護(hù)理體會(huì)范文

長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院畢業(yè)實(shí)踐報(bào)告題目：胃大部切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理畢業(yè)論文畢業(yè)設(shè)計(jì)畢業(yè)專(zhuān)題類(lèi)型：指導(dǎo)老師：_康丹____孫蕊容_____________________系別：醫(yī)學(xué)院護(hù)理系_________________________班級(jí)：護(hù)理0931班________________學(xué)號(hào)：092605313409260531350926053101姓名：侯東東張玉環(huán)高蕊___________2012胃大部切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理護(hù)理0931班侯東東張玉環(huán)高蕊學(xué)號(hào)：092605313409260531350926053101

【摘要】探討胃大部切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理，減少并發(fā)癥，提高患者生命質(zhì)量。認(rèn)為護(hù)理重點(diǎn)是術(shù)前加強(qiáng)知識(shí)宣教和呼吸道準(zhǔn)備；術(shù)后加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，做好切口、引流管護(hù)理，營(yíng)養(yǎng)康復(fù)和護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防?！娟P(guān)鍵詞】胃大部切除術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

目錄第一章資料和對(duì)象……………51.1臨床資料……………5第二章護(hù)理…………………52.1術(shù)前護(hù)理……………52.2術(shù)后護(hù)理……………52.3并發(fā)癥的預(yù)防………62.4出院指導(dǎo)……………6第三章體會(huì)…………………6

胃大部切除術(shù)是我國(guó)治療潰瘍病常用的手術(shù)方法，多年來(lái)臨床經(jīng)驗(yàn)證明療效比較滿意。傳統(tǒng)的胃大部切除范圍是胃的遠(yuǎn)側(cè)的2/3～3/4，包括胃體大部、整個(gè)胃竇部、幽門(mén)及十二指腸球部的近側(cè)。手術(shù)方式很多，主要包括：①畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)，即切除遠(yuǎn)端胃大部后，將殘胃與十二直腸吻合；多適用于治療胃潰瘍。②畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)，即切除遠(yuǎn)端胃大部后，將十二指腸殘端封閉，殘胃與上段空?qǐng)鑫呛希贿m用于治療各種消化性潰瘍，尤其是十二指腸潰瘍。對(duì)于合并潰瘍出血、穿孔、幽門(mén)梗阻者，采用胃大部切除術(shù)治療應(yīng)兼顧手術(shù)止血，切除潰瘍或閉合穿孔，解除梗阻[1]。胃大部分切除患者術(shù)后并發(fā)癥多、重，是死亡率高的主要因素。筆者在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，特意留意觀察了關(guān)于胃大部切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的病人，共在醫(yī)院觀察11例這樣的患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：1資料和對(duì)象1.1臨床資料本組觀察對(duì)象共11例，男7例，女4例。年齡27歲～76歲,平均43歲。胃潰瘍行胃大部分切除術(shù)5例，胃癌行根治性胃大部切除術(shù)6例，住院時(shí)間最長(zhǎng)21天,最短11天。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1知識(shí)宣教在手術(shù)前我們積極給予病患加強(qiáng)知識(shí)宣教，加強(qiáng)生活護(hù)理和心理護(hù)理。常規(guī)腸道準(zhǔn)備，術(shù)前1天給予患者進(jìn)食不產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁水，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練，講解術(shù)后24小時(shí)臥床排便的重要性。由于患者對(duì)此手術(shù)的了解很少，擔(dān)心療效及并發(fā)癥，術(shù)前表現(xiàn)緊張、失眠等心理。