淺談90例丙泊酚麻醉下微管微創(chuàng)無痛人流術(shù)的護(hù)理體會(huì)

淺談90例丙泊酚麻醉下微管微創(chuàng)無痛人流術(shù)的護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的：分析探討無痛人流術(shù)的臨床手術(shù)配合及護(hù)理方法的體會(huì)。方法：選取我院2015年8月—2016年2月收治的90例在丙泊酚靜脈麻醉下行微管微創(chuàng)無痛人流術(shù)患者作為研究對象，同時(shí)進(jìn)行積極的臨床觀察與綜合護(hù)理。結(jié)果：90例產(chǎn)婦平穩(wěn)安全的度過手術(shù)，陰道出血少，手術(shù)時(shí)間短，鎮(zhèn)痛效果100%，無一例因護(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)手術(shù)或麻醉引起不良反應(yīng)和并發(fā)癥。產(chǎn)婦在院觀察30-60分鐘后，平安離院。結(jié)論：丙泊酚麻醉下微管微創(chuàng)無痛人流術(shù)消除了產(chǎn)婦對手術(shù)的恐懼感，具有操作簡單安全，副作用少及手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)良好的觀察、綜合護(hù)理有助于產(chǎn)婦的身體恢復(fù)，是目前最理想的人工流產(chǎn)方法。【關(guān)鍵詞】無痛人工流產(chǎn)術(shù)；丙泊酚；微管微創(chuàng)；綜合護(hù)理人工流產(chǎn)是育齡期婦女避孕失敗后，懷孕早期所采取的一種補(bǔ)救措施。當(dāng)前，隨著民眾婚戀觀念與生育觀念的變化，醫(yī)院人工流產(chǎn)率逐年升高。由于普通的人工流產(chǎn)對子宮頸的牽拉與刺激，可使受術(shù)者感到不同程度的不適，嚴(yán)重者可發(fā)生人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)，而無痛人工流產(chǎn)術(shù)是指采用一定劑量的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑，使產(chǎn)婦在無痛苦的狀態(tài)下進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)﹝1﹞，在丙泊酚麻醉下使用一次性宮腔組織吸引管，它是用PVC高分子醫(yī)用材料制作的，對人體組織損傷小，同時(shí)也避免了術(shù)后粘連、感染等問題，是一種新型的人工流產(chǎn)手術(shù)，能減輕患者在手術(shù)中的痛苦，減少人流綜合反應(yīng)的發(fā)生。我院于2015年8月—2016年2月共實(shí)施90例無痛人工流產(chǎn)術(shù)，都進(jìn)行了合理的觀察與護(hù)理，取得了良好的療效，根據(jù)無痛人工流產(chǎn)術(shù)的特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下：

資料與方法1.1一般資料選擇我院2015年8月—2016年2月自愿接受無痛人流術(shù)孕婦90例，年齡18-45歲，平均28.5歲，停經(jīng)35-55天。術(shù)前常規(guī)婦科檢查，行HCG、B超檢查，確診是否宮內(nèi)妊娠。血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)；心電圖及胸透等檢查無異常，檢查生殖道及宮頸無炎癥，無心、肺、肝、腎等器質(zhì)性疾患，無手術(shù)及麻醉禁忌癥。1.2流產(chǎn)方法產(chǎn)婦術(shù)前4-6小時(shí)禁食水，行常規(guī)體征監(jiān)測（血壓、脈搏、呼吸、血?dú)庵笖?shù)等），建立靜脈輸液通道，低流量吸氧，由麻醉師或?qū)Ｈ说氖中g(shù)醫(yī)師緩慢注入丙泊酚1.5-2.5mg/kg，待產(chǎn)婦意識(shí)消失后按人工流產(chǎn)操作規(guī)范實(shí)施手術(shù)。術(shù)中可根據(jù)情況，分次追加丙泊酚0.1-0.3mg/kg，以維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃戎潦中g(shù)結(jié)束。1.3手術(shù)配合與護(hù)理1.3.1術(shù)前護(hù)理囑受術(shù)者術(shù)前4-6小時(shí)禁食水，詳細(xì)詢問病史，耐心講解手術(shù)的安全性，打消患者的恐懼心理。要提升人流術(shù)的效果，需要護(hù)理改善患者的手術(shù)狀況﹝2﹞。向受術(shù)者詳細(xì)解釋手術(shù)方法，多給產(chǎn)婦關(guān)心，支持及鼓勵(lì)，使其減輕心理壓力，產(chǎn)生良好的心理狀態(tài)，消除顧慮，增強(qiáng)自信心。術(shù)前應(yīng)充分備好搶救藥品，如麻黃素、腎上腺素、阿托品等。備好搶救設(shè)備，如：麻醉機(jī)、氣管插管等。幫助受術(shù)者取膀胱截石位，頭部平仰，松開乳罩，如裝有活動(dòng)性假牙，幫助去掉。使用心電監(jiān)護(hù)常規(guī)監(jiān)護(hù)生命體征、血氧飽和度，建立通暢的靜脈通道，低流量給氧，指導(dǎo)受術(shù)者深呼吸、身心放松，觀察受術(shù)者生命體征及血氧飽和度，并記錄。1.3.2術(shù)中護(hù)理麻醉成功后，應(yīng)保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察受術(shù)者生命體征和血氧飽和度，注意觀察呼吸頻率、節(jié)律和幅度，如出現(xiàn)流涎、流淚，一般不作處理，讓受術(shù)者頭偏向一側(cè)，防止舌后墜，觀察有無過敏反應(yīng)；保持輸液、給氧通暢，有部分受術(shù)者在擴(kuò)張宮頸口或吸宮時(shí)因刺激而表現(xiàn)雙下肢無意識(shí)運(yùn)動(dòng)，所以要專人床邊陪護(hù)。手術(shù)操作要盡量縮短時(shí)間，以減少手術(shù)并發(fā)癥誘因，護(hù)理人員還應(yīng)注意做好手術(shù)配合工作，首先根據(jù)受術(shù)者孕周及宮口擴(kuò)張情況協(xié)助醫(yī)生選擇好適當(dāng)?shù)氖中g(shù)器械等，在子宮位置異常且有過度彎曲的手術(shù)處理環(huán)節(jié)中，輔助給予恥骨聯(lián)合上按壓配合，以減少術(shù)中出血量。1.3.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后受術(shù)者蘇醒較快，護(hù)理人員可喚醒產(chǎn)婦，協(xié)助產(chǎn)婦穿好衣褲，送其到觀察室，觀察受術(shù)者出血、惡心、嘔吐等反應(yīng)，產(chǎn)婦意識(shí)清醒，囑其休息30-60分鐘，無不良反應(yīng)，生命體征平穩(wěn)，在家人或朋友的陪同下，方可離院回家。術(shù)后指導(dǎo)產(chǎn)婦要注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔，1個(gè)月內(nèi)禁性生活和盆浴。術(shù)后休息兩周，可適當(dāng)做些輕微的家務(wù)勞動(dòng)，要避免勞累過度。囑產(chǎn)婦加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃一些高蛋白的食物，以補(bǔ)充營養(yǎng)，如：雞肉、瘦豬肉、蛋類、奶類、豆類、豆類制品等。多吃新鮮水果、蔬菜，能適當(dāng)補(bǔ)充維生素，也有利于防止便秘。術(shù)后忌食刺激性食品，如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等，因?yàn)檫@類食品均可刺激性器官充血，增加月經(jīng)量。術(shù)后一周內(nèi)有少量陰道出血屬正?，F(xiàn)象，如果出血量超過月經(jīng)量，出血時(shí)間超過一周以上，或者有腹痛、發(fā)熱、分泌物有異味等癥狀，要及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。

結(jié)果90例產(chǎn)婦平穩(wěn)安全的度過手術(shù)，陰道出血少，手術(shù)時(shí)間3-7分鐘，鎮(zhèn)痛效果100%，無一例因護(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)手術(shù)或麻醉不良反應(yīng)和并發(fā)癥，產(chǎn)婦在院觀察30-60分鐘后，平安離院。3.討論人工流產(chǎn)手術(shù)是終止婦女意外妊娠最常用的方法之一，大多數(shù)意外懷孕的女性在進(jìn)行人流手術(shù)時(shí)均可出現(xiàn)壓抑、緊張、恐懼、焦慮、煩躁等不良反應(yīng)，起主要原因是害怕手術(shù)時(shí)的疼痛。傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)手術(shù)，在無麻醉的情況下，可使受術(shù)者出現(xiàn)強(qiáng)烈的生理應(yīng)激反應(yīng)，甚至可發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征。因此，目前使用丙泊酚做靜脈麻醉實(shí)施微管微創(chuàng)人工流產(chǎn)，可以從根本上消除孕婦畏懼疼痛的心理狀態(tài)，丙泊酚不會(huì)在孕婦體內(nèi)大量蓄積，其特點(diǎn)具有一定的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗嘔吐的作用，可顯著減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)中，采用由PVC高分子醫(yī)用材料制作的一次性組織吸引管無需探宮腔，擴(kuò)宮頸，它比傳統(tǒng)的吸管細(xì)了一半多，明顯為女性減輕了對宮頸組織、子宮內(nèi)膜的損傷，提高手術(shù)的安全性，減少出血，是目前最為安全的人工流產(chǎn)方法。要求終止妊娠的健康早孕患者并非一般意義上的病人，而是健康人群﹝3﹞。因此，為這些孕婦實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理后，采用丙泊酚麻醉下微管微創(chuàng)無痛人流術(shù)用時(shí)較短，陰道出血少，手術(shù)鎮(zhèn)痛效果好，產(chǎn)婦恢復(fù)快，且術(shù)后無手術(shù)意外及并發(fā)癥發(fā)生，深受廣大育齡婦女的歡迎。參考文獻(xiàn)：[1]王萍，張麗清，王艷華.無痛技術(shù)在婦科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004,