門(mén)診護(hù)理核心制度

門(mén)

護(hù)

理

制

度

目錄

值班、交接班制度

危重患者搶救制度

護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)制度

醫(yī)囑制度

醫(yī)囑執(zhí)行制度

7、

護(hù)患溝通制度

陪檢制度

各項(xiàng)護(hù)理操作前告知制度

藥品、物品、器材保管制度

各種檢查單管理制度

無(wú)菌操作制度

消毒隔離監(jiān)測(cè)制度

醫(yī)療廢物臨床管理制度

護(hù)理安全制度

護(hù)理會(huì)診制度

護(hù)理查房制度

護(hù)理缺陷防范措施

護(hù)理差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度

護(hù)理投訴管理制度

護(hù)理病例討論制度

醫(yī)療銳器傷的防護(hù)制度

職業(yè)暴露的防護(hù)措施

儀器設(shè)備的保養(yǎng)制度

護(hù)理部會(huì)議制度

護(hù)理排班制度

門(mén)診工作制度

治療室、注射室消毒隔離制度

搶救室工作制度

消毒隔離制度

護(hù)理安全管理制度

給藥制度

門(mén)診各診室工作制度

門(mén)診分診制度

換藥室工作制度

值班、交接班制度

1、明確職責(zé)

Q）值班者必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作的準(zhǔn)確、及時(shí)

進(jìn)行。

(2)值班者應(yīng)做到對(duì)病人高度負(fù)責(zé)，確切掌握病情變化及一切處置，認(rèn)真填

寫(xiě)護(hù)士交班本及護(hù)理記錄。

(3)值班者必須在交班前完成本班工作，下班前寫(xiě)好交班報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記

錄，整理好用過(guò)的物品，遇有特殊情況，必須詳細(xì)交待。

(4)每班必須按時(shí)交接班，接班者應(yīng)提前15分鐘到崗，在接班者未到或未

接清楚前，交班者不得離崗。

(5)交接班中如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)立即查問(wèn)，接班后發(fā)生問(wèn)題，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

交接班過(guò)程中發(fā)生問(wèn)題由交班者負(fù)責(zé)。

2、交接班形式：

Q)晨間集體交班：報(bào)告值班期間病房總體情況。

(2)物品器材交接班：對(duì)毒、麻、劇藥品，注射器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等物品

器材應(yīng)當(dāng)面交清并登記簽名，如數(shù)目不符必須查明原因，及時(shí)補(bǔ)充。

(3)病人床旁交接班：對(duì)危重、大手術(shù)及病情有特殊變化的病人進(jìn)行床旁交

接班；對(duì)癱瘓、長(zhǎng)期臥床、大小便失禁、皮膚異常病人嚴(yán)格床旁交接班；對(duì)新

入院病人檢查處置情況是否齊全、妥善進(jìn)行全面交接班。

3、嚴(yán)格執(zhí)行病房值班及交接班制度，無(wú)特殊情況不許隨意串班，如需串

班必須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，并體現(xiàn)在排班表上。

危重患者搶救制度

1、醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)患者病情危重需搶救時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行搶救，并通知上級(jí)

醫(yī)師或科主任，同時(shí)填寫(xiě)危重癥患者報(bào)告單，送交醫(yī)務(wù)科。

2、接受成批危重患者搶救時(shí)，應(yīng)在搶救同時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)科或主管院長(zhǎng)。

3、凡需搶救的危重患者，均由科主任或正、副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織,設(shè)專(zhuān)

人治療、護(hù)理，根據(jù)需要設(shè)科或院搶救組。

4、各科室均應(yīng)設(shè)立搶救室，備齊搶救物品，定期檢查搶救設(shè)備、藥品的

完整和功能情況，做好記錄。搶救室內(nèi)的各種物品非經(jīng)科主任批準(zhǔn)不準(zhǔn)出室或

做他用。

5、需請(qǐng)?jiān)簝?nèi)其他科室協(xié)助搶救時(shí)，可用電話(huà)或去人邀請(qǐng)，應(yīng)邀請(qǐng)者應(yīng)及

