早產(chǎn)兒管理指南課件

早產(chǎn)兒管理指南早產(chǎn)兒的臨床與管理早產(chǎn)兒管理指南早產(chǎn)兒發(fā)生率因地區(qū)不同而異5—10%中國7.8%，每年有256萬早產(chǎn)兒出生美國12%早產(chǎn)兒越來越成為新生兒領(lǐng)域的重要問題國外早產(chǎn)兒研究發(fā)展非?？毂容^小的早產(chǎn)兒存活率增高，發(fā)生新問題病死率12.7—20.8%早產(chǎn)兒管理指南早產(chǎn)兒概念早產(chǎn)兒胎齡、出生體重范圍明顯擴(kuò)大早產(chǎn)兒的概念也發(fā)生重大變化胎齡：<37w，34w，28w，24w出生體重：<2500g，<2000，<1500g

<1000g，500g超低出生體重兒(ELBW)

出生體重<1000克超未成熟兒，極早早產(chǎn)兒(EPI)胎齡<28周國外孕周20—37周體重500—2500g早產(chǎn)兒管理指南意義1、VLBW多數(shù)是“珍貴兒”2、許多VLBW母親是高齡、患病迫切要求得到一個(gè)孩子3、提高VLBW的存活率和生存質(zhì)量具有重要的臨床意義早產(chǎn)兒管理指南早產(chǎn)兒的問題1、非常不成熟，不適應(yīng)宮外生活2、發(fā)生一系列病理生理變化3、一些“小問題”足以危及生命4、對(duì)病理生理變化的認(rèn)識(shí)不足5、必須了解易發(fā)生的臨床問題早產(chǎn)兒管理指南一、產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)問題

（一）產(chǎn)前問題1、要詳細(xì)詢問病史，了解早產(chǎn)原因母親疾病？產(chǎn)前感染？胎兒因素？意外因素？2、要嚴(yán)密觀察，了解胎兒狀況胎心變化，肺成熟度3、預(yù)防NRDS固爾蘇：是否對(duì)胎兒促肺成熟，做好準(zhǔn)備。早產(chǎn)兒管理指南

母親因素：妊高征、慢性心腎病、感染、內(nèi)分泌失調(diào)、營養(yǎng)不良、外傷、手術(shù)、情緒波動(dòng)胎盤與子宮因素：前置胎盤、早剝、子宮畸形、子宮肌瘤

胎兒因素：胎兒窘迫、多胎妊娠、貧血、溶血其它：胎膜早破、羊水過多早產(chǎn)兒管理指南（二）產(chǎn)時(shí)問題出生時(shí)的處理窒息復(fù)蘇早產(chǎn)兒窒息缺氧的危害及時(shí)復(fù)蘇國外對(duì)300—500g，成功的例數(shù)有所增加，但多數(shù)認(rèn)為<500g因存活率極低而不必復(fù)蘇，故國外多選擇500g為復(fù)蘇的臨界點(diǎn)。

提倡空氣復(fù)蘇復(fù)蘇后要仔細(xì)評(píng)估全身狀況早產(chǎn)兒管理指南二、早期處理

（一）保暖產(chǎn)熱少、散熱多

體溫調(diào)節(jié)功能差易發(fā)生低體溫，導(dǎo)致寒冷損傷

早產(chǎn)兒管理指南1、產(chǎn)房溫度26~28oC，濕度60%2、出生后迅速將全身擦干，放在預(yù)熱棉毯中，不讓患兒裸露，預(yù)熱暖箱3、暖箱溫度根據(jù)體重不同在33~35oC4、各種操作盡量在暖箱中進(jìn)行早產(chǎn)兒管理指南

不同出生體重新生兒的適中溫度（暖箱）

出生體重35oC34oC33oC32oC（kg）1.0~10天10天3周5周1.5~10天10天4周2.0~2天2天3周

2.5~2天2天

早產(chǎn)兒管理指南

ELBW的暖箱溫度和濕度

日齡1-1011-2021-30>30

溫度35oC34oC33oC32oC

濕度100%90%80%70%早產(chǎn)兒管理指南（二）呼吸問題與呼吸管理1、肺發(fā)育未成熟2、呼吸窘迫綜合征（NRDS）3、呼吸暫停4、感染性肺炎5、肺出血早產(chǎn)兒管理指南1、吸氧嚴(yán)格控制吸氧濃度

