個(gè)案護(hù)理01急診急救護(hù)理

第一章急診急救護(hù)理

-、心跳呼吸驟?；颊叩募本茸o(hù)理

【知識(shí)要點(diǎn)】

1。熟悉心搏驟停的臨床表現(xiàn).

2o掌握心肺復(fù)蘇術(shù)的施救步驟和有效指征。

3.掌握電除顫的適應(yīng)證、劑量及電擊后護(hù)理要點(diǎn).

4o掌握復(fù)蘇時(shí)常用急救藥物、劑量及給藥注意事項(xiàng).

【案例分析】

患者，男性,50歲，既往有高血壓和冠心病病史，早餐后驀地浮現(xiàn)胸部不適，胸痛進(jìn)行性加

重，家屬自行開車送往醫(yī)院，15分鐘后到達(dá)急診室，患者隨即浮現(xiàn)抽搐伴意識(shí)喪失,面色青

紫、口唇發(fā)結(jié)，生命體征均測不出.

選擇

lo根據(jù)下列哪些表現(xiàn)可以判斷患者為心搏驟停？（AB）

Ao意識(shí)喪失及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失C.瞳孔縮小,各種反射消失D.呼吸住手E.皮膚發(fā)綃

2。判斷患者為心搏驟停后，實(shí)施基礎(chǔ)生命支持的搶救程序是什么？（B）

AoA-B-C-D（開放氣道-人工呼吸一胸外按壓■?電除顫）

B.C?A—B—D（胸外按壓-開放氣道一人工呼吸-電除顫）

CoD—A-B—C（電除顫-開放氣道一人工呼吸-胸外按壓）

DoB-C—D—A（人工呼吸?胸外按壓一電除顫一開放氣道）

E.A-C—B-D（開放氣道-胸外按壓?人工呼吸一電除顫）

3o2名醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施CPR,已連接好心電監(jiān)護(hù)，此時(shí)大家暫停，觀察心電圖表現(xiàn)為雜亂無

章，沒有P、QRS、T波，判斷為何種情況？應(yīng)如何處理？（D）

A。房室傳導(dǎo)阻滯,使用阿托品1mg靜脈注射

B.無脈性室性心動(dòng)過速，即將實(shí)施非同步電擊120?2（X）J（雙向波）

Co室顫，即將實(shí)施非同步電擊360J（雙向波）

Do室顫,即將實(shí)施非同步電擊120?200K雙向波）

E.心室停搏，即將實(shí)施非同步電擊12（^200J（雙向波）

4.目前該名患者已被置入氣管插管，關(guān)于胸外心臟按壓和人工呼吸，下列哪項(xiàng)是正確的？

(BCE)o

A。維持胸外心臟按壓與人工呼吸比例30：2

Bo胸外心臟按壓與人工呼吸不必配合

Co應(yīng)提供每分鐘8?10次人工呼吸，每分鐘100次胸外心臟按壓

D。應(yīng)提供每分鐘10?12次人工呼吸，每分鐘100次胸外心臟按壓

E.人工呼吸時(shí)，胸外心臟按壓不需暫停

5。評(píng)估CPR實(shí)施效果，正確的做法是？(AD)

A.5個(gè)循環(huán)周期CPR后檢

B.有其他醫(yī)護(hù)人員到場，帶來監(jiān)護(hù)設(shè)備

C.心臟按壓2分鐘后

D.檢查時(shí)間不超過10秒

E.電除顫后

簡述題

6.作為現(xiàn)場搶救者，實(shí)施口對(duì)口人工呼吸時(shí)應(yīng)注意什么？

答：①保持患者氣道暢通。②松開衣領(lǐng)、褲帶，吹氣前要先檢查患者口中有無分泌物，若有

應(yīng)先去除.③應(yīng)以尋常的呼吸狀態(tài)吸氣后吹氣吹一口氣約1秒鐘，以見到胸部起伏為原則，等

胸部落下，再吹第二口氣。④理想的成人潮氣量為500~6(X)ml(6~7ml/kg。)

7o對(duì)患者實(shí)施電除顫后，護(hù)理上應(yīng)注意什么？

答:①密切監(jiān)測患者生命體征、心肺功能和意識(shí)狀態(tài)的變化，在電擊后1小時(shí)內(nèi)至少每15分鐘監(jiān)

測一次，病情穩(wěn)定后改為每小時(shí)監(jiān)測一次。②密切監(jiān)測心電圖的變化。③隨時(shí)將除儀充

電備用，并補(bǔ)充好其他搶救物品。④用肥皂和水將患者胸部的導(dǎo)電膠除去，并檢查皮膚有無

灼傷，如有遵醫(yī)囑賦予治療.

8o簡述心肺復(fù)蘇有效的指征。

答：①觸摸到大動(dòng)脈搏動(dòng)，上肢收縮壓大于60mmHg。②呼吸改善或者自主呼吸恢復(fù):。③面色、

口唇、甲床色澤轉(zhuǎn)為紅潤.④擴(kuò)大的瞳孔浮現(xiàn)縮小，對(duì)光反射恢復(fù)，肌張力恢復(fù).