時(shí)前往，需邀請(qǐng)?jiān)和馊藛T來(lái)院搶救時(shí)，報(bào)醫(yī)務(wù)科解決。

6、對(duì)需要搶救的危重患者，有關(guān)醫(yī)技科室、手術(shù)室等，應(yīng)積極主動(dòng)進(jìn)行

配合，不得以各種理由拒絕或拖延。

7、嚴(yán)格執(zhí)行危重患者搶救的交接班制度，實(shí)行床旁交接班，負(fù)責(zé)搶救的

醫(yī)護(hù)人員要密切觀(guān)察病情，及時(shí)正確做好各種記錄并隨時(shí)向上級(jí)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)

匯報(bào)病情和搶救執(zhí)行情況。

8、危重患者搶救后，應(yīng)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。

護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)制度

1、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)客觀(guān)、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。

2、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水筆、炭素墨水筆。

3、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)

正確。

4、實(shí)習(xí)護(hù)士書(shū)寫(xiě)的護(hù)理文件，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)本科室護(hù)士審閱、簽名并修改。

5、修改：原則上不能修改。若書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)使用本色筆，

錯(cuò)字處畫(huà)雙橫線(xiàn)，字改在側(cè)面或上面，簽全名。如修改處過(guò)窄，可拉至右或左

側(cè)空白處，以不跨入裝訂線(xiàn)為準(zhǔn)，且保持原記錄清楚、可辨。

醫(yī)囑制度

1、醫(yī)生對(duì)病人的一切處置，均須開(kāi)寫(xiě)醫(yī)囑，在一般情況下，嚴(yán)禁口頭醫(yī)

囑。

2、緊急搶救，來(lái)不及書(shū)寫(xiě)醫(yī)囑時(shí)，醫(yī)師可用口頭醫(yī)囑，護(hù)士接受醫(yī)囑后

再將醫(yī)囑內(nèi)容復(fù)述一遍，核對(duì)無(wú)誤后，方可執(zhí)行。隨后由醫(yī)師補(bǔ)記在醫(yī)囑本上。

3、每次醫(yī)囑、均應(yīng)有醫(yī)師簽名，且醫(yī)囑單各項(xiàng)眉欄填寫(xiě)完整，不漏項(xiàng)。

4、轉(zhuǎn)科的病人，轉(zhuǎn)出科的醫(yī)囑全部停止執(zhí)行，由轉(zhuǎn)入科醫(yī)師重新開(kāi)寫(xiě)醫(yī)

囑。

5、已經(jīng)執(zhí)行的醫(yī)囑，不得隨意涂改。

6、書(shū)寫(xiě)醫(yī)囑時(shí)，層次要分明，字體要端正，字跡要清楚，內(nèi)容要明確。

7、已經(jīng)開(kāi)寫(xiě)的醫(yī)囑，在執(zhí)行前決定作廢時(shí)，要及時(shí)蓋取消章，同時(shí)要口

頭通知當(dāng)班護(hù)士。

8、護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，晚班核對(duì)當(dāng)日白班醫(yī)囑，白班核對(duì)昨日晚班醫(yī)

囑，每周由護(hù)士長(zhǎng)組織查對(duì)一次。

9、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，要填寫(xiě)執(zhí)行的時(shí)間并簽名。

10、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，遇有疑問(wèn)或認(rèn)為醫(yī)囑內(nèi)容有錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)與醫(yī)師取得

聯(lián)系后，再去執(zhí)行，不允許擱置不理。

11、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)隨時(shí)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，以防遺漏。

12、凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。

醫(yī)囑執(zhí)行制度

1、醫(yī)囑必須下達(dá)在醫(yī)囑單上。執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。

2、各種長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑需按照醫(yī)囑要求及時(shí)執(zhí)行，執(zhí)行后準(zhǔn)確填寫(xiě)

執(zhí)行時(shí)間。執(zhí)行醫(yī)囑按先急后緩的原則。

3、執(zhí)行各種醫(yī)囑時(shí)需檢查醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)及內(nèi)容是否正確，是否有醫(yī)生簽字。

確認(rèn)準(zhǔn)確無(wú)誤后在護(hù)士執(zhí)行欄內(nèi)簽字執(zhí)行。對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，及時(shí)與負(fù)責(zé)醫(yī)生

溝通確認(rèn)準(zhǔn)確無(wú)誤后方可執(zhí)行，缺少醫(yī)生簽字的醫(yī)囑為無(wú)效醫(yī)囑，請(qǐng)負(fù)責(zé)醫(yī)生

