法。

2、妊娠期中西用藥宜忌。

熟悉：1、婦科中藥按周期用藥特點(diǎn)。

2、雌、孕、雄激素類(lèi)藥物的臨床應(yīng)用。

3、婦科其他藥物的臨床應(yīng)用。

4、婦科中醫(yī)外治法的治療原則。

5、婦科中醫(yī)主要外治法。

6、了解婦科中西醫(yī)常用的外用藥物。

7、產(chǎn)后、哺乳期中西用藥宜忌。

三、教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)

教學(xué)重點(diǎn)：婦科常用的治療方法及代表方劑，尤其是補(bǔ)腎、活血法。

教學(xué)難點(diǎn)：妊娠期中西用藥宜忌。

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教案續(xù)頁(yè)

一、教案內(nèi)容及講授時(shí)間安排（共225分鐘）

（-）概述（講授、多媒體40分鐘）

1.治病必求于本，結(jié)合婦科生理、病理特點(diǎn)辯證論治。

2.辨：（1）辨清先病后病；

（2）辨清標(biāo)本緩急；

（3）辨清疾病屬性。

3.綜合療法：中醫(yī)治療、心理療法、針灸等。

（二）中醫(yī)常用內(nèi)治法（講授、多媒體、流程圖45分鐘）

1、補(bǔ)腎滋腎4、補(bǔ)益氣血7、清熱涼血10、解毒殺蟲(chóng)

2、疏肝養(yǎng)肝5、活血化瘀8、溫經(jīng)散寒11、中藥周期

3、健脾和胃6、理氣行滯9、利濕除痰療法

（三）西藥（講授、多媒體、圖表40分鐘）

1、婦科常用性激素藥理作用，適應(yīng)證，性激素治療的不良反應(yīng);

2、促性腺激素藥理作用，適應(yīng)證；

3、抗催乳激素藥理作用，適應(yīng)證；

4、抗雌激素藥藥理作用，適應(yīng)證；

5、抗孕激素藥理作用，適應(yīng)證；

（四）外治法（講授、多媒體40分鐘）

1、熏洗法（講授、多媒體10分鐘）

2、沖洗法（講授、多媒體10分鐘）

3、灌腸法（講授、多媒體10分鐘）

4、外敷法（講授、多媒體10分鐘）

（五）婦產(chǎn)科用藥宜忌

1、西藥：經(jīng)期用藥宜忌、妊娠用藥宜忌（講授、多媒體、圖表25分鐘）

2、中藥：妊娠禁用藥、妊娠慎用藥、產(chǎn)后用藥禁忌、哺乳期用藥宜忌（講授、

多媒體、圖表25分鐘）

小結(jié)與提問(wèn)（講授、多媒體、提問(wèn)10分鐘）

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二、具體教案內(nèi)容

婦產(chǎn)科疾病的治療，也和其他臨床各科一樣，著重在調(diào)整全身功能。臨證時(shí)

必須運(yùn)用四診八綱認(rèn)真地進(jìn)行辨證分析，分清臟、腑、氣、血、寒、熱、虛、實(shí),

然后確定治療原則。婦女以血為主，血賴(lài)氣行，臟腑是氣血生化之源。因此，在

婦產(chǎn)科疾病治療中除內(nèi)治法外，還可以配合外治法，以使藥物直達(dá)病所，提高療

效。

第一節(jié)中醫(yī)常用治法

一、補(bǔ)腎滋腎

腎有腎陽(yáng)和腎陰，它是婦女生長(zhǎng)發(fā)育和生殖的基本物質(zhì)和功能。腎之陰陽(yáng)，

既要充盛，也要相對(duì)地平衡協(xié)調(diào)，才能維持機(jī)體的正常。若腎陽(yáng)虛衰，或腎陰虧

損，或陰虛陽(yáng)亢，或陰陽(yáng)兩虛，則腎氣虛憊，精血耗損，致天癸、沖、任失調(diào)，

而發(fā)生經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸疾，因此，溫腎及補(bǔ)益腎氣，為婦產(chǎn)科病常用的一種治

法。

腎氣虛，沖任不固，導(dǎo)致月經(jīng)先期、月經(jīng)先后無(wú)定期、崩漏、胎動(dòng)不安、子宮脫

垂、不孕等疾病，治療宜平補(bǔ)腎氣為主，常用的代表方劑如大補(bǔ)元煎、固陰煎之

類(lèi)。

腎陰虛，沖任血少或熱伏沖任，導(dǎo)致月經(jīng)先期、崩漏、閉經(jīng)、不孕等疾病，治療

宜滋腎益陰、填精益髓為主，常用的代表方劑如左歸丸、六味地黃丸、知柏地黃

丸之類(lèi)。陰精虧損，陰不斂陽(yáng)，以致陽(yáng)失潛藏，可出現(xiàn)陰虛陽(yáng)亢諸候，則宜大補(bǔ)

真陰，并加入潛陽(yáng)之品，如生龜板、生牡蠣等。

腎陽(yáng)虛，沖任失于溫煦，命門(mén)火衰，導(dǎo)致經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜諸病，治療宜溫腎

助陽(yáng)、補(bǔ)益命火為主，常用的代表方劑如金匱腎氣丸、右歸丸之類(lèi)。使陽(yáng)得陰助,

陰得陽(yáng)化，陽(yáng)有所附，陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，病癥可愈。

陰陽(yáng)是對(duì)立的統(tǒng)一體，陰損可以及陽(yáng)，陽(yáng)損可以及陰，故久病腎虛往往陰陽(yáng)兩虛。

因此，應(yīng)注意滋陰不忘陽(yáng)，補(bǔ)陽(yáng)不忘陰。

二、疏肝養(yǎng)肝

肝藏血，主疏泄，性喜條達(dá)。又肝司血海，沖為血海。婦女若肝氣平和，則經(jīng)脈

流暢，血海寧?kù)o，經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳正常。但由于婦女?dāng)?shù)傷于血，氣分偏盛，情緒