思量題

9.搶救小組在賦予患者實(shí)施CPR2分鐘后，此時(shí)靜脈通路已建立,首選的藥物及劑量是什么？

注射時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？

答：(1)首選的藥物是腎上腺素，1mg靜脈注射，可每3?5分鐘重復(fù)一次.

(2)注射時(shí)應(yīng)首選上肢的大血管(肘正中靜脈)，腎上腺素1mg快速靜脈注射后，應(yīng)用生

理鹽水20ml迅速靜脈注射，并抬高手肘30%維持10-20秒，有利于藥液迅速到達(dá)心臟，

發(fā)揮藥效。

10。如果此時(shí)無法給患者建立靜肽通路，而氣管插管已建立，你將如何從氣管內(nèi)給藥？可以

從氣管內(nèi)使用的藥物有哪些？

答：（1）自氣管內(nèi)給藥的劑量為靜脈給藥劑量的2?2。5倍，而且藥物要稀釋成5Tom1,將細(xì)

的吸痰管放人氣管導(dǎo)管的底部，再從此管注人藥物,然后用簡易呼吸器用力擠壓2次，以

利于藥物彌散到兩側(cè)支氣管.

⑵可以從氣管內(nèi)使用的藥物有：忖上腺素、阿托品、利多卡因、納洛酮、血管加壓素。

二、創(chuàng)傷性休克患者的急救護(hù)理

【知識(shí)要點(diǎn)】

lo熟悉創(chuàng)傷性休克的病因、臨床表現(xiàn).

2.掌握創(chuàng)傷性休克傷情評(píng)估和急救護(hù)理措施。

3。掌握創(chuàng)傷性休克的病情觀察。

【案例分析】

患者，男性,42歲，自6米高處墜落，全身多處受傷。入院時(shí)患者煩躁不安，面色蒼白，四

肢濕冷.查體:BP81/48niniHg,P125次/分，R36次/分，呼吸淺速。X線示:右側(cè)血?dú)庑亍?/p>

2~6肋骨骨折，骨盆骨折，右股骨干骨折。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC9o5X109/L,Hb75g/。L

選擇題

1.根據(jù)上述資料，該患者發(fā)生創(chuàng)傷性休克的病因最有可能是什么？（A）

Ao失血性休克B。心源性休克C阻塞性休克D.神經(jīng)源性休克Eo分布性休

克

2.骨盆骨折時(shí)，即提示患者出血量約為多少時(shí)需積極搶救。（D）

A.出血量約500mlB.出血量約500?1000mlCo出血量約1000?1500ml

D.出血量約15OO~3OOOmlE.出血量約3000-4000ml

3。此位以創(chuàng)傷失血為主的患者在院內(nèi)急救中，應(yīng)首先：（DE）

AoX線檢查Bo降低顱內(nèi)壓Co保持呼吸道通楊Do建立靜脈通路Eo驗(yàn)血型，備

血

4.給患者建立靜脈通路時(shí)，可選擇的血管是：（ABC）o

Ao頸外靜脈B。肘正中靜脈Co上腔靜脈D.下腔靜脈E.足背靜脈

5。在創(chuàng)傷性休克患者救治中，大量液體復(fù)蘇和提升血壓可導(dǎo)致：（ACE）

A。持續(xù)出血B.低氧血癥Co休溫下降D。高血壓E.血液稀釋

簡述題

6。接診此患者時(shí)如何進(jìn)行傷情評(píng)估？

答:首先進(jìn)行ABS評(píng)估，檢查氣道（A）、有無出血（B）和休克（S）,然后脫去患者衣服，進(jìn)

行全面檢行,主要判明有無致命性損傷。為了不遺漏傷情，按照“指導(dǎo)檢查：

C=心臟、呼吸、A=腹部、S=脊柱、頭部、骨盆、3四肢、A=動(dòng)脈、N=神經(jīng)。

7.作為搶救護(hù)士,應(yīng)采取哪些急救護(hù)理措施？

答：①予患者平臥位,保曖。②氧氣吸入。③迅速建立2~3條靜脈通路。④遵醫(yī)囑進(jìn)行液體

復(fù)蘇。⑤使用血管活性藥物，并觀察療效。⑥傷口包扎及夾板固定，觀察末梢血液循環(huán)情況。

⑦協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流術(shù)。⑧監(jiān)測生命體征及病情變化，留置導(dǎo)尿，監(jiān)測尿量。

思量題

8?；颊呓?jīng)過上述急救處理并快速補(bǔ)液2000ml后，血壓仍偏低，80/44mmHg,該患者目前體

克的原因可能是什么？如何做好病情觀察？

答：（1）患者體克的可能原因：①胸部有活動(dòng)性出血的可能。②腹部可能有臟器的損傷出血。

⑵病情觀察：①觀察患者生命體征，呼吸、血氧飽和度、脈搏、血壓等，保持呼吸道通暢。

②監(jiān)測每小時(shí)尿量及液體出人量。⑤觀察傷口有無滲血、滲液，保持引流管通暢，每小時(shí)記

錄引流液的顏色、量和性狀。④觀察胃內(nèi)引流物的顏色、量、性狀.⑤觀察腹部的癥狀和體

征，協(xié)助做好腹腔穿刺和CT檢查，

三、急性胸痛患者的急救護(hù)理

【知識(shí)要點(diǎn)】

1.熟悉胸痛的分診方法及急性心肌梗死患者的快速處理流程.

