構(gòu)建三早醫(yī)學(xué)教育新模式的探索與實踐

PAGEPAGE2構(gòu)建“三早”醫(yī)學(xué)教育新模式的探索與實踐附件目錄成果總結(jié)國家級教學(xué)成果獎鑒定書中山大學(xué)構(gòu)建“三早”醫(yī)學(xué)教育新模式的探索與實踐中山大學(xué)醫(yī)學(xué)教務(wù)處王庭槐王淑珍肖海鵬黃堅陳慧背景與目的隨著醫(yī)學(xué)模式、文化觀念和社會生活方式轉(zhuǎn)變以及人們對生命權(quán)、健康權(quán)的重視度日益增加，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)將逐漸由生理、醫(yī)療、技術(shù)和醫(yī)院服務(wù)擴大到心理、預(yù)防保健、社會和社區(qū)服務(wù)，并從單純的治療模式轉(zhuǎn)變?yōu)榧t(yī)療、康復(fù)、保健、預(yù)防為一體的多元模式。而傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的“專業(yè)基礎(chǔ)—專業(yè)理論—專業(yè)實習(xí)三段式醫(yī)學(xué)課程體系”顯然不能涵蓋上述教育要素，為此，我校在百余年“三基三嚴(yán)”的優(yōu)良醫(yī)學(xué)教學(xué)傳統(tǒng)上，根據(jù)國際先進(jìn)辦學(xué)理念，圍繞《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求》，從整合優(yōu)化課程體系內(nèi)容（如實現(xiàn)三個滲透：人格養(yǎng)成與科學(xué)教育滲透，醫(yī)學(xué)人文與方法滲透以及基礎(chǔ)與臨床滲透。在基礎(chǔ)教學(xué)階段開設(shè)《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》課程，介紹醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、社會醫(yī)學(xué)等學(xué)科知識，幫助學(xué)生認(rèn)識醫(yī)學(xué)學(xué)科知識框架，從認(rèn)識論和方法論層面增強醫(yī)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)的能力，并引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生及早樹立高尚的職業(yè)價值觀和正確的倫理道德觀），啟動深化“早期接觸臨床、早期接觸科研、早期接觸社會實踐”的“三早”醫(yī)學(xué)教育新模式，建立全面的教育質(zhì)量保障體系等方面著手，有效克服傳統(tǒng)課程體系造成的“基礎(chǔ)與臨床割裂、理論與實踐脫離、學(xué)生機械、被動接受知識、主動學(xué)習(xí)和探索未知的積極性欠缺”等弊端，實現(xiàn)了在學(xué)生早期學(xué)習(xí)階段職業(yè)精神、創(chuàng)新意識、科學(xué)素養(yǎng)、臨床思維、團(tuán)隊協(xié)作、群體保健與批判性思維能力的全面培養(yǎng)。早期接觸臨床：提早感受醫(yī)生職業(yè)價值和精神，加快醫(yī)學(xué)生角色轉(zhuǎn)變；提早感受“病人診治需要、疾病發(fā)病機理、患者癥狀和體征表現(xiàn)、臨床診斷和用藥及治療原則”等難以在基礎(chǔ)階段從書本上獲得的“類”知識，促進(jìn)學(xué)生學(xué)科知識的內(nèi)化、融合，促進(jìn)理論與實際的聯(lián)系，基礎(chǔ)與臨床的融合，而且培養(yǎng)了學(xué)生的溝通技能，加強了醫(yī)學(xué)生的社區(qū)保健意識。早期接觸科研：提早培養(yǎng)學(xué)生的初步科研素質(zhì)與能力，提早培養(yǎng)批判性思維與創(chuàng)新能力。早期接觸社會實踐：讓醫(yī)學(xué)生走出校門，增加接觸社會實踐與社會問題的機會，培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力，同時牢固樹立正確的世界觀、價值觀與人生觀。