內(nèi) 耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)

內(nèi)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)

耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)

耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)OtolaryngologyandHeadNeckSurgery：

是研究聽覺、平衡、嗅覺各器官與呼吸、吞咽、發(fā)音、語(yǔ)言等運(yùn)動(dòng)器

官的解剖、生理和疾病現(xiàn)象的一門科學(xué)。

四炎一聾：鼻炎（鼻竇炎）、咽炎（扁桃體炎）、喉炎（氣管炎）、中

耳炎

耳聾

鼻由外鼻、鼻腔、鼻竇組成。

四對(duì)鼻竇：額竇、上頷竇、篩竇、蝶竇

鼻腔：鼻前庭-皮膚覆蓋，長(zhǎng)有鼻毛。

鼻閾一鼻前庭與鼻腔之交界。

內(nèi)壁：鼻中隔-黎氏血管叢。

外壁：上中下鼻甲，上中下鼻道。

鼻腔黏膜：呼吸區(qū)黏膜+嗅黏膜。

鼻部癥狀學(xué)：鼻塞、鼻漏、嗅覺減退、鼻出血、鼻音。

變應(yīng)性鼻炎：發(fā)作性鼻塞，打噴嚏，水樣涕，鼻黏膜蒼白水腫。

鼻息肉：鼻塞進(jìn)行性加重，一側(cè)或兩側(cè)，鼻內(nèi)半透明腫物一蛙鼻。

鼻出血：

病因：

（1）局部病因一外傷、鼻腔炎癥、鼻中隔偏曲、鼻腫瘤。

（2）全身病因-急性發(fā)熱性傳染病、心血管疾病、血液病、營(yíng)養(yǎng)障礙

或維生素乏、肝腎疾病、中毒、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張征、內(nèi)分泌失

調(diào)。

治療：

一般處理：體位一坐位或半坐位；鎮(zhèn)靜

止血方法：

（1）簡(jiǎn)易止血方法及尋找出血點(diǎn)

（2）燒灼法、填塞法

（3）翼頻管注射法

（4）冷凍止血法

（5）填塞法一前鼻孔填塞法；后鼻孔填塞法。

（6）血管結(jié)扎法

（7）血管栓塞法

局部治療：血管收縮藥一1%麻黃素+吠喃西林滴鼻液

全身治療：廣譜抗生素的運(yùn)用

物理治療：理療、激光、微波、電凝等。

手術(shù)治療：下鼻甲部分切除術(shù)；上頜竇根治術(shù)；功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)

等。

咽的生理功能：

吞咽功能

呼吸功能

保護(hù)和防御功能

共鳴功能

咽的癥狀學(xué)：

咽痛：咽部疾患中最為常見的癥狀之一

咽異常感覺：器質(zhì)性功能性

吞咽困難：功能障礙性梗阻性麻痹性

1

聲音異常：口齒不清音色改變打鼾

飲食返流：飲食不能順利通過咽進(jìn)入食管

慢性扁桃體炎：

病因：主要致病菌一鏈球菌和葡萄球菌

病理：分為增生型、纖維型、隱窩型三類

臨床表現(xiàn)：癥狀一常有咽痛，易感冒，小兒扁桃體過度肥大，可致呼

吸不暢，打鼾體征一扁桃體和腭舌弓呈慢性充血，隱窩口

有黃白色干酪樣物，下頜淋巴結(jié)

腫大。

并發(fā)癥：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病腎炎等

治療：非手術(shù)治療一抗菌藥+免疫治療

局部涂藥、隱窩口灌洗、激光等

手術(shù)治療一扁桃體切除術(shù)

鼻咽癌：

病因：遺傳因素EB病毒環(huán)境因素

病理：98%屬低分化鱗癌

臨床表現(xiàn):

癥狀一鼻部耳部淋巴結(jié)顱神經(jīng)等

檢查一后鼻鏡頸部觸診EB病毒檢測(cè)

影像學(xué)檢查一CTMRI

診斷：病史、癥狀、檢查、活檢

治療：放射治療為首選方案

喉科學(xué)