吸氧指征TcSO2（經(jīng)皮血氧飽和度）<85—87%治療達(dá)標(biāo)TcSO2

88—95%①頭罩吸氧4—6L/minFiO260%

②面罩吸氧2L/min40—60%

③鼻導(dǎo)管吸氧0.5L/min40%

空氧混合??！早產(chǎn)兒管理指南2、CPAP的應(yīng)用

CPAP概念

持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）保持呼氣末肺泡正壓防止肺泡萎陷早產(chǎn)兒管理指南對(duì)輕癥或早期RDS可先用CPAP壓力以4–5cmH2O為宜及時(shí)使用CPAP可減少機(jī)械通氣的使用早產(chǎn)兒管理指南應(yīng)用指征①呼吸困難、呻吟、吸凹

②胸片顯示兩肺透亮度降低早產(chǎn)兒管理指南3、機(jī)械通氣1）應(yīng)用指征

①用CPAP后病情加重②PaCO2上升>60—70mmHg③PaO2<50mmHg，改用機(jī)械通氣給PS治療者，PEEP不宜太高，3-4cmH2O

早產(chǎn)兒管理指南2）合并癥治療合并癥成為RDS主要死因感染、顱內(nèi)出血、肺出血、PDA、BPD、肺動(dòng)脈高壓等，須加強(qiáng)防治早產(chǎn)兒管理指南4、肺表面活性物質(zhì)（PS）的應(yīng)用

1）PS藥品：天然PS

2）給藥時(shí)間：早期給藥，呻吟

3）劑量：每次100mg/kg左右

4）給藥次數(shù)：如FiO2＞0.4或MAP＞8cmH2O，應(yīng)重復(fù)給藥，間隔時(shí)間約10-12小時(shí)早產(chǎn)兒管理指南早產(chǎn)兒管理指南5）給藥方法

用PS前先給患兒吸痰，清理呼吸道將PS經(jīng)氣管插管注入肺內(nèi)分仰臥位、左、右側(cè)位均等注預(yù)防用藥：W<28周體重<1000g1次100mg/kg早產(chǎn)兒管理指南5、新生兒呼吸暫停的處理

①加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：嚴(yán)密觀察監(jiān)護(hù)，儀器監(jiān)護(hù)、

醫(yī)師護(hù)士的密切觀察②刺激呼吸托背、彈足底，出現(xiàn)青紫需氣囊給氧

早產(chǎn)兒管理指南③藥物治療氨茶堿：負(fù)荷量4~6mg/kg，維持量,每次2mg/kg半衰期短，需多次給藥監(jiān)測血濃度，保持在5–15ug/ml不良反應(yīng)：煩躁、心動(dòng)過速、驚厥、胃腸道出血高血糖、神經(jīng)系統(tǒng)早產(chǎn)兒管理指南納絡(luò)酮：①母親產(chǎn)前4—6小時(shí)用過麻醉劑

②用氨茶堿效果不理想

③劑量0.1mg/kg/次

④4—6小時(shí)可重復(fù)使用早產(chǎn)兒管理指南枸櫞酸咖啡因：

優(yōu)點(diǎn)：半衰期較長，脂溶性高，透過血腦屏障快

負(fù)荷量：20

mg/kg（相當(dāng)于咖啡因10mg/kg）維持量：5mg/kg，每天1次，靜脈滴注血濃度：維持在10~50ug/ml早產(chǎn)兒管理指南6、新生兒肺出血的處理重在預(yù)防，積極治療原發(fā)病維持酸堿平衡、改善循環(huán)功能控制液體量、保持體溫正常早產(chǎn)兒管理指南

一旦發(fā)生肺出血，立即予氣管插管行正壓機(jī)械通氣，呼氣末正壓（PEEP）5~7cmH2O)對(duì)嚴(yán)重廣泛肺出血，病情好轉(zhuǎn)后呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整不能操之過急早產(chǎn)兒管理指南（三）心血管問題1、動(dòng)脈導(dǎo)管開放2、肺動(dòng)脈高壓3、心功能不全早產(chǎn)兒管理指南

1、動(dòng)脈導(dǎo)管開放（PDA）

臨床表現(xiàn)，床旁心超

①消炎痛

口服、靜脈滴注、栓劑灌腸副作用有腎功能損害、尿量減少、出血傾向、血鈉降低、血鉀升高，停藥后可恢復(fù)早產(chǎn)兒管理指南日齡0—7天首劑0.2mg/kg第2、3劑0.1mg/kg間隔12—24小時(shí)>7天3次劑量均為0.2mg/kg一般靜脈點(diǎn)滴，口服或栓劑灌腸早產(chǎn)兒管理指南②布洛芬：首劑10

mg/kg，第2、3劑每次

5mg/kg，間隔24小時(shí)給一次，靜脈滴注，或口服

美林口服，10mg/kg.d，qdx3天布洛芬對(duì)腎臟的副作用較消炎痛少③手術(shù)結(jié)扎：藥物不能關(guān)閉，影響心肺功能，應(yīng)手術(shù)結(jié)扎早產(chǎn)兒管理指南2、心功能不全心肌收縮力較差，易發(fā)生心功能不全癥狀：肺水腫、呼吸困難、病情加重治療：保護(hù)心肌，限制液體量多巴胺，多巴芬丁胺早產(chǎn)兒管理指南3、肺動(dòng)脈高壓①積極治療原發(fā)?、谡_使用機(jī)械通氣，及時(shí)糾正酸中毒③改善循環(huán)功能④吸入一氧化氮（NO）：注意不良反應(yīng)早產(chǎn)兒管理指南（四）糖代謝紊亂1、低血糖癥臨床表現(xiàn)，腦損傷①血糖監(jiān)測：每天3-4次，直到血糖穩(wěn)定②早期喂養(yǎng)：

對(duì)可能發(fā)生低血糖癥者生后1小時(shí)即開始喂5%葡萄糖生后2~3小時(shí)開始喂奶早產(chǎn)兒管理指南

③靜脈滴注葡萄糖：血糖<40mg/dl，給10%葡萄糖6~8mg/kg.分血糖<30mg/dl，給10%葡萄糖8~10mg/kg.分

④病因治療：對(duì)反復(fù)發(fā)生或頑固性低血糖癥

早產(chǎn)兒管理指南2、高血糖癥1）主要病因：靜脈給葡萄糖濃度過高、速度過快；應(yīng)激性高血糖癥；藥物性高血糖癥病2）臨床問題：尿糖和滲透性利尿，甚至脫水，煩躁嚴(yán)重高滲血癥導(dǎo)致顱內(nèi)出血，引起呼吸暫停早產(chǎn)兒管理指南3）防治：①監(jiān)測血糖：出生數(shù)天要監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖水平調(diào)整葡萄糖輸注量和速度②控制葡萄糖滴入速度：稀釋藥物用5%葡萄糖③胰島素：如血糖持續(xù)>15mmol/L(270mg/dl)可應(yīng)用胰島素，皮下注射正規(guī)胰島素0.1-0.2u/kg，每6-12小時(shí)1次，密切隨訪血糖，防止低血糖癥早產(chǎn)兒管理指南（五）早產(chǎn)兒腦損傷1、顱內(nèi)出血2、腦白質(zhì)損傷（PVL）早產(chǎn)兒管理指南1、顱內(nèi)出血1）影像學(xué)檢查生后3–4天床旁頭顱B超檢查并在30天隨訪1次必要時(shí)行頭顱CT檢查早產(chǎn)兒管理指南2）防治①維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（血壓、血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)等）②避免液體輸入過多過快、滲透壓過高③減少操作和移動(dòng)、保持安靜④生后常規(guī)用VitK11mg靜脈滴注，給1次早產(chǎn)兒管理指南2、腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL）1）病史：早產(chǎn)、缺氧缺血、感染、

機(jī)械通氣、低

PaCO2、低血壓等2）影像學(xué)檢查：床旁做頭顱B超檢查必要時(shí)行頭顱CT或MR檢查早產(chǎn)兒管理指南3）防治①維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定②應(yīng)定期隨訪頭顱B超和神經(jīng)行為測定③強(qiáng)調(diào)早期開始康復(fù)治療，減少后遺癥早產(chǎn)兒管理指南

（六）早產(chǎn)兒黃疸

早產(chǎn)兒不提“生理性黃疸”應(yīng)根據(jù)不同胎齡和出生體重、不同日齡所達(dá)到的總膽紅素值，

決定治療方法，選擇光療或換血療法早產(chǎn)兒管理指南表

不同出生體重早產(chǎn)兒黃疸干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)

出生~24h

~48h

~72h出生體重

光療

換血

光療

換血

光療

換血<1000g≥1~5≥5~7≥5~7≥7~9≥7≥9~101000~1500g≥1~6≥5~9≥6~9≥8~13≥9≥11~151500~2000g≥1~6≥5~10≥6~10≥10~15≥10~12≥15~172000~2500g≥1~7≥5~11≥7~12≥12~17≥12~14≥16~18早產(chǎn)兒管理指南早產(chǎn)兒黃疸一般不應(yīng)大于10mg/dl要積極處理隨時(shí)注意膽紅素腦病早產(chǎn)兒管理指南（七）水電解質(zhì)平衡問題1、液體攝入量早產(chǎn)兒出生第一天液體需要量出生體重（kg）

液體需要量（ml/kg.d）>1.550-601.0-1.560-700.75-1.080-100

早產(chǎn)兒管理指南以后每天增加15ml/kg，直至最大150ml/kg如患兒體重每天減輕超過2-5%或任何時(shí)候體重減輕超過10-15%，尿量少于0.5ml/kg.h超過8小時(shí)，需增加液體量早產(chǎn)兒管理指南三、新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南（一）腸內(nèi)營養(yǎng)支持（二）腸外營養(yǎng)支持（三）腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持早產(chǎn)兒管理指南（一）腸內(nèi)營養(yǎng)支持早產(chǎn)兒管理指南1、營養(yǎng)素需要量（A）能量105~130kcal/kg.d蛋白質(zhì)足月兒2~3g/kg.d，早產(chǎn)兒3~4g/kg.d脂肪5~7g/kg.d，占總能量的40~50%碳水化合物10~14g/kg.d，占總能量的40~50%早產(chǎn)兒管理指南2、喂養(yǎng)方式母乳喂養(yǎng)盡可能早期母乳喂養(yǎng)，尤其是早產(chǎn)兒（A）禁忌癥（B）母親患有活動(dòng)性傳染病如結(jié)核病，肝炎*等母親為HIV病毒、CMV病毒、梅毒螺旋體感染或攜帶者乳房單純性皰疹病毒感染（對(duì)側(cè)無感染乳房能夠繼續(xù)喂養(yǎng)）母親正在接受放療、化療，或?qū)雰河杏绊懙乃幬镏委熌赣H正在吸毒、酗酒懷疑或明確診斷為遺傳代謝性疾病，如半乳糖血癥、苯丙酮尿癥

*

母親為乙肝病毒（HBV）攜帶者，并非哺乳禁忌癥，但這類嬰兒應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)給予特異性高效乙肝免疫球蛋白，繼之接受乙肝基因疫苗免疫早產(chǎn)兒管理指南人工喂養(yǎng)奶瓶喂養(yǎng)（A）>34周以上具有完善吸吮和吞咽能力，又無條件接受母乳喂養(yǎng)的新生兒管飼喂養(yǎng)（A）適應(yīng)癥<32周早產(chǎn)兒吸吮和吞咽功能不全、不能經(jīng)奶瓶喂養(yǎng)者因疾病本身或治療的因素不能經(jīng)奶瓶喂養(yǎng)者作為奶瓶喂養(yǎng)不足的補(bǔ)充早產(chǎn)兒管理指南管飼方法胃管喂養(yǎng)(首選方法)（A、B）推注法（Bolus）適合于較成熟、胃腸道耐受性好間歇輸注法（Intermittentdrip）：根據(jù)腸道耐受情況間隔1

4小時(shí)輸注適合于胃食管反流、胃排空延遲和有肺吸入高危因素持續(xù)輸注法（Continuousdrip）：連續(xù)20

24小時(shí)用輸液泵輸注喂養(yǎng)法僅建議上述兩種管飼方法不能耐受者早產(chǎn)兒管理指南新生兒管飼喂養(yǎng)用量與添加速度

出生體重（g）開始用量（ml/kg.d）添加速度（ml/kg.d）<10001010-201001-125010-2010-201251-15002020-301501-180030-4030-401800-25004040-50>25005050早產(chǎn)兒管理指南3、微量腸道喂養(yǎng)

（MinimalEnteralFeeding，MEF）MEF適應(yīng)癥無腸道喂養(yǎng)禁忌癥，但存在胃腸功能不良的新生兒(非營養(yǎng)性喂養(yǎng))應(yīng)用方法生后第一天即可開始以輸液泵持續(xù)或間歇輸注法經(jīng)鼻胃管輸注稀釋/標(biāo)準(zhǔn)配方乳/母乳0.5

