中國感染性疾病科建設(shè)的思考培訓課件

中國感染性疾病科建設(shè)的思考我國當前感染性疾病科的來源原傳染科的更名和轉(zhuǎn)型肝炎為主的科室轉(zhuǎn)型結(jié)核>結(jié)核病科？兼治傳染和非傳染的感染病科室（傳染或感染科）新建立的感染性疾病科9/19/20242中國感染性疾病科建設(shè)的思考衛(wèi)生部《關(guān)于二級以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕292號）各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵衛(wèi)生局：

當前，傳染病嚴重威脅人民群眾的生命健康，原已被控制的傳染病死灰復燃，新的傳染病陸續(xù)出現(xiàn)，突發(fā)性傳染病暴發(fā)流行時有發(fā)生。同時，由于各種原因?qū)е碌哪退幘瓴粩嘣黾?，使得感染性疾病發(fā)病率上升，治療難度加大，感染性疾病對人民群眾身體健康和生命安全具有潛在的嚴重威脅。

二級以上綜合醫(yī)院接診病人數(shù)量大，也是病人首診就醫(yī)的地點，因此，切實做好二級以上綜合醫(yī)院的感染性疾病科建設(shè)，提高其對傳染病的篩查、預警和防控能力及感染性疾病的診療水平，實現(xiàn)對傳染病的早發(fā)現(xiàn)、早報告，早治療，及時控制傳染病的傳播，有效救治感染性疾病，保護人民群眾身體健康具有十分重要的意義。二級以上綜合醫(yī)院要高度重視感染性疾病科的建設(shè)，在衛(wèi)生行政部門的指導下，要求于今年十月底前建立感染性疾病科。為指導各地做好二級以上綜合醫(yī)院感染性疾病科的建設(shè)，現(xiàn)將有關(guān)要求通知如下。9/19/20243中國感染性疾病科建設(shè)的思考提高認識，加強領(lǐng)導感染性疾病科是臨床業(yè)務(wù)科室做好感染性疾病科的建設(shè)，是提高醫(yī)院感染性疾病診療和感染控制水平，增強醫(yī)院預防、控制傳染病能力的重要手段……各級衛(wèi)生行政部門和二級以上綜合醫(yī)院必須提高對感染性疾病科重要作用的認識，結(jié)合各地實際，將發(fā)熱門診、腸道門診、呼吸道門診和傳染病科統(tǒng)一整合為感染性疾病科，并加強對感染性疾病科建設(shè)和管理的領(lǐng)導，將感染性疾病科的建設(shè)納入當?shù)蒯t(yī)療救治體系，統(tǒng)籌兼顧，采取有效措施為感染性疾病科的發(fā)展創(chuàng)造條件衛(wèi)生行政部門要加強對感染性疾病科的監(jiān)督、管理，確保其職責明確，功能到位9/19/20244中國感染性疾病科建設(shè)的思考我們真的完成了

感染性疾病科的轉(zhuǎn)型？9/19/20245中國感染性疾病科建設(shè)的思考主要工作范圍與模式9/19/20246中國感染性疾病科建設(shè)的思考我國現(xiàn)狀傳染病肝炎，HIV，TB其他傳染病其他感染性疾病呼吸科、ICU、血液科等相應(yīng)科室承擔9/19/20247中國感染性疾病科建設(shè)的思考國外做法普通感染性疾病到各個科室會診抗菌藥物應(yīng)用與咨詢傳染病9/19/20248中國感染性疾病科建設(shè)的思考Standards,PracticeGuidelines,andStatementsDevelopedand/orEndorsedbyIDSAIDSA制定的指南目錄抗菌藥物應(yīng)用系統(tǒng)器官感染各種病原體引起的感染其他：感染控制等AntimicrobialAgentUseAntimicrobialProphylaxisforSurgeryAntimicrobialResistanceAntimicrobialStewardshipNeutropenicPatientswithCancerOutpatientParenteralAnti-InfectiveTherapy(OPAT)Vancomycin9/19/20249中國感染性疾病科建設(shè)的思考InfectionsbyOrganSystemCardiovascularEndocarditisManagement，EndocarditisPreventionCentralNervousSystem(CNS)BacterialMeningitisEncephalitisGastrointestinal(GI)Clostridiumdifficile，DiarrheaHepatitisB,HepatitisCGenitourinary(GU)AsymptomaticBacteriuriaCatheter-associatedUrinaryTractInfectionsCystitisIntra-AbdominalIntra-abdominalInfectionsLower/UpperRespiratoryCommunity-AcquiredPneumonia(CAP)Hospital-AcquiredPneumonia(HAP)Sinusitis，StreptococcalPharyngitisSkeletal(Bones&Joints)ProstheticJointInfectionsSkin