2。掌握急性胸痛的急診評(píng)估和急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn).

3.掌握急性心肌梗死患者的用藥觀察護(hù)理和急救護(hù)理措施.

【案例分析】

患者，男性,66歲，因“持續(xù)性胸骨后疼痛3小時(shí)”急診就診。主訴胸部呈壓榨性疼痛，伴

冷汗、惡心、嘔吐;舌下含硝酸甘油2次，無明顯緩解，既往有冠心病、心絞痛史3年;高脂血

癥10年，否認(rèn)糖尿病史.查體：T37℃,P94次/分，R24次/分，BP130/70mmHg,

神志清，痛苦貌，四肢溫暖。聽診：心律齊，肺部無異常。

選擇題

1.作為分診護(hù)士，應(yīng)通過哪幾個(gè)方面來對(duì)胸痛進(jìn)行評(píng)估：（ABCDE）

Ao疼痛部位與放射部位Bo疼痛性質(zhì)Co疼痛時(shí)限D(zhuǎn)o誘發(fā)因素和緩解因素E。伴

隨癥狀

2o下面哪項(xiàng)不是危及生命的胸痛［BE）

A.不穩(wěn)定心絞痛B支氣管肺炎C.急性心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層E.肋間神經(jīng)痛

3.在評(píng)定急性心肌梗死患者高危程度時(shí)，正確的是：（C）

A。發(fā)作時(shí)ST段抬高1mm,胸痛（20分鐘，CK-MB及TnT正常

B.發(fā)作時(shí)ST段抬高1mm,胸痛〈20分鐘，CK-MB及TnT輕度升高

C.發(fā)作時(shí)ST段抬高＞lmm,胸痛）20分鐘,CK-MB及TnT明顯升高

Do發(fā)作時(shí)ST段抬高〉1mm，胸痛）40分鐘,CK—MB及TnT明顯升高

Eo發(fā)作時(shí)ST段抬高＞2mm，胸痛）40分鐘，CK—MB及TnT明顯升高

4.在急診室，快速處理急性心肌梗死患者時(shí)的4D流程是:（ABCD）

A?；颊哌M(jìn)人急診大門B.快速做出診斷C.快速做出使用溶栓劑決定D.快速取到溶檢劑

E?？焖偈褂弥雇磩?/p>

5.急性心肌梗死的并發(fā)癥有哪些？（ABCDE）

A。心律火常B。心力衰竭C。心源性休克Do室間隔穿孔Eo乳頭肌斷裂

簡述

60疑似該患者為早期急性心肌梗死，如何實(shí)施初始評(píng)估？

笞:在患者到達(dá)急診的10分鐘內(nèi)應(yīng)：①迅速進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、測量生命體征和氧飽和度；②建

立靜脈通路；③簡短而針對(duì)性的病史詢間和體檢;④采集血標(biāo)本（CK—MB、TnT、電解質(zhì)、

凝血功能等）：⑤完成溶栓治療單，檢查有無禁忌證；⑥做好PCI治療或者溶栓的準(zhǔn)備。

7。急性心肌梗死心電圖的特征性改變是什么？該患者心電圖顯示VI、V2、V3導(dǎo)聯(lián)ST段

抬，提示心肌梗死在什么部位？

答：（1）急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)：浮現(xiàn)異常深而寬的Q波（顯示心肌壞死）；ST段呈

弓背向上明顯抬高（顯示心肌損傷）；T波倒置（顯示心肌缺血）。

（2）導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示：前間壁梗死。

8.予患者使用硝酸甘油時(shí)如何做好用藥護(hù)理與觀察？

答：用藥期間應(yīng)持續(xù)監(jiān)測生命體征和心電圖的變化，舌下含服硝酸甘油或者使用硝酸甘油氣

霧劑，以便快速達(dá)到藥效。靜脈滴注硝酸甘油普通從5?10g/min開始。每5?10分鐘增加

10g/min,直到心絞痛緩解或者浮現(xiàn)明顯的副作用（如頭痛），收縮壓＜90mmHg或者下降幅度

比

原始血壓超過30%.嚴(yán)重心動(dòng)過緩或者心動(dòng)過速、右心衰竭伴前壁心肌梗死的患者不能使用。

思量題

9.急性心肌梗死患者，心肌再灌注的目標(biāo)是什么?心臟科會(huì)診后，準(zhǔn)備為該患者行急診PCI術(shù)，

搶救護(hù)士如何做好安全轉(zhuǎn)運(yùn)病人？

答：（1）再灌注目標(biāo)：30分鐘內(nèi)賦予溶栓治療，90分鐘內(nèi)行PCL

（2）轉(zhuǎn)運(yùn)前:向患者和家屬解釋轉(zhuǎn)運(yùn)的必要，簽字知情允許；醫(yī)護(hù)人員陪同，攜帶治療用物、

急救設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備、除顫儀、藥物等；通知相應(yīng)科室和轉(zhuǎn)運(yùn)電梯，記錄轉(zhuǎn)運(yùn)前生命體征。

轉(zhuǎn)運(yùn)中：保持靜脈通路通暢，途中避免顛簸，密切觀察生命體征，特殊是心電圖變化，在病

情變化時(shí)迅速搶救.

轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)：將患者搬運(yùn)至病床，避免患者活動(dòng)。

嚴(yán)格交接班:患者的病情，管道，治療藥物，檢查報(bào)告等。

四、急性腹痛患者的急救護(hù)理

【知識(shí)要點(diǎn)】

1.熟悉急性腹痛的臨床表現(xiàn)。

2。掌握急性腹痛的分診方法與急救原則.

3.掌握急性宮外孕急救措施。

【案例分析】

患者，女性，26歲，主訴右下腹痛.1天前在外院診斷：急性闌尾炎?；颊咴诩覍贁v扶下

彎腰進(jìn)入急診，意識(shí)清晰，精神委靡，痛苦表情.分診至急診外科就診.查體：BP90/60

mmHg,P96次份，R20次/分,T37℃.右下腹壓痛（+）,反跳痛（+）,患者主訴月經(jīng)第3天。

實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC11X109/L,RBC3。25xl0i2/L,Hb85g/Lo醫(yī)囑靜滴頭抱曲松鈉。

選擇題

lo作為分診護(hù)士，如何評(píng)估腹痛的特性？（ABCDE）

A.腹痛的部位Bo腹痛的輻射部位C。疼痛的性質(zhì)Do疼痛的強(qiáng)度卻持續(xù)時(shí)間

E.疼痛加重或者減輕的因素

2.在患者急腹癥診斷不明前，下列哪項(xiàng)處理是錯(cuò)誤的？（C）

A.嚴(yán)密觀察，定時(shí)反復(fù)檢B。禁用瀉藥及灌腸C.可以適當(dāng)?shù)赜脝岱戎雇?/p>

Do在觀察過程中防止休克Eo應(yīng)用抗生素，控制感染

3。輸液1小時(shí)后患者煩躁不安、心慌氣促、四肢無力，測BP70/30mmHg,P133次/分,R34

次/分，即將送入搶救空，你判斷可能的原因是什么？（AC）

Ao藥物過敏反應(yīng)Bo輸液速度過快C.異位妊娠破裂出血Do暈針Eo低血糖

4.異位妊娠時(shí)，患者最典型的癥狀是什么？（BD）

A。停經(jīng)Bo腹痛Co暈厥Do陰道流血Eo休克

5。急性腹痛時(shí)，常合并浮現(xiàn)的癥狀有哪些？（ABCDE）

Ao惡心、嘔吐B.發(fā)熱、寒顫Co腹脹、腹瀉D尿頻、血尿Eo大便性質(zhì)改變

簡述題

6.分診護(hù)士在分診此患者時(shí)，還需考慮哪些因素？

答：此患者為女性，右下腹痛，精祖委靡，BP90/60mmHg,Hb85g/L,應(yīng)詳細(xì)問詢?cè)陆?jīng)史，不

能排除陰道不規(guī)則流血，結(jié)合癥狀,首先應(yīng)該排除宮外孕.分到婦產(chǎn)科查體，進(jìn)行血尿HCG

檢測、B超檢查，必要時(shí)做陰道后穹隆穿剌。

7.簡述急腹癥的急救原則。

答：四禁：禁食物、禁止痛、禁灌腸、禁瀉藥.

四抗：抗休克、抗感染、抗腹脹、抗水電解質(zhì)失衡。

思量題

8。該名患者因急性后外孕而浮現(xiàn)，本克，作為搶救護(hù)士應(yīng)采取哪些急救措施？

答:①抗休克：迅速建立靜脈通路擴(kuò)容,使用多巴胺等血管活性藥。

②密切觀察病情：生命體征、腹痛、陰道流血情況。③做好術(shù)前準(zhǔn)備：查血常規(guī)、凝血功能、

血型、備血、留置導(dǎo)尿。④明確診斷后，疼痛劇烈時(shí)賦予鎮(zhèn)靜止痛，呼吸急促時(shí)予以吸氧，

⑤及時(shí)做好護(hù)理記錄.

五、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救護(hù)理

【知識(shí)要點(diǎn)】

1.了解有機(jī)磷中毒的中毒機(jī)制。

2.熟悉有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后的并發(fā)癥觀察。

3。掌握有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治原則。

4o掌握有機(jī)磷農(nóng)藥特效解毒劑使用觀察與護(hù)理.