易于激動(dòng)，每致肝失條達(dá)，疏泄無(wú)度，沖任不調(diào)，發(fā)生經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜諸病,

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治療應(yīng)以疏肝養(yǎng)肝為主。因此，疏肝養(yǎng)肝成為治療婦產(chǎn)科疾病的又一個(gè)重要原則。

疏肝氣的方法是郁結(jié)者疏之、泄之，上逆者抑之、平之。由于抑郁忿怒，肝氣郁

結(jié)，沖任失暢，治療宜疏肝解郁為主，常用藥物如柴胡、香附、郁金等，常用的

代表方劑如逍遙散、四逆散等。若肝郁化火，熱傷沖任，或氣火上逆，治療宜疏

肝瀉火為主，藥如桅子、牡丹皮之類(lèi)，常用的代表方劑如丹桅逍遙散、清肝止淋

湯之類(lèi)。

婦女由于經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳數(shù)傷于血，肝血不足，沖任血虛，治療宜養(yǎng)血柔肝，常

用的代表方藥如滋血湯、養(yǎng)精種玉湯之類(lèi)。

若肝經(jīng)血虛日重，肝陰不足，或肝血本虛，孕后血以養(yǎng)胎，肝血愈虛，肝陰不足,

均使肝陽(yáng)偏亢，治宜平肝潛陽(yáng)，常用代表方如一貫煎、三甲復(fù)脈湯之類(lèi)。

疏肝行氣之藥多辛燥，用量不宜過(guò)重，并應(yīng)適當(dāng)配伍清潤(rùn)平肝之品，如芍藥、玉

竹之類(lèi)；育陰藥容易滋膩，宜稍佐行氣之藥，如枳殼、砂仁等；肝郁氣盛者，容

易肝氣橫逆犯胃，木盛則克土，故疏肝方中，宜佐以健脾之品，如逍遙散中配伍

白術(shù)、茯苓，即是此意；若肝氣夾沖脈之氣上逆者，則宜平肝降逆，引血下行，

常用藥物如芍藥、代赭石等。

三、健脾和胃

脾胃為后天之本，乃氣血生化之源，而沖脈又隸于陽(yáng)明，婦女脾胃健運(yùn)，氣血充

盛，則血海滿(mǎn)盈，經(jīng)候如期，胎孕正常。若脾胃失調(diào)，生化之源不足，影響沖任,

就容易發(fā)生經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳各種疾病。其治療原則應(yīng)是健脾和胃，資其化源。

素體脾胃虛弱，或?yàn)轱嬍?、勞倦所傷，以致脾胃虛弱，沖任不調(diào)，治療宜健脾補(bǔ)

氣，常用藥物如人參、山藥、茯苓等，常用方如四君子湯、參苓白術(shù)散等。胃失

和降而致脹滿(mǎn)嘔逆者，宜和胃降逆，常用藥物如陳皮、砂仁等，常用的代表方劑

如香砂六君子湯之類(lèi)。胃中積寒，受納失權(quán)，宜溫中和胃，常用的代表方劑如理

中湯、半夏茯苓湯之類(lèi)，常用藥物如砂仁、白豆蔻、蕾香、丁香、炮姜、吳茱萸

之類(lèi)。胃中郁熱，或邪熱入里，導(dǎo)致妊娠嘔吐、產(chǎn)后便秘、產(chǎn)后發(fā)熱等病，宜清

熱和胃或?yàn)a熱和胃，常用的代表方劑如白虎湯、麻子仁丸之類(lèi)，常用藥物如竹茹、

黃苓、黃連、大黃之類(lèi)。妊娠惡阻，久吐?lián)p傷胃陰，或熱邪損傷胃陰者，宜養(yǎng)陰

和胃，常用藥物如石斛、麥冬、天花粉、胡麻仁之類(lèi)。

在治療過(guò)程中，即使病邪尚未傷及脾胃，用藥時(shí)也必須予以兼顧，不宜過(guò)用滋膩

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或攻伐的藥品，以免損傷脾胃，影響運(yùn)化功能。老年婦女經(jīng)斷以后，先天腎氣已

衰，氣血俱虛，全賴(lài)后天水谷滋養(yǎng)，此時(shí)健脾和胃以資化源，就更為重要。

四、補(bǔ)益氣血

氣血來(lái)源于臟腑，運(yùn)行于經(jīng)絡(luò)，是婦女經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳的物質(zhì)基礎(chǔ)。氣為血之帥，

血為氣之母，兩者是相互協(xié)調(diào)、相互為用的。婦女若氣血調(diào)暢，則五臟安和，沖

任充盛，經(jīng)孕正常。然婦女以血為本，血隨氣行，由于經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳的關(guān)系，

容易耗血傷氣，若氣血虛衰，則任脈虛太沖脈衰少，而經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸疾迭至。

血虛者，以補(bǔ)血為主，佐以益氣，常用藥物如當(dāng)歸、熟地黃、枸杞子、黃精等，

常用方如四物湯、當(dāng)歸生姜羊肉湯等。

氣虛者，中氣不足，沖任不固，治療宜補(bǔ)氣為主，佐以養(yǎng)血，常用藥物如人參、

黨參、黃黃、白術(shù)、山藥之類(lèi)，常用方如四君子湯、補(bǔ)中益氣湯等。

氣血可以互相資生，補(bǔ)氣足以生血，養(yǎng)血亦能益氣。這應(yīng)隨證隨人，靈活運(yùn)用。

五、活血化瘀

營(yíng)血是重要體液之一，運(yùn)行于脈道之中，循環(huán)不休，以營(yíng)養(yǎng)全身。人體血的正常

狀態(tài)，應(yīng)在脈道中有規(guī)律地運(yùn)行不息。若血液的稀稠度有所改變，呈現(xiàn)濃、黏、

凝、聚，以致流動(dòng)阻滯，或滲出血管之外而成離經(jīng)之血，均屬血瘀。血瘀證臨床

證候可出現(xiàn)血證、痛證、瘤腫塊、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)等。寒凝、熱結(jié)、氣滯、氣虛