&SoftTissueDiabeticFootInfectionsSkinandSoftTissueInfections9/19/202410中國感染性疾病科建設(shè)的思考InfectionsbyOrganismBacteriaLymeDiseaseMRSANervousSystemLymeDiseaseNontuberculousMycobacterial(NTM)DiseasesStreptococcalPharyngitisTreatmentofTuberculosis(TB)ControlofTuberculosis(TB)InternationalStandardsforCareofTuberculosisFungiAspergillusBlastomycosis,CoccidioidomycosisCryptococcalDisease,CandidiasisHistoplasmosis,SporotrichosisVirusesHIV/AIDSManagementofHIV-InfectedPersonsManagementofChronicKidneyDiseaseManagementofDyslipidemiainAdultsReceivingARTPreventionandTreatmentof

OpportunisticInfectionsAmongAdultsandAdolescentsPreventionandTreatmentofOpportunisticInfectionsAmongChildrenIncorporatingHIVPreventionintoCareOtherInfluenza9/19/202411中國感染性疾病科建設(shè)的思考OtherGuidelinesFeverandInfectionsFeverandInfectioninLong-termCareFacilitiesNewFeverinCriticallyIllPatientsOther

PreventionofCatheter-relatedInfectionsManagementofCatheter-relatedInfectionsClinicalMicrobiologyHandHygieneinHealth-careSettingsImmunizationOpportunisticInfectionsinStemCellTransplantRecipientsTravelMedicine9/19/202412中國感染性疾病科建設(shè)的思考2007年中國法定報告?zhèn)魅静∫咔?007年全國（不含臺港澳）共報告法定傳染病發(fā)病4769860例，死亡13037人報告發(fā)病率為362.87/10萬,死亡率為0.99/10萬，病死率為0.27%；較2006年分別上升了2.95%、20.91%和17.45%9/19/202413中國感染性疾病科建設(shè)的思考其他感染性疾病死亡一個曾被廣泛引用的資料稱我國每年有肺炎患者250萬，死亡12.5萬。有專家認為實際可能為本數(shù)的5倍；中國每年因細菌耐藥而增加幾百億醫(yī)療支出，導致死亡50萬。。。。。。9/19/202414中國感染性疾病科建設(shè)的思考硬件建設(shè)與感染控制9/19/202415中國感染性疾病科建設(shè)的思考我國現(xiàn)狀專門的門診腸道門診，肝炎門診，發(fā)熱門診專門隔離病區(qū)肝炎，HIV，TB督查管理“嚴格”三區(qū)劃分，PPE，氣源性感染防護？要求多，差異大，科學性？9/19/202416中國感染性疾病科建設(shè)的思考北京552個傳染感染性疾病科室明年建成副市長牛有成向市人大常委會提交的述職整改報告透露，全市552個醫(yī)院的傳染病、感染性疾病診療科室明年全部建成。作為北京市醫(yī)療救治體系建設(shè)的一部分，本市新建改建412個一級醫(yī)院傳染病?？平釉\室和140個二級以上綜合醫(yī)院感染性疾病科的工作正在穩(wěn)步推進，已有部分醫(yī)療機構(gòu)按標準完成建設(shè)任務(wù)，全部工作將于2006年完成。報告還透露，目前，北京緊急醫(yī)療救援中心和10個遠郊區(qū)縣緊急醫(yī)療救援分中心的建設(shè)工作已經(jīng)完成。48個鄉(xiāng)鎮(zhèn)急救站點建設(shè)已完成32個，年底可全面完成。原規(guī)劃3年完成的136個城近郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心急救點建設(shè)，也將提前于今年底完成。地壇醫(yī)院遷建方案已經(jīng)市政府通過，目前正在進行代建人和設(shè)計招標工作。佑安醫(yī)院擴建工程，已經(jīng)完成總體規(guī)劃方案和一期工程單體建筑設(shè)計方案。（2006-1-69:08:02）9/19/202417中國感染性疾病科建設(shè)的思考“四固定、六分開”政策四固定物品、人員、診室、就診時間的固定六分開掛號、就診、收費、取藥、化驗、廁所等，要和普通門診分開

