外科護理-肋骨骨折合并氣胸患者的護理

無菌技術基本操作法一、無菌技術的基本概念

無菌技術是指在醫(yī)療護理操作過程中，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染，防止一切微生物侵入機體或傳播給他人的一系列操作技術和管理方法。思政：職業(yè)道德和專業(yè)思想無菌物品：指通過物理或化學方法滅菌后且未被污染的物品。非無菌物品：指未經(jīng)過滅菌處理或經(jīng)過滅菌處理后又被污染的物品。無菌區(qū)：是指經(jīng)物理或化學方法滅菌處理且未被污染的區(qū)域。非無菌區(qū)：指未經(jīng)過滅菌處理或經(jīng)過滅菌處理后又被污染的區(qū)域。二、無菌技術操作原則1、環(huán)境清潔寬敞：清潔、干燥、寬敞、明亮，30分鐘前通風、停止清掃、避免不必要的人群流動，防止塵埃飛揚

2、操作者著裝符合要求：衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩3、物品管理有序：

①擺放有序：按失效期先后順序擺放取用。②標識清楚：無菌物品與非無菌物品有明顯標志，并分別放置。

③儲存有效期：在干燥、未污染的情況下，有效期7天。④存放環(huán)境：高出地面20cm、離墻大于5cm，距離天花板大于50cm處的物品存放架或柜上，室內(nèi)溫度低于24℃，相對濕度<70%，機械通風換氣4～10次/小時。

4、操作中保持無菌：①明確無菌區(qū)與非無菌區(qū)

：操作者面向無菌區(qū)域，手臂保持在腰部或操作臺面以上，不可跨越無菌區(qū)；不可朝向無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。②正確取用無菌物品：取放無菌物品時面向無菌區(qū)；取無菌物品時，必須使用無菌鉗(鑷)；無菌物品一經(jīng)取出，即使未用也不可放回無菌容器內(nèi)；一套無菌物品只能供一位患者使用。③正確處理污染物品：無菌物品疑有污染或已被污染不可使用，應予以更換或重新滅菌。不符合無菌操作原則思政：慎獨三、無菌技術基本操作方法無菌持物鉗的種類鑷子卵圓鉗三叉鉗思政：科學、嚴謹?shù)膶W習態(tài)度無菌持物鉗的存放方法1．浸泡存放消毒液液面要浸沒持物鉗軸節(jié)以上2~3cm或鑷子的1/2處。每周更換2次，同時更換消毒液。換藥室或使用較頻繁的科室，應每天更換1次。2．干燥存放

鉗端在筒內(nèi)夾閉，每4h更換一次。無論哪種方法，一個無菌罐只能放置一把持物鉗無菌持物鉗的使用【目的】用于取放和傳遞無菌物品1、查對2、開蓋3、取持物鉗4、正確使用5、及時放回【實施】注意事項1、只能用于夾取無菌物品，不能用于夾取油紗布，防止油粘于鉗端而影響消毒效果；能遞無菌物品，不能用于無菌物品的使用過程，如換藥或消毒皮膚，以防被污染。2、鉗端閉合垂直取放，放入容器后打開鉗端（浸泡存放時）。3、使用時，鉗端不可高舉，手不可觸及無菌持物鉗的浸泡部分。4、使用后，應立即放回容器內(nèi)，不得在空氣中暴露過久。5、應就地取出使用，如到遠處夾取無菌物品，應將無菌持物鉗連同盛放容器一同搬移。6、無菌持物鉗一旦污染或疑有污染時不得再使用或放回容器內(nèi)，應重新滅菌。無菌容器的使用【目的】用于盛放無菌物品并保持無菌狀態(tài)【實施】1、查對2、開蓋：從遠側(cè)到近側(cè)，內(nèi)面向上3、取物4、用后蓋嚴：近側(cè)到遠側(cè)5、手持容器注意事項1、移動無菌容器時應托住底部，手不可觸及蓋的邊緣及內(nèi)面。2、無菌物品從無菌容器內(nèi)一經(jīng)取出，即使未被使用也不得再放回無菌容器內(nèi)。3、無菌容器應定期消毒滅菌，一般有效期為7天；常用敷料罐應每天更換滅菌；無菌器一經(jīng)打開，應記錄日期、時間，有效使用時間為24小時。無菌包使用法【目的】保持無菌物品在規(guī)定時間內(nèi)處于無菌狀態(tài)，