均可導(dǎo)致血瘀，沖任失暢，治療宜活血化瘀為主，常用藥物如赤芍、丹參、紅花、

桃仁、牡丹皮、益母草、當(dāng)歸、川牛膝、澤蘭、山楂、三棱、莪術(shù)、延胡索、水

蛭、虻蟲(chóng)之類(lèi)，方劑如桃紅四物湯、血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯、膈下逐瘀湯等。

六、理氣行滯

人體之氣，必須流暢不息，才能維持正常生理功能。氣血暢行，則經(jīng)、孕、產(chǎn)、

乳均可正常。反之，婦產(chǎn)科諸疾均可發(fā)生。若氣機(jī)郁滯，或氣逆上壅，甚或氣結(jié)

積聚，往往出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、痕等病，治法應(yīng)以解郁、行氣、散結(jié)、降逆為

主，常用藥物如香附、木香、烏藥、枳殼、陳皮、砂仁、川楝子、橘核、荔枝核

之類(lèi)，方劑如烏藥湯、香棱丸、金鈴子散等。

理氣行滯，常與疏肝解郁之法配合運(yùn)用。同時(shí)，氣滯與血瘀往往合并出現(xiàn)，氣滯

則血亦滯，氣凝則血亦凝，故行氣之法，亦常與活血法同用。

七、清熱涼血

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感受邪熱，影響沖任，或熱邪入血，以致血內(nèi)蘊(yùn)熱，熱傷沖任，迫血妄行，可見(jiàn)

月經(jīng)過(guò)多、血崩、經(jīng)行吐蚓、胎漏、惡漏不絕、產(chǎn)后發(fā)熱等。熱邪與血搏結(jié)，損

傷沖任，治療宜清熱涼血為主。常用藥物即清氣泄熱藥與涼血藥物如水牛角、生

地黃、牡丹皮、桅子、赤芍之類(lèi)伍用。常用方如苓連四物湯、清熱固經(jīng)湯等。熱

邪在下，未影響營(yíng)血者，治宜苦寒清熱或甘涼清熱，常用藥物有黃苓、黃連、銀

花、連翹、黃柏、魚(yú)腥草等。熱為陽(yáng)邪，易傷陰分，故清熱之中，應(yīng)注意養(yǎng)陰。

八、溫經(jīng)散寒

寒有外寒、內(nèi)寒、虛寒、實(shí)寒之分，寒邪客于胞中，阻礙胞脈、胞絡(luò)，以致沖任

壅阻，血?dú)膺\(yùn)行不暢，因而出現(xiàn)經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸疾。臨床上常見(jiàn)證候有月經(jīng)不

調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、不孕、帶下等，治宜溫經(jīng)散寒，常用藥物如肉桂、附子、艾葉、

吳茱萸、干姜等，常用方如金匱溫經(jīng)湯、良方溫經(jīng)湯、艾附暖宮丸、當(dāng)歸四逆湯

等。寒證有虛、實(shí)之分，以虛證為多，故常與溫陽(yáng)補(bǔ)氣和補(bǔ)血之藥同用。若寒凝

血瘀之實(shí)證，則應(yīng)與活血祛瘀之法配合。

九、利濕除痰

濕有寒濕和濕熱之分。水濕停滯不化，阻遏陽(yáng)氣而為寒濕?？梢?jiàn)經(jīng)前泄瀉、子腫

等，治宜溫化水濕，可在利濕藥中加入溫化之品，常用藥物即溫經(jīng)扶陽(yáng)藥與燥濕

利濕藥如蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、豬苓、草果、生姜皮等，常用方如健固湯、苓桂術(shù)

甘湯、全生白術(shù)散等。濕郁日久化熱，則為濕熱，或感受濕熱之邪、濕熱下注、

損傷沖任，可見(jiàn)帶下病、痛經(jīng)、陰癢等，治宜清熱利濕，常清氣泄熱與燥濕利濕

藥伍用，常用藥物如茵陳、敗醬草、車(chē)前草等，常用方劑如止帶方。

脾氣不運(yùn)，聚液可成痰，痰濕內(nèi)留，下注胞宮，影響胞脈、胞絡(luò)，往往導(dǎo)致機(jī)體

肥胖，常見(jiàn)于帶下病、不孕癥，治宜燥濕化痰，常用藥物如膽星、法半夏、橘皮、

白芥子等，常用方如蒼附導(dǎo)痰丸、滌痰湯等。

十、解毒殺蟲(chóng)

濕熱蘊(yùn)郁，浸淫陰中，日久不愈，可以成毒；熱淫于內(nèi)，與血相結(jié)，瘀熱壅積，

亦可成毒。毒邪為害，可致崩中漏下，帶下五色，甚或腐蝕機(jī)體，膿血俱下，疼

痛難忍。若濕熱化毒或感受濕毒者，宜解毒除濕，常伍用清熱解毒藥，常用方如

五味消毒飲。而濕阻氣機(jī)、血行不暢或熱毒灼血均可致血滯、血瘀，因此，不論

濕毒與熱毒，常伍用活血化瘀藥。濕毒蘊(yùn)郁可致陰中生蟲(chóng)，治亦清熱解毒，去濕

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殺蟲(chóng)。

治療之法，既要考慮以?xún)?nèi)治法進(jìn)行整體調(diào)治，亦可采取局部外療，或可內(nèi)外合治。

解毒的常用藥物如敗醬草、白花蛇舌草、半枝蓮、土茯苓等；殺蟲(chóng)藥物如蛇床子、

百部、雄黃等。外治法有外陰熏洗、陰道沖洗、陰道納藥、肛門(mén)導(dǎo)入、外敷、熱

熨、切開(kāi)排膿、藥物離子導(dǎo)入、針灸、推拿、割治、拔火罐等。

十一、中藥周期療法

中藥周期療法是用中藥來(lái)調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的一種治法。本治法是以“經(jīng)水出諸腎”

