干眼的診療新進(jìn)展與相關(guān)疾病課件

干眼的診療新進(jìn)展與相關(guān)疾病舊定義：淚液的質(zhì)或量的異常而引起的角結(jié)膜上皮損傷。新定義（2006年修改版）：干眼是由于各種原因引起的淚液以及角結(jié)膜上皮損傷的慢性疾患，伴有眼部不適、視功能異常。干眼的定義干眼的診療新進(jìn)展與相關(guān)疾病傳統(tǒng)觀念:三層：脂質(zhì)層漿液層粘蛋白層新觀念:兩層:以粘蛋白為主體的水化的粘液膠，外層覆蓋著脂質(zhì)層淚膜的構(gòu)造干眼的診療新進(jìn)展與相關(guān)疾病

耳側(cè)結(jié)膜角膜顳側(cè)結(jié)膜0–9分0–9分0–9分日本的角結(jié)膜上皮損傷分類方法角結(jié)膜上皮損傷程度干眼的診療新進(jìn)展與相關(guān)疾病

1、病人的自覺(jué)癥狀

2、淚液質(zhì)以及量的異常1)Schirmer’sⅠtest〈5mm2)淚膜破裂時(shí)間（BUT）〈5秒以下二者中有一項(xiàng)異常即為陽(yáng)性

3、角結(jié)膜上皮損傷1)熒光染色3分以上（9分為滿分）2)虎紅染色3分以上（9分為滿分）3)氯絲胺綠3分以上（9分為滿分）注：每3個(gè)淺表著染為1分

2006年日本眼科學(xué)會(huì)修改版新診斷標(biāo)準(zhǔn)干眼的診療新進(jìn)展與相關(guān)疾病自覺(jué)癥狀ooxo淚液異常ooox角結(jié)膜上皮oxoo診斷確定懷疑懷疑懷疑2006年日本眼科學(xué)會(huì)修改版按新診斷標(biāo)準(zhǔn)判定干眼的診療新進(jìn)展與相關(guān)疾病1、患者自覺(jué)癥狀：

由于更重視問(wèn)診項(xiàng)目，發(fā)現(xiàn)患者中主訴干眼不適癥狀的人遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于主訴環(huán)境因素和視力降低的人。

患者的主訴對(duì)診斷更加重要。

2、干眼臨床檢查：與舊診斷標(biāo)準(zhǔn)無(wú)區(qū)別

─村戶等，2007日本臨床眼科學(xué)會(huì)新診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)門診診斷的影響干眼的診療新進(jìn)展與相關(guān)疾病1、聚集的結(jié)膜、角膜上皮點(diǎn)狀染色2、結(jié)膜病變重于角膜病變3、角膜絲狀分泌物臨床檢查注意事項(xiàng)1、注意觀察結(jié)膜2、干眼癥患者的上皮損傷 損傷程度：結(jié)膜>角膜 治愈速度：結(jié)膜<角膜干眼診斷注意事項(xiàng)1、重視病人的自覺(jué)癥狀2、干眼可以引起視功能的異常3、干眼病人以結(jié)膜損傷為主特征性臨床表現(xiàn)干眼的診療新進(jìn)展與相關(guān)疾病

淚液分泌低下紫外線精神因素藥物毒性口服藥外傷糖尿病瞼板腺炎結(jié)膜松弛戴隱型眼鏡手術(shù)眼瞼閉合困難睫毛亂生炎癥老齡眼表淚膜不穩(wěn)定角結(jié)膜上皮損傷淚液質(zhì)或量異常惡性循環(huán)過(guò)敏各種引起干眼的原因干眼的診療新進(jìn)展與相關(guān)疾病手術(shù)源性干眼指接受眼部或其他手術(shù)后出現(xiàn)干眼癥狀，并伴有淚液分泌異?；驕I膜穩(wěn)定性下降的眼表疾病。

可引起醫(yī)源性干眼的手術(shù)幾乎涵蓋大部分眼科手術(shù)：角膜移植、LASIK、眼瞼手術(shù)、結(jié)膜手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)、青光眼外過(guò)濾手術(shù)、玻璃體切割手術(shù)、眼肌手術(shù)等?！惣异鹘淌趶V州中山眼科

