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文檔簡介
耳鼻喉頭頸外科學問答題匯總
1.梅尼埃病的診斷依據及治療原則
1)反復發(fā)作的旋轉性眩暈,持續(xù)20分鐘至數小時,至少
發(fā)作2次以上;常伴惡心、嘔吐、平衡障礙,無意識喪
失;可伴水平或水平旋轉型眼震。2)至少1次電側聽提示
感音神經性耳聾。3)間歇性或持續(xù)性耳鳴。4)耳脹滿
感。5)排除其他可引起眩暈的疾病。治療原則:對初次發(fā)
作或間隔1年、數年再次發(fā)作者,應予積極對癥處理;對
頻繁發(fā)作者,可考慮手術治療。
2.慢性化膿性鼻竇炎的臨床表現和治療原則
臨床表現:1全身癥狀2局部癥狀:1多膿涕2鼻塞3頭
痛4嗅覺障礙。治療原則:根除病因,通暢引流,控制感
染,預防并發(fā)癥L滴鼻藥;2上頜竇穿刺沖洗3負壓置換
4手術5根治術;6、FESS。
3.鼻咽癌病因、臨床表現及治療原則
病因:遺傳因素、EB病毒、環(huán)境因素。臨表:①鼻部癥
狀:早期出現回流涕中帶血或握涕中帶血②耳部癥狀:腫瘤
發(fā)生在咽隱窩者,早期可壓迫、阻塞咽鼓管咽口,引起耳
鳴,耳鼻塞感和聽力減退③頸淋巴結腫大,以此為首先癥狀
者占60%④腦神經癥狀:出現偏頭痛⑤遠處轉移:病情嚴
重者發(fā)生遠處轉移,轉移部位肝、肺、骨。治療:首先放射
治療,采用60鉆或直線加速器高能放療,在放療期間可配
合化療、中醫(yī)中藥及免疫治療,以防止遠處轉移,提高放療
敏感性和減輕放療并發(fā)癥。①鼻咽癌放療后3個月鼻咽部
仍有殘灶或局部復發(fā)可采用光輻射治療或手術治療②放療后
仍有頸部殘存轉移灶,可手術切除殘灶③放療后復發(fā)者或原
發(fā)灶仍有殘灶者也可以應用化療。
4鼻竇的組成及開口部位
依照竇口引流的位置和方向以及各個鼻竇的位置,將鼻竇分
為前后兩組。前組鼻竇包括上頜竇、前組篩竇和額竇,竇口
均為于中鼻道;后組鼻竇包括后組篩竇和蝶竇,前者竇口位
于上鼻道,后者竇口位于上鼻道后上方的蝶篩隱窩
5慢性鼻炎的臨床表現
以鼻腔粘膜腫脹、分泌物增多、無明確致病微生物感染、病
程持續(xù)數月以上或反復發(fā)作為特征。慢性鼻炎是一種常見病
6變異性鼻炎的臨表、分類分度及分級治療原則
L臨床表現:⑴鼻部的四大典型癥狀:噴嚏、鼻癢、鼻溢
液、鼻塞。①噴嚏。反射性動作,陣發(fā)性幾個到幾十個不
等。②鼻癢。鼻黏膜感覺神經末梢受到刺激后發(fā)生于局部的
特殊感覺。③鼻涕。大量清水樣(鼻分泌亢進)。④鼻塞。
程度不一,季節(jié)性鼻炎水腫明顯,鼻塞常很重。⑤嗅覺減
退。
⑵身體其它部位的癥狀也很突出,包括:眼部癥狀;鼻竇癥
狀;中樞神經系統(tǒng)的癥狀
分類:①癥狀持續(xù)時間一一間歇性、持續(xù)性②是否影響生
活質量——輕度、中-重度
治療原則:對癥治療和治療粘膜炎癥反應相結合。
治療途徑:避免接觸變應原,藥物治療,免疫治療,手術治
療⑴藥物治療:①糖皮質激素(鼻內一一線首選、口服)。