9/19/202418中國感染性疾病科建設(shè)的思考北京某醫(yī)院感染性疾病科門診設(shè)計圖

9/19/202419中國感染性疾病科建設(shè)的思考不要因為

追求“嚴格”三區(qū)分隔影響空氣流通玻璃嚴密分隔而區(qū)間很小的“三區(qū)”9/19/202420中國感染性疾病科建設(shè)的思考發(fā)熱門診漸成雞肋,感染科構(gòu)思太理想化…一些臨床醫(yī)生認為，感染科構(gòu)思太理想化，比發(fā)熱門診更可能存在流程上的混亂，同時會浪費人力財力…（來源：新京報）9/19/202421中國感染性疾病科建設(shè)的思考感染性疾病門診建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查分析

目的了解感染性疾病科建設(shè)、運行狀況，提出改進建議。方法調(diào)查二級以上醫(yī)療機構(gòu)32所，其中二級以上綜合醫(yī)院及綜合性?？漆t(yī)院27所，單純性?？漆t(yī)院5所。調(diào)查的內(nèi)容為門診預檢分診，感染性疾病科建筑區(qū)域布局及病人就醫(yī)流程，日常工作運行情況，醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)消毒隔離、疾病知識等。結(jié)果27所二、三級醫(yī)療機構(gòu)中，設(shè)有預栓分診臺、分診標志的23所，占85．1％；預檢分診處配備了防護用品，對傳染病分診病員進行登記的10所，占37％；建筑區(qū)域布局、就診流程基本合格的6所，占22．2％；對傳染病相關(guān)預檢分診和消毒隔離基礎(chǔ)知識提問，回答基本準確的15所，占55．5％；27所醫(yī)療機構(gòu)中感染性疾病門診僅能在白天正常運轉(zhuǎn)的2所，占7．4％；5所?？漆t(yī)療機構(gòu)，2所按要求設(shè)置了傳染病分診點，公布了轉(zhuǎn)診醫(yī)院，配備了相關(guān)用品，占40％。結(jié)論感染性疾病科的建設(shè)和管理仍不到位，與標準要求有較大差距。各地區(qū)政府應(yīng)在財政上定向給與扶持，衛(wèi)生行政部門應(yīng)制定具體的、切實可行的實施辦法，推動和指導醫(yī)療機構(gòu)的工作。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)重視感染性疾病科的建設(shè)與管理，完善相關(guān)制度、流程，加強對醫(yī)務(wù)人員感染性疾病相關(guān)知識的培訓和考核，使感染性疾病科能真正運行起來，為應(yīng)對傳染病的暴發(fā)流行打下良好的基礎(chǔ)，降低院內(nèi)感染的發(fā)生。中國衛(wèi)生質(zhì)量管理2007年14卷5期9/19/202422中國感染性疾病科建設(shè)的思考北京朝陽醫(yī)院組建《感染和臨床微生物科》2006年11月，王辰院長在醫(yī)院組建國內(nèi)首次從體制上明確建立感染和臨床微生物科作用：一方面大力提高微生物實驗室的軟硬件建設(shè)，重視微生物檢驗能力建設(shè)，經(jīng)過1年多的努力，成功通過國家認可委ISO15189國際實驗室認可，標志著北京朝陽醫(yī)院臨床微生物檢驗能力邁上了一個新的臺階；另一方面承擔感染性疾病的院內(nèi)會診，主要包括發(fā)熱疾病的鑒別診斷、抗菌素的合理應(yīng)用、免疫缺陷患者繼發(fā)感染、各種細菌、真菌和病毒性疾病的治療、院內(nèi)感染的診治……9/19/202423中國感染性疾病科建設(shè)的思考感染性疾病科的建設(shè)討論