的理論為指導(dǎo)，根據(jù)月經(jīng)周期不同時(shí)期腎的陰陽(yáng)變化規(guī)律，結(jié)合月經(jīng)病的病理變

化特點(diǎn)，進(jìn)行分期用藥的一種調(diào)經(jīng)方法。常用于月經(jīng)不調(diào)、崩漏、閉經(jīng)、不孕癥

等的治療。周期療法分期用藥的原則如下。

1.經(jīng)后期（又稱(chēng)陰長(zhǎng)期）

此期在經(jīng)血排泄之后，血?？仗?，正值蓄養(yǎng)陰精的生理階段，故宜滋腎陰、養(yǎng)精

血，以促使陰血的恢復(fù)。至本期末，腎陰、精血應(yīng)漸漸充沛，達(dá)到重陰的生理狀

態(tài)。

2.經(jīng)間期

此期是經(jīng)后期的延續(xù)，并發(fā)生陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化，為促成由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)的變化，此時(shí)應(yīng)在補(bǔ)腎

陰的基礎(chǔ)上加入溫腎助陽(yáng)及活血之品，使陽(yáng)施陰化出現(xiàn)氤氯之候。

3.經(jīng)前期（又稱(chēng)陽(yáng)長(zhǎng)期）

經(jīng)過(guò)經(jīng)間期的轉(zhuǎn)化，此期為陽(yáng)氣活動(dòng)逐漸增長(zhǎng)的時(shí)期，治療以補(bǔ)腎為主，佐以滋

水，取“陰中求陽(yáng)”之義。至本期末，不但陰血充沛，而且陽(yáng)氣旺盛，并達(dá)

到重陽(yáng)的生理狀態(tài)，為行經(jīng)和孕育做好充分準(zhǔn)備。若未懷孕，血海由滿(mǎn)而溢，即

轉(zhuǎn)入行經(jīng)期。

4.行經(jīng)期

此期經(jīng)血下行，陽(yáng)氣亦隨之疏泄，故用藥應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)以疏肝理氣、活血調(diào)經(jīng)為主。

月經(jīng)的來(lái)潮，是''推陳出新”重陽(yáng)轉(zhuǎn)陰的過(guò)渡階段，它標(biāo)志著下一個(gè)月經(jīng)周期的

開(kāi)始。

以上調(diào)周治療是根據(jù)月經(jīng)生理特點(diǎn)立法的，臨證時(shí)還應(yīng)按不同病種的不同病理變

化靈活運(yùn)用。例如崩漏與閉經(jīng)就有先后緩急之不同，前者在出血期以辨證止血治

標(biāo)，血止后辨證調(diào)周治本；后者則辨證通經(jīng)為先，再繼以辨證調(diào)周治療。

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第二節(jié)西醫(yī)婦產(chǎn)科常用特殊藥物

一、雌激素類(lèi)藥物

1.藥理作用雌激素制劑的藥理作用有：①促使生殖器的生長(zhǎng)與發(fā)育，使子宮內(nèi)

膜增生和陰道上皮角化;②增強(qiáng)子宮平滑肌的收縮,提高子宮對(duì)縮宮素的敏感性;

③抗雄激素作用；④對(duì)下丘腦和腺垂體有正、負(fù)反饋調(diào)節(jié)，間接影響卵泡發(fā)育和

排卵。

對(duì)雌激素有無(wú)致癌作用的研究甚多，但尚未能確定。雌孕激素合用的避孕藥，經(jīng)

長(zhǎng)期觀察未證明有致癌作用。若婦女已患乳腺癌或子宮內(nèi)膜癌，雌激素可能加速

其發(fā)展。臨床合理使用此類(lèi)藥物通常并無(wú)致癌危險(xiǎn)。

2.適應(yīng)證

雌激素的主要適應(yīng)證有：卵巢功能低下、閉經(jīng)、子宮發(fā)育不良、功能性月經(jīng)失調(diào)、

原發(fā)性痛經(jīng)、圍絕經(jīng)期綜合征、老年性陰道炎、回奶及絕經(jīng)后婦女激素替代治療

(一般加用孕激素)等。

3.種類(lèi)和制劑

(1)天然雌激素

體內(nèi)分泌的天然雌激素為雌二醇、雌酮及雌三醇。目前國(guó)內(nèi)臨床常用的雌激素

多為其衍生物，如苯甲酸雌二醇等。它們?cè)跈C(jī)體內(nèi)的代謝過(guò)程與天然雌激素類(lèi)似。

1)178雌二醇微?；?7B雌二醇，商品名諾坤復(fù)，系天然176雌二醇?？诜?/p>

劑，1mg/片。

2)戊酸雌二醇(estradiolvalerate)為雌二醇的戊酸酯，是長(zhǎng)效雌二醇衍生物，肌內(nèi)

注射后緩慢釋放，作用維持時(shí)間2?4周。針劑有5mg(1ml)/支、lOmg(lml)/

支兩種。目前也有口服片劑，商品名補(bǔ)佳樂(lè)(progynova),片劑有Img/片。

3)妊馬雌酮(conjugatedestrogens)通常稱(chēng)結(jié)合型雌激素，是從孕馬尿中提取的水

溶性天然結(jié)合型雌激素，其中主要成分為雌酮硫酸鈉。口服片劑有0.3mg/片、

0.625mg/片。

4)苯甲酸雌二醇(estradiolbenzoate)為雌二醇的苯甲酸酯。作用可維持2?5日，

是目前最常用的雌激素制劑之一，為油溶劑，僅供肌內(nèi)注射。針劑有Img(lml)

/支、2mg(1ml)/支兩種。

5)環(huán)戊丙酸雌二醇(estradiolcypionate)為雌二醇的環(huán)戊丙酸酯，是長(zhǎng)效雌激素制

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齊！J,作用比戊酸雌二醇強(qiáng)而持久，維持時(shí)間3?4周以上。針劑有Img(lml)/支、

2mg(lml)/支及5mg(1ml)/支3種，供肌內(nèi)注射。

6)雌三醇(estriol)為存在于尿中的一種天然雌激素，活性微弱。口服片劑有Img

/片、5mg/片；針劑為lOmg(lml)/支。局部外用魚(yú)肝油制劑含雌三醇0.01%。

(2)半合成雌激素

1)快雌醇(ethinylestradiol)也稱(chēng)乙煥雌二醇，為口服強(qiáng)效雌激素，作用約為己烯

雌酚的20倍?？诜RIJ有5ug片、20ug/片、50年/片及500口8/片。

2)尼爾雌醇(nilestriol)為雌三醇衍生物，為口服長(zhǎng)效雌激素。能選擇性作用于陰

道及宮頸管，而對(duì)子宮內(nèi)膜作用很小。口服片劑有Img/片、2mg/片、5mg/

片。

3)合成雌激素(非留體雌激素)己烯雌酚(diethylstilbestrol),又稱(chēng)乙酚，曾是常用

的雌激素制劑。作用強(qiáng)、價(jià)廉。因惡心嘔吐近年已較少應(yīng)用?？诜瑒┯蠴.lmg

/片一、0.25mg/片-、0.5mg/片一、Img/片-、2mg/片一。針劑有0.5mg(lml)/支、

Img(lml)/支及2mg(1ml)/支，供肌內(nèi)注射。

二、孕激素類(lèi)藥物

1.藥理作用1)孕激素有抑制子宮收縮和使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄诘?/p>

作用。因此有安胎與調(diào)整月經(jīng)的功能。應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意選擇制劑的種類(lèi)，一般來(lái)說(shuō)

孕激素的衍生物具有溶黃體作用，故用于安胎或黃體功能不足的月經(jīng)紊亂時(shí)，最

好使用黃體酮；另外，具有雄激素作用的制劑還可能引起女胎生殖器官男性化。

2)長(zhǎng)期使用孕激素可使內(nèi)膜萎縮，特別是異位的子宮內(nèi)膜。大劑量孕激素可使

分化良好的子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞退變。

3)孕激素通過(guò)抑制下丘腦GnRH的釋放，使FSH及LH分泌受抑制，從而

抑制排卵；孕激素使宮頸黏液減少、黏度增加和子宮內(nèi)膜受藥物影響，增生被抑

制，腺體發(fā)育不良而不適于受精卵著床。

2.適應(yīng)證

孕激素主要適應(yīng)證有：閉經(jīng)，與雌激素并用作為性激素人工周期治療；功能性子

宮出血；保胎治療；子宮內(nèi)膜異位癥及子宮內(nèi)膜腺癌。孕激素常用作女性避孕藥

的主要成分。

3.種類(lèi)和制劑

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(1)黃體酮

黃體酮(progesterone),或稱(chēng)孕酮，為天然孕激素。目前黃體酮仍為常用的孕

激素?？诜o(wú)效。肌內(nèi)注射后作用快，消失亦快，故需每日或隔日注射。針劑有

10mg/支、20mg/支。復(fù)方黃體酮注射液每支1ml內(nèi)含苯甲酸雌二醇2mg及黃

體酮20mgo

(2)黃體酮衍生物

黃體酮的代謝物17a羥基孕酮并無(wú)生物效應(yīng)，但其17a位上的羥基酯化后，

其孕激素作用不但恢復(fù)且有所加強(qiáng)。常用制劑有：

1)甲羥孕酮(medroxyprogesterone)口服有效?？诜瑒?mg/片、5mg/片及

10mg/片，目前已有100mg/片、200mg/片、500mg/片大劑量的口服片。

2)甲地孕酮(megestrol)化學(xué)名為6甲K617a乙酰氧基孕酮?？诜瑒?/p>

Img/片及4mg/片等。

3)氯地孕酮(chlormadinone)化學(xué)名為6氯X617a乙酰氧基孕酮。為強(qiáng)效

口服孕激素?？诜瑒┯?mg/片、6mg/片、12mg/片等。

4)羥孕酮(hydroxyprogesterone)常用其己酸酯，化學(xué)名為17a羥基孕酮己酸酯，

為長(zhǎng)效孕激素，其孕激素活性為黃體酮的7倍，緩慢釋放，可維持1?2周以上。

針劑有125mg(1ml)/支、250mg(1ml及2m1)/支，供肌內(nèi)注射。

(3)19去甲基睪酮衍生物

睪酮在19位上去甲基后具有強(qiáng)孕激素作用。國(guó)內(nèi)常用制劑有：

1)快諾酮(norethisterone)為19去甲基睪酮衍生物。除孕酮作用外，具有輕微

雄激素和雌激素活性。口服片有0.625mg/片、2.5mg/片、3mg/片。

2)狹諾孕酮(norgestrel)為強(qiáng)效孕激素。較快諾酮強(qiáng)10倍，是蝶諾酮族中孕激素

作用最強(qiáng)者，并有雄激素、雌激素和抗雌激素活性?？诜瑒┯?.3mg/月-、3mg

/片等。

3)孕三烯酮(gestrinone)具有較強(qiáng)的抗孕激素與抗雌激素活性，還有很弱的雌激

素和雄激素作用?？诜瑒?.5mg/片。

三、雄激素類(lèi)藥物

1.藥理作用

(1)雄激素卵巢軸，抑制促性腺激素的分泌與釋放，影響卵巢性激素的合成，

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造成體內(nèi)低雌、孕激素環(huán)境，不利于異位內(nèi)膜的生長(zhǎng)。

2.適應(yīng)證

雄激素主要適應(yīng)證有：對(duì)功能性子宮出血的止血作用；更年期功血的月經(jīng)調(diào)節(jié)%

子宮肌瘤及子宮內(nèi)膜異位癥。蛋白同化激素主要適應(yīng)證有：慢性消耗性疾病、貧

血、低蛋白血癥、術(shù)后體弱消瘦及晚期癌癥等。達(dá)那理的主要適應(yīng)證為子宮內(nèi)膜

異位癥。

3.種類(lèi)和制劑

(1)雄激素

1)丙酸睪酮(testosteronepropionate)為睪酮的丙酸酯，是目前最常用的雄激素

制劑,為油劑,僅供肌內(nèi)注射,吸收緩慢。針劑有l(wèi)Omg(lml)/支、25mg(lml)

/支及50mg(lml)/支。

2)苯乙酸睪酮(testosteronephenylacetate)作用維持較甲睪酮長(zhǎng)，供肌內(nèi)注射。

針劑有l(wèi)Omg(lml)/支、20mg(2ml)/支。

3)十一酸睪酮此藥口服后經(jīng)腸道吸收，通過(guò)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)，使其避

開(kāi)肝臟的分解作用，保證在口服后能保持其有效作用?？诜苿?0mg/丸。

4)甲睪酮(methyltestosterone)為睪酮C17的甲基衍生物。片劑供舌下含化，含

化后可直接吸收入血循環(huán)。吞服需經(jīng)肝代謝滅活，藥效僅為舌下含化的50%。效

能約為丙酸睪酮的1/5。劑型有每片5mg及10mg兩種。

5)三合激素針劑每支含內(nèi)酸睪酮25mg、苯甲酸雌二醇1.25mg及黃體酮

12.5mg,供肌內(nèi)注射。

(2)蛋白同化激素

1)苯丙酸諾龍(nandrolonephenylpropionate)為--種低雄激素高蛋白合成作用的

激素，其雄激素作用僅為丙酸睪酮的1/2,而蛋白合成作用為后者的12倍。供

肌內(nèi)注射。肌內(nèi)注射后作用可維持1?2周。針劑有l(wèi)Omg(lml)/支、25mg(lml)

/支。

2)癸酸南諾龍(nandrolonedecanoate)作用同苯丙酸諾龍，肌內(nèi)注射后作用可維

持3周以上。針劑有10mg/支、25mg/支及50mg/支，供肌內(nèi)注射。

3)去氫甲睪酮(metandienone)為甲睪酮的去氫衍生物。其雄激素作用極小，僅

為丙酸睪酮的1/100,蛋白合成作用較強(qiáng)。口服片劑有Img/片、2.5mg/片、

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5mg/片。

4)達(dá)那哇(danazol)為17a乙快睪酮衍生物。具有弱雄激素作用，兼有蛋白

同化作用和抗孕激素作用，而無(wú)雄、孕激素活性。口服膠囊劑：每膠囊lOOmg

及200mg兩種。

四、氯米芬

氯米芬(clomifene)為人工合成的非笛體制劑，化學(xué)結(jié)構(gòu)與己烯雌酚相似。口服片

劑每片含氯米芬50mgo

1.藥理作用

氯米芬具有較強(qiáng)的抗雌激素作用和較弱的雌激素活性。其藥理作用機(jī)制尚不十分

明確，可能是低劑量藥物作用于下丘腦部位，與雌激素競(jìng)爭(zhēng)受體，解除雌激素的

反饋?zhàn)饔?，刺激?nèi)源性GnRH釋放，促進(jìn)腦垂體分泌FSH及LH,誘發(fā)排卵。

也可能作用于卵巢，增加卵泡對(duì)促性腺激素的反應(yīng)。

2.適應(yīng)證

氯米芬主要適應(yīng)證有：體內(nèi)有一定雌激素水平的功能性閉經(jīng)、無(wú)排卵性功能失調(diào)

性子宮出血、多囊卵巢綜合征及黃體功能不全等所致的不孕癥。

五、溟隱亭

溟隱亭(bromocriptine)系多肽類(lèi)麥角生物堿，為多巴胺受體激動(dòng)劑。口服片劑每

片為2.5mgo

1.藥理作用

溟隱亭作用于下丘腦，增加催乳激素抑制因子分泌，抑制垂體催乳激素合成及釋

放，或直接作用于腺垂體抑制催乳激素細(xì)胞活性，使血中催乳激素水平下降而達(dá)

到中止溢乳；溟隱亭還能解除催乳激素對(duì)促性腺激素分泌的抑制，恢復(fù)卵巢功能。

2,適應(yīng)證

其適應(yīng)證主要有：閉經(jīng)溢乳綜合征、高催乳激素血癥、垂體微腺瘤及產(chǎn)后退奶等。

六、絨促性素與尿促性素

1.種類(lèi)和制劑

(1)尿促性素

尿促性素(menotrophin)從絕經(jīng)期婦女尿中提取制成。國(guó)外制劑商品名為Pergonal,

每支含卵泡刺激素及黃體生成激素各75U,供肌內(nèi)注射。國(guó)產(chǎn)HMG也已在臨床

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擴(kuò)大應(yīng)用。

(2)絨促性素

絨促性素(chorionicgonadotrophi)從孕婦尿中提取制成。藥理作用類(lèi)似黃體生成激

素。制劑為粉劑，每支含500U及1000U,供肌內(nèi)注射。

2.藥理作用

(1)尿促性素

含有FSH、LH兩種促性腺激素，能促使卵泡發(fā)育和成熟并分泌雌激素，若垂體

和卵巢有一定功能，所產(chǎn)生雌激素的正反饋?zhàn)饔媚荛g接使垂體分泌足量LH而誘

發(fā)排卵。若垂體功能低下，則需加用絨促性素才能誘發(fā)排卵并維持黃體功能。

(2)絨促性素

若垂體能分泌足量卵泡刺激素，而黃體生成激素分泌不足，于接近卵泡成熟時(shí)給

予本藥，可以誘發(fā)排卵，繼續(xù)應(yīng)用可維持黃體功能。若垂體功能不足，則可先用

氯米芬或尿促性素，使卵泡發(fā)育成熟，然后用本藥以替代黃體生成激素，方能達(dá)