1.0ml/kg.h（5

20ml/kg.d）5

10天內(nèi)維持不變?cè)绠a(chǎn)兒管理指南4、腸道喂養(yǎng)禁忌癥絕對(duì)禁忌癥先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻，懷疑或明確診斷NEC相對(duì)禁忌癥任何原因所致的腸道組織缺血缺氧性變化，在糾正之前暫緩喂養(yǎng)早產(chǎn)兒管理指南5、腸內(nèi)營養(yǎng)配方選擇早產(chǎn)兒配方乳嬰兒配方乳水解蛋白為氮源的嬰兒配方乳免乳糖配方乳植物蛋白配方乳特殊配方乳粉（如苯丙酮尿癥應(yīng)用）早產(chǎn)兒管理指南（二）腸外營養(yǎng)支持早產(chǎn)兒管理指南1、PN的適應(yīng)癥與途徑適應(yīng)癥經(jīng)胃腸道攝入不能達(dá)到所需總熱量的70%者預(yù)計(jì)不能經(jīng)腸道喂養(yǎng)3天以上支持途徑周圍靜脈經(jīng)周圍靜脈進(jìn)入中心靜脈經(jīng)頸內(nèi)、頸外、鎖骨下靜脈置管進(jìn)入上腔靜脈臍靜脈插管早產(chǎn)兒管理指南2、營養(yǎng)液成分與每日需要量液體量根據(jù)不同臨床條件調(diào)整光療、暖箱、呼吸機(jī)、心肺功能、各項(xiàng)監(jiān)測結(jié)果總液體在20-24h內(nèi)均勻輸入建議應(yīng)用輸液泵進(jìn)行輸注熱卡60~80kcal/kg

早產(chǎn)兒管理指南氨基酸生后12~24小時(shí)即可應(yīng)用從1.0~2.0g/kg.d開始，增至3.5g/kg.d推薦小兒專用氨基酸注射液脂肪乳劑生后24小時(shí)即可應(yīng)用從0.5~1.0g/kg.d開始，增至3g/kg.d血膽紅素>170umol/L（10mg/dL）時(shí)慎用采用全營養(yǎng)混合液均勻輸注（>16hr）推薦MCT/LCT混合脂肪乳劑早產(chǎn)兒管理指南葡萄糖開始劑量~8mg/kg.min按1~2mg/kg.min的速度逐漸增加最大劑量不超過11~14mg/kg.min

新生兒不推薦使用胰島素維生素、微量元素和電解質(zhì)混合制劑根據(jù)血清值調(diào)整用量早產(chǎn)兒管理指南3、臨床監(jiān)測和禁忌癥監(jiān)測：略禁忌癥及注意事項(xiàng)休克患兒，禁用以營養(yǎng)支持為目的的補(bǔ)液嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)未糾正前嚴(yán)重感染慎用脂肪乳劑嚴(yán)重出血傾向，出凝血指標(biāo)異常者慎用脂肪乳劑嚴(yán)重肝功能不全者慎用脂肪乳劑與非肝病專用氨基酸嚴(yán)重腎功能不全者慎用脂肪乳劑與非腎病專用氨基酸早產(chǎn)兒管理指南

（三）腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持

早產(chǎn)兒管理指南腸外營養(yǎng)補(bǔ)充熱卡計(jì)算公式

PN=（1-EN/110）×70110為完全經(jīng)腸道喂養(yǎng)時(shí)推薦達(dá)到的熱卡攝入值70為完全經(jīng)腸外喂養(yǎng)時(shí)推薦達(dá)到的熱卡攝入值PN、PN的單位均為(kcal/kg.d)早產(chǎn)兒管理指南

舉例：患兒體重2.5kg全天完成早產(chǎn)兒配方奶80ml（70kcal/100ml）56kcal(約22kcal/kg)PN熱卡=(1-22/110)×70≈55kcal/kg早產(chǎn)兒管理指南四、免疫發(fā)育與感染問題1、免疫系統(tǒng)發(fā)育未成熟2、免疫功能不完善3、處于易感染環(huán)境4、容易發(fā)生各種感染早產(chǎn)兒管理指南1、臨床問題①臨床表現(xiàn)不典型，病情進(jìn)展很快常因感染性休克、肺出血、DIC而死亡②輔助檢查：懷疑感染應(yīng)做血培養(yǎng)、C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)、血?dú)夥治?、尿培養(yǎng)、胸片等早產(chǎn)兒管理指南③以預(yù)防為主，嚴(yán)格消毒隔離制度，盡可能避免接觸患兒，醫(yī)務(wù)人員必須洗手，減少侵襲性操作④要盡可能獲得細(xì)菌學(xué)資料，根據(jù)病原特點(diǎn)和藥敏結(jié)果選用抗生素⑤支持治療，IVIG，冰凍血漿早產(chǎn)兒管理指南五、后期問題與處理