為增加患者的信心，我們主動(dòng)在術(shù)前給予患者和家屬講解健康教育和解釋工作，解除患者心理壓力，最終取得患者和家屬的理解和配合，使得手術(shù)可以成功的進(jìn)行。2.1.2呼吸道準(zhǔn)備我們覺(jué)得適量活動(dòng)有利于維持體力，可以改善患者肺功能，減少血栓形成，血小板計(jì)數(shù)低者囑其活動(dòng)期防止磕碰、創(chuàng)傷；深呼吸可使吸氣肌、呼吸肌均主動(dòng)產(chǎn)于收縮，促進(jìn)肺內(nèi)殘留氣體排出，減少死腔通氣量，從而增加肺容量，保證有效通氣，充分供給機(jī)體活動(dòng)所需氧氣［2］。因此我們鼓勵(lì)患者在術(shù)前1周練習(xí)慢而深的呼氣，在呼氣末停止1-2秒后緩慢地呼氣，2-3次/天，10分鐘/次，教會(huì)患者深呼吸的方法（護(hù)士將手放在患者的腹部，囑患者用鼻子吸氣，將腹部挺出，頂著護(hù)士的手，護(hù)士在患者肋弓下輕輕施加壓力，讓患者用口慢慢呼吸氣體，呼吸時(shí)間1:2），在我們耐心和細(xì)心的教育下，患者基本上學(xué)會(huì)深呼吸的方法。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1一般護(hù)理術(shù)后防止患者誤吸，我們置患者去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，積極予以氧療，患者清醒后，給予低半臥位，使橫膈下降，有利于肺部膨脹。為了更好的對(duì)患者術(shù)后病情的了解，我們積極監(jiān)測(cè)患者生命體征及肺部體征的，給以心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次/小時(shí)，觀察患者的面色及意識(shí)，加強(qiáng)腹部體征的觀察，注意有無(wú)腹痛，腹脹。2.2.2加強(qiáng)引流管護(hù)理胃大部分切除術(shù)后我們應(yīng)密切觀察腹部傷口滲血，滲液情況，我們應(yīng)及時(shí)更換敷料，保證傷口清潔干燥，觀察引流液的性質(zhì)、量，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)引流量。治療期間，應(yīng)嚴(yán)防胃管、空腸造瘺管、頸內(nèi)深靜脈管脫出，妥善固定、保持通暢。在這些護(hù)理措施下，對(duì)于置管并發(fā)癥的發(fā)生有了很好的預(yù)防，病患們的引流管得到了良好的固定和通暢，基本上無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。2.2.3營(yíng)養(yǎng)康復(fù)及護(hù)理術(shù)后腸蠕動(dòng)未恢復(fù)前我們應(yīng)該讓患者明白禁食的目的讓患者積極配合。在術(shù)后胃腸減壓有利于恢復(fù)胃張力，讓胃得到有效的休息，從而減輕吻合口的水腫［3］。是為了減輕腹脹，防止過(guò)度腹脹使手術(shù)吻合口裂開(kāi)，我們都會(huì)在胃大部分切除術(shù)后留置胃管行胃腸減壓;在護(hù)理中我們要積極引流出胃內(nèi)積血和胃液，避免胃液對(duì)傷口的刺激，預(yù)防感染，促進(jìn)傷口的愈合。胃管應(yīng)保持固定和通暢[4]。因患者長(zhǎng)期不能進(jìn)食及手術(shù)本身的消耗，患者均有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，我們必要時(shí)可以根據(jù)醫(yī)囑給予輸血漿和全血。除胃管后當(dāng)日可飲水或米湯約60ml/2h,第2日進(jìn)流質(zhì)飲食約100ml/2h,后逐漸增加流食量，若進(jìn)食后無(wú)腹痛、腹脹等不適，術(shù)后一周可進(jìn)半流質(zhì)飲食，以稀飯為好，第10～14天可進(jìn)軟食。囑患者注意少食多餐，開(kāi)始時(shí)每日5～6餐，以后逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)并增加每次進(jìn)餐量，逐步恢復(fù)正常飲食。在患者明白護(hù)理目的情況下，都能很好的配合治療，對(duì)于我們的的工作和患者術(shù)后恢復(fù)都有很好的幫助。2.2.4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理由于患者平均住院近1個(gè)月，且大部分的時(shí)間臥床，因此我們應(yīng)鼓勵(lì)患者翻身活動(dòng)，協(xié)助并鼓勵(lì)患者咳嗽，霧化吸入2次/d，防止肺部并發(fā)癥，口唇以石蠟油保護(hù)防裂，定時(shí)做口腔護(hù)理，在房間內(nèi)濕度保持在45%～50%，減少長(zhǎng)期帶管的各種不適，指導(dǎo)患者在床上大小腿肌肉被動(dòng)收縮運(yùn)動(dòng)，防止靜脈血栓形成。