到誘發(fā)排卵的目的。

3.適應(yīng)證

上述兩藥主要適應(yīng)證為無(wú)排卵性不孕癥、黃體功能不全等。

七、黃體生成激素釋放激素

1.種類(lèi)和制劑

黃體生成激素釋放激素(LHRH),又稱(chēng)促性腺激素釋放激素(GnRH),因它

既有LHRH作用，又有FSHRH作用。

(1)戈那瑞林

戈那瑞林(gonadorelin)為10肽化合物，人工合成的藥物結(jié)構(gòu)與天然提出物完全相

同。制劑為粉劑，每支500Ug,供肌內(nèi)注射或靜脈滴注，臨用時(shí)溶解于生理鹽

水內(nèi)。

(2)促性腺激素釋放激素類(lèi)似物

促性腺素釋放激素類(lèi)似物(GnRHa)包括增效劑和拮抗劑，常用為增效劑。Gn

RHa為9肽化合物，其作用遠(yuǎn)比GnRH強(qiáng)，半衰期也比GnRH長(zhǎng)。

常用制劑：戈舍瑞林(goserelin),為微囊注射劑，每支3.6mg,皮下注射，每4

周一次;亮丙瑞林(leuprorelin),為微囊注射劑，每支3.75mg,皮下注射，每4

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周一次。

2.藥理作用

GnRH能興奮垂體合成和分泌LH及FSH。大量GnRH或GnRHa的應(yīng)

用，可消耗效應(yīng)器官組織中的本身受體而產(chǎn)生功能抑制狀態(tài)，稱(chēng)降調(diào)作用。

3.適應(yīng)證

GnRH主要用于垂體興奮試驗(yàn)，下丘腦性閉經(jīng)與下丘腦性不孕等。GnRH

a可用于子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤等的治療。

八、前列腺素

1.種類(lèi)和制劑

前列腺素(PG)是一組化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，具有廣泛生理性活性的不飽和脂肪酸。目前

常用有兩大類(lèi)制劑，即E型PG及F型PG。

(1)硫前列酮

硫前列酮(sulprostone)系PGE2類(lèi)似物。注射制劑每支0.25mg和0.5mg；

(2)吉美前列素

吉美前列素(gemeprost)系PGE1衍生物，制劑為陰道栓劑，每粒Img；

(3)米索前列醇

米索前列醇(misoprostol)系PGE1衍生物，口服片劑有100Hg/片及200ug/片;

(4)卡前列素

卡前列素(carboprost)系PGF2a衍生物，國(guó)產(chǎn)為消旋卡前列腺素，有針劑、栓劑

及海綿劑等，針劑Img(lml)/支、2mg(1ml)/支，栓劑含8mg,海綿塊含6mg；

⑸卡前列甲酯

卡前列甲酯(carboprostmethylate)系PGF2a衍生物，栓劑每粒含Img及0.5mgo

2.藥理作用

生殖系統(tǒng)PGF2a及PCE2對(duì)妊娠各個(gè)時(shí)期的子宮均有收縮作用，以妊娠晚期的

子宮最敏感。為妊娠足月的孕婦靜脈滴注PGE2或PGF2a所引起的宮縮與正常

分娩的宮縮相似。早孕婦女陰道內(nèi)給藥，可引起強(qiáng)烈宮縮而致流產(chǎn)。前列腺素還

有使宮頸軟化作用。對(duì)心血管系統(tǒng)的作用為：PGE2使血管舒張，降低外周血管

阻力而致血壓下降，心、腎及子宮血流量增加；PGF2a的作用正好相反。對(duì)呼

吸系統(tǒng)的作用為：PGE2對(duì)氣管平滑肌有松弛作用，而PGF2a則有收縮作用。

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對(duì)消化系統(tǒng)的作用為：PGE2及PGF2a對(duì)胃腸道平滑肌均可引起收縮，臨床上

可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等癥狀。前列腺素對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有一定影響，

有癲史者可引起抽搐，并可能引起持續(xù)性瞳孔縮小和眼壓升高，故青光眼患者禁

用。

3.適應(yīng)證

PG主要用于誘發(fā)流產(chǎn)、中期妊娠引產(chǎn)及產(chǎn)后出血。

九、縮宮素

神經(jīng)垂體中有兩種激素：一是縮宮素，一是加壓素，又稱(chēng)抗利尿激素。它們均在

下丘腦的視上核合成，合成后沿神經(jīng)束儲(chǔ)存在神經(jīng)垂體，在一定條件和刺激下釋

放入血循環(huán)?？s宮素為多肽類(lèi)物質(zhì)。臨床應(yīng)用的縮宮素制劑有三種：①垂體后葉

素(pituitrin)：注射劑每支含5U(lml)及l(fā)OU(lml)兩種。由于含加壓素,產(chǎn)科極

少應(yīng)用。②縮宮素(oxytocin)：注射劑每支含5U(lml)及l(fā)OU(lml)兩種。其中可能

含少量加壓素。③合成縮宮素：目前最常應(yīng)用，注射劑每支含5U(lml)及l(fā)OU(lml)