【案例分析】

患者,男性，51歲，因“口服甲胺磷250ml后1小時(shí)伴神志含糊擬以“急性有機(jī)磷農(nóng)

藥中毒”收治急診.查體:T36.℃0,P84次/分，R29次/分，BP150/89mmHg,神志含糊，瞳

孔：左/右1。0/1。0mm,對(duì)光反對(duì)消失。仝身濕汗，氣短，呼吸有蒜臭味，衣服上有嘔吐

的胃內(nèi)容物（量不詳），四肢顫動(dòng)，稍有煩躁，既往無高血壓、糖尿病等病史。即將予洗胃，

長托寧抗膽堿藥物、氯解磷定膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)用，并予抑酸、護(hù)胃、保肝、補(bǔ)液、促進(jìn)毒

物排泄等治療，血生化檢查示:膽酯酶U89U/L。入院一日后血膽堿酯酶592。8U/L,三

日后血膽堿酯酶：4094o5U/L0

選擇題

1.該患者人急診后首先需要采取的急救措施是什么？（C）

Ao使用特效解毒劑Bo利尿C.洗胃D.血液凈化

2.該患者的哪些癥狀屬于毒蕈堿（M）樣癥狀？（ABC）

Ao惡心嘔吐B。全身濕汗Co瞳孔縮小Do血壓升高

3。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者常見并發(fā)癥不包括：（C）

A.中間型綜合征Bo中毒性心肌傷害Co上消化道出血D.遲發(fā)性周圍神經(jīng)病

4.以下哪一項(xiàng)不是有效預(yù)防有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者“反跳”的護(hù)理措施：（C）

A。徹底洗胃B。溫水擦洗全身Co洗胃后12小時(shí)進(jìn)流質(zhì)飲食Do胃腸減壓

5。該患者現(xiàn)存的護(hù)理問題有哪些？（ABCD）

A。有潛在的生命危（wci）險(xiǎn)D.自理能力缺陷

Co舒適度的改變--嘔吐D.有皮膚完整性受損的危（wei）險(xiǎn)

簡述題

6.該有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用特效解毒劑的注意事項(xiàng)有哪些？

答:①給藥原則:早期、足量、反復(fù)、聯(lián)合用。②膽堿受體阻滯劑：密切觀察“阿托品化”，兒童

更加敏感，防止阿托品中毒。③膽堿酯酶復(fù)能劑：靜脈注射時(shí)應(yīng)緩慢，防止頭暈、頭痛、惡心、

嘔吐和心率加快等癥狀;肌內(nèi)注射應(yīng)注意更換注射部位，防止藥物局部刺激產(chǎn)生紅腫、皮下

硬結(jié)等.膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)避免與堿性藥物配伍，不可過早停藥，直至癥狀消失或者膽堿

酯酶的活力在70%以上.④充分考慮復(fù)能劑對(duì)不同的有機(jī)磷農(nóng)藥品種效果不徹底相同。

7o在維持有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼吸功能方面可以采取哪些護(hù)理措施？

答：①保持呼吸道通暢，患者呼吸道分泌物多時(shí)，應(yīng)即將用吸引器清除呼吸道內(nèi)的痰液，

同時(shí)防止舌后墜,必要時(shí)使用開口器、口咽通氣道。②吸氧：氧流量普通為5L/min③.呼吸停

止時(shí)即將使用呼吸囊輔助呼吸，行氣管插管術(shù)，使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣.

思量題

8.該名有機(jī)磷中毒患者中毒24小時(shí)后神志轉(zhuǎn)清醒，有哪幽護(hù)理觀察要點(diǎn)?

答：①中毒后反跳的觀察：嚴(yán)密觀察患者的神志、瞳孔、生命體征、血氧飽和度及面色、皮

膚等情況.當(dāng)患者再次浮現(xiàn)意識(shí)由清醒轉(zhuǎn)為含糊、瞳孔由大變小、皮膚潮濕、呼吸艱難、肺

部音等有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床癥狀時(shí)，應(yīng)即將通知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。②中間型綜合征的觀

察：當(dāng)患者浮現(xiàn)乏力、持物艱難、睜眼艱難、吞咽及發(fā)音障礙、胸悶、呼吸頻率及型態(tài)改

變，口唇發(fā)綃、血氧飽和度下降等臨床癥狀時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，同時(shí)準(zhǔn)備好氣管插管、呼吸

機(jī)、吸引器等急救器械，當(dāng)浮現(xiàn)呼吸淺表或者住手時(shí)，即將予氣管插管，實(shí)施機(jī)械通氣。③

鼓

勵(lì)患者早期進(jìn)食，嚴(yán)密觀察有無嘔吐、黑便等消化道出血癥狀。

④并發(fā)癥的觀察:急性胰腺炎、中毒性心肌炎等。⑤遵醫(yī)囑合理用藥，觀察藥物療效.

六、百草枯中毒崽者的急救護(hù)理

【知識(shí)要點(diǎn)】

1.了解百草枯中毒的中毒機(jī)制。

2o熟悉百草枯中毒患者的心理疏導(dǎo)。

3。掌握百草枯中毒患者的口腔護(hù)理。

4。掌握草枯中毒患者呼吸道的護(hù)理要點(diǎn)。

5.掌握百草枯中毒患者急救要點(diǎn).