干眼的診療新進(jìn)展與相關(guān)疾病1、手術(shù)后出現(xiàn)眼干、異物感等干眼癥狀2、淚膜穩(wěn)定性下降、角膜上皮點(diǎn)狀缺損是常見(jiàn)的體征3、角膜神經(jīng)叢完整性破壞、角膜上皮微絨毛損傷、淚膜涂布障礙，眼瞼結(jié)構(gòu)破壞以及瞬目功能異常是引起手術(shù)源性干眼的常見(jiàn)原因4、圍手術(shù)期不當(dāng)用藥損害對(duì)淚膜穩(wěn)定起重要作用的微絨毛或影響上皮修復(fù)過(guò)程，可加重癥狀及體征，如：抗青光眼藥物、抗病毒眼液、抗真菌藥物非甾體消炎藥、皮質(zhì)類固醇激素、各種類型的防腐劑5、引起的干眼多為輕、中度，部分具有自限性陳家祺教授，眼科手術(shù)性干眼研討會(huì)，2007手術(shù)源性干眼的特點(diǎn)干眼的診療新進(jìn)展與相關(guān)疾病原因：1、縫線結(jié)扎后植片邊緣高起，淚膜涂布不均

2、角膜植片缺少神經(jīng)支配，主動(dòng)順目減少

3、局部炎癥反映損傷上皮微絨毛，影響淚膜穩(wěn)定性角膜移植術(shù)后植片干燥植片中央上皮缺損無(wú)完整淚膜嚴(yán)重者上皮持續(xù)性缺損，植片融解，造成手術(shù)失敗陳家祺教授，眼科手術(shù)性干眼研討會(huì)，2007角膜移植術(shù)后的干眼癥干眼的診療新進(jìn)展與相關(guān)疾病上方角膜瓣損傷的神經(jīng)更多，術(shù)后干眼癥狀更重DonnenfeldOphthalmology2003:1023

角膜神經(jīng)支配異常，瞬目減少，對(duì)角膜上皮營(yíng)養(yǎng)支持減弱SchirmerII及ＢＵＴ明顯下降,淚液滲透壓明顯上升,6~9月逐漸恢復(fù)LASIK術(shù)后的干眼癥干眼的診療新進(jìn)展與相關(guān)疾病劉祖國(guó)中華眼科雜志，2002,38:274-277

術(shù)后淚膜穩(wěn)定性下降,大部分患者術(shù)后30天基本恢復(fù)，但約20%的患者不能恢復(fù)。影響因素：1、角膜切口，破壞角膜神經(jīng)叢的完整性，導(dǎo)致瞬目異常2、表面麻醉藥損傷了上皮微絨毛，淚膜難以附著在角膜表面3、術(shù)前存在年齡相關(guān)性干眼白內(nèi)障術(shù)后的干眼癥干眼的診療新進(jìn)展與相關(guān)疾病1、目的：增加淚膜的穩(wěn)定性、控制炎癥反應(yīng)，保護(hù)上皮微絨毛2、人工淚液的替代治療是非常重要的方法３、其它治療方法：如性激素、免疫抑制劑等４、注意原則：（１）手術(shù)后合理使用人工淚液（２）增強(qiáng)眼表淚膜穩(wěn)定性的同時(shí)，加速角膜上皮愈合過(guò)程（３）改善術(shù)后干眼癥狀，提高術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量陳家祺教授，眼科手術(shù)性干眼研討會(huì)，2007手術(shù)源性干眼的治療干眼的診療新進(jìn)展與相關(guān)疾病糖尿病相關(guān)干眼干眼的診療新進(jìn)展與相關(guān)疾病糖尿病基底膜異常（糖化最終產(chǎn)物沉著）神經(jīng)麻痹性角膜病變（三叉神經(jīng)）糖尿病性角膜病變（PEESPKPED）醛糖還元酶↑細(xì)胞功能異常干眼神經(jīng)病變淚腺功能↓高血壓糖尿病引起干眼的機(jī)制干眼的診療新進(jìn)展與相關(guān)疾病1、延長(zhǎng)BUT，穩(wěn)定淚膜。2、修復(fù)角膜上皮，恢復(fù)角膜上皮的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)。3、注意控制糖尿病人的全身情況。控制糖尿