簽字后執(zhí)行。

4、輸血、試敏等醫(yī)囑需雙人核對(duì)并由兩名護(hù)士在護(hù)士執(zhí)行欄內(nèi)簽字執(zhí)行。

毒麻藥品需雙人核對(duì)后護(hù)士在護(hù)士執(zhí)行欄內(nèi)簽字執(zhí)行，并在毒麻藥登記本上雙

人簽字。

5、執(zhí)行注射抗生素等需做過(guò)敏試驗(yàn)的醫(yī)囑時(shí)應(yīng)將過(guò)敏試驗(yàn)的結(jié)果，陽(yáng)性

用紅筆寫(xiě)在醫(yī)囑的括號(hào)內(nèi)注明（陽(yáng)性），陰性用藍(lán)筆寫(xiě)在括號(hào)內(nèi)注明（陰性）。

6、臨時(shí)備用醫(yī)囑如已執(zhí)行，應(yīng)簽字，如未用或作廢時(shí)應(yīng)在醫(yī)囑欄內(nèi)用紅

筆注明取消2字。

8、醫(yī)生的口頭醫(yī)囑為無(wú)效醫(yī)囑，在醫(yī)生沒(méi)下達(dá)書(shū)面醫(yī)囑前，護(hù)士一般不

執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑。

9、搶救病人或手術(shù)時(shí)，護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需

復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生查對(duì)藥物無(wú)誤后執(zhí)行。將空藥瓶保留，待搶救工作完畢，與

醫(yī)生核對(duì)并補(bǔ)全醫(yī)囑后，將空瓶仍掉。

護(hù)患溝通制度

1、尊重病人的知情權(quán)，讓患者了解各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃及措施，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理

操作前告知制度（附后），尊重病人的選擇權(quán)，詳細(xì)提供各種不同護(hù)理方案的優(yōu)

劣點(diǎn)及所需費(fèi)用，允許病人做適當(dāng)?shù)倪x擇。

2、加強(qiáng)護(hù)士與病人的溝通，患者病情變化時(shí)要及時(shí)向患者家屬交待，及

時(shí)處理病人的問(wèn)題，并說(shuō)明采取的處理措施等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決病人的管理問(wèn)

題。

3、病人的特殊治療或容易引起病人異議的處置、特殊護(hù)理材料的應(yīng)用、

以及護(hù)理重要事項(xiàng)的溝通，均應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)《病人護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目簽字單》。既能

使患者行使自己的知情權(quán)、選擇權(quán)，也能使醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為得到有效保

護(hù)。

陪檢制度

1、一般情況下病人進(jìn)行的各種輔助檢查由專(zhuān)人負(fù)責(zé)護(hù)送病人到相關(guān)科室

進(jìn)行檢查。

2、陪檢人員應(yīng)按照醫(yī)囑認(rèn)真核對(duì)病人的姓名、年齡、診斷、檢查項(xiàng)目，

并通知病人做好檢查前的準(zhǔn)備工作,準(zhǔn)確告知病人檢查前特殊準(zhǔn)備的內(nèi)容和注

意事項(xiàng)。

3、陪檢人員與檢測(cè)人員共同核對(duì)檢查收費(fèi)項(xiàng)目，將檢查通知單送至相關(guān)

科室進(jìn)行檢測(cè)。

4、在陪同病人做檢查的過(guò)程中，應(yīng)注意保護(hù)患者的隱私，并保證病人的

安全和舒適。

5、陪檢過(guò)程中嚴(yán)密觀(guān)察病人的病情變化，態(tài)度和藹，關(guān)心體貼病人，做

好宣教工作，消除病人緊張心理，如有特殊病情變化，及時(shí)處理，并及時(shí)與負(fù)

責(zé)醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系。

6、檢查完畢后，護(hù)送病人回診室候診區(qū)等候，及時(shí)取回檢查報(bào)告單并交

給負(fù)責(zé)醫(yī)生。

7、如有未完成的檢查項(xiàng)目，認(rèn)真與負(fù)責(zé)護(hù)士交班。

各項(xiàng)護(hù)理操作前告知制度

1、遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作前，向患者講解該項(xiàng)操作的目的及必要性。

2、操作前使患者了解該項(xiàng)操作的程序及由此帶來(lái)的不適，取得患者合作。

3、嚴(yán)格遵照各項(xiàng)操作規(guī)程，操作中注意語(yǔ)言、行為文明規(guī)范。

4、將操作程序詳細(xì)告知患者，避免不必要的誤會(huì)。

5、操作中不得訓(xùn)斥、命令患者，做到耐心、細(xì)心、誠(chéng)心地對(duì)待患者，護(hù)