－－摘自SIFIC網(wǎng)友討論門診應(yīng)設(shè)置獨立的掛號收費室、呼吸道（發(fā)熱）和腸道疾病患者的各自候診區(qū)和診室、治療室、隔離觀察室、檢驗室、放射檢查室、藥房（或藥柜）、專用衛(wèi)生間；三級綜合醫(yī)院感染性疾病科門診還應(yīng)設(shè)置處置室和搶救室等。不知大家所在的醫(yī)院的感染性疾病科門診能達到要求嗎？所有二級以上綜合醫(yī)院均要求建感染性疾病科及門診，每個省、每個市要花費很多人力、物力、財力等。很多都是做出來應(yīng)付檢查的，勞民傷財。我們國家自SARS后投入大量資金建立衛(wèi)生防疫系統(tǒng)和傳染病?？漆t(yī)院，很多傳染病院無論平時，還是疫情暴發(fā)時均沒能得到充分利用，閑置，床位使用率極低...9/19/202424中國感染性疾病科建設(shè)的思考因為眾所周知的原因，TB要歸口管理，每個城市的TB醫(yī)院綜合水平次、地點偏遠、交通不便、免費治療限制性強，所以多數(shù)患者在綜合醫(yī)院被篩查出來后不去TB醫(yī)院治療，部分有責任心的醫(yī)生頂風作案偷偷給他們治療（醫(yī)院睜只眼閉只眼），或者指導患者家屬到藥店買藥自行治療定期復診。由于呼吸道傳染病和腸道傳染病的傳播途徑不同，根據(jù)文件要求，醫(yī)院應(yīng)該分設(shè)兩套房間，大家能做得到嗎？那么醫(yī)護人員是否也要兩組人來24小時值班呢？很多醫(yī)院形同虛設(shè)，應(yīng)對檢查，實質(zhì)上不能正常運行從大里說這是中國的悲哀。明明知道大多數(shù)醫(yī)院做不到，卻還要這樣要求，這是逼著基層醫(yī)院造假在我市感染性疾病科的設(shè)置雖然按傳染病的要求走，但實際上收治的患者全部是感染性疾病的患者。對于偶然收入的傳染病患者發(fā)現(xiàn)后一律轉(zhuǎn)入傳染病院9/19/202425中國感染性疾病科建設(shè)的思考國外做法普通感染性疾病強調(diào)對多重耐藥菌MRSA等的隔離傳染病標準防護普通病房常設(shè)低壓病房9/19/202426中國感染性疾病科建設(shè)的思考哪些病原體感染需要隔離？耐藥菌MRSA，不動桿菌艱難梭菌，VREESBL？銅綠假單胞菌？傳染病TB，SARS，諾如病毒……HIV？HBV？耐藥菌危害嚴重，我國必須制訂政策，進行嚴格隔離！耐藥菌隔離的警告標識9/19/202428中國感染性疾病科建設(shè)的思考對超級細菌MRSA感染的“零寬容”主動篩查：快速監(jiān)測積極隔離：包括疑似病例的隔離就地消滅：包括環(huán)境消毒9/19/202429中國感染性疾病科建設(shè)的思考美國部分州立法：

住院病人主動篩查、隔離MRSA和VRE9/19/202430中國感染性疾病科建設(shè)的思考9/19/202431中國感染性疾病科建設(shè)的思考ICN對針刺傷的立場聲明至少每8個醫(yī)務(wù)人員中就有1個經(jīng)歷針刺傷針刺傷成為最突出的醫(yī)務(wù)人員意外損傷美國：每年有80萬~100萬針刺傷還有數(shù)字更加驚人的不報告數(shù)英國：每年至少10針刺傷發(fā)展中國家：沒有統(tǒng)計，沒有報告系統(tǒng)和相應(yīng)法規(guī)問題嚴重性與發(fā)達國家相比有過之而無不及針刺傷嚴重程度驚人，還不包括洗衣工，清潔工等，可以傳播20余種疾病三個研究（亞洲和非洲）證實：60%~80%的注射治療是可避免的，甚至是充滿危險的，而最多的是抗生素9/19/202432中國感染性疾病科建設(shè)的思考個人能力訓練9/19/202433中國感染性疾病科建設(shè)的思考衛(wèi)生部《關(guān)于二級以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)的通知》一、提高認識，加強領(lǐng)導二、以人為本，科學建設(shè)三、明確職責，完善制度四、強化培訓，提高素質(zhì)

要加強感染性疾病科工作人員的培訓，既要培訓有關(guān)傳染病防治的法律、法規(guī)、部門規(guī)章、工作制度，又要培訓感染性疾病的流行病學、預防、診斷、治療、職業(yè)暴露處理和防護等內(nèi)容，并定期進行考核和傳染病處置的演練，切實提高感染性疾病的診療能力和救治水平。

做好二級以上綜合醫(yī)院感染性疾病科的建設(shè)是一項十分重要的工作，各地要按照本通知精神認真抓好落實，并在實踐中不斷完善。在工作中遇到的問題和建議請及時反饋我部醫(yī)政司。9/19/202434中國感染性疾病科建設(shè)的思考目前代理感染科醫(yī)師職責的科室呼吸科ICU血液科其他臨床科室？感染管理科？美國感染科醫(yī)師培訓制度9/19/202435中國感染性疾病科建設(shè)的思考感染性疾病科醫(yī)師的能力要求感染性疾?。簜魅九c非傳染病臨床微生物抗菌藥物應(yīng)用內(nèi)科學訓練感染控制9/19/202436中國感染性疾病科建設(shè)的思考類肺炎的常見類型炎癥