病性視網(wǎng)膜病變的程度。季迅達(dá)等，〔2型糖尿病角膜知覺(jué)減退及其與眼表異常的相關(guān)性研究〕，Vol.9,No.2,2007DM干眼癥狀與眼表?yè)p傷的治療原則干眼的診療新進(jìn)展與相關(guān)疾病炎癥性角結(jié)膜炎與干眼干眼的診療新進(jìn)展與相關(guān)疾病對(duì)結(jié)膜細(xì)胞的損傷：致病微生物直接對(duì)結(jié)膜上皮細(xì)胞造成損傷。使眼表淚液分布不均，發(fā)生干眼癥狀。

TingHuangetal:Investigationoftearfilmchangeafterrecoveryfromacuteconjunctivitis,Cornea.Vol.26,2007粘蛋白分布不均勻：致病微生物產(chǎn)生的毒性物質(zhì)對(duì)結(jié)膜上皮細(xì)胞造成損傷，影響粘蛋白分泌，造成結(jié)膜炎期間一時(shí)性淚液分布不均勻，表現(xiàn)為干眼癥狀。急性結(jié)膜炎和干眼的關(guān)系干眼的診療新進(jìn)展與相關(guān)疾病提示:繼發(fā)抗原-抗體反應(yīng)和該反應(yīng)所引起的多形核白細(xì)胞反應(yīng)，50％伴發(fā)干眼。

BowmanRW.InternationalOphamol，1982，94：383金黃色萄葡球菌性邊緣性角膜炎干眼的診療新進(jìn)展與相關(guān)疾病細(xì)菌性感染的主要致病菌：共36眼

表皮葡萄球菌（60%，22/36）腐生表皮葡萄球菌（31%，11/36）

觀察期間及對(duì)象：

2002年6月-2003年8月在中山眼科醫(yī)院角膜病科就診的56位急性結(jié)膜炎患者（共112眼）。其中大多為感染患者。

TingHuangetal:Investigationoftearfilmchangeafterrecoveryfromacuteconjunctivitis,Cornea.Vol.26,2007急性結(jié)膜炎患者淚膜變化的臨床研究（1）干眼的診療新進(jìn)展與相關(guān)疾病自覺(jué)癥狀：結(jié)膜炎的外眼癥狀，包括：眼紅、分泌物增多、畏光、眼睛不適。臨床檢查所見(jiàn)：1、SchirmerⅠ減少、BUT明顯縮短2、熒光素染色陽(yáng)性、角膜上皮受損伴有淚液分布不均。3、和正常人相比，所有檢查項(xiàng)目的數(shù)值均為P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TingHuangetal:Investigationoftearfilmchangeafterrecoveryfromacuteconjunctivitis,Cornea.Vol.26,2007急性結(jié)膜炎患者淚膜變化的臨床研究（2）干眼的診療新進(jìn)展與相關(guān)疾病本試驗(yàn)只治療感染，不使用干眼治療藥物

細(xì)菌感染患者應(yīng)用抗菌滴眼劑治療。病毒感染患者使用抗病毒藥物。本試驗(yàn)沒(méi)有應(yīng)用治療干眼藥物，急性結(jié)膜炎合并干眼的癥狀需要一個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間才可以緩解。TingHuangetal:Investigationoftearfilmchangeafterrecoveryfromacuteconjunctivitis,Cornea.Vol.26,2007只治療急性結(jié)膜炎不治療干眼的結(jié)果干眼的診療新進(jìn)展與相關(guān)疾病以治療感染為主