軟骨構(gòu)成喉的支架（9塊軟骨）：

單數(shù)一甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會(huì)厭軟骨

雙數(shù)一勺狀軟骨、小角軟骨、楔狀軟骨

喉的生理功能一呼吸、發(fā)音、保護(hù)、屏氣

喉的癥狀學(xué)一喉痛、聲嘶、喉鳴、呼吸困難、咯血、吞咽困難

喉的急性炎性疾?。?/p>

急性會(huì)厭炎一急性聲門上喉炎，是一種危及生命的嚴(yán)重感染，可引起

喉阻塞而窒息死亡。臨床特點(diǎn)：起病急，多有發(fā)熱，喉痛劇烈，

吞咽困難，語(yǔ)聲含糊不清。檢查-會(huì)厭紅腫增厚，可形成膿腫。

治療：應(yīng)用足量抗生素，酌用激素類藥物，密切注意呼吸，喉阻塞嚴(yán)

重時(shí)行氣管切開。

急性喉炎：是喉黏膜的急性炎癥。

臨床特點(diǎn)一聲嘶是急性喉炎的主要癥狀，咳嗽多痰，喉痛。檢查見喉

黏膜充血腫脹，聲帶充血，腫脹，閉合不全。

治療一全身治療：抗生素治療

局部治療：霧化吸入治療

耳

聲音的傳導(dǎo)途徑：

1空氣傳導(dǎo)過程

聲波經(jīng)外耳---鼓膜-----聽骨鏈----前庭窗----內(nèi)耳淋巴。

2、骨傳導(dǎo)移動(dòng)式骨導(dǎo)：f<800Hz聲波振動(dòng)顱骨時(shí)，移動(dòng)式骨導(dǎo)起

主要作用。

2

聲波一作用于一顱骨一一頭顱中耳蝸反復(fù)振動(dòng)

內(nèi)淋巴液、聽骨鏈振動(dòng)、鐐骨足板活動(dòng)似氣導(dǎo)壓縮式骨

導(dǎo)：f>800Hz聲波振動(dòng)顱骨時(shí)，壓縮式骨導(dǎo)起主要作用

聲波一作用域一顱骨一一耳蝸隨聲波疏密時(shí)相而膨大與縮小

（外）淋巴液前庭階鼓階基底膜上下移位（振

動(dòng)）刺激

聽毛細(xì)胞感音

聽功能檢查法：

音叉試驗(yàn)：RT、WT、ST、GT

純音聽力計(jì)檢查：1、傳導(dǎo)性聾

2、感音神經(jīng)性聾

3、混合性聾

閾上聽功能測(cè)試：重振現(xiàn)象、聽覺疲勞、病理性適應(yīng)

言語(yǔ)測(cè)聽法:

耳聲發(fā)射檢測(cè)法：

聲導(dǎo)抗測(cè)試法：鼓室導(dǎo)抗圖：A型、As型、Ad型、B型、C型

電反應(yīng)測(cè)聽法(ERA)：耳蝸電圖描記法、聽性腦干反應(yīng)測(cè)聽(ABR)

外耳道炎(externalotitis)：

局限性外耳道炎---外耳道疳(furunculosisofexternalauditory

meatus)

彌漫性外耳道炎(diffuseexternalotitis)

1.局限性外耳道炎

病因:外耳道皮膚毛囊或皮脂腺的局限性化膿性炎癥

誘因：挖耳，糖尿病，身體衰弱

致病菌：金葡菌

臨床表現(xiàn)：癥狀：耳痛劇烈，張口、咀嚼加重，引起同側(cè)頭痛；全身

不適，體溫微升，

耳阻塞感

檢查：耳廓牽拉痛，耳屏壓痛；軟骨部皮膚局限紅腫，癢破流膿

治療：抗生素控感染，

局部熱敷，超短波透熱，鎮(zhèn)靜，止痛；

魚石脂軟膏敷局部

成熟后挑破，切開引流，3%雙氧水清洗膿液

分泌性中耳炎：治療：病因治療，改善中耳通

氣引流及清除中耳積液是本病的治療原則。

急性化膿性中耳炎：是中耳黏膜急性化膿性炎癥

臨床表現(xiàn):