【案例分析】

患者,女性，38歲，因“口服20%百草枯約20ml,惡心嘔吐4小時(shí)余”.擬診“百草枯中毒”入

院.既往無特殊病史渣體：T36。8C,P84次/分，R22次/分，BP110/80mmHg,$咫96%,第

二天患者口腔黏膜有散在潰瘍、糜爛、灼傷.血常規(guī)示:白細(xì)胞27。17X10VL,中性粒細(xì)胞

25.46X109/L。已于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院洗胃，入院后予活性炭溶液及20%甘露醇溶液間斷交替口服，大

劑量糖皮質(zhì)激素、沐舒坦及維生素C、維生素E抗氧化、護(hù)胃、保肝及血液灌流等治療。入

院三日后實(shí)驗(yàn)室檢查示：血?dú)夥治鯬H7。36,PaCO,24.5mmHg.PaO250.9

mmHg,尿素25.34mmol/L,肌汗195.0mmol/L。

選擇題

lo百草枯中毒患者急救時(shí)不宜采取的措施是：＜c)

A.盡快洗胃、導(dǎo)瀉Be洗胃液中加入15%的白陶土

C.浮現(xiàn)呼吸窘迫時(shí)吸氧Do早期使用糖皮質(zhì)激素

2.導(dǎo)致百草枯中毒患者死亡的主要原因是:(B)

Ao腦水腫B.肺纖維化C。心肌損傷D。腎功能不全

3.百草枯中毒患者早期嚴(yán)禁采取的措施是：（C）

Ao催吐Bo洗胃C.吸氧D?導(dǎo)瀉

4.該患者口腔經(jīng)百草枯灼傷后，口腔護(hù)理宜選擇：（A）

A.2%碳酸氫鈉溶液BoOo1%醋酸溶液C。2%?3%硼酸溶液Do0。08%甲

硝哩溶液

5.清除百草枯中毒患者血液中百草祜最有效的方法是：（D）

Ao使用利尿劑Bo口服吸附劑Co導(dǎo)瀉D。血液灌流

簡述

6.該患者入院后應(yīng)如何做好口腔護(hù)理？

答：①洗胃動(dòng)作輕柔，避免反復(fù)置管和催吐，減少對(duì)消化道及口腔黏膜的損傷.②加強(qiáng)口腔

衛(wèi)生，選擇低溫（0?4℃）生理鹽水或者2%碳酸氫鈉涪液漱口，每4?6小時(shí)一次，減少口腔

細(xì)菌滋生.③發(fā)生口腔黏膜炎患者，增加每日漱口次數(shù)，每1?2小時(shí)一次.口腔潰瘍者，可予金

因肽漱口液（促進(jìn)組織生長）含漱，蒙脫石散敷于患處，并可選擇適當(dāng)為噴劑噴口,以改善口

腔、咽喉部的不適。④鼓勵(lì)早期進(jìn)食,增強(qiáng)反抗力，促進(jìn)潰瘍?cè)缛沼?進(jìn)食前用利多卡因稀

釋液漱口，減輕疼痛。進(jìn)食艱難者留置胃管鼻飼.⑤加強(qiáng)心理護(hù)理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信

心。

7。簡述口服百草枯中毒患者的急救護(hù)理要點(diǎn).

答：（1）即將終止毒物的接觸和吸收。

（2）清除尚未吸收的毒物：①即將徹底洗胃，遵循口腔一食管-胃的清洗流程，可讓患者口

服洗胃液，經(jīng)洗胃機(jī)吸出，不提倡催吐,洗胃完畢胃管內(nèi)注入15%?30%白陶土混懸液或者

活性炭溶液，同時(shí)可遵醫(yī)囑賦予胃動(dòng)力藥物，如多潘立酮（嗎丁咻）或者莫沙必利等.②導(dǎo)瀉：

20%甘露醉150m域者20%硫酸鎂200ml口服q6h。③徹底漱口，清洗被毒物污染的皮膚、毛

發(fā)。（3）促進(jìn)已吸收毒物的排出：血液化，能有效清除血液中的毒素；仔臟是百草枯排

泄的

主要途徑,腎功能允許的情況下補(bǔ)液，使用利尿劑，加速排出.

（4）特效解毒劑的應(yīng)用：百草枯暫無特效解毒劑,早期使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑可降低

肺損傷的程度，還可使用抗氧化劑及抗纖維化藥物，如維生素E、C,中藥如銀杏提取物等。

（5）對(duì)癥治療:護(hù)胃，防治感染，支持治療。普通不主張氧療，以免加重肺損傷，除非

Pa02<40mmHg或者發(fā)生ARDS時(shí)賦予氧氣吸人或者機(jī)械通氣.

思量題

8。如何做好百草枯中有患者呼吸道的護(hù)理？

答：①謹(jǐn)慎吸氧:百草枯中毒所致的低氧狀態(tài)，如進(jìn)行氧療會(huì)加速肺纖維化，普通禁止或者限制

吸氧，除非PaO,<40mmHg或者發(fā)生ARDS時(shí)賦予低流量氧氣吸人或者機(jī)械通氣。②保持

呼吸

道通暢：患者絕對(duì)臥床歇息，減少耗氧量.可取半坐臥位,指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，及時(shí)

理呼吸道分泌物，予以霧化、濕化護(hù)理，定時(shí)翻身拍背，保持呼吸道通暢。③預(yù)防感染：每

日開窗通風(fēng)，做好空氣消毒，保持室內(nèi)溫度18?24℃,減少室內(nèi)人員流動(dòng).

