提高住院患者抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率

提高住院患者抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率一、小組簡介提高住院患者抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率QC202211.小組概況表表1QC小組概況表小組名稱提高住院患者抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率課題名稱提高抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率注冊時間2022年1月注冊號活動時間2022年1月至2022年7月小組類型現(xiàn)場型成員姓名學(xué)歷職稱部門工作分工組長本科主任醫(yī)師書記、副院長全面推進副組長本科副主任醫(yī)師院感辦方案設(shè)計副組長本科副主任藥師醫(yī)務(wù)科科室協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)員本科主管護理師院感辦科室協(xié)調(diào)/工具應(yīng)用指導(dǎo)員本科副主任醫(yī)師院感辦工具應(yīng)用/技術(shù)指導(dǎo)組員本科護理師院感辦調(diào)查收集組員本科主管護理師院感辦調(diào)查收集組員本科主管藥師藥學(xué)部調(diào)查收集組員?？聘敝魅巫o理師護理部檢查執(zhí)行組員本科副主任技師檢驗科檢查執(zhí)行組員本科工程師信息科協(xié)助收集制表人：復(fù)核人：制表時間：2.QC小組活動計劃表活動計劃和實際進度表活動計劃2022年1月2022年2月2022年3月2022年4月2022年5月2022年6月2022年7月負責(zé)人活動程序123412341234123412341234123P選擇課題P:30%P:30%現(xiàn)狀調(diào)查設(shè)定目標分析原因要因確定P:40%P:40%制定對策D實施對策C確認效果A鞏固措施總結(jié)和下一步打算制表人：占達麗審核：方碧梅二、選擇課題《2022﹝2022﹞58號號文，明確指出“提高住院患者抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率”為2022當前，全球普遍關(guān)注抗菌藥物臨床使用問題。提高抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率（尤其是限制使用級以上抗菌藥物），提升無菌性樣本送檢比例，可以有效提高抗菌藥物使用的科學(xué)性和規(guī)范性，對遏制細菌耐藥、提升治療效果和保障人民群眾健康權(quán)益具有重要意義。因此，選擇該課題作為改進項目。三、現(xiàn)狀調(diào)查目標定義：住院患者抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率是指抗菌藥物治療的住院患者中治療前送檢的人數(shù)所占的比例。病原學(xué)檢驗項目包括：細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)；降鈣素原檢測、白介素-6檢測、真菌1-3-β-D葡聚糖檢測（G試驗）等。計算公式：住院患者抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率＝治療性應(yīng)用抗菌藥物前病原學(xué)送檢的人數(shù)/同期住院患者中治療性應(yīng)用抗菌藥物的人數(shù)×100.00%?，F(xiàn)況調(diào)查結(jié)果：2021年由于更換工作站系統(tǒng)，當前系統(tǒng)抓取的數(shù)據(jù)與實際情況存在出入。通過信息科、杏林院感實時監(jiān)測系統(tǒng)、及與臨床科室多次溝通協(xié)調(diào)，數(shù)據(jù)穩(wěn)定，應(yīng)用杏林院感實時監(jiān)測系統(tǒng)抓取全年全院住院患者抗菌病原學(xué)送檢情況進行分析。未更改“使用前送檢率計算時間”提取到的數(shù)據(jù)為全院抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢率為33.48%，考慮臨床開醫(yī)囑習(xí)慣先開長期醫(yī)囑，隨后才開具開臨時醫(yī)囑，這樣抓取到的數(shù)據(jù)失真。所以，更改時間配置收集數(shù)據(jù)。通過更改時間配置，2小時內(nèi)開具病原學(xué)送檢醫(yī)囑符合治療前送檢條件，全院抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢率為70.30%。符合省質(zhì)控中心制訂的標準。為了更好地提高我院病原學(xué)送檢率，選取了未達標的心血管內(nèi)科（57.17%）及普外科（48.25%）進行分析。