癥狀：局部：1.耳痛(深部搏動(dòng)性跳痛，可向同側(cè)頭部或牙放射)；

2.聽力減退及耳鳴

3.流膿(血水樣一粘性、膿性)；

全身：畏寒、發(fā)熱，納差，小兒伴嘔吐、腹瀉

鼓膜穿孔后，體溫下降，耳痛、耳聾減輕治療：控制感染，通暢引

流，對(duì)因治療

全身治療：早、足量抗生素，菌培+藥敏；1%麻黃素滴鼻；支持療法

局部治療：穿孔前：1%酚甘油滴耳，鼓膜切開術(shù)

穿孔后：3%雙氧水洗耳

3

耳源性并發(fā)癥：由于中耳、乳突解剖上的特殊性，急、慢性中耳乳突

炎極易向鄰近或遠(yuǎn)處擴(kuò)散，由此引起的各種并發(fā)癥，稱為耳源性并發(fā)癥。

耳聾：(hearingloss)一一聽覺傳導(dǎo)通路發(fā)生器質(zhì)性或功能性病變導(dǎo)致不

同程度聽力損害(hearingimpairment)。

耳聾的分類：

1.傳導(dǎo)性聾(conductivehearingloss)---聲波傳導(dǎo)徑路(外耳、中耳病

變)導(dǎo)致聽力障礙

2.感音神經(jīng)性聾(sensorineuralhearingloss)--聲波感受與分析徑路

(內(nèi)耳、聽神經(jīng)及聽中樞)病變引起聽力障礙

3.混合性聾(mixedhearingloss)--上二者兼有

耳聾分級(jí):

<25dB為正常

26—40dB,輕度聾；

41—55dB,中度聾；

56—70dB,中重度聾；

70—90dB,重度聾；

>90dB,極度聾。

耳鼻咽喉學(xué)

鼻

1鼻竇共四對(duì)，分別是上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇。

4

2前組鼻竇包括上頜竇、前組篩竇和額竇，竇口均位于中鼻道；后組

鼻竇包括后組篩竇和

蝶竇，前者位于上鼻道，后者位于上鼻道的后上方的蝶篩隱窩。

3固有鼻腔的外側(cè)壁由上頜骨、淚骨、下鼻甲骨、篩骨迷路、腭骨垂

直板及蝶骨翼突構(gòu)成。4鼻中隔由鼻中隔軟骨、篩骨垂直版、犁骨組成

5鼻中隔偏曲：指鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)，或局部有突起，并引起鼻

腔功能障礙和癥狀如

鼻塞、鼻出血和頭痛等。其臨床類型可呈C形，S形，棘突或喳突。

6OMC（竇口鼻道復(fù)合體）：以篩漏斗為中心的一組解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻

甲、鉤突、篩泡、

半月裂、篩漏斗以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口，稱之為竇

口鼻道復(fù)合體。OMC區(qū)域局限的阻塞可導(dǎo)致相鄰鼻竇廣泛而嚴(yán)重的病變。

以該理論為基礎(chǔ)的FESS（功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)）即通過微創(chuàng)手術(shù)，解除

鼻竇竇口的機(jī)械性阻塞，借助鼻腔及鼻竇正常粘液纖毛清除功能，恢復(fù)鼻

竇竇口正常的通氣、引流及鼻腔、鼻竇粘膜的功能。

7Littleaera（利特爾區(qū)）：鼻腭動(dòng)脈、腭大動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈、篩前動(dòng)脈和

篩后動(dòng)脈的鼻

中隔支，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成動(dòng)脈從，稱為利特

爾動(dòng)脈從，是臨床上鼻出血最常見的部位，此區(qū)稱為利特爾區(qū)。

8擊出性骨折：也稱眶底爆折，是當(dāng)眼部受鈍器傷后，眶內(nèi)壓力劇增，

致使眶底薄弱處骨

折，骨折片、眶內(nèi)軟組織、眼肌等隨之“疝”入上頜竇。

（臨床表現(xiàn)：局部癥狀復(fù)視眼球內(nèi)陷眶下神經(jīng)分布區(qū)麻木）

5、擊入性骨折：暴力來(lái)自眶外側(cè)，擊中眶外側(cè)壁或額部，使額額縫

骨折，并延續(xù)到眶下壁。沖擊力使上頜骨轉(zhuǎn)動(dòng)，導(dǎo)致部分眶底向上旋轉(zhuǎn)耐

受不良2進(jìn)入眶內(nèi)。

（臨床表現(xiàn)：局部腫脹、皮下出血、眼球突出，但視力、眼球運(yùn)動(dòng)、

瞳孔發(fā)射均正常。）8腦脊液鼻漏：腦脊液經(jīng)顱前窩底、顱中窩底、或其

他部位的先天性或外傷性骨質(zhì)缺損、

破裂處或變薄處，流入鼻腔，稱之為腦脊液鼻漏。

9鼻拜：鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化膿性

炎癥，金黃色葡萄球

菌為主要致病菌

10慢性單純性鼻炎與慢性肥厚性鼻炎的鑒別（P68表格）

11變應(yīng)性鼻炎：是發(fā)生在鼻粘膜的I型變態(tài)反應(yīng)性疾病，以鼻癢、噴

嚏、鼻分泌亢進(jìn)、鼻

粘膜腫脹等為其主要特征。其發(fā)病與遺傳和環(huán)境密切相關(guān)。

12變應(yīng)性鼻炎的診斷與治療

診斷：

1、鼻癢陣發(fā)性噴嚏水樣涕鼻塞嗅覺減退等癥狀5

2、鼻腔檢查見粘膜蒼白、水腫、充血或淺藍(lán)色，以下鼻甲最為明顯，

部分患者可有結(jié)膜水腫甚至眼瞼腫脹。

3、發(fā)作期鼻分泌物涂片嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)性4、變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)呈陽(yáng)

性反應(yīng)5、有條件者可行血清IgE檢查6、必要時(shí)行變應(yīng)原鼻粘膜激發(fā)試

驗(yàn)。治療：1、查找并避免與變應(yīng)原的接觸2、藥物治療：糖皮質(zhì)激素，

分全身和局部用藥抗組胺藥：一代抗組胺藥如撲爾敏有中樞抑制作

用已少用，二代抗組胺藥如息斯敏可出現(xiàn)心臟并發(fā)癥亦少用，三代抗組胺

藥如地氯雷他定、西替利嗪等臨床較常用

肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：如酮替芬、色甘酸鈉等抗白三烯藥、減充血藥、

抗膽堿藥等3、免疫療法：可分為皮下、鼻內(nèi)和舌下免疫。4、其他非特

異療法如冷凍、激光、射頻、微波、選擇性神經(jīng)切斷手術(shù)等。

10、鼻息肉的并發(fā)癥：支氣管哮喘、鼻竇炎、分泌性中耳炎。

11、鼻出血病因：

局部病因：外傷；炎癥；腫瘤；其它

全身病因：急性發(fā)熱性傳染??；心血管病；血液病；營(yíng)養(yǎng)障礙或維生

素缺乏；肝腎疾病和風(fēng)濕熱；中毒；遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥；內(nèi)分

泌失調(diào)

鼻出血治療方法：

I、問診：時(shí)間、誘因、部位、出血量、有無(wú)高血壓等病史；

II、一般處理：坐位或半臥位；安慰，鎮(zhèn)靜；休克者取平臥低頭位.

監(jiān)測(cè)血壓、脈搏，檢查血常規(guī)、肝腎、凝血功能等

m、鼻局部處理，明確出血部位和止血，出血點(diǎn)多位于鼻中隔前下部：

捏緊鼻翼、冷敷出血多：收斂鼻腔、吸引器吸引尋找出血點(diǎn)。止血

方法有如下兩種：（1）燒灼法：適用于反復(fù)小量出血，且明確出血點(diǎn)者。

（2）填塞法：適用于出血較多，滲血面較大或出血部位不明者。A.鼻腔可

吸收性材料填塞B.鼻腔紗條填塞：1-2天，不易超過3-5天C.后鼻孔

填塞：一般3天，最多5-6天D.鼻腔或鼻咽部氣囊或水囊壓迫（3）血管

結(jié)扎（4）血管栓塞

6

IV、全身治療：鎮(zhèn)靜、降壓、止血、抗感染、糾正貧血與休克、吸氧

等

V、其它治療：鼻中隔粘膜劃痕、植皮、全身性疾病引起者應(yīng)請(qǐng)相應(yīng)

?？圃\治。

12、急性鼻竇炎治療原則：根除病因；解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙；

控制感染和預(yù)防并發(fā)癥

全身治療：①休息、抗感染②局部治療：減充血?jiǎng)┖捅怯锰瞧べ|(zhì)激

素③體位引流④物理治療⑤鼻腔沖洗⑥上頜竇穿刺沖洗⑦額竇環(huán)