供無菌操作使用。【實施】包扎法1、放置物品2、包扎封包3、標記滅菌

開包法1、核對檢查2、開包取物3、原樣包好4、記錄簽名

治療巾扇形折疊無菌包包扎法包扎無菌包：滅菌后有效期7天十字結(jié)注意事項1、打開無菌包時系帶妥善處理，不可到處拖拉。2、開包、關包時手不可觸及包布內(nèi)面。3、準確注明開包日期及時間，打開無菌包，開過的無菌包24小時內(nèi)使用完。4、包內(nèi)物品被污染、超過有效期或無菌包被浸濕，須重新滅菌。5、如是雙層包布，則內(nèi)層包布要用無菌持物鉗打開，不可用手。5、關包時系帶橫向纏繞-----一字結(jié)。鋪無菌盤法【目的】是將無菌治療巾鋪在清潔、干燥的治療盤內(nèi)形

成一無菌區(qū)，用于短時間內(nèi)放置無菌物品，以

供治療、護理操作使用?！緦嵤?、查對2、取無菌巾3、鋪盤單巾鋪盤雙巾鋪盤單層底鋪盤雙層底鋪盤注意事項

1、操作時非無菌物品及身體應與無菌盤保持適當?shù)木嚯x，不可觸及無菌面，不可跨越無菌區(qū)。2、鋪無菌盤的區(qū)域應保持清潔干燥，避免無菌巾潮濕污染。3、鋪好的無菌盤盡早使用，有效期不超過4h。無菌溶液取用法【目的】是保持無菌溶液在一定時間內(nèi)處于無菌狀態(tài)，

供護理操作使用?！緦嵤?、清潔2、檢查核對3、開蓋4、倒液5、蓋瓶蓋6、記錄注意事項

1、檢查瓶裝溶液質(zhì)量時要倒轉(zhuǎn)瓶體，對光檢查。2、倒溶液時瓶口不可觸及無菌容器，也不能將無菌敷料堵塞瓶口或伸入瓶內(nèi)蘸取溶液。3、已倒出的溶液即使未使用也不得倒回瓶內(nèi)，24h內(nèi)有效，余液只做清潔操作用。無菌手套使用法【目的】預防病原微生物通過醫(yī)務人員的手傳播疾病和污染環(huán)境，解除患者破損皮膚、黏膜時，確保醫(yī)療護理無菌效果，保護患者免受感染?！緦嵤?、查對2、開包、3、戴手套4、檢查調(diào)整5、脫手套6、處置戴手套【實施】分次提取法一次性提取法

脫手套注意事項

1、未戴手套的手不可接觸無菌手套的外面，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手及手套的內(nèi)面。2、戴手套后如發(fā)現(xiàn)手套破損或不慎污染，應立即更換。3、戴手套后，手臂應保持在腰以上、肩以下范圍內(nèi)活動。4、脫手套應翻轉(zhuǎn)脫下，不可用強力拉扯手套。5、護理不同患者之間應更換手套，一次性手套應一次性使用。6、修剪指甲防止刺破手套。無菌技術基本操作法匯總1、查對2、開持物鉗筒3、鋪單巾盤4、傳遞無菌物品5、鋪雙巾盤6、戴手套7、整理勞動教育：愛惜物品、整潔有序中心管道吸氧吸氧法

氧氣吸入法是指通過給氧提高患者的動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血氧飽和度（SpO2），增加動脈血氧含量，預防和糾正各種原因引起的缺氧狀態(tài)，促進組織的新陳代謝，維持生命活動的一種治療方法，是常用的搶救措施。吸氧法1.糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，提高動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血氧飽和度（SaO2），增加動脈血氧含量（CaO2）。2.促進組織新陳代謝，維持機體生命活動。吸氧的目的思政：職業(yè)道德和專業(yè)思想缺氧程度判斷2、中度低氧血癥PaO230～50mmHg（4～6.67kPa），SpO260%～80%；有發(fā)紺、呼吸困難、神志不清或煩躁，需氧療1、輕度低氧血癥PaO2＞50mmHg（6.67kPa）SpO2＞80%；無發(fā)紺或輕度發(fā)紺、神志清、一般不吸氧，如有呼吸困難可給低流量、低濃度吸氧（1～2L/min）3、重度低氧血癥PaO2＜30mmHg（4kPa），SpO2＜60%；明顯發(fā)紺、呼吸困難、出現(xiàn)“三凹征”、有嗜睡或昏迷情況，是氧療的絕對適應證。缺氧程度判斷成人動脈血壓分壓（PaO2）正常值為：95～100mmHg（12.6～13.3Kpa）。動脈血氧飽和度（SpO2）正常值為：95%以上。當患者PaO2低于50mmHg（6.67kPa）時，立即給予吸氧。（1）呼吸系統(tǒng)疾病患者