②抗組胺藥物③減充血藥⑶并發(fā)癥:變應性鼻竇炎、支哮、
分泌性中耳炎
7扁桃體切除術的適應癥、并發(fā)征.禁忌癥
1.適應癥。對那些炎癥已呈不可逆性病變的扁桃體才考慮手
術治療1慢性扁桃體炎反復急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周
膿腫。2扁桃體過度肥大,妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能。3
慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶,或與鄰近器
官的病變有關聯。4白喉帶菌者,經保守治療無效時。5各
種扁桃體良性腫瘤,可連同扁桃體一并切除;對惡性腫瘤則
應慎重。
2.禁忌癥1急性炎癥時,一般不施行手術,宜在炎癥消退
2-3周后切除扁桃體。2造血系統(tǒng)疾病及有凝血機制障礙
者,一般不手術。3嚴重全身性疾病4在脊髓灰質炎及流感
等呼吸道傳染病流行季節(jié)或流行的確,以及有其他傳染病流
行時,或患上呼吸道感染疾病期間。5婦女月經期前和月經
期、妊娠期。6患者親屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的
發(fā)病率高,白細胞計數特別低。
并發(fā)癥及處理1出血處理:①查明出血部位;②活動出血
點用雙極電凝止血法或縫扎止血;③彌漫性滲血用消毒紗球
填壓扁桃體窩,將舌腭弓及咽腭弓縫合;④失血過多者應補
液,輸血。2傷口感染及時應用抗生素。3肺部并發(fā)
癥經X線檢查證實有肺部病變,可行支氣管鏡檢查,析出
血液及異物,同時用足量抗生素治療。
8喉的軟骨構成
①單塊軟骨為甲狀軟骨,環(huán)狀軟骨和會厭軟骨②成對的軟骨
為杓狀軟骨小角軟骨和楔狀軟骨③環(huán)狀軟骨是喉氣管中唯一
完整的環(huán)形軟骨對保持喉氣管的通暢至關重要。喉的生理功
能⑴呼吸功能⑵發(fā)音功能。⑶吞咽功能⑷保護功能⑸喉的循
環(huán)反射系統(tǒng)
9慢性咽炎病因
1急性咽炎反復發(fā)作
2各種鼻病及呼吸道慢性炎癥
3煙酒過度粉塵有害氣體的刺激及辛辣食物
病理分類
1慢性單純性
2慢性肥厚性
3萎縮性干燥性
臨表:無明顯全身癥狀,咽部異物感癢感灼熱感干燥感或微
痛感
10氣管支氣管異物
分內源性、外源性,停留部位與異物的性質、形狀及氣管支
氣管的解剖特點有關
病因①尖銳不規(guī)則的異物易嵌頓于聲門下區(qū)②較大而潤滑的
異物如大花生常在氣管內隨呼吸上下活動③較細小的異物易
落于兩側支氣管。由于右側主支氣管與氣管縱軸間形成的角
度較小,且管腔粗短故異物易落入右側
臨表分為4期,①異物進入期:異物經過聲門進入氣管、
支氣管時立即引起劇烈咳嗽及憋氣甚至窒息,隨異物深入癥
狀可緩解。②安靜期:異物停留在氣管或支氣管內,一段時
間可無癥狀或僅有輕微咳嗽及喘鳴③刺激與炎癥期:異物刺
激局部黏膜產生炎癥反應并可合并細菌感染引起咳嗽、痰多