鉆引流

13、慢性鼻竇炎臨床表現(xiàn)

1、全身癥狀：精神不振、頭痛頭昏、易倦、記憶力減退、注意力不

集中等2、局部癥狀：流膿涕、鼻塞、頭鈍痛或悶痛、嗅覺減退或消失、

視功能障礙

14、鼻竇惡性腫瘤的癥狀：①單側(cè)膿血鼻涕②面頰部疼痛或麻木感

③單側(cè)進(jìn)行性鼻塞④單側(cè)上頜磨牙疼痛或松動(dòng)

15、鼻竇囊腫包括：鼻竇粘液囊腫、鼻竇粘膜囊腫、上頜竇牙源性囊

腫。

各自的好發(fā)部位

粘液囊腫

內(nèi)鏡卜手術(shù)

與自然開口堵塞有關(guān)頭痛麻木感

間歇鼻腔流黃水，局部壓迫感無(wú)治療眼球移位、面部隆起乒乓

感鼻臨床特點(diǎn)額竇、篩竇粘膜囊腫

癥狀不手術(shù)

上頜竇，與粘液腺口堵塞、炎癥變態(tài)反應(yīng)有關(guān)或上列牙痛

有癥狀手術(shù)

含齒囊腫

術(shù)治療

X線片含牙牙發(fā)育障礙或病變局部隆起、眼球移位手

咽

1、Faux（咽峽）：由上方的懸雍垂和軟腭游離緣、下方舌背、兩側(cè)舌

腭弓和咽鄂弓共同構(gòu)

成的一個(gè)環(huán)形峽窄部分。

2、咽隱窩是鼻咽癌的好發(fā)部位。

7

3、咽pharynx：呼吸道和消化道的共同通道，上起顱底，下至第六

頸椎。向前與鼻腔、口

腔和喉腔相通，后與椎前筋膜相鄰，兩側(cè)與頸部大血管和神經(jīng)毗鄰。

自上而下分為鼻咽（顱底與軟腭游離緣平面之間）、口咽（軟腭與會(huì)厭上

緣之間）、喉咽（會(huì)厭上緣與環(huán)狀軟骨下緣平面之間）。

4、Waldeyer淋巴環(huán)（咽淋巴環(huán)）：咽粘膜下淋巴組織豐富，較大的

淋巴組織團(tuán)塊成環(huán)狀排

歹U,主要由咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋

巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成內(nèi)環(huán)。內(nèi)環(huán)淋巴流向頸部淋巴結(jié)，后者又相互交通,

自成一環(huán)，稱外環(huán)。

5、扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)癥：1）扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或有扁周膿腫

者2）扁桃體肥大影響

呼吸、吞咽和說話3）扁桃體良性腫瘤或惡性腫瘤早期4）扁桃體角

化、白喉帶菌者5）慢性扁桃體已成為病灶扁桃體或與鄰近器官病變有關(guān)

聯(lián)6）不明原因的長(zhǎng)期低熱、銀屑病、IgA腎病

6、鼻咽癌的臨床表現(xiàn)：

1）鼻部表現(xiàn)：早期可出現(xiàn)回縮涕中帶血或拭鼻涕中帶血.，瘤體增大可

引起鼻塞始為單側(cè)繼而雙側(cè)。

2）耳部表現(xiàn)：腫瘤發(fā)生在咽隱窩者，早期可壓迫或阻塞咽鼓管咽口,

引起改側(cè)耳鳴、耳閉塞感及聽力下降

3）顱神經(jīng)癥狀：第V、VI——上瞼下垂、外展受限第I——

劇烈頭痛、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、固定、失明第ix-xn——軟腭麻痹、吞咽

困難、聲音嘶啞、飲水、嗆咳、伸舌偏斜、Horner綜合癥等。

4）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移5）眼部表現(xiàn)6）惡病質(zhì)7）伴發(fā)皮肌炎

8）頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀--60%的患者往往以頸部腫塊首診，多轉(zhuǎn)移

頸深上淋巴結(jié)。

7、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征OSAHS

概念：一般是指上氣道塌陷堵塞引起的呼吸暫停和低通氣不足，具體

指成人于7小時(shí)夜間睡眠時(shí)間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停，每次呼吸暫停