實施與成效一、突出實踐性與服務(wù)性特點，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、倫理教育、思想教育等難以在傳統(tǒng)課堂實施完成的系列教育，通過早期接觸臨床，合理灌輸給學(xué)生，并加快學(xué)生對基本知識的內(nèi)化與吸收，感受醫(yī)生，感受醫(yī)院、感受病人，感受社區(qū)，增強對醫(yī)生職業(yè)價值和精神的認(rèn)識，基礎(chǔ)理論與臨床實際緊密結(jié)合，鍛煉學(xué)生初步的臨床思維與主動獲取知識能力，并培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的溝通技能分觀摩教學(xué)與預(yù)見習(xí)兩種：1、實施觀摩教學(xué)，及早創(chuàng)設(shè)問題情境，開啟學(xué)生的醫(yī)學(xué)思維98年開始進(jìn)行，學(xué)生學(xué)完部分基礎(chǔ)課程后，赴附屬醫(yī)院進(jìn)行觀摩教學(xué)。如：2000級學(xué)生，在學(xué)習(xí)完“腎臟的生理功能”內(nèi)容后，經(jīng)主講教師王庭槐教授與附屬醫(yī)院溝通，有200多名學(xué)生赴病房，在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下，探訪相關(guān)病情的病人，將基礎(chǔ)知識與臨床實際緊密聯(lián)系起來。如：觀摩腎綜病患者，并在帶教醫(yī)生指導(dǎo)下認(rèn)識：“什么叫蛋白尿？——為什么會出現(xiàn)蛋白尿？——在明確濾過膜損害會導(dǎo)致蛋白尿后，進(jìn)一步提出：濾過膜由什么成分構(gòu)成？其屏障作用有哪些？”等問題，使學(xué)生初步學(xué)會如何通過臨床癥狀加深對基礎(chǔ)理論的理解，同時為后期臨床課程的學(xué)習(xí)打下感性基礎(chǔ)。學(xué)生笑曰：“原來還以為蛋白尿是象牛奶一樣的白呢”，有93.5%學(xué)生認(rèn)為對腎功能臨床指標(biāo)、腎炎病人體征、濾過膜功能、腎小球病變、少尿、多尿等有了更感性認(rèn)識，并表示今后應(yīng)進(jìn)一步拓寬知識覆蓋面。2、實施寒暑“預(yù)見習(xí)”，加快醫(yī)學(xué)生的角色轉(zhuǎn)變“預(yù)見習(xí)”是一種利用假期，醫(yī)學(xué)生赴家鄉(xiāng)所在地醫(yī)院進(jìn)行的早期接觸臨床形式。因該活動提前在學(xué)生見、實習(xí)階段之前進(jìn)行，故名“預(yù)見習(xí)”。99年開始在一至二年級七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中試點開展，2002年已全面鋪開，共計接觸各科病例（種）18950余例次，到訪醫(yī)院（防疫站）1000余間，撰寫高質(zhì)量論文逾百篇?！邦A(yù)見習(xí)”的成功實施，克服了制約早期接觸臨床的資源不足，率先在國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校提早開展。“預(yù)見習(xí)”在組織和規(guī)模上較觀摩教學(xué)更具有廣泛性和計劃性。分為組織動員——上崗前培訓(xùn)——持推薦信和鑒定表——到家鄉(xiāng)所在地醫(yī)院參加“預(yù)見習(xí)”——上交醫(yī)院醫(yī)生簽名的鑒定表——開總結(jié)大會——撰寫心得體會或論文等主要階段。