等癥狀④并發(fā)癥期:有支氣管炎和肺炎、肺膿腫時,表現為
發(fā)燒、咳嗽及咳濃痰、呼吸困難等。
11氣管切開適應癥
喉阻塞,下呼吸道分泌物潴留阻塞,某些手術的前置手術,取大
異物。
氣管切開術后護理①保持套管內管通暢②室內保持適宜溫
度、濕度③維持下呼吸道通暢④保持頸部切口清潔⑤防止套
管阻塞或脫出
并發(fā)癥:皮下氣腫、縱膈氣腫、氣胸、出血、拔管困難。
12食管異物停留部位
常見于食管入口,其次為食管中段第2狹窄處,發(fā)生于下段者
較少見
病因①老人因牙齒脫落或使用義齒,咀嚼功能差,口內感覺欠
靈敏,食管口松弛異勿吞異物②兒童多因口含玩物勿吞引起
③成人多因嬉鬧輕生而吞咽較大物品,或進食不當神志不清
吞入較大或帶刺物品④食管狹窄或食管癌。
臨表:1吞咽困難2吞咽疼痛3呼吸道癥狀(呼吸困難)
并發(fā)癥:1食道穿孔或損傷性食道炎2頸部皮下氣腫或縱膈
氣腫3食管周圍炎及頸間隙感染或縱膈炎4大血管破潰5
食管氣管瘦。
13各急性鼻竇炎的疼痛特點
①急性上頜竇炎:眶上額部痛,可伴有同側頜面部痛或上頜
磨牙痛。晨起輕,午后重②急性篩竇炎:一般頭痛較輕,局
限于內眥或鼻根部,也可放射至頭頂部。前組篩竇炎的頭痛
有時與急性額竇炎相似,后組篩竇炎則與急性蝶竇炎相似③
急性額竇炎:前額部周期性疼痛。晨起感頭痛,逐漸加重,
午后開始減輕,晚間則完全消失,次日又重復發(fā)作④急性蝶
竇炎:顱底或眼球深處鈍痛,可放射至頭頂和耳后,亦可引
起枕部痛。早晨輕,午后重。
14鼻竇解剖特點
1竇口小鼻道狹窄易于阻塞引起鼻竇通氣引流障礙
2鼻竇粘膜與鼻腔粘膜相連續(xù)鼻腔粘膜炎癥累及鼻竇粘膜
3各竇口彼此毗鄰一竇發(fā)病可累及他竇4各竇自身特點及竇
口位置。
15急性喉炎
是喉粘膜的急性卡他性炎癥,好發(fā)于冬春季節(jié)。臨表①全身
癥狀:常發(fā)生于感冒之后,故有鼻塞、流涕、咽痛等癥狀,
并有胃寒、發(fā)熱、乏力等②局部癥狀:聲嘶、咳嗽、咳痰和
喉痛。
16小兒急性喉炎
好發(fā)于6m-3y兒童喉部黏膜下組織病因上呼吸道感染繼發(fā)
于某些急性傳染病流行性感冒麻疹百日咳。臨表聲嘶犬吠樣
咳嗽吸氣性喘鳴和吸氣性呼吸困難。伴有發(fā)熱全身不適乏
力。
2.診斷:聲嘶,‘空空’樣咳嗽,吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼
吸困難鑒別診斷:1氣管支氣管異物。異物吸入史,劇烈嗆
咳,呼吸困難一一X線檢查、支氣管鏡2喉白喉?,F已少
見。若咽部或喉部檢查見灰白色假膜,并在假膜圖片和培養(yǎng)
中找到白喉桿菌。3喉痙攣。起病急,有吸氣性喉喘鳴和吸
氣性呼吸困難,無聲嘶,‘空空’樣咳嗽。一旦痙攣解除,
患兒立即恢復正常。
3.治療原則:①及早使用足量抗生素②藥物治療無好轉應立
即氣管切開術。③支持療法,補液,水電平衡,鎮(zhèn)靜減少體
耗減輕呼吸困難。
18慢性喉炎的臨床表現及分型
臨床表現:①聲嘶。程度不等。②喉部不適、干燥感,講話
多了還有喉痛。③有些患者后部分泌物增加形成粘痰,講話
費力,咳出才感輕松。
分型:①慢性單純性喉炎②肥厚性喉炎③萎縮性喉炎
19鼻出血部位
鼻中隔前下方的易出血區(qū)(即利特爾動脈叢或克氏靜脈叢)中
老年在鼻腔后段
病因⑴局部原因①外傷②炎癥③腫瘤④其他:鼻中隔疾病和
鼻腔異物⑵全身病因①急性發(fā)熱性傳染病(流感)②心血管疾
?。ǜ哐獕海苡不统溲孕乃ィ垩翰、軤I養(yǎng)障礙或
維生素缺乏(缺c,k,p或鈣)⑤肝腎等慢性疾病和風濕熱等⑥
中毒⑦遺傳性出血性毛細血管擴張癥⑧內分泌失調
止血方法⑴燒灼法:⑵填塞法①鼻腔可吸收性材料填塞②紗
條填塞③后鼻孔填塞法④鼻腔或鼻咽部氣囊或水囊壓迫⑶血
管結扎法⑷血管栓塞法治療原則鼻出血屬于急診①一般處
理:患者取坐位或半臥位,囑患者盡量勿將血液咽下,以免
刺激胃部引起嘔吐,必要時給予鎮(zhèn)靜劑②鼻局部處理③全身
治療
20急性扁桃體炎病因
乙型溶血性鏈球菌為主要致病菌
分類:1急性卡他性2急性濾泡性3急性隱窩性并發(fā)癥㈠
局部
并發(fā)癥:扁桃體周膿腫,急性中耳炎,急性鼻炎及鼻竇炎,急性
喉炎,急性淋巴結炎和咽旁膿腫㈡全身并發(fā)癥:急性風濕熱,急
性關節(jié)炎,急性骨髓炎,急性心肌炎,急性腎炎
21慢性扁桃體炎病因
鏈球菌和葡萄球菌引起
病理分型:1增生型2纖維型3隱窩型
臨表:常有咽疼易感冒及急性扁桃體炎發(fā)作史,平時自覺癥
狀少可有咽內發(fā)干發(fā)癢異物感刺激性咳嗽等輕微癥狀
并發(fā)癥:風濕性關節(jié)炎風濕熱心臟病腎炎。
22喉癌病因
吸煙喝酒空氣污染病毒感染癌前期病變性激素及受體
形態(tài)分類①潰瘍型②結節(jié)型③菜花型④包塊型
擴散途徑1直接2淋巴3血行
臨床分型及其特點①聲門上型(轉移早,早期無明顯癥狀可僅
有喉部不適感或異物感癌腫表面潰爛時出現咽喉疼痛,侵蝕
血管后痰中帶血常有臭味)②聲門型(轉移晚早期癥狀為聲音
嘶啞,隨著腫物增大聲嘶逐漸加重)③聲門下型(位于聲帶以
下環(huán)狀軟骨下緣以上,腫瘤潰爛可出現咳嗽及痰中帶血侵犯
聲帶時可出現聲嘶)④聲門旁型(廣泛浸潤聲門旁間隙為特
點)治療原則:喉癌的治療以手術、放療或手術與放療的結
合為主,其次還應包括有化療、免疫治療心理治療、生物學
治療等多種,需根據腫瘤侵犯的范圍,逼供男人的狀況選擇
合理的治療方案。
23喉阻塞病因
炎癥,外傷(成人見于切割傷,小兒見于燒灼傷)水腫,異物,腫
瘤(成人見于喉癌,小兒見于多發(fā)性的喉乳頭狀瘤),畸形,聲帶
癱瘓
治療原則①對急性喉阻塞患者迅速解除呼吸困難,以免造成
窒息或心力衰竭②根據其病因及呼吸困難的程度,采用藥物
或手術治療
臨床表現①吸氣性呼吸困難(主要癥狀)②吸氣性喉喘鳴③吸
氣性軟組織凹陷④聲嘶⑤發(fā)絹
臨床分度和(治療)①一度:安靜時無呼吸困難,活動時有輕度
吸氣期呼吸困難,稍有吸氣期喉喘鳴及吸氣期胸廓周圍軟組
織凹陷。(明確病因積極病因治療)②二度:安靜時也有輕度
吸氣期呼吸困難,活動時加重,無煩躁不安等缺氧癥狀,脈搏正