時(shí)間至少10秒以上，睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%以上，

并伴有動(dòng)脈血氧飽和度下降＞4%,或呼吸暫停通氣指數(shù)＞5臨床表現(xiàn)：夜

間：高調(diào)鼾聲、憋氣、失眠、多夢(mèng)、躁動(dòng)白天：頭痛、疲倦、嗜睡、

注意力不中、記憶力下降、性格乖戾。心肺功能異常：高血壓、心率失

常、心絞痛等

8、喉軟骨包括單個(gè)的甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和會(huì)厭軟骨；成對(duì)的杓狀

軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨共九塊。

9、喉癌臨床表現(xiàn)：①聲門上型：異物感、吞咽痛、痰血、晚期出現(xiàn)

聲音嘶啞和呼吸困難②8

聲門型：聲音嘶啞較早出現(xiàn)、呼吸困難③聲門下型：隱蔽、較早

出現(xiàn)呼吸困難、痰血④貫聲門型：早期無(wú)特殊癥狀、聲音嘶啞、呼吸

困難少見

病理及分型：1）98%為鱗形細(xì)胞癌

2）分4型：

聲門上型30%,分化差、發(fā)展快、易轉(zhuǎn)移

聲門型60%,分化好、發(fā)展慢、少轉(zhuǎn)移

聲門下型5%,分化中等、發(fā)展中等。

貫聲門型5%,分化差，轉(zhuǎn)移早，浸潤(rùn)生長(zhǎng)

3）大體形態(tài)：潰瘍浸潤(rùn)型、菜花型、結(jié)節(jié)型、混合型

診斷：詢問病史，是否有吸煙史。依靠癥狀、檢查活檢等。凡年齡超

過40歲，有聲嘶或咽喉部不適，異物感者，均需用喉鏡仔細(xì)檢查，以免

漏檢。

10、喉阻塞

概念：因喉部或其臨近組織病變，使喉部通道發(fā)生狹窄或堵塞，引起

呼吸困難者，稱喉阻塞，喉梗阻.

病因：

?炎癥:會(huì)厭炎、小兒喉炎

?外傷:早期-粘膜腫脹、支架損傷；后期-瘢痕狹窄

?異物:阻塞喉腔

?痙攣：水、電解質(zhì)紊亂；物理、化學(xué)、機(jī)械性刺激；破傷風(fēng)

?腫瘤：喉乳頭狀瘤、喉癌

?水腫：血管神經(jīng)性，藥物過敏，手術(shù)不當(dāng)

?先天畸形：先天性喉閉鎖、喉蹊等

?麻痹：雙側(cè)喉返神經(jīng)麻痹

臨床癥狀：吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴、吸氣性軟組織凹陷。

喉阻塞分度及治療原則：

1度：安靜時(shí)無(wú)呼吸困難，活動(dòng)后加重，輕度吸氣性喘鳴及軟組織凹

陷。明確病因，積極病因治療。

2度：安靜時(shí)有呼吸困難、喉喘鳴和軟組織凹陷，活動(dòng)后加重，不影

響睡眠和飲食，無(wú)缺氧癥狀。病因治療，同時(shí)作好氣管切開準(zhǔn)備，對(duì)短時(shí)

間不能去除病因的，作氣管切開術(shù)。3度：呼吸困難、喉喘鳴和軟組織凹

陷明顯，出現(xiàn)缺氧癥狀，影響飲食和睡眠。積極作好氣9

管切開準(zhǔn)備的同時(shí)尋找病因，密切觀察病情變化。

4度：呼吸極度困難，嚴(yán)重喉喘鳴和軟組織凹陷，缺氧癥狀明顯（手

足亂動(dòng)、紫綃、冷汗、心律不齊、脈搏細(xì)速、大小便失禁甚至昏迷，嚴(yán)重

者因窒息死亡）。立即氣管切開。

11、四凹征：由喉阻塞引起的吸氣性呼吸困難，因吸氣時(shí)氣體不易通

過聲門進(jìn)入肺部，胸腹輔助呼吸肌均代償性加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，胸骨上窩、鎖骨上、

下窩、胸骨劍突下或上腹肋間隙于吸氣時(shí)向內(nèi)凹陷。

12、氣管切開術(shù)：是一種搶救危重病人的急救手術(shù)，是切開頸段氣管

前壁、使病人可以經(jīng)過新建立的通道進(jìn)行呼吸的一種手術(shù)，主要用于搶救

喉阻塞病人。

應(yīng)用解剖：頸段氣管：7-8個(gè)環(huán)，上接環(huán)狀軟骨，下至胸骨上窩。肌

三角。

氣管切開術(shù)適應(yīng)證：喉阻塞、下呼吸道分泌物阻塞、某些手術(shù)的前

置手術(shù)、取支氣管異物。

耳

1、耳包括外耳、中耳和內(nèi)耳三部分。外耳包括耳廓及外耳道。中耳

包括鼓室、咽鼓管、鼓

竇及乳突4部分。內(nèi)耳又稱迷路。

2、Corti器：位于基底膜上的螺旋器，是聽覺感受的主要部分。

2、挫傷：多因鈍器撞擊所致，重者可形成血腫，如未及時(shí)處理，可

因機(jī)化導(dǎo)致耳廓增厚變形，大的血腫有可能繼發(fā)感染。處理：輕者無(wú)需特

殊處理，血腫形成者可在無(wú)菌操作下穿刺抽除，加壓包扎，同時(shí)應(yīng)用抗生

素預(yù)防感染。

3、撕裂傷：各種原因（刀砍傷、交通意外、咬傷等）引起耳廓組織損

壞，輕者為一裂口，重者組織缺損或耳廓完全斷離。治療：仔細(xì)清創(chuàng)、預(yù)

防感染，必要時(shí)斷耳再植。

4、鼓膜外傷的治療原則：①抗生素預(yù)防感染②保持外耳道清

潔，禁耳內(nèi)進(jìn)水、滴藥

和游泳（穿孔愈合前）③避免感冒，勿用力揭鼻④觀察1月左

右，鼓膜穿孔如無(wú)愈合，可行修補(bǔ)術(shù)。

5、顆骨骨折分類：①縱行骨折：占70-80%,骨折線與顆骨巖部長(zhǎng)軸

一致，常累及外中耳，內(nèi)耳及面神經(jīng)很少累及。②橫行骨折：約占20%,

骨折線與潁骨巖部長(zhǎng)軸垂直，易損傷耳蝸、前庭和面神經(jīng)。③混合性骨

折：少見④巖尖骨折：很少，可損傷第2~6顱神經(jīng)及頸動(dòng)脈管。

6、分泌性中耳炎

10

概念：以鼓室積液和傳導(dǎo)性聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎癥

性疾病。

病因：咽鼓管功能不良，可為機(jī)械性阻塞或功能障礙。感染和變態(tài)反

應(yīng)可能參與分泌性中耳炎的發(fā)生、發(fā)展。

臨床表現(xiàn)：癥狀：耳悶、聽力下降、耳鳴、耳痛以及自聽過顯。

體征：鼓膜色澤及形態(tài)變化，鼓室積液征（液平）。

聽力檢查：音叉試驗(yàn)及純音測(cè)聽示傳導(dǎo)性聽力損失，聲導(dǎo)抗檢查為B

或C型鼓室圖

鑒別診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合聽力學(xué)檢查結(jié)果，不難診斷。

必要時(shí)在無(wú)菌操作下行診斷性鼓膜穿刺確診。鼻咽腫瘤、腦脊液漏、突發(fā)