夾管或拔管后應(yīng)指導(dǎo)患者及時(shí)下床活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。2.2.5心理護(hù)理精神因素通過(guò)影響迷走神經(jīng)的興奮性與術(shù)后的并發(fā)癥和恢復(fù)有密切關(guān)系，由于胃大部分切除術(shù)恢復(fù)較慢，住院時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用增多，必然使患者出現(xiàn)緊張焦慮不安。當(dāng)患者又需要禁食和安置胃管，每天引流大量胃液時(shí)，加劇了患者心理上的空虛與不安，因此，心理指導(dǎo)已成為胃大部分切除術(shù)患者護(hù)理工作極為重要的一部分。認(rèn)真做好患者的心理護(hù)理，關(guān)心、理解、同情患者、滿足患者的合理要求，使患者安心治療，以樹(shù)立信心穩(wěn)定情緒，配合治療，有利于胃大部切除術(shù)患者的康復(fù)。2.3并發(fā)癥的預(yù)防2.3.1胃出血一般在術(shù)后24小時(shí)以?xún)?nèi)，引流出少量暗紅色或咖啡色血性?xún)?nèi)容物屬于術(shù)后政策現(xiàn)象。如短期內(nèi)有大量的血液，甚至嘔血、黑便?？砂l(fā)生休克，所以，密切觀察引流物的量及大便的顏色［5］。以便及時(shí)了解患者的出血程度。2.3.2十二指腸殘端剖裂死亡率高，為10%～15%。此并發(fā)癥多發(fā)生在術(shù)后4至7天。表現(xiàn)為右上腹突然發(fā)生劇烈疼痛，局部或全腹明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜炎癥狀。應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的臨床癥狀。2.3.3胃大部切除術(shù)術(shù)后的梗阻吻合口梗阻或輸入空腸伴梗阻，主要表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹脹痛、嘔吐、嘔吐物為食物，多無(wú)膽汁。應(yīng)對(duì)方法：停止進(jìn)食，放置胃腸減壓，靜脈輸液，保持水電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)；經(jīng)2周治療仍有進(jìn)食后腹脹，嘔吐現(xiàn)象，應(yīng)考慮手術(shù)治療。2.3.4胃大部切除術(shù)傾倒綜合征表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹脹悶、心悸、出汗、頭暈、嘔吐及腸鳴腹瀉等。3.3.5吻合口潰瘍吻合口潰瘍是胃大部切除術(shù)術(shù)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，通常在術(shù)后2年內(nèi)。吻合口潰瘍一旦形成，發(fā)生并發(fā)癥機(jī)會(huì)甚多，如出血、穿孔，主張采用手術(shù)治療。2.3.6堿性反流性胃炎主要表現(xiàn)為上腹部持續(xù)性灼痛，進(jìn)食后癥狀加重，出現(xiàn)膽汁性嘔吐，嘔吐后癥狀不減輕，胃炎長(zhǎng)導(dǎo)致貧血。2.4出院指導(dǎo)囑家屬給予患者精神上的支持，幫助患者消除不良情緒，建立良好的生活方式，提高生活質(zhì)量，加強(qiáng)鍛煉，注意勞逸結(jié)合，根據(jù)病情選擇高熱量、高蛋白、高維生素飲食，少食多餐忌刺激食物，勿吸煙、飲酒。3體會(huì)通過(guò)對(duì)這些病患胃大部切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理，我們得到了一些寶貴的經(jīng)驗(yàn)，為下次做此類(lèi)手術(shù)奠定基礎(chǔ)。我們寶貴的經(jīng)驗(yàn)是：護(hù)理人員手術(shù)前一定要做好知識(shí)宣教和心理護(hù)理，這樣做類(lèi)似給病患術(shù)前打了鎮(zhèn)定劑一樣，讓患者對(duì)手術(shù)充分信心，一份愉悅的心理，是手術(shù)好的開(kāi)始；手術(shù)的護(hù)理也不能落下，而較好的護(hù)理手段，及早預(yù)防和發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，是提高患者成活率和預(yù)后的功能恢復(fù)的關(guān)鍵。但也存在一些不足：由于我們護(hù)理人員不能24小時(shí)陪在病患的身邊，一些男病患及家屬就會(huì)忍不住偷偷的吸煙，對(duì)疾病的恢復(fù)存在嚴(yán)重的干擾；家屬經(jīng)常在病房煮飯和煲湯，對(duì)患者的安全隱患造成嚴(yán)重的威脅。最終在我們細(xì)心盡責(zé)的護(hù)理下，基本上患者健康恢復(fù)的不錯(cuò)。參考文獻(xiàn)1郭愛(ài)敏，張波.上消化道疾病病人的護(hù)理[M].成人護(hù)理上冊(cè)，2005,9(1):4382