如支氣管炎、哮喘、氣胸、肺氣腫等。（2）心功能不全的患者

如心力衰竭等。（3）各種中毒引起的呼吸困難

如一氧化碳中毒（高流量吸氧），巴比妥類藥物中毒等。（4）昏迷患者

如腦血管意外、顱腦損傷所導致的昏迷患者。（5）其他

如術后患者、大出血患者、分娩異?；颊叩?；對缺氧和二氧化碳潴留并存的慢性呼吸衰竭者，應低流量、低濃度持續(xù)給氧。氧療適應癥（1）氧中毒

：氧濃度>60%、持續(xù)時間>24h（2）肺不張（3）呼吸抑制（4）晶狀體后纖維組織增生（5）呼吸道分泌物干燥

氧療副作用空氣中的氧氣含量常數(shù)實際調(diào)節(jié)的吸氧流量氧氣濃度和氧氣流量的換算方法吸氧濃度（%）21氧流量（L/min）4思政：科學、嚴謹?shù)膶W習態(tài)度中心管道供氧裝置1.患者的缺氧表現(xiàn)、病情、意識狀態(tài)、缺氧原因、程度。2.患者鼻腔黏膜情況，鼻中隔有無偏曲、分泌物、紅腫、是否通暢等。3.患者心理狀態(tài)、用氧知識、合作程度。4.環(huán)境是否安全、有無明火、易燃易爆物品等。5.用物及器械是否齊備，性能是否良好，氧氣筒上是否掛有“有氧”及“四防”標志（防火、防油、防熱、防震）1.評估思政：責任重于一切操作準備用物準備環(huán)境準備患者準備氧氣筒，治療盤內(nèi)備：吸氧表或中心管道吸氧裝置、濕化瓶1個（內(nèi)盛1/2～1/3的蒸餾水或冷開水）、無菌換藥碗（內(nèi)盛通氣管、無菌紗布4塊）、一次性雙腔鼻導管、小藥杯內(nèi)盛冷開水、彎盤、棉簽、剪刀、扳手、防塵罩；記錄單、筆。治療車下層：垃圾桶2個、醫(yī)用垃圾袋（黃色）、生活垃圾袋（黑色）等。著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩無易燃易爆物品，無明火，符合用氧操作要求?；颊呒凹覍倮斫馕醯哪俊⒁饬x、注意事項，積極主動配合環(huán)境準備2.計劃核對解釋連接管道調(diào)氧流量固定氧管3.實施按裝氧表（吹塵）濕潤鼻腔插管氧管安置患者停氧記錄觀察用氧宣教整理記錄思政：人文關懷主要步驟裝表↓給氧↓停氧思政：嚴細融入一切記錄卡

姓名張靈性別男年齡42歲病區(qū)呼吸內(nèi)科床號18住院號1778

開始吸氧停止吸氧日期時間流量簽名日期時間簽名2022-01-0114：303L/min李麗

分離鼻導管調(diào)節(jié)流量連接鼻導管記錄如何中途調(diào)節(jié)流量開始吸氧停止吸氧日期時間流量簽名日期時間簽名4-1914：302L/min李麗18：304L/min劉芳記錄卡

姓名張靈性別男年齡42歲病區(qū)呼吸內(nèi)科床號18住院號1778

思政：責任重于一切拔鼻導管↓關閉氧氣↓及時記錄如何停氧記錄卡

姓名張靈性別男年齡42歲病區(qū)呼吸內(nèi)科床號18住院號1778開始吸氧停止吸氧日期時間流量簽名日期時間簽名4-1914：302L/min李麗18：304L/min劉芳4-2509：00李麗1.患者及家屬知道用氧氣目的及相關知識，能夠積極配合。2.患者發(fā)紺消失，皮膚顏色改善或正常。3.患者呼吸平穩(wěn)，缺氧癥狀得到改善。4.操作規(guī)范，具有人文關懷。5.“四防”措施落實到位，氧氣裝置無漏氣，安全用氧，未發(fā)生其他意外情況。4.評價勞動教育：整潔、有序肋骨骨折合并氣胸案例分析48