常(因炎癥引起者給予足量抗生素、糖皮質激素,可避免氣管
切開術,一時不能去除病因者應考慮氣管切開術)③三度:吸氣
性呼吸困難明顯,喉喘鳴聲較響,出現缺氧癥狀,如煩躁不安,
不易入睡脈搏加快等(由炎癥引起者喉可積極使用藥物治療,
若藥物治療未見好轉宜及早行氣管切開術,若腫瘤應立即行
氣管切開術)④四度:極度呼吸困難,患者坐臥不安,出冷汗,面
色蒼白或發(fā)絹心率不齊,脈搏細速,昏迷,大小便失禁(立即行
氣管切開術)。
25慢性化膿性中耳炎
主要特點:反復耳流膿鼓膜穿孔聽力下降
臨床特點:長期耳流膿膿量多少不等有時帶血絲有特殊惡臭
但后天性原發(fā)性膽脂瘤的早期可無耳流膿史。鼓膜松弛部穿
孔或緊張部后上方有邊緣性穿孔。少數可見外耳道后上骨壁
缺損或塌陷上鼓室外側壁向外澎隆。聽力檢查一般均有不同
程度傳導性耳聾。
治療:病因治療:及時治愈急性化膿性中耳炎并促使鼓膜愈
合積極治療上呼吸道疾病。局部治療:單純型以局部用藥為
主骨瘍型引流通暢者局部用藥定期復查中鼓室肉芽10-20
硝酸銀燒灼引流不暢或疑有并發(fā)癥行乳突根治術。膽脂瘤型
盡早行乳突根治術清除病灶預防并發(fā)癥。
病理分型:單純型,骨瘍型,膽脂瘤型
三類型鑒別要點①耳流膿:間歇性流粘液/持續(xù)性流臭膿/持
續(xù)性流惡臭膿②聽力下降:輕度傳導性耳聾/較重的傳導性耳
聾及混合性耳聾/可輕可重晚期可為混合性聾③鼓膜穿孔:緊
張部中央性穿孔/緊張部大穿孔或松弛部邊緣性穿孔鼓室內
有肉芽/松弛部或緊張部后上方邊緣性穿孔灰白色鱗屑④乳
突x線或ct:無骨質破壞/有骨質破壞/骨質破壞⑤顱內外并
發(fā)癥:無/可有/易引起⑥治療原則:局部用藥為主無效者可行
鼓室探查術/局部用藥或行息肉肉芽刮除術,無效者行乳突根
治術/乳突根治術
26耳源性并發(fā)癥
①顱內并發(fā)癥:硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜
炎、腦膿腫等②顱外并發(fā)癥:耳后骨膜下膿腫、耳下頸深部
膿腫迷路炎等
病因1骨質損壞嚴重2機體抵抗力差3致病菌素毒力強
擴散途徑1通過骨壁缺損區(qū)擴散2經解剖通道或未閉骨縫
擴散3經血行途徑擴散
診斷1中耳炎患者出現精神萎靡尤其出現表情淡漠2慢性
化膿性中耳炎膿液突然減少或突然增多同時伴耳痛持續(xù)性頭
痛及全身不適發(fā)熱等3腦膜刺激癥狀顱內壓增高表現腦神
經麻痹表現以及中樞局灶性定位體征,眼底改變,腰穿及腦
脊液改變。4乳突區(qū)紅腫壓痛勁部呈硬條索狀5x線或ct掃
描見有乳突骨質破壞mri增強掃描對血栓性靜脈炎和腦膿
腫診斷率高。
治療①乳突切開術,應清除壞死的死骨②用足量的能穿透血
腦屏障的抗生素或兩種以上抗生素聯合用藥③膿腫處理,穿
刺、沖洗、引流或膿腫切除等④給予補液、輸血或血漿等支
持療法⑤對癥治療顱內高壓者用脫水療法。如甘露醇或地塞
米松等。
27耳聾的分類
根據部位和性質分為傳導性耳聾,感音神經性耳聾(分中樞性
聾,神經性聾,感音性聾)和混合性耳聾.
28慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎區(qū)別
⑴鼻塞:間隙性,交替性/持續(xù)性⑵鼻涕:略多,粘液性/不多,粘
液性或粘膿性,不易損出⑶嗅覺:減退不明顯/可有⑷閉塞性
鼻音:無/有⑸頭痛頭暈:可有/常有⑹咽干咽痛:可有/常有⑺
耳鳴耳閉塞感:無/可有⑻下鼻甲形態(tài):粘膜腫脹,暗紅色,表面
光滑/粘膜肥厚,暗紅色,表面不平,呈結節(jié)狀或桑甚狀,鼻甲骨
大⑼下鼻甲彈性:柔軟有彈性/硬實,無彈性(io)對麻黃堿反應:
有明顯反應/反應小或無反應(11)治療:非手術/以手術為主。
29鼓室六壁有哪些主要結構
外壁:由骨部及膜部構成
內壁:鼓岬、前庭窗(卵圓窗)、蝸(圓窗)、面神經管
凸、外半規(guī)管凸、匙突,
前壁:頸內動脈、鼓膜張肌半管、咽鼓管半管
后壁:面神經垂直段、鼓竇入口、砧骨窩、錐隆起
上壁(鼓室蓋):中耳感染一巖鱗裂一顱內下壁:頸靜脈球、
頸動脈管
30分泌性中耳炎的診斷、鑒別診斷、治療原則
診斷:根據病史和臨床表現,結合聽力檢查結果,診斷一般
不難。診斷性鼓膜穿刺術可以確診。
鑒別診斷1排除鼻咽部腫瘤2傳導性聾須與鼓室硬化、聽
骨鏈中斷鑒別3鼓室積液須與腦脊液耳漏、外淋巴漏鑒別4
藍鼓膜者須與膽固醇芽腫、鼓室體瘤相鑒別。
治療原則:清除中耳積液,改善中耳通氣引流及病因治療
31急性會厭炎
病理:急性卡他型;急性水腫型;急性潰瘍型
臨表:L全身:起病急、重,體溫38-39℃,可有精神萎
靡,面色蒼白;2.局部癥狀:劇烈咽痛,吞咽加重,言語不
清,呼吸困難,少有聲嘶;3.檢查:急性面容,呼吸困難,
喉鏡見會厭明顯充血,腫脹,嚴重時呈球形。
治療:1.抗感染:全身應用足量抗生素+糖皮質激素;2.氣
管切開術:有呼吸困難,抗感染治療無緩解;3.有膿腫者切
開排膿。
32急性化膿性中耳炎
感染途徑:咽鼓管途徑;外耳道鼓膜途徑;血行感染
臨床表現1癥狀:耳痛、聽力減退及耳鳴、流膿、全身癥
狀2體征:耳鏡檢查;耳部觸診3聽力檢查:多為傳導性
聾4血象:WBC、N增加。
治療:控制感染;通常引流;祛除病因。(全身治療,局部
治療,病因治療)
35慢性化膿性中耳炎可產生哪些顱內外并發(fā)癥
顱內并發(fā)癥:硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜
炎、腦膿腫和乙狀竇血栓性靜脈炎、顱外并發(fā)癥:耳后骨膜
下膿腫、耳下頸深部膿腫、巖尖炎、巖錐炎、迷路炎、周圍
性面癱。
36試述慢性化膿性鼻竇炎的臨床表現和治療原則
臨床表現:(一)全身癥狀;(二)局部癥狀:1.多膿涕;2.鼻
塞;3.頭痛;4.嗅覺障礙。
治療原則:根除病因,通暢引流,控制感染,預防并發(fā)癥。
L滴鼻藥;2.上頜竇穿刺沖洗;3.負壓置換;4.手術;5.根
治術;6.FESS。
37試述膽脂瘤型中耳炎的臨床特點及治療原則
膽脂瘤型中耳炎的臨床特點:耳內長期持續(xù)流膿,膿量多少
不等,但有惡臭,聽力損失可輕可重,晚期可為混合性
聾,松馳部或緊張部后上方邊緣性穿孔,可見灰白色鱗屑狀
或無定形物質,奇臭,骨部外耳道后上壁可=-=,X線示上
鼓室、鼓竇或乳突有骨質破壞區(qū),邊緣濃密,銳利。
治療原則:及早實施乳突手術,清除病灶,預防并發(fā)癥。
39咽內外淋巴環(huán)的組成及臨床意義
咽淋巴組織豐富,較大淋巴組織團塊呈環(huán)狀排列,稱為咽淋
巴環(huán)。咽內淋巴:由咽扁桃體(腺樣體)、咽鼓管扁桃體、
腭扁桃體、咽側索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構成內
環(huán)。、內環(huán)淋巴流向頸部淋巴結。咽外淋巴:由咽后淋巴
結、下頜角淋巴結、頜下淋巴結、須下淋巴結等組成。相互
交通、自成一環(huán)。
42腦脊液鼻漏的診斷及治療原則
診斷:①病因:了解外傷史等②
臨床表現:有腦脊液或血管從鼻腔流出、頭顱CT等輔助檢
查。
治療:休息、注意引流通暢、禁填塞。止血、抗感染、必要
時手術治療。全身性、局部性治療。
43慢性鼻竇炎的臨床表現、治療方法
臨床表現:(1)全身癥狀:輕重不等,有時
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