兩種，供肌內(nèi)注射或靜脈給藥。

1.藥理作用

縮宮素的主要作用為加強(qiáng)子宮收縮。在早、中期妊娠，縮宮素的作用僅產(chǎn)生局限

性宮縮活動(dòng)，不能傳及整個(gè)子宮，也不能使宮頸擴(kuò)張。接近足月妊娠時(shí)，子宮肌

細(xì)胞趨向于協(xié)調(diào)，縮宮素才能發(fā)揮其催產(chǎn)作用。這可能是由于雌激素促進(jìn)子宮對(duì)

縮宮素的敏感性，也有學(xué)者認(rèn)為黃體酮可能控制縮宮素的敏感閾及傳播能力。一

般小劑量縮宮素能使子宮肌張力增加、收縮力增強(qiáng)、收縮頻率增加，但仍保持節(jié)

律性、對(duì)稱(chēng)性及極性。若縮宮素劑量加大，能引起肌張力持續(xù)增加，乃至舒張不

全導(dǎo)致強(qiáng)直性子宮收縮。此外，縮宮素可促使乳腺泡周?chē)钠交〖?xì)胞收縮，有

利于乳汁射出。縮宮素對(duì)其他器官的作用，在一般劑量下甚微。由于縮宮素與加

壓素(抗利尿激素)的結(jié)構(gòu)極相似，因此，大劑量縮宮素(即使為合成的純制劑)亦

可能引起血壓升高、脈搏加速及出現(xiàn)水潴留現(xiàn)象。

2.適應(yīng)證

縮宮素在產(chǎn)科主要用于產(chǎn)后止血和引產(chǎn)與催產(chǎn)。具體使用方法參閱有關(guān)章節(jié)。

十、麥角新堿

麥角新堿(ergometrine)為常用的子宮收縮藥物。制劑有針劑每支0.2mg(1ml)、

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0.5mg(lml),供肌內(nèi)注射或靜脈注射?？诜瑒┟科?.2mg及0.5mg。

1.藥理作用

麥角新堿能直接作用于子宮平滑肌，作用強(qiáng)而持久。其作用強(qiáng)弱與子宮生理狀態(tài)

和用藥劑量有關(guān)，妊娠子宮對(duì)麥角新堿比未孕子宮敏感，臨產(chǎn)及產(chǎn)后子宮更敏感,

大劑量可引起子宮肌強(qiáng)直性收縮，對(duì)子宮體及宮頸均有興奮作用。

2.適應(yīng)證

麥角新堿主要用于治療產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不良及月經(jīng)過(guò)多等。

第三節(jié)外治法

外治法是中醫(yī)治療學(xué)的組成部分之一，外治法在婦產(chǎn)科臨床上應(yīng)用的歷史悠久，

內(nèi)容豐富。早在《金匱要略》中就有多種外治法的記載，如“少陰脈滑而數(shù)者，

陰中即生瘡，陰中蝕瘡爛者，狼牙湯洗之?！痹谟梅ㄉ线€詳細(xì)記載：“以綿纏筋如

繭，浸湯瀝陰中，日四遍?！蓖瑫r(shí)還記載了溫陰中坐藥——蛇床子散：“以白粉少

許，和令相得，如棗大，綿裹內(nèi)之，自然溫。”后世婦產(chǎn)科專(zhuān)著中對(duì)婦產(chǎn)科外治

法也有大量記載，如外陰熏洗、陰道沖洗、陰道納藥、肛門(mén)導(dǎo)入、外敷、熱熨、

灸治、針刺、割治、切開(kāi)排膿等，根據(jù)病情設(shè)方取法，以取得殺蟲(chóng)、清熱、解毒、

止癢、止帶、止痛、止血、祛寒、消腫、排膿、生肌等療效?，F(xiàn)在婦產(chǎn)科臨床上

常用的外治法有外陰熏洗法、陰道沖洗法、陰道納藥法、貼敷法、熱熨法、導(dǎo)腸

法、腐蝕法等，使藥物直達(dá)病所，取得療效。

婦產(chǎn)科外治法最常用于前陰諸病，病變部位主要表現(xiàn)在前陰局部，但這些局部的

反應(yīng)和影響可累及全身，同樣有些前陰病又是全身病變?cè)谇瓣幘植康姆磻?yīng)。所以,

治療上既要用外治法局部用藥，又要結(jié)合內(nèi)治法進(jìn)行整體調(diào)治。前陰病多為邪毒、

病蟲(chóng)致病，發(fā)生腫脹、膿腫潰瘍、糜爛等病變，在外治法中常選用清熱、解毒、

殺蟲(chóng)、收斂之類(lèi)的藥物。清熱的常用藥物如黃柏、黃連、知母等；解毒的常用藥

物如金銀花、蒲公英、土茯苓、魚(yú)腥草、敗醬草、白花蛇舌草等；殺蟲(chóng)的常用藥

物如苦參、鶴虱、蛇床子、百部、雄黃、白頭翁等；收斂的常用藥物如烏梅、五

倍子、赤石脂、烏賊骨、海蛤粉、枯磯等。茲就婦產(chǎn)科主要外治法敘述如下。

一、熏洗法

用藥水熏蒸和洗滌外陰局部的方法稱(chēng)熏洗法。

使用方法：將所用藥物煮沸20?30分鐘后方可外用。同時(shí)將藥水傾入專(zhuān)用盆

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內(nèi)，乘熱熏洗患部，先熏后洗，待溫度適中可以洗滌外陰或坐盆，每次10分鐘。

潰瘍者不浸洗。7日為一個(gè)療程，每日1劑，煎2次，分早、晚熏洗。

作用及適應(yīng)證：有清熱、消腫、止痛、止癢、改善局部血液循環(huán)和淋巴循環(huán)的

目的。常用于外陰病變，如外陰陰道炎、外陰瘙癢癥、濕疹、腫脹等。

常用藥物：常用清熱解毒、殺蟲(chóng)藥物，有蒲公英、土茯苓、黃柏、金銀花、苦

參、蛇床子、艾葉等。

禁忌證：陰道流血者禁用。

二、沖洗法

用藥水沖