患者男性，38歲，1小時前左胸部被摩托車撞傷后突感左側(cè)胸痛，胸悶和呼吸困難。情景導入案例摘要入49思政：責任重于一切50入院體查：患者體溫（T）36.8℃，脈搏（P）100次/分，呼吸（R）24次/分，血壓（Bp）120/80mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺；左側(cè)胸廓飽滿，局部壓痛明顯，左側(cè)叩診鼓音；氣管向右移位，呼吸音消失。51實驗室檢查：血常規(guī)檢查示紅細胞（RBC）5×1012/L，血紅蛋白（HGB）150g/L，白細胞（WBC）0.6×109/L，中性粒細胞比例（NEUT%）60%，血小板（PLT）320×109/L。52輔助檢查：

急診胸片檢查示左側(cè)肺野外側(cè)(相當于占肺野1/4)見帶狀異常透亮無肺紋理區(qū)，內(nèi)側(cè)緣可見發(fā)線狀被壓縮肺組織之外側(cè)緣，肺組織被壓縮約40%；右側(cè)肺紋理清晰，未見明顯實質(zhì)性病變；兩側(cè)肺門未見增大，雙膈面光整，肋膈角清晰銳利；心影大小、形態(tài)正常，縱隔向右移位、無增大；左側(cè)第4、5肋骨骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，折端稍錯位。531.通過題干應下什么醫(yī)療診斷？醫(yī)療診斷：

左胸第4、5肋骨骨折；左側(cè)氣胸。542.急診科值夜護士立即將患者送入搶救室，并通知值班醫(yī)生接診患者。請問護士應立即為患者實施什么護理技術？思政：科學、嚴謹?shù)那髮W態(tài)度55工作思路：1.患者因外傷致左側(cè)氣胸，出現(xiàn)胸悶和呼吸困難，應為患者立即實施吸氧。2.患者吸氧后應為患者實施測量生命體征技術。3.患者病情危急，以備病情變化時進行急救，應盡快建立靜脈通路。4.患者因氣胸導致呼吸困難，應立即協(xié)助醫(yī)生應用無菌技術急診行胸腔閉式引流。思政：嚴細融入一切嚴密觀察患者生命體征，尤其觀察呼吸頻率、節(jié)律和幅度的變化，還需觀察有無發(fā)紺、氣促、呼吸困難、鼻翼煽動和三凹征等癥狀與體征，同時觀察有無氣管移位、皮下氣腫和休克征象。如有異常應立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。56案例拓展1.胸部外傷的患者如何進行病情觀察？思政：職業(yè)道德和專業(yè)思想

肋骨骨折一般由外來暴力所致，在胸部損傷中最常見，常發(fā)生在長而薄的第4～7肋骨。根據(jù)損傷程度和對患者生理影響不同可分為：單根或多根單處肋骨骨折、多根多處肋骨骨折。2.何謂肋骨骨折及其分類？案例拓展57

肋骨骨折的處理原則根據(jù)肋骨骨折類型而有所不同。⑴閉合性單根或多根單處肋骨骨折的處理重點是鎮(zhèn)痛、固定胸廓和防治并發(fā)癥。⑵閉合性多根多處肋骨骨折的處理重點是及早采用包扎固定法或牽引固定法控制反常呼吸運動。⑶開放性肋骨骨折應爭取盡早清創(chuàng)，行骨折內(nèi)固定，應用抗生素防治感染。3.肋骨骨折如何處理？案例拓展58

氣胸是指氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。多因肺部疾病或外力影響使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細微氣腫泡破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。

氣胸分類：按照氣胸發(fā)生前有無合并肺部疾患可將自發(fā)性氣胸分為原發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸。按氣胸與外界空氣的關系可分為閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸。4.何謂氣胸及其分類？案例拓展59（1）閉合性氣胸：表現(xiàn)與胸膜腔積氣的量和肺萎縮的程度有關。小量積氣和肺萎縮在30%以下時病人可無明顯癥狀；中、大量積氣和肺萎縮在30%以上時病人可出現(xiàn)胸悶、氣促和胸痛等癥狀。體格檢查可見患側(cè)肋間隙飽滿，氣管向健側(cè)移位，叩診呈鼓音，聽診呼