七、AECOPD患者的急救護(hù)理

【知識(shí)要點(diǎn)】

lo熟悉AECOPD的誘發(fā)因素。

2.掌握患者的臨床表現(xiàn)。

AECORD3.掌患者改善呼吸的方法。

握AECOPD4.患者的急救要點(diǎn).

掌握AECOPD患者氧療的注意事項(xiàng).

5.掌握

AECOPD

【案例分析】

患者，男性，68歲，有吸煙史30年0年前浮現(xiàn)咳嗷、咳痰，為白黏痰，痰量不多,偶見痰

中帶血，未診治，此后間斷浮現(xiàn)，性質(zhì)如前。15年前開始浮現(xiàn)活動(dòng)后氣促，咳嗽、咳痰、

氣促逐漸加重，痰黏不易咳出，黃白均有，白痰多，量中等，每年發(fā)作時(shí)間累計(jì)超過3個(gè)月.2

年前規(guī)律使用沙美特羅/敘替卡松和異丙托溪按氣霧劑吸入治療，病情稍緩解，但活動(dòng)耐力

進(jìn)行性下降，日?；顒?dòng)受限。3天前受涼后浮現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，痰液粘稠無力咳出。今日

因突發(fā)呼吸艱難、氣促、大汗淋漓急診入院。入院后即將予以心電監(jiān)護(hù)，低濃度吸氧，氨茶

堿應(yīng)用，抗感染、化痰平喘,霧化等治療。查體:桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及濕性音;T

37.8CP128次/分,R37次/分,BP135/92mmHg。血?dú)鈾z查：pH7。203,PC0270mmHg,PO/5

mmHg。BE-7。6mmol/L,K+4,0Na+135mmol/L>Ca2+1.2（）mmol/Lo

入院診斷：1。AECOPD、肺氣腫;2。肺源性心臟病。

選題

1.該患者持續(xù)氧療的氧濃度及濃度后單位氧流量為：（B）

A。20%24%J2L/minB024%30%,12L/min

C.30%34%,23L/minDo34%40%,23L/min

2.該名AECOPD患者此次發(fā)病最主要的原因是：（B）

A.氣道痙攣（空氣污染、氣候改變等導(dǎo)致）Bo呼吸系統(tǒng)感染

C。排痰障礙D.合并心功能不全、氣胸等

3.下列哪項(xiàng)不是Anthonisen分型標(biāo)準(zhǔn)對(duì)AECOPD的診斷？（D）

Ao氣促加重B.痰量增加Co痰變膿性Do體溫升高

4。護(hù)士指導(dǎo)該AECOPD患者改善呼吸的方法是：（D）

Ao加強(qiáng)胸式呼吸+用鼻吸氣，經(jīng)=1緩慢呼氣

B.加強(qiáng)腹式呼吸+用鼻吸氣，經(jīng)口快速呼氣

C.加強(qiáng)胸式呼吸+用口吸氣，經(jīng)鼻緩慢呼氣

D.加強(qiáng)腹式呼吸+經(jīng)鼻吸氣，經(jīng)口緩慢呼氣

5o結(jié)合該患者的血?dú)夥治?，可判斷患者為H型呼衰，下列選項(xiàng)可判斷為II型呼衰的是：（B）

AoPaO2<65mmHg,PaCO2）45mmHg

BoPaO,<60mmHg,PaCOj50mmHg

C.PaO2（55mmHg,PaCOj55mmHg

D.PaO2<50mmHg,PaCO，60mmHg

簡答題

6。如何指導(dǎo)該患者有效地使用霧化吸入裝置（器）？

答：教會(huì)患者手持霧化器，把噴包管放入口中，緊閉口唇，吸氣時(shí)以于指按住出氣口，同時(shí)深

吸氣，使藥液充分到達(dá)支氣管和肺內(nèi)，吸氣后再屏氣1?2秒則效果更好：呼氣時(shí)，手指移

開出氣口，以防藥液丟失。如患者感到疲勞，可放松手指，歇息片刻再進(jìn)行吸人，直到藥液

噴完為止，普通1015分鐘即可將5ml藥液霧化完畢.

7.對(duì)該AECOPD患者進(jìn)行氧療的注意事項(xiàng)有哪些？

答：①護(hù)士應(yīng)向患者講解氧療的重要性，使他們能夠樂于接受，配合治療。②持續(xù)低流量吸氧，

氧濃度普通在24%30%,流量12L/mino③經(jīng)鼻持續(xù)吸入，必要時(shí)可通過面罩或者呼吸

機(jī)給。④吸入氧氣必須濕化，以免鼻黏膜干燥，引起不適。

思量題

8.對(duì)于AECOPD患者的急診處置要點(diǎn)有哪些？

答:①開放急診綠色通道，快速分診進(jìn)人搶救室。②吸氧（持續(xù)低流量）。③心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測

生命體征。④保持呼吸道通暢（口咽通氣道、負(fù)壓吸引、環(huán)甲膜穿剌、氣管插管、氣管切開

等）。⑤建立靜脈通道.⑥采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本。⑦完善各項(xiàng)輔助檢。⑧完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖.