低年級醫(yī)學(xué)生通過自己的公關(guān)能力、溝通技能或者利用各人熟悉的各種關(guān)系進(jìn)入臨床一線，在帶教醫(yī)生的指導(dǎo)下，接觸實際病例并參與一定的社區(qū)醫(yī)療保健宣傳，提早感受醫(yī)生職業(yè)的崇高性，體驗醫(yī)生與患者的交流技術(shù)，了解醫(yī)院的運作情況，接受良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的熏陶，加快醫(yī)學(xué)生的角色轉(zhuǎn)變；同時，通過多聽、多看、多想，主動重構(gòu)自身的知識結(jié)構(gòu)，將所學(xué)知識融會貫通，加強對所學(xué)基礎(chǔ)知識的內(nèi)化，促進(jìn)與臨床的有機結(jié)合，為后續(xù)課程的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。同時，通過自行聯(lián)系家鄉(xiāng)醫(yī)院，接觸不同文化背景的醫(yī)生與病人，鍛煉了學(xué)生與公眾、病人溝通等必要的素質(zhì)與能力，形成了與醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)乃至社區(qū)保健服務(wù)等密切相關(guān)的多項知識與能力。該活動的成功經(jīng)驗曾在多次的大型會議上得以交流：（1）第五、六屆海峽兩岸暨香港地區(qū)醫(yī)學(xué)教育研討會議；（2）今年8月由北京大學(xué)舉辦的八年制醫(yī)學(xué)教育峰會；（3）中南地區(qū)三校醫(yī)學(xué)教育教學(xué)協(xié)作會議。同時，得到香港中文大學(xué)、香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院、香港浸會大學(xué)、澳門鏡湖護(hù)理學(xué)院、暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院、武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院、西安交通大學(xué)、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院、臺灣中山醫(yī)學(xué)大學(xué)、廣東醫(yī)學(xué)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、廣州醫(yī)學(xué)院、西藏藏醫(yī)學(xué)院等20余所海內(nèi)外（僑辦）知名大學(xué)的互訪學(xué)習(xí)，引領(lǐng)了醫(yī)學(xué)教育改革的先機。99級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的林箐華同學(xué)在他撰寫的《一個生命流逝對我的觸動》中寫到：“……生命如此脆弱……應(yīng)該努力成為一名優(yōu)秀醫(yī)生，將健康和愛帶到人間……?！?001年級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的袁芳在她撰寫的“第一次親密接觸預(yù)見習(xí)中”寫到：“……見證了醫(yī)生的崇高和神圣，體會了其中的艱辛與無奈……不必問能作到些什么使病人緩解痛苦，而是你是否從中明白了醫(yī)生的責(zé)任和使命……”。2002年級護(hù)理專業(yè)的付光蕾同學(xué)在她寫的“交流、親善的基礎(chǔ)”中說：“……我再一次感受了醫(yī)學(xué)事業(yè)的神圣，……我莫齒難忘醫(yī)生與患者之間的親善交流”。同專業(yè)的王雪霞同學(xué)在“護(hù)理專業(yè)的預(yù)見習(xí)”中寫到：“重要的不是學(xué)會了那些操作技能，而是認(rèn)識了一種思想……”。（參見中山大學(xué)《醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床實踐》征文匯編）2003年1月5日，《南方都市報》專門對我?！邦A(yù)見習(xí)”活動做了介紹，稱贊這一活動是“中山大學(xué)培養(yǎng)五星級醫(yī)生實施的一項全面教學(xué)改革”；7月14日，《羊城晚報》又專門對我?；剜l(xiāng)“預(yù)見習(xí)”活動做了專題報道，稱贊這一活動是“……一種體驗式的活動教學(xué)，促進(jìn)學(xué)生對學(xué)科知識的內(nèi)化和融合……”。