性聾以及其它以傳導(dǎo)性聽力損失為表現(xiàn)的疾病。其中鼻咽癌為重點(diǎn)鑒別或

排除的疾病。

治療：原則為清除中耳積液，改善中耳通氣引流和病因治療。

非手術(shù)治療包括：①全身使用抗生素、皮質(zhì)類固醇激素、粘液稀

化劑（如吉諾通）以及使用促進(jìn)咽鼓管表面活性物質(zhì)合成與分泌的藥物（如

沐舒坦）；②鼻腔局部應(yīng)用減充血?jiǎng)┖推べ|(zhì)類固醇鼻噴劑；③咽鼓管吹

張，可選用捏鼻鼓氣法、波氏球法或?qū)Ч芊ā?/p>

手術(shù)治療①鼓膜穿刺術(shù)②鼓膜切開術(shù)適用于鼓室積液粘稠,

經(jīng)鼓膜穿刺不易抽出；或雖經(jīng)反復(fù)鼓膜穿刺，積液抽出后又迅速積聚者。

③鼓膜置管術(shù)適用于反復(fù)發(fā)作或病情遷延，經(jīng)鼓膜切開治療無(wú)效的患

者；中耳積液粘稠或?yàn)槟z耳者；繼發(fā)于頭頸部放療后的中耳積液，估計(jì)咽

鼓管功能短期內(nèi)難以恢復(fù)正常者。

病因治療

7、急性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)：①全身癥狀：輕重不一?？捎形泛?/p>

發(fā)熱、食欲不振。小兒全身癥狀較重，常有嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。鼓

膜一旦穿孔，體溫迅速下降，全身癥狀明顯減輕。②耳痛：耳道深部跳痛

或刺痛，鼓膜穿孔后疼痛頓減。③耳漏：初為血性，繼之為粘膿或膿性。

④聽力減退：多有不同程度的聽力損失。⑤其他：可有耳悶、耳鳴，偶伴

眩暈。

治療原則：控制感染，通暢引流和去除病因。

8、后天性原發(fā)性膽脂瘤：膽脂瘤在形成前可不經(jīng)歷化膿性中耳炎階

段。

9、先天性原發(fā)性膽脂瘤：由胚胎期外胚層遺留的胚胎細(xì)胞所形成的

膽脂瘤。多發(fā)于顱骨內(nèi)。

10、后天性繼發(fā)性膽脂瘤：外耳道或鼓膜的上皮沿松弛部或緊張部邊

緣性穿孔處的骨面向鼓室、骨竇移行生長(zhǎng)，其上皮及角化物質(zhì)脫落于鼓室

及鼓竇內(nèi)不能自潔，積聚成團(tuán)，體積逐漸增大形成膽脂瘤，稱為后天性繼

發(fā)性膽脂瘤

11、膽脂瘤:是指存在于中耳和/或乳突腔內(nèi)的一種鱗狀上皮袋樣結(jié)構(gòu),

其中充滿脫落上皮、11

角化物及膽固醇結(jié)晶，而非真性腫瘤。

12、慢性化膿性中耳炎分型：①、單純型：病變限于中耳粘膜②、

骨瘍型：病變累及中耳粘膜、骨質(zhì)、聽小骨、鼓環(huán)等，中耳腔有肉芽或息

肉③、膽脂瘤型：以鼓膜、外耳道的鱗狀上皮在中耳腔生長(zhǎng)并堆積成團(tuán)

塊為主要特征。治療原則：消除病因，控制感染，消除病灶，通暢引流三

型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點(diǎn)：見下圖（必考）

耳漏分泌物性質(zhì)

聽力

單純型骨瘍型膽脂瘤型

多為間歇性粘液性或粘膿性，無(wú)臭

輕度傳導(dǎo)性聾

鼓膜緊張部穿孔，粘膜光滑，輕度水腫，聽骨鏈大都完無(wú)骨質(zhì)破壞,

乳突為氣化型或板障

持續(xù)性

膿性，間混血絲，常有臭味多為較重的傳導(dǎo)性或混合性聾緊張部或

邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉；聽小骨乳突多為板障型，鼓室,鼓竇口

及乳

持續(xù)或間歇性膿性，可有“豆渣樣物”，惡臭不同程度傳導(dǎo)性或混

合性聾松弛部或緊張部邊緣性穿孔，可見豆腐渣樣物，惡臭中耳骨質(zhì)破

壞，可見硬化圈，聽小骨

耳部檢查

影像學(xué)

檢查

13、耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥感染擴(kuò)散途徑①通過破壞或缺損骨壁（最

常見）。②經(jīng)解剖通道或未閉合骨縫。③血行途徑中耳粘膜內(nèi)小血管、乳

突導(dǎo)血管及骨小管中的小靜脈，可與腦膜乃至腦組織表面的血管溝通，中

耳感染可由此經(jīng)血流，或經(jīng)血栓性靜脈炎蔓延至顱內(nèi)。14、顱內(nèi)并發(fā)癥

包括硬腦膜外膿腫、化膿性腦膜炎、乙狀竇血