八、急性腦卒中患者的急救護(hù)理

【知識(shí)要點(diǎn)】

I.了解急性腦卒中的發(fā)病機(jī)制。

2。熟悉急性腦卒中的誘發(fā)因素.

3.熟悉急性腦卒中的分型.

4。掌握急性腦卒中的臨床表現(xiàn)。

5.掌握急性腦卒中的急診處置。

【案例分析】

患者，女性,60歲，晨起不慎滑倒，發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，伴言語障礙，3小時(shí)后入院，即

將予以心電監(jiān)護(hù)，吸氧，遵醫(yī)囑予以20%甘露醇、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，患者無頭痛，無惡心

嘔吐，無尿急，無意識(shí)障礙。既往有高血壓及糖幕病史5年.入院時(shí)體檢:雙側(cè)瞳孔均2.0

mm,等大等圓，對(duì)光反射遲鈍。GCS評(píng)分12分，BP185/112mmHg、神志清晰，運(yùn)動(dòng)性失

語，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)鼓腮、示齒、噴嘴不能，伸舌右偏，右側(cè)上下肢肌張力增高、腱反

射活躍，右上肢肌力2級(jí)、下肢3級(jí).右下肢病理征（+）,腦膜刺激征（一），右側(cè)偏身深淺

感覺減退,雙眼右側(cè)同向偏盲。急診CT提示：左側(cè)大腦中動(dòng)脈高密度影，基底節(jié)和周圍白

質(zhì)界限含糊。入院診斷：急性腦卒中。

選擇

1.腦出血患者常伴有顏內(nèi)壓增高，頃內(nèi)壓增高的三聯(lián)征是：（C）

Ao頭痛、嘔吐、眩暈B=頭痛、嘔吐、瘢癇

Co頭痛、嘔吐、視神經(jīng)水腫Do頭痛、嘔吐、復(fù)視

2.該患者被急送到醫(yī)曉應(yīng)即將接受的檢查是：（D）

A。心電圖Bo胸片Co胃鏡檢查Do頭部CT

3。下列對(duì)于該患者的急診處理中錯(cuò)誤的是：（A）

A,勤翻身拍背B?？刂蒲獕篊.降低顱內(nèi)壓D。適當(dāng)使用止血藥

4。高血壓腦出血最常見的誘發(fā)因素為：（C）

Ao外傷Bo感染Co情緒激動(dòng)或者用力過度D.睡眠

5o如果該患者伴腦疝形成，最需要的急救措施是：（C）

A.腦CTBo腰椎穿刺C.靜脈滴注甘露醇D.腦血管造影

簡逑題

6.在急診科對(duì)急性腦卒中患者有哪些護(hù)理觀察要點(diǎn)？

答：①密切觀察生命體征、瞳孔、Glasgow評(píng)分及肌力等，及時(shí)判斷患者有無病情加重及并

發(fā)癥的發(fā)生。②出血與腦疝:患者意識(shí)障礙呈進(jìn)行性加重,常提示顱內(nèi)有進(jìn)行性出血。如果發(fā)

生腦疝，應(yīng)即將與醫(yī)生聯(lián)系，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速靜脈滴注20%甘露醇250mL限

制每天液體攝入量,避免引起顱內(nèi)壓增高的各種因素。③中樞性熱：如患者迅速浮現(xiàn)持續(xù)

高熱，常由于出血累及下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞所致，應(yīng)賦予物理降溫，如頭部置冰帽、鋪冰毯

等。予以氧氣吸入，提腦組織對(duì)缺氧的耐受性.④應(yīng)激性潰瘍：注意觀察患者有無呃逆、

上腹部飽脹、胃痛、嘔血、便血等，每次鼻飼前抽吸胃液，觀察顏色的變化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)上消

化道出血的情況,如有發(fā)生應(yīng)即將報(bào)告醫(yī)生，積極止血、抗體克處理。

7.急診科對(duì)急性腦卒中患者即刻總體評(píng)估和急救包括哪些內(nèi)容？

答:①開放急診綠色通道，緊急評(píng)估:氣道，生命體征等.②給氧。③建立猙脈通路，采血標(biāo)本。

④進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估(GCS評(píng)分NIHSS評(píng)分).⑤通知腦卒中小組。⑥急診頭部CT掃描。

⑦做12導(dǎo)聯(lián)心電圖。

思量題

8.急診科護(hù)士在護(hù)理急性腦卒中患者過程中，預(yù)見性護(hù)理在降低患者顱內(nèi)壓，減輕腦水腫方面

有哪些護(hù)理措施？

答：①為減少因體位變化致煩壓增高，加重病情或者誘發(fā)腦疝的可能性，首次翻身時(shí)間可延

長到12小時(shí)，期間可輕柔受壓部位，防止壓瘡的發(fā)生。以后23小時(shí)翻身1次，強(qiáng)調(diào)采用雙

人協(xié)作，軸線翻身。②床頭抬15。30。。③持續(xù)使用顱腦降溫儀，有效達(dá)到止血和保護(hù)腦

細(xì)胞的目的。④侵入性操