二、加強學(xué)生批判性思維與創(chuàng)新能力培養(yǎng)，將大量承載人文、科學(xué)、道德情感，也隱含協(xié)作、管理等課本上不易展現(xiàn)的知識，以項目研究、真實病例、社區(qū)病人等為載體，以早期接觸科研的途徑，以類似于研究生教學(xué)方式的導(dǎo)師負(fù)責(zé)、組長負(fù)責(zé)制的形式，教給學(xué)生，形成復(fù)合、整體的知識結(jié)構(gòu)早期接觸科研包括設(shè)置科研型選修課，學(xué)生業(yè)余科研、暑期學(xué)生科研（“SummerStudent”）、學(xué)生科研助理計劃等多種形式。1、科研型選修課程將科學(xué)研究列為學(xué)生的選修課程。包括每個學(xué)科的進(jìn)展等多門課程，學(xué)生在教師指導(dǎo)下，于課外完成論文設(shè)計等工作，提交技術(shù)性好，創(chuàng)新性強的論文作為該門課程授予學(xué)分的依據(jù)。至今有3000余人獲得此類課程的學(xué)分。2、學(xué)生業(yè)余科研86年早期試點，98年規(guī)模逐漸擴大，2001年已全面鋪開。計劃開展主要在課堂外，分自選項目與招標(biāo)項目兩種。醫(yī)學(xué)生深入有關(guān)教研室、實驗室、研究室、檢驗室，參加臨床學(xué)科、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科、參與自然學(xué)科、人文學(xué)科、社會醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域的課題設(shè)計、文獻(xiàn)綜述、實驗操作、結(jié)果分析等探索性科研活動，了解科研基本過程，活躍科研思維。同時，通過與導(dǎo)師共同設(shè)計科研方案、填寫《學(xué)生科研基金申報書》，敦促其養(yǎng)成勤于思考、勇于開拓的良好習(xí)慣，強化同學(xué)間的競爭與合作意識，塑造團(tuán)隊協(xié)作精神。3、暑期學(xué)生科研將教學(xué)延伸至假期，實施全體式學(xué)生科研（SummerStudentsProgram），98年啟動，2002年全面鋪開。每期參與學(xué)生450~600余人，項目80-100項，涉及醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)療實踐、實驗設(shè)計等多個領(lǐng)域。迄今，學(xué)生第一作者公開發(fā)表論文120余篇，獲廣東省第六屆大學(xué)生“挑戰(zhàn)杯”課外設(shè)計比賽三等獎以上6項。資助619項科研項目，金額達(dá)651280元，匯編各類論文1200余篇，參與教師732人次，學(xué)生1508人次。在廣大學(xué)生中再次掀起了研究性學(xué)習(xí)、參與式學(xué)習(xí)的浪潮。暑期學(xué)生科研分定期與不定期兩種申報方式。定期在每學(xué)年5月份由醫(yī)教處啟動，不定期可以由師生在全學(xué)年申報，但競爭更激烈。最終成功參加科研的學(xué)生占80%左右，既培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新、競爭意識，又鍛煉了學(xué)生的溝通、協(xié)調(diào)能力。4、科研助理計劃（醫(yī)學(xué)科學(xué)家搖籃計劃）全面推進(jìn)SSR(Studyindependence,self-study,seminar,research)學(xué)習(xí)方式，注重將社會問題、真實病例、科研項目等多元化知識載體引入教學(xué)內(nèi)容，啟動學(xué)生科研助理計劃，提供給學(xué)生在本科早期學(xué)習(xí)期間，以類似于研究生導(dǎo)師指導(dǎo)下的研究性學(xué)習(xí)機會，促進(jìn)學(xué)生研究性學(xué)習(xí)與創(chuàng)業(yè)能力的提高，促進(jìn)新醫(yī)學(xué)知識孵化，新醫(yī)學(xué)精神鑄造，建立“醫(yī)學(xué)科學(xué)家搖籃”計劃，迄今已有148位同學(xué)參與了42位教師的37個課題的研究計劃與實施過程?，F(xiàn)在附屬二院工作曾留學(xué)哈佛醫(yī)學(xué)院、其研究成果被被評為“2003年度世界十大科技進(jìn)展”的我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生宋爾衛(wèi)博士說：“我在學(xué)校學(xué)習(xí)期間十分喜歡參加學(xué)生科研，將科研與實驗課學(xué)習(xí)視為激發(fā)創(chuàng)造性火花的機會……”。.2003年、2004年大學(xué)及全國數(shù)學(xué)建模比賽中，2001年級生物醫(yī)學(xué)工程與法醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生程云、李靜、李雪、肖巍巍、陳全、王爭6位學(xué)獲得廣東賽區(qū)比賽二、三等獎的好成績。陳春、楊廣奇、周鶴齡，楊傳晶、童亮、鄭東等同學(xué)獲得廣東省優(yōu)秀參賽獎。陳東同學(xué)的作品“去卵巢外大鼠不同部位的骨組織計量學(xué)與骨密度研究”獲得“挑戰(zhàn)杯”第六屆廣東省大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技競賽一等獎。陳子怡等同學(xué)的“骨穿針新型研究”獲得全國使用新型專利產(chǎn)品。今年我校99級口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)吳桐同學(xué)獲得國際牙科協(xié)會舉辦的IADR國際學(xué)生競賽獎第四名。他們也都（曾）是堅持參加早期接觸科研的優(yōu)秀生。三、強化學(xué)校與醫(yī)院、社區(qū)的聯(lián)系，建立以醫(yī)學(xué)院為基點、輻射社區(qū)的醫(yī)學(xué)生保健服務(wù)“網(wǎng)絡(luò)”，使臨床醫(yī)療、社區(qū)保健實踐及早介入并始終貫穿于整個醫(yī)學(xué)教育全過程，通過早期接觸社會實踐，培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力，牢固樹立正確的世界觀、價值觀與人生觀1、科技、醫(yī)療、文化三下鄉(xiāng)（1）北塘計劃由英國布里斯托大學(xué)與原中山醫(yī)科大學(xué)建立多年V項目《北塘計劃》，集中在每年暑假派學(xué)生到大埔支援教學(xué)。至今，已經(jīng)促成了38位英國布里斯托爾、劍橋、中山大學(xué)等校學(xué)生到北塘鎮(zhèn)交流。（2）文藝匯演、志愿者醫(yī)療服務(wù)、法律宣傳、支教掃盲。（3）學(xué)生黨員掛職實踐，貫徹落實“三個代表”重要思想。（4）“保護(hù)母親河”環(huán)境保護(hù)行動。（5）博士團(tuán)志愿服務(wù)。（6）包括社會對大學(xué)生素質(zhì)的要求；大學(xué)生素質(zhì)拓展與職業(yè)勝任；大學(xué)生觀念、行為方式與職業(yè)生活匹配；中國民營企業(yè)融資渠道及其問題；中國居民資金投向調(diào)查；中國國有、民營企業(yè)管理方式與手段比較；中國資本市場發(fā)展問題調(diào)查等各種調(diào)研。2、DME現(xiàn)場教學(xué)如從1998年開始，讓七年制臨床優(yōu)秀學(xué)生赴三水、四會、揭陽、佛山等地區(qū)開展“地方病、流行病與傳染病因素調(diào)查”的實踐教學(xué)活動。通過確鑿的數(shù)據(jù)材料，他們揭示了揭陽、佛山地區(qū)“食道癌危險因素的病例對照研究”的首因是環(huán)境因素，而家族性發(fā)病的內(nèi)因在于繼發(fā)的基因變異，改寫了原來部分專家們的假設(shè)結(jié)果，全面培養(yǎng)了學(xué)生的批判性思維。3、在大衛(wèi)生的衛(wèi)生觀指導(dǎo)下，將實踐教學(xué)的渠道逐漸移往社區(qū)，引入“家庭醫(yī)學(xué)”的理念，組織學(xué)生參與社區(qū)醫(yī)療保健、科普宣傳工作；以志愿者形式與社區(qū)病人建立“一對一”的預(yù)防保健服務(wù)小組，從理性和感性角度促進(jìn)學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識的吸收、掌握，增強分析、判斷能力和醫(yī)療衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)對能力，提高醫(yī)學(xué)生在社區(qū)疾病預(yù)防工作中的實戰(zhàn)能力與群體保健服務(wù)技能，啟動社區(qū)“CDC”行動計劃，“心連心家庭護(hù)理”計劃經(jīng)與東山區(qū)委黨委辦公室和婦聯(lián)聯(lián)系，我?？祻?fù)、臨床、護(hù)理、預(yù)防等專業(yè)的學(xué)生與廣州市東山社區(qū)病人組建了“預(yù)保小組”。從了解病人飲食起居、宣傳醫(yī)學(xué)知識、強化醫(yī)患關(guān)系溝通等方面交流。獲得社會實踐活動先進(jìn)個人的陳春燕同學(xué)說：“通過三下鄉(xiāng)，我對基層衛(wèi)生服務(wù)要求、自己的職業(yè)有了更深刻認(rèn)識……同時，對“枯燥無味”的書本知識加深了理解。”四、建立科學(xué)的效果評價機制，為創(chuàng)新人才培養(yǎng)提供制度保障重視考核學(xué)生的綜合分析、思維能力及應(yīng)用知識的能力，如在實驗生理科學(xué)和科研類選修課程的考試中，對學(xué)生的科研選題、實驗設(shè)計、實驗過程及結(jié)果、論文質(zhì)量和答辯情況進(jìn)行全面的檢測；建立臨床技能多站考核模式；引入發(fā)展性教學(xué)評價機制，動態(tài)測評學(xué)生智力、情感與技能的發(fā)展情況，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識和批判精神。“三早”醫(yī)學(xué)教育新模式是我?！叭龂?yán)”優(yōu)良教學(xué)傳統(tǒng)的傳承與創(chuàng)新，它立足本土，面向世界，優(yōu)化了現(xiàn)有的學(xué)科為中心的教育模式，突破了早期接觸臨床的制約因素——臨床實踐資源的緊張問題，并通過在早期將眾多“潛在”的臨床資源（醫(yī)院）納入教學(xué)體系，加深了學(xué)生對職業(yè)價值精神的認(rèn)識，對生命、對疾病的認(rèn)識加深，將前期知識與后期臨床緊密結(jié)合，內(nèi)化學(xué)科知識，形成推進(jìn)后期課程學(xué)習(xí)質(zhì)量的強大動力。同時，通過早期接觸科研，提早培養(yǎng)了學(xué)生的初步科研素質(zhì)、批判性思維與創(chuàng)新能力，通過早期接觸社會實踐，鍛煉分析問題、解決問題能力，創(chuàng)業(yè)能力。我們將進(jìn)一步鞏固已有的“三早”經(jīng)驗體會，深化“三早”組織方案（如建立多級聯(lián)合性計劃組織機構(gòu)與管理體系，分級式人才培養(yǎng)目標(biāo)與評價機制），提高計劃實施的中的心理行為調(diào)控與技術(shù)培養(yǎng)，將“三早”醫(yī)學(xué)教育的新模式進(jìn)一步深化、貫穿在教育全過程中，為塑造新時代五星級的醫(yī)學(xué)專門人才打下堅實的基礎(chǔ)。3、作為佐證材料的目錄和相應(yīng)網(wǎng)址早期接觸臨床1）、學(xué)生早期接觸臨床活動通知2）、學(xué)生早期接觸臨床活動介紹信3）、學(xué)生早期接觸臨床活動鑒定表4）、學(xué)生早期接觸臨床活動征文匯編早期接觸科研1）、早期接觸科研通知2）、早期接觸科研論文目錄（98——03年）3）、早期接觸科研管理制度匯編早期接觸社會實踐1）、學(xué)生早期接觸社會實踐活動通知2）、學(xué)生早期接觸社會實踐照片媒體報道與相關(guān)資源羊城晚報對我校預(yù)見習(xí)活動的宣傳和報道，2003年7月14日南方都市報對我校預(yù)見習(xí)活動的宣傳和報道，2003年1月5日個別突出的學(xué)生