四、設(shè)定目標住院患者抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率≥60.06%（海南省醫(yī)院感染管理專業(yè)質(zhì)量控制指標閾值）。五、分析原因（魚骨法法環(huán)未建立有效的約束機制采樣時機采樣時機晚于抗菌藥物使用時機病原學(xué)送檢醫(yī)囑晚于抗菌藥物使用醫(yī)囑開醫(yī)囑時機工作繁忙工作量大培訓(xùn)宣傳不足無送檢意識缺乏季度/科室的分析系統(tǒng)抓取不到數(shù)據(jù)部分數(shù)據(jù)未納入績效管理抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率機系統(tǒng)未能識別醫(yī)生開醫(yī)囑的正確性，只要任意勾選預(yù)防/治療后菌可開具抗菌藥物人六、確定主要原因6-1要因確認結(jié)果列表序號末端因素確認方式確認結(jié)果是否要因1采樣時機晚于抗菌藥物使用時機信息系統(tǒng)工程人員數(shù)據(jù)抓取是以醫(yī)生開病原學(xué)醫(yī)囑和抗生素醫(yī)囑時間來抓取的否2病原學(xué)送檢醫(yī)囑晚于抗菌藥物使用醫(yī)囑現(xiàn)場訪談、抽問醫(yī)務(wù)人員數(shù)據(jù)抓取是以醫(yī)生開病原學(xué)醫(yī)囑和抗生素醫(yī)囑時間來抓取的是3培訓(xùn)宣傳不足顧既往培訓(xùn)課件部分醫(yī)生認為沒有送檢的必要,部分醫(yī)生只要能開具抗菌藥物，沒有正確選擇治療或預(yù)防是4工作量大現(xiàn)場訪談、抽問醫(yī)務(wù)人員如個別工作量較輕，歸根還是意識問題否5擔(dān)心引起醫(yī)患糾紛現(xiàn)場訪談、抽問醫(yī)務(wù)人員做好醫(yī)患溝通否6未建立有效激勵約束機制文件核對有抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢的獎罰機制否7雖納入績效管理，但是醫(yī)生不重視8系統(tǒng)未能識別醫(yī)生開醫(yī)囑的正確性，只要任意勾選預(yù)防/治療后菌可開具抗菌藥物查詢病例及詢問臨床醫(yī)師目前系統(tǒng)默認使用抗菌藥物只要選擇預(yù)防或治療即能開具抗菌藥物。是最終確定要因：1.數(shù)據(jù)抓取是以醫(yī)生開病原學(xué)醫(yī)囑和抗生素醫(yī)囑時間來抓取的；2.關(guān)于抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢的培訓(xùn)宣傳不足；3.系統(tǒng)默認使用抗菌藥物只要選擇預(yù)防或治療即能開具抗菌藥物。七、制定對策7-1對策實施制定表序號要因?qū)Σ吣繕舜胧┑攸c負責(zé)人完成時間1.病原學(xué)送檢醫(yī)囑晚于抗菌藥物使用醫(yī)囑完善信增加相應(yīng)模塊功能抓取數(shù)據(jù)加強宣傳溝通，建議醫(yī)師先開具病原學(xué)送檢醫(yī)囑臨床科室張孟材、方碧梅2022年4月2.關(guān)于抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢的培訓(xùn)宣傳不足，開展關(guān)于抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢的培訓(xùn)醫(yī)生知曉率達到90%1.全院分層次培訓(xùn)學(xué)術(shù)報告廳方碧梅2022年4月2.針對抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢低的科室進行專科培訓(xùn)臨床科室占達麗、謝和芳、王仙利2022年4月3.無相關(guān)的激勵約束機制系統(tǒng)，未能識別醫(yī)生開醫(yī)囑的正確性，只要任意勾選預(yù)防/治療后菌可開具抗菌藥物；建立相關(guān)激勵約束機制建立相關(guān)激勵約束機制建立相關(guān)激勵約束機制醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)部張孟材、李雨晴、王小莉2022年4月制表人：方碧梅 制表日期：2022年八、對策實施1.要因：病原學(xué)送檢醫(yī)囑晚于抗菌藥物使用醫(yī)囑對策方案：①全院培訓(xùn)；②針對抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢低的科室進行專科培訓(xùn)。采取措施：2022年1月～4月對全院及抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢低的科室（普通外科及心血管內(nèi)科）進行?？婆嘤?xùn)。建議先開具病原學(xué)送檢，再開具抗菌藥物。2.要因：無相關(guān)的激勵約束機制，臨床醫(yī)師使用抗菌藥物目的選擇隨意性對策方案：加強溝通及培訓(xùn)，必要時制定獎勵制度并執(zhí)行。采取措施：通過病例監(jiān)測，對相