細(xì)菌感染應(yīng)用抗菌滴眼劑；病毒感染患者使用抗病毒藥物。適當(dāng)使用干眼治療藥物

在急性結(jié)膜炎的恢復(fù)期，可以適當(dāng)考慮在應(yīng)用抗菌滴眼劑的同時(shí)，用人工淚液來(lái)緩解患者的干眼癥狀。TingHuangetal:Investigationoftearfilmchangeafterrecoveryfromacuteconjunctivitis,Cornea.Vol.26,2007急性結(jié)膜炎合并干眼的治療方案干眼的診療新進(jìn)展與相關(guān)疾病過(guò)敏性結(jié)膜炎與干眼干眼的診療新進(jìn)展與相關(guān)疾病過(guò)敏性結(jié)膜炎的分型：1、季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎；2、常年性過(guò)敏性結(jié)膜炎；3、春季角結(jié)膜炎；4、特應(yīng)性角結(jié)膜炎；5、巨乳頭性結(jié)膜炎。過(guò)敏性結(jié)膜炎的流行病學(xué)：1、約5％以上人因過(guò)敏性眼病就診，其中50％為過(guò)敏性結(jié)膜炎；2、各種亞型分布無(wú)明顯地區(qū)差異；3、總性別分布無(wú)明顯差異；4、常年過(guò)敏性結(jié)膜炎及季節(jié)過(guò)敏性結(jié)膜炎的發(fā)病率最高，5、兒童以春季角結(jié)膜炎為主（常于青春期起病，持續(xù)5～10年，男女比例2:1)。劉祖國(guó)等：〔中國(guó)實(shí)用眼科雜志〕,

2004年9月第22卷第9期劉祖國(guó)等：〔中華眼科雜志〕,

2004年7月第40卷第7期鄒留河等:〔充分認(rèn)識(shí)兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎的干眼癥問(wèn)題〕,眼科2007年第16卷第3期過(guò)敏性結(jié)膜炎的分型及流行病學(xué)干眼的診療新進(jìn)展與相關(guān)疾病嗜酸性粒細(xì)胞活化炎性因子釋放角膜上皮細(xì)胞杯狀細(xì)胞受損黏液層缺乏淚膜穩(wěn)定性干眼干眼無(wú)足夠淚液沖刷過(guò)敏原及炎性因子加重干眼干眼眼表?yè)p害刺激三叉神經(jīng)神經(jīng)肽分泌旺盛容易引起眼表過(guò)敏反應(yīng)角膜上皮細(xì)胞杯狀細(xì)胞受損黏液層缺乏淚膜穩(wěn)定性鄒留河等:〔充分認(rèn)識(shí)兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎的干眼癥問(wèn)題〕,眼科2007年第16卷第3期

過(guò)敏性結(jié)膜炎引起干眼的機(jī)制干眼的診療新進(jìn)展與相關(guān)疾病DogruM.JpnJOphthalmol，1999，43：53淚膜鏡4級(jí)過(guò)敏性眼表病相關(guān)干眼的表現(xiàn)干眼的診療新進(jìn)展與相關(guān)疾病過(guò)敏性結(jié)膜炎相關(guān)干眼的臨床特點(diǎn)自覺(jué)癥狀：眼癢、眼紅、畏光、眼睛不適，兒童以瞬目次數(shù)增加為主。臨床檢查所見(jiàn)：1、SchirmerⅠ和Ⅱ均減少2、BUT明顯縮短3、熒光素染色陽(yáng)性、伴有明顯的角膜上皮受損4、淚液鏡檢查大于3級(jí)（3級(jí)以上可診斷干眼）。

鄒留河等:〔充分認(rèn)識(shí)兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎的干眼癥問(wèn)題〕,眼科2007年第16卷第3期劉祖國(guó)等:〔過(guò)敏性結(jié)膜炎的診治〕,中華眼科雜志2004年7月第40卷第7期特征：具有過(guò)敏性結(jié)膜炎的特征，伴有干眼的癥狀。常為雙眼，4-6%的小兒患者影響視力。干眼的診療新進(jìn)展與相關(guān)疾病以治療過(guò)敏為主1、去除過(guò)敏原2、使用抗過(guò)敏藥物3、使用激素或免疫抑制劑同時(shí)治療干眼1、使用人工淚液，嚴(yán)重時(shí)使用不含防腐劑的人工淚液2、使用暫時(shí)性淚小點(diǎn)栓鄒留河等：〔充分認(rèn)識(shí)兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎的