淋巴結結核與人類免疫缺陷病毒感染

20/24淋巴結結核與人類免疫缺陷病毒感染第一部分淋巴結結核定義及診斷 2第二部分HIV感染與淋巴結結核發(fā)病關系 3第三部分淋巴結結核在HIV感染者中的臨床表現(xiàn) 6第四部分淋巴結結核與HIV感染的影像學表現(xiàn) 9第五部分HIV感染者的淋巴結結核診斷方法 11第六部分HIV感染者淋巴結結核治療原則 15第七部分HIV感染者淋巴結結核的預后因素 17第八部分淋巴結結核與HIV感染的預防策略 20

第一部分淋巴結結核定義及診斷淋巴結結核的定義

淋巴結結核（LNTB）是一種由結核桿菌感染引起的淋巴結慢性炎癥性疾病。結核桿菌是一種革蘭氏陽性分枝桿菌，屬于分枝桿菌屬。淋巴結結核是結核病的一種類型，結核病是一種傳染性疾病，可累及身體的任何部位，但最常累及肺部。

診斷淋巴結結核

淋巴結結核的診斷基于臨床表現(xiàn)、影像學檢查、病理檢查和微生物學檢查的綜合評估。

1.臨床表現(xiàn)

*無痛性淋巴結腫大：這是淋巴結結核最常見的癥狀。淋巴結通常位于頸部、腋窩或腹股溝。它們通常是可移動的、質地較硬的腫塊。

*淋巴結壓痛：隨著疾病的進展，淋巴結可能會變得壓痛。

*淋巴結融合：多個淋巴結可以融合形成大的腫塊。

*皮膚潰瘍：在嚴重的情況下，淋巴結結核可導致皮膚潰瘍。

*全身癥狀：淋巴結結核患者可出現(xiàn)全身癥狀，如發(fā)燒、盜汗、體重減輕和疲勞。

2.影像學檢查

*X線胸片：可以顯示肺部結核的征象，如肺部浸潤、空洞形成和鈣化。

*胸部CT掃描：可以提供肺部和縱隔淋巴結的更詳細圖像。

*超聲檢查：可以評估淋巴結的大小、形狀和血流灌注情況。

3.病理檢查

*活組織檢查：從淋巴結中切取組織樣本進行顯微鏡檢查。這是診斷淋巴結結核的金標準。

*病理檢查：組織樣本顯示肉芽腫形成，包括巨細胞、上皮樣細胞和淋巴細胞。

*抗酸染色：可以檢測組織樣本中結核桿菌的存在。

4.微生物學檢查

*結核菌素皮膚試驗（TST）：一種皮膚點刺試驗，用于檢測結核桿菌感染。

*干擾素γ釋放試驗（IGRA）：一種血液檢查，用于檢測結核桿菌感染。

*結核桿菌培養(yǎng)：從淋巴結組織樣本中培養(yǎng)結核桿菌，以確認其存在。

淋巴結結核的診斷通常需要結合多種檢查結果。在某些情況下，可能需要更廣泛的檢查，如支氣管鏡檢查或縱隔鏡檢查，以進一步評估肺部和縱隔結構。第二部分HIV感染與淋巴結結核發(fā)病關系關鍵詞關鍵要點主題名稱：HIV感染對淋巴結結核發(fā)病率的影響

1.HIV感染顯著增加了淋巴結結核的風險，是結核病的主要危險因素。

2.HIV感染削弱了免疫系統(tǒng)，降低了機體抵抗結核桿菌感染的能力。

3.HIV和結核病的協(xié)同感染會加重疾病負擔，導致更高的病死率。

主題名稱：淋巴結結核與HIV感染的傳播

HIV感染與淋巴結結核發(fā)病關系

導言

淋巴結結核（LNTB）是活動性結核?。═B）最常見的受累部位之一，而人類免疫缺陷病毒（HIV）感染是LNTB發(fā)展的重要危險因素。HIV感染會削弱免疫系統(tǒng)，增加受結核分枝桿菌感染的風險，并使發(fā)病時間縮短、病情加重。

病理生理學

HIV感染會破壞T細胞介導的免疫反應，這是對抗結核分枝桿菌的必要條件。HIV通過以下機制削弱免疫功能：

*破壞CD4+T細胞，導致T細胞缺陷

*抑制T細胞活化和增殖

*擾亂細胞因子產生，包括干擾素-γ，這是抗結核感染的關鍵細胞因子

受損的免疫系統(tǒng)降低了識別和清除結核分枝桿菌的能力，從而增加了發(fā)展為LNTB的風險。

發(fā)病率和危險因素

HIV感染是LNTB最重要的危險因素，HIV陽性個體的LNTB發(fā)病率比HIV陰性個體高出20-100倍。HIV感染者發(fā)展為LNTB的風險與以下因素相關：

*CD4+T細胞計數(shù)低

*結核病接觸史

*居住環(huán)境擁擠

*營養(yǎng)不良

*結核病預防治療依從性差

臨床表現(xiàn)

HIV感染者LNTB的臨床表現(xiàn)差異很大，從無癥狀腫大淋巴結到全身性疾病。常見的癥狀包括：

*無痛性、進行性淋巴結腫大，最常見于頸部、腋窩和腹股溝

*發(fā)熱、盜汗、體重減輕

*疲勞、乏力

*咳嗽、咳痰

診斷

LNTB的診斷基于臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學檢查：

*臨床表現(xiàn)：無痛性淋巴結腫大，伴或不伴全身癥狀

*實驗室檢查：HIV抗體陽性，CD4+T細胞計數(shù)低，培養(yǎng)或分子檢測淋巴結穿刺液或組織中結核分枝桿菌

*影像學檢查：胸部X線或胸部CT掃描顯示縱隔或肺門淋巴結腫大

治療

HIV感染者LNTB的治療與非HIV感染者相似，包括六個月的抗結核藥物多藥治療方案。對于HIV陽性個體，強烈建議同時進行抗逆轉錄病毒治療（ART），以抑制HIV復制并進一步提高免疫功能。

預后

HIV感染者LNTB的預后取決于CD4+T細胞計數(shù)、抗結核治療依從性和ART的使用。早期診斷和治療對于改善預后至關重要。HIV感染者LNTB的死亡率高于HIV陰性個體，特別是CD4+T細胞計數(shù)低的人。

預防

預防HIV感染者LNTB的最佳方法是預防HIV感染和結核病。措施包括：

*HIV預防：安全套使用、針頭和注射器共享預防、接觸后預防

*結核病預防：結核病預防治療（IPT）對于HIV陽性個體，特別是CD4+T細胞計數(shù)低的人

*早期診斷和治療：及時診斷和治療LNTB可減少并發(fā)癥和死亡風險

結論

HIV感染是LNTB發(fā)展的主要危險因素，增加了發(fā)病率，改變了臨床表現(xiàn)，并惡化了預后。了解HIV感染與LNTB發(fā)病關系對及時診斷和綜合治療至關重要，從而改善HIV感染者LNTB的預后。通過預防HIV感染和結核病，以及早期診斷和治療LNTB，我們可以減少與這種并發(fā)癥相關的疾病負擔。第三部分淋巴結結核在HIV感染者中的臨床表現(xiàn)關鍵詞關鍵要點【淋巴結結核在HIV感染者中的臨床表現(xiàn)】：

1.淋巴結腫大：是最常見的臨床表現(xiàn)，通常發(fā)生在頸部、腋窩或腹股溝區(qū)域，淋巴結腫大可為單發(fā)或多發(fā)，質地堅硬，無痛性，大小不一，可發(fā)生融合。

2.全身癥狀：可伴有發(fā)熱、盜汗、乏力、體重減輕等全身癥狀，這些癥狀常提示全身播散的淋巴結結核。

【HIV感染者淋巴結結核的病理特點】：

淋巴結結核在HIV感染者中的臨床表現(xiàn)

HIV感染者感染淋巴結結核的臨床表現(xiàn)與HIV感染狀態(tài)密切相關。在HIV感染早期，淋巴結結核表現(xiàn)與HIV陰性患者相似，但隨著HIV疾病進展，臨床表現(xiàn)逐漸發(fā)生改變。

無癥狀期

HIV感染早期，約10%-25%的患者會出現(xiàn)無癥狀的淋巴結腫大，通常發(fā)生在頸部或鎖骨上窩，質地較軟，可活動，無疼痛或壓痛。

急性期

當HIV載量升高且CD4細胞計數(shù)下降時，淋巴結結核進入急性期。此期淋巴結腫大明顯，質地堅硬、固定、壓痛或疼痛，常伴有發(fā)熱、盜汗、乏力等全身癥狀。

慢性期

隨著HIV疾病進展，CD4細胞計數(shù)進一步下降，淋巴結結核進入慢性期。此期淋巴結腫大逐漸縮小，質地變軟，壓痛或疼痛減輕，全身癥狀緩解或消失。然而，淋巴結內仍有活動性結核病灶，患者仍具有傳染性。

其他表現(xiàn)

HIV感染者淋巴結結核還可表現(xiàn)為：

*腹膜結核：腹痛、腹脹、腹水等

*粟粒性結核：多個小而散在的結核病灶遍布全身，表現(xiàn)為發(fā)熱、盜汗、乏力、皮疹等

*結核性腦膜炎：頭痛、發(fā)熱、嘔吐、意識障礙等

*播散性結核：淋巴結結核播散到肺、骨骼、關節(jié)、皮膚等其他器官

流行病學數(shù)據(jù)

*HIV感染者淋巴結結核的發(fā)生率遠高于HIV陰性人群。

*在艾滋病流行國家，HIV感染者淋巴結結核占結核病病例的20%-50%。

*隨著抗逆轉錄病毒治療（ART）的普及，HIV感染者淋巴結結核的發(fā)生率有所下降，但仍高于HIV陰性人群。

診斷

HIV感染者淋巴結結核的診斷需要結合臨床表現(xiàn)、影像學檢查和病理學檢查。

*細針穿刺活檢（FNA）：是最常用的診斷方法，準確率可達85%-95%。

*組織活檢：開放性活檢或淋巴結切除術，可提供更準確的病理診斷。

*胸部X線或CT：可顯示淋巴結腫大、肺部浸潤或空洞等影像學特征。

治療

HIV感染者淋巴結結核的治療與HIV陰性患者相同，采用四種抗結核藥物序貫治療方案：

*強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，持續(xù)2個月。

*鞏固期：異煙肼、利福平，持續(xù)4個月。

對于HIV感染者，應同時接受ART治療，以控制HIV感染和提高免疫功能。

預后

HIV感染者淋巴結結核的預后與HIV感染狀態(tài)、疾病嚴重程度和治療依從性相關。

*HIV感染控制良好，CD4細胞計數(shù)較高，治療依從性好的患者，預后較好。

*HIV感染控制不佳，CD4細胞計數(shù)低，治療依從性差的患者，預后較差，可能出現(xiàn)治療失敗、復發(fā)或播散性結核。第四部分淋巴結結核與HIV感染的影像學表現(xiàn)關鍵詞關鍵要點1.胸部X線表現(xiàn)

1.淋巴結腫大：淋巴結縱膈、肺門或縱隔旁腫大，形狀不規(guī)則或分葉，常呈鈣化。

2.肺部浸潤：肺實質陰影或小斑片狀浸潤，常累及中下肺野，伴有空洞或纖維化。

3.胸腔積液：胸腔積液通常為少量，呈漿液性或血性，常伴有胸膜增厚。

2.胸部CT表現(xiàn)

淋巴結結核與HIV感染的影像學表現(xiàn)

概述

淋巴結結核（LNT）和人類免疫缺陷病毒（HIV）感染是兩種常見的傳染病，可引起廣泛的淋巴結病變。影像學檢查在鑒別LNT和HIV感染引起淋巴結腫大方面發(fā)揮著至關重要的作用。

LNT的影像學表現(xiàn)

*CT表現(xiàn)：

*淋巴結腫大，通常對稱，呈分葉狀或類圓形

*典型表現(xiàn)為中心低密度壞死區(qū)，周圍為高密度包圍圈（“微膿腫”征）

*鈣化常見，可以是中央鈣化、邊緣鈣化或彌漫鈣化

*結核瘤形成

*MRI表現(xiàn)：

*T1WI：低信號

*T2WI：高信號，可呈不均勻分布

*增強后，結核瘤和增強環(huán)形成

HIV感染的影像學表現(xiàn)

*CT表現(xiàn)：

*淋巴結廣泛腫大，呈對稱或不對稱分布

*淋巴結內部低密度，邊緣光滑

*鈣化罕見

*脾臟和小腸淋巴結腫大

*MRI表現(xiàn)：

*T1WI：低信號

*T2WI：高信號

*增強后，邊緣增強

鑒別診斷

區(qū)分LNT和HIV感染引起的淋巴結腫大具有挑戰(zhàn)性，但影像學檢查可提供有用的線索：

*中央低密度壞死區(qū)和/或鈣化：更提示LNT

*廣泛對稱淋巴結腫大，無鈣化：更提示HIV感染

*脾臟或小腸淋巴結腫大：更提示HIV感染

*葡萄糖代謝異常：18F-FDGPET/CT掃描顯示LNT淋巴結吸收增加，而HIV感染淋巴結吸收減少

影像學分期

影像學檢查有助于分期LNT和HIV感染：

*LNT：

*Ⅰ期：單發(fā)或少數(shù)淋巴結腫大

*Ⅱ期：多發(fā)淋巴結腫大，局限于一個區(qū)域

*Ⅲ期：廣泛淋巴結腫大，累及多個區(qū)域

*HIV感染：

*臨床分期I：急性HIV感染（HIV抗體轉陽后3個月內）

*臨床分期II：無癥狀或短暫淋巴結腫大

*臨床分期III：持續(xù)或復發(fā)淋巴結腫大，CD4+細胞計數(shù)<500/μL

*臨床分期IV：艾滋?。–D4+細胞計數(shù)<200/μL）

結論

影像學檢查是鑒別LNT和HIV感染引起淋巴結腫大的寶貴工具。通過仔細分析影像學表現(xiàn)，可以指導臨床診斷和分期，從而為適當?shù)墓芾砗椭委熖峁┬畔?。第五部分HIV感染者的淋巴結結核診斷方法關鍵詞關鍵要點病史詢問和體格檢查

1.詳細詢問淋巴結腫大的病程、部位、大小、質地、疼痛性等。

2.查體注意全身淋巴結的分布情況，包括淺表淋巴結和深部淋巴結。

3.對可觸及的淋巴結進行觸診，評估其質地、活動度和有無壓痛等。

實驗室檢查

1.血常規(guī)檢查：淋巴細胞計數(shù)降低，中性粒細胞增加。

2.結核菌素皮膚試驗（TST）：陽性率較低，但仍有一定參考價值。

3.血清學檢查：如HIV抗體檢測、免疫球蛋白定量等。

影像學檢查

1.胸部X線檢查：可發(fā)現(xiàn)縱隔或肺部淋巴結腫大，有助于排除肺部結核。

2.計算機斷層掃描（CT）：可顯示淋巴結的形態(tài)、大小和內部結構，有助于判斷淋巴結結核的嚴重程度和范圍。

3.磁共振成像（MRI）：可提供更清晰的軟組織圖像，有助于區(qū)分淋巴結結核與其他疾病。

組織病理學檢查

1.淋巴結活檢：是診斷淋巴結結核的金標準，可通過針吸活檢或外科活檢獲取樣本。

2.顯微鏡檢查：觀察淋巴結組織中的病理變化，如結核肉芽腫形成、干酪壞死等。

3.病原學檢測：通過Ziehl-Neelsen染色、培養(yǎng)或分子檢測，明確結核菌的存在。

分子診斷

1.核酸擴增檢測（NAAT）：通過檢測淋巴結組織中結核菌的DNA或RNA，提高診斷的靈敏性和特異性。

2.聚合酶鏈反應（PCR）：一種常見的NAAT技術，可擴增結核菌特定的DNA序列。

3.XpertMTB/RIF檢測試劑盒：一種快速簡便的分子檢測方法，可同時檢測結核菌和利福平耐藥性。

其他診斷方法

1.結核菌培養(yǎng)：淋巴結組織或分泌物的培養(yǎng)，可分離出結核菌并進行藥敏試驗。

2.胸腔穿刺液檢查：對于HIV感染者合并胸腔積液，胸腔穿刺液檢查可有助于排除結核性胸膜炎。

3.內窺鏡檢查：如支氣管鏡或胃鏡檢查，可觀察黏膜病變并采集組織標本進行病理學檢查。人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者的淋巴結結核診斷方法

HIV感染者對結核病（TB）的易感性顯著增加，且淋巴結結核（LNTB）是其最常見的表現(xiàn)形式。對于HIV感染者疑似LNTB的診斷，應采取綜合、基于證據(jù)的方法。

病史和體格檢查

詳細的病史詢問至關重要，應包括HIV感染狀態(tài)、結核病接觸史、癥狀持續(xù)時間和性質、以及免疫抑制狀況。體格檢查應著重于淋巴結腫大、全身淋巴結受累情況和肺部體征。

影像學檢查

*胸部X線檢查：可顯示肺部結核病灶、淋巴結腫大或胸腔積液。

*胸部計算機斷層掃描（CT）：比X線檢查更敏感，可顯示淋巴結腫大程度、氣管旁淋巴結受累情況和肺部病變。

實驗室檢查

*結核菌素皮膚試驗（TST）：在HIV感染者中準確性較低，但陽性結果仍可支持LNTB診斷。

*干擾素γ釋放試驗（IGRA）：更適用于HIV感染者，但結果也可受免疫抑制狀態(tài)影響。

*HIV病毒載量：高病毒載量與LNTB風險增加相關。

*CD4+T淋巴細胞計數(shù)：CD4+T淋巴細胞計數(shù)下降與LNTB風險增加相關。

結核分枝桿菌檢測

*淋巴結穿刺活檢：是LNTB診斷的金標準，可獲得組織標本進行結核分枝桿菌檢測。

*細針穿刺抽吸術（FNA）：可獲得細胞標本進行抗酸染色或分子診斷。

*分子診斷：包括核酸擴增檢測（NAAT），例如XpertMTB/RIF，快速且靈敏，可在數(shù)小時內檢測出結核分枝桿菌。

*培養(yǎng)：是確診結核病的傳統(tǒng)方法，但需時間較長。

綜合診斷標準

對于HIV感染者疑似LNTB的診斷，建議采用綜合診斷標準，考慮以下因素：

*臨床表現(xiàn)與影像學檢查結果一致

*結核病接觸史

*實驗室檢查提示結核?。═ST或IGRA陽性，HIV病毒載量高，CD4+T淋巴細胞計數(shù)低）

*結核分枝桿菌檢測陽性

診斷困難病例

在某些情況下，LNTB診斷可能具有挑戰(zhàn)性，例如：

*淋巴結腫大局限于一個區(qū)域

*結核分枝桿菌檢測陰性

*患者免疫抑制嚴重

對于這些病例，可能需要更廣泛的診斷評估，包括手術活檢和經驗性抗結核治療。

結論

HIV感染者LNTB的診斷需要綜合、基于證據(jù)的方法。除了病史和體格檢查外，影像學檢查、實驗室檢查和結核分枝桿菌檢測在診斷中至關重要。綜合考慮所有這些因素，可以提高LNTB的診斷準確性，從而及時啟動適當?shù)闹委煛５诹糠諬IV感染者淋巴結結核治療原則關鍵詞關鍵要點【診斷】

1.HIV感染者淋巴結結核的診斷標準與其他人群基本一致，但HIV感染者存在淋巴結病變多發(fā)、累及部位廣泛、全身癥狀重等特點，需要綜合考慮。

2.結核菌素試驗（TST）和干擾素γ釋放試驗（IGRA）在HIV感染者中的敏感性較低，HIV感染者即使接種卡介苗也可呈陰性結果，因此診斷價值有限。

3.HIV感染者淋巴結結核的影像學表現(xiàn)多樣，可表現(xiàn)為腫大淋巴結、低密度灶、鈣化灶等，需要與淋巴瘤、卡波西肉瘤等其他感染性疾病鑒別。

【治療】

HIV感染者淋巴結結核治療原則

診斷

*活檢證實淋巴結結核

*HIV抗體陽性

治療目標

*治愈淋巴結結核

*預防結核病播散和耐藥

*改善免疫功能

治療方案

*一線方案：利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，療程6個月

*二線方案：氟喹諾酮類、利福平、異煙肼、吡嗪酰胺，療程12個月

*三線方案：氨基糖苷類、卡那霉素、利福平、異煙肼、吡嗪酰胺，療程至少18個月

治療監(jiān)測

*HIV病毒載量監(jiān)測：每2-3個月監(jiān)測一次，確保治療有效抑制病毒復制

*CD4細胞計數(shù)監(jiān)測：每3-6個月監(jiān)測一次，評估免疫功能

*結核菌培養(yǎng)：治療開始時和結束時進行培養(yǎng)，監(jiān)測結核菌清除情況

*影像學檢查：根據(jù)需要進行X線或CT掃描，評估淋巴結腫大消退情況

注意事項

*藥物相互作用：利福平和蛋白酶抑制劑之間可能存在相互作用，需要調整利福平劑量

*耐藥：HIV感染者結核病的耐藥率較高，因此需要嚴格遵守治療方案并監(jiān)測耐藥情況

*免疫重建綜合征：HIV感染者接受抗逆轉錄病毒治療后可能出現(xiàn)免疫重建綜合征，導致潛伏性結核病激活，需要密切監(jiān)測

*治療后隨訪：治療結束后，HIV感染者需要定期隨訪，監(jiān)測復發(fā)和結核病播散情況

預防

*篩查：所有HIV感染者應定期進行結核病篩查，包括胸部X線和結核菌素皮試

*預防性治療：對于HIV感染者，在結核菌素皮試陽性和無活動性結核病的情況下，可考慮進行預防性治療

*接觸者追蹤：對于接觸過活動性結核病患者的HIV感染者，應進行接觸者追蹤和結核病篩查

參考文獻

*世界衛(wèi)生組織.HIV感染者結核病治療指南.2018年.

*美國胸科協(xié)會.HIV感染患者結核病指南.2021年.

*美國疾病控制與預防中心.HIV感染患者結核病預防和治療指南.2022年.第七部分HIV感染者淋巴結結核的預后因素關鍵詞關鍵要點抗病毒治療

1.高效抗逆轉錄病毒療法(HAART)可顯著改善HIV感染者的淋巴結結核預后，降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。

2.HAART可恢復免疫功能，增強機體對抗結核分枝桿菌的能力，促進淋巴結病變消退和胸外結核感染的控制。

3.HAART應盡早起始并長期維持，以確保持續(xù)的免疫重建和結核感染的有效控制。

淋巴結穿刺活檢

1.淋巴結穿刺活檢是確診HIV感染者淋巴結結核的金標準，可提供組織學和微生物學證據(jù)。

2.穿刺活檢可指導針對性抗結核治療，排除其他結核外疾病，并監(jiān)測治療反應。

3.淋巴結穿刺活檢應謹慎進行，以避免播散結核分枝桿菌或繼發(fā)感染。

結核接觸史

1.HIV感染者近期接觸過結核病人，是淋巴結結核的重要危險因素。

2.接觸史的調查有助于明確傳染源，及時采取預防措施。

3.接觸結核病人后，應進行結核皮膚試驗或干擾素釋放試驗篩查，并考慮預防性抗結核治療。

免疫重建炎癥綜合征(IRIS)

1.IRIS是一種免疫重建現(xiàn)象，可在HIV感染者接受HAART后發(fā)生，表現(xiàn)為結核感染加重或復發(fā)。

2.IRIS通常發(fā)生于HAART起始后數(shù)周或數(shù)月，可能危及生命。

3.IRIS的治療包括皮質類固醇激素、抗結核藥物調整和支持治療，早期識別和干預至關重要。

營養(yǎng)狀況

1.HIV感染者經常出現(xiàn)營養(yǎng)不良，這會損害免疫系統(tǒng)并加重淋巴結結核的預后。

2.營養(yǎng)支持，包括高蛋白、高熱量飲食和營養(yǎng)補充劑，可改善免疫力和治療效果。

3.營養(yǎng)不良的患者應接受營養(yǎng)評估和干預，以優(yōu)化他們的整體健康狀況。

早期診斷和治療

1.早期診斷和治療是改善HIV感染者淋巴結結核預后的關鍵因素。

2.出現(xiàn)淋巴結腫大、發(fā)熱等癥狀應及時就醫(yī)，并進行全面的結核篩查。

3.早期啟動抗結核治療可降低疾病進展、并發(fā)癥和死亡率，提高治療成功率。HIV感染者淋巴結結核的預后因素

人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者罹患結核病的風險顯著增加，淋巴結結核（LNTB）是HIV感染者中最常見的結核病表現(xiàn)形式。了解影響HIV感染者淋巴結結核預后的因素對于優(yōu)化臨床管理和改善患者預后至關重要。

預后不良的因素

*低CD4+淋巴細胞計數(shù)：CD4+淋巴細胞計數(shù)是HIV感染嚴重程度的標志物，計數(shù)越低，免疫功能越差。低CD4+計數(shù)與淋巴結結核的嚴重程度、治療反應不佳和死亡率增加有關。

*抗逆轉錄病毒治療（ART）延遲：ART可以恢復免疫功能，降低HIV感染者結核病的風險。然而，ART延遲啟動與淋巴結結核預后不良有關，包括治療反應差、持續(xù)的結核病和死亡率增加。

*合并感染：HIV感染者常合并其他感染，如巨細胞病毒（CMV）、卡波濟氏肉瘤皰疹病毒（KSHV）和真菌感染。這些合并感染會進一步削弱免疫系統(tǒng)，加重淋巴結結核的病情，導致預后不良。

*多耐藥結核?。∕DR-TB）：MDR-TB是指對異煙肼和利福平兩種一線抗結核藥物耐藥的結核病。MDR-TB的治療復雜且耗時，與預后不良、治療失敗和死亡率增加有關。

*并發(fā)癥：淋巴結結核可并發(fā)各種并發(fā)癥，如膿腫形成、瘺管形成和壓迫癥狀。這些并發(fā)癥會延遲治療，加重患者病情，影響預后。

預后良好的因素

*早期診斷和治療：早期診斷和治療是改善HIV感染者淋巴結結核預后的重要因素。及時開始ART和抗結核治療可以控制感染，減少并發(fā)癥，提高治療成功率。

*依從性：抗結核治療療程通常較長，患者依從性是治療成功的關鍵。良好依從性與治療反應良好、并發(fā)癥減少和死亡率降低有關。

*社會支持：HIV感染者面臨著多重社會心理挑戰(zhàn)，包括恥辱、歧視和經濟困難。社會支持系統(tǒng)，包括家庭、朋友和社區(qū)組織，可以提供情感、經濟和實用支持，有助于患者依從治療和改善預后。

*ART有效性：有效ART可以恢復免疫功能，降低淋巴結結核和其他機會性感染的風險。ART的有效性可以通過監(jiān)測病毒載量和CD4+淋巴細胞計數(shù)來評估。

*結節(jié)外出血：淋巴結結核的結節(jié)外出血是預后良好的標志。結節(jié)外出血表明免疫系統(tǒng)正在對結核病菌做出反應，有助于清除感染。

總之，影響HIV感染者淋巴結結核預后的因素是多方面的，包括免疫狀態(tài)、治療時間、合并感染、耐藥性和并發(fā)癥。早期診斷、及時治療、依從性、社會支持、ART有效性和結節(jié)外出血是預后良好的重要因素。通過優(yōu)化這些因素，可以改善HIV感染者淋巴結結核患者的治療結果，提高其生存率和生活質量。第八部分淋巴結結核與HIV感染的預防策略關鍵詞關鍵要點【淋巴結結核與HIV感染的預防策略】

【早期診斷和治療】

1.早期診斷和治療是預防結核病傳播的關鍵，尤其是在HIV患者中，結核病的潛伏期縮短，進展更迅速。

2.HIV患者應定期篩查結核病，包括結核菌素皮膚試驗和胸部X光檢查。

3.積極抗逆轉錄病毒療法（ART）可以降低HIV患者的結核病風險，應盡早開始并持續(xù)治療。

【化學預防】

淋巴結結核與人類免疫缺陷病毒感染的預防策略

淋巴結結核（LNTB）是結核分枝桿菌（MTB）感染淋巴結所致的慢性傳染病。人類免疫缺陷病毒（HIV）感染會嚴重削弱免疫系統(tǒng)，增加患LNTB和其他結核相關疾病的風險。因此，預防LNTB和HIV共同感染至關重要。

預防LNTB的策略

1.識別和治療HIV感染者

早期發(fā)現(xiàn)和治療HIV感染對于預防LNTB至關重要。定期進行HIV檢測并為感染者提供抗逆轉錄病毒治療（ART）有助于控制病毒載量，增強免疫功能，降低患LNTB的風險。

2.預防結核病接觸

與結核病患者密切接觸的人面臨較高的感染風險。建議這些個人接受結核菌素皮膚試驗（TST）或結核病干擾素-γ釋放試驗（IGRA），以確定潛在的結核感染。如果測試結果呈陽性，則應接受預防性結核病治療以預防活動性疾病的發(fā)生。

3.結核疫苗接種

卡介苗（BCG）是一種減毒結核菌疫苗，已廣泛用于預防結核病。雖然BCG對HIV感染者的保護作用因人而異，但它仍被推薦用于高結核流行地區(qū)的HIV感染兒童。

4.改善生活條件

擁擠、通風不良和衛(wèi)生條件差的居住環(huán)境會增加結核感染風險。改善這些條件，例如提供充足的住所和改善衛(wèi)生設施，有助于降低LNTB的傳播。

預防HIV的策略

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