早產(chǎn)兒管理指南（一）慢性肺疾病慢性肺疾?。–LD）支氣管肺發(fā)育不良癥（BPD）生后28天或糾正胎齡36周仍依賴吸氧或機(jī)械通氣早產(chǎn)兒管理指南

1、呼吸支持：以盡可能低的氣道壓力和氧濃度，維持血?dú)庵笜?biāo)基本正常，爭取盡早撤離呼吸機(jī)

2、限制液體量：應(yīng)限制液體入量，并使用利尿劑，但利尿劑易引起電解質(zhì)紊亂，劑量宜小早產(chǎn)兒管理指南

3、糖皮質(zhì)激素

炎性反應(yīng)在BPD發(fā)病中起重要作用，激素具有抗炎作用，但不良反應(yīng)較多

不常規(guī)使用激素預(yù)防BPD對(duì)嚴(yán)重病例可謹(jǐn)慎吸入激素早產(chǎn)兒管理指南4、抗感染機(jī)械通氣及BPD常并發(fā)肺部感染而感染可促使BPD的發(fā)生和發(fā)展多做痰培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素早產(chǎn)兒管理指南5、營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持,熱卡120千卡/kg.d

多種維生素,微量元素,礦物質(zhì)早產(chǎn)兒管理指南（二）早產(chǎn)兒貧血

1、減少醫(yī)源性失血

2、給維生素E10mg/d，口服

3、1周后給3%硫酸亞鐵

3mg/kg.d分2次口服，每周增加2mg/kg.d，至7mg/kg.d維持不變

4、可給重組EPO治療，H或ivgtt，療程4周早產(chǎn)兒管理指南5、輸血指征

血紅蛋白低于70-80g/L

并出現(xiàn)以下情況：胎齡<30周、進(jìn)食易疲勞、呼吸>50次/分、心率>160次/分、每日體重增加<25克、血乳酸>1.8mmol/L早產(chǎn)兒管理指南（三）早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病（ROP）1、病因（1）視網(wǎng)膜發(fā)育未成熟是根本原因（2）長時(shí)間吸入較高濃度氧、宮內(nèi)感染、休克等亦是重要發(fā)病因素（3）主要發(fā)生在VLBW，胎齡越小發(fā)生率越高早產(chǎn)兒管理指南視網(wǎng)膜無血管區(qū)缺氧血管生長因子高氧血管收縮新生血管早產(chǎn)兒管理指南ROP發(fā)生的兩個(gè)階段視網(wǎng)膜血管發(fā)育受阻或阻塞視網(wǎng)膜缺氧視網(wǎng)膜缺氧新生血管、纖維增生ROP早產(chǎn)兒管理指南遠(yuǎn)期不良后果

視力減退視野缺損青光眼白內(nèi)障黃斑變性視網(wǎng)膜脫離

失明

增加社會(huì)負(fù)擔(dān)增加家庭負(fù)擔(dān)影響患兒正常發(fā)育運(yùn)動(dòng)語言社會(huì)接受教育早產(chǎn)兒管理指南2、ROP的防治三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)①積極預(yù)防：合理用氧②早期診斷：建立篩查制度③及時(shí)治療：早期治療，開展治療方法早產(chǎn)兒管理指南3、預(yù)防：合理用氧1）合理用氧氧療指征：<85%？衛(wèi)生部《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》臨床上有呼吸窘迫的表現(xiàn)，吸空氣時(shí)

PaO2<50mmHg，或TcSO2<85%

早產(chǎn)兒管理指南2）氧療方式空氧混合裝置！?。、俸粑鼨C(jī)空氧混合：空氣壓縮泵②頭罩空氧混合：頭罩+空氧混合儀③墻壁空氧混合：中心供氧和空氣+空氧混合儀早產(chǎn)兒管理指南3）嚴(yán)格控制吸入氧濃度維持PaO250～80mmHg，或TcSO290％～95％

TcSO2

(%)PaO2