士應(yīng)熟練各項(xiàng)操作技能，盡可能減輕由操作帶來(lái)的不適及痛苦。

6、無(wú)論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者的諒解。

藥品、物品、器材保管制度

1、一般管理制度

(1)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)物品、器材全面負(fù)責(zé)領(lǐng)取、保管，報(bào)損、建立帳目，分類(lèi)保管,

分類(lèi)檢查，做到帳

物相符。

(2)各類(lèi)物品由專(zhuān)人管理，常用物品和搶救器材每日檢查清點(diǎn)。

(3)凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞的醫(yī)療器械，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度

處理。

(4)借出物品必須有登記手續(xù)和經(jīng)手人簽名，重要物品要經(jīng)過(guò)部門(mén)主管同意

方可借出，搶救器材一般不外借。

(5)掌握各類(lèi)物品的性能及消毒方法，分別保管，注意保養(yǎng)維修，防止損失。

搶救器械、藥品必定位放置，保持完好備用狀態(tài)。精密貴重儀器建立檔案,專(zhuān)

人保管，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，定時(shí)保養(yǎng)維修。

2、器材管理制度

Q)醫(yī)療器材要定期檢查，保持性能良好。

(2)使用醫(yī)療器械，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用后應(yīng)及時(shí)清潔處理，消毒后，

歸還原處。

(3)使用中器材性能不良時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告，及時(shí)修復(fù)或補(bǔ)充。發(fā)生破損，視情

節(jié)予以處理。

(4)精密、貴重儀器必須由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，妥善保管，便于使用。用后由負(fù)責(zé)人

檢查其性能是否完好。

3、藥品管理制度：

Q)各科室藥柜的藥品根據(jù)需要保持一定數(shù)量和種類(lèi)，便于臨床應(yīng)急使用，

使用后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。

(2)藥品應(yīng)定位存放，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，以處方到藥局換領(lǐng)。

(3)定期檢查保存的藥品是否有變質(zhì)或過(guò)期，如發(fā)現(xiàn)上述情況不得使用。

(4)搶救車(chē)藥品有一定基數(shù)，定位存放，每日檢查，每班用去急救藥品及時(shí)

補(bǔ)充，保證隨時(shí)應(yīng)急使用。

(5)麻醉、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的管理、貯存與使用按

醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。

各種檢直單管理制度

1、臨床醫(yī)師填寫(xiě)的檢查申請(qǐng)單要字跡清楚，逐項(xiàng)填寫(xiě)，不得空項(xiàng)并簽章。

對(duì)檢查內(nèi)容填寫(xiě)不準(zhǔn)確的檢查申請(qǐng)單，醫(yī)技科室有權(quán)不予處理。

2、醫(yī)技科室應(yīng)按申請(qǐng)項(xiàng)目及時(shí)完成，填寫(xiě)報(bào)告單注明日期蓋章，按時(shí)回

報(bào)，并作登記。

3、醫(yī)技科室設(shè)專(zhuān)人按時(shí)將檢查報(bào)告單送到診室或病房。

4、門(mén)診（含急診）檢查報(bào)告，由病人或家屬領(lǐng)取；病房急診由醫(yī)技科室先用

電話(huà)通知檢查結(jié)果，后送報(bào)告單。

5、各科室不得讓住院患者或家屬送取標(biāo)本，申請(qǐng)單及報(bào)告單，否則醫(yī)技

科室有權(quán)拒絕受理。

6、臨床醫(yī)師收到檢查報(bào)告單后，必須按要求粘貼在病案內(nèi)。

7、醫(yī)技科室因某種原因不能按時(shí)發(fā)送報(bào)告時(shí)，要及時(shí)通知申請(qǐng)科室。

8、丟失標(biāo)本或檢查報(bào)告單時(shí)，丟失部門(mén)要認(rèn)真查找并追究責(zé)任。

無(wú)菌操作制度

1、在執(zhí)行無(wú)菌操作時(shí)，必須嚴(yán)格無(wú)菌觀(guān)念，明確無(wú)菌區(qū)與非無(wú)菌區(qū)，操

作前應(yīng)戴帽子、口罩、穿工作服、洗手。特殊情況或進(jìn)手術(shù)室時(shí)按不同要求辦

理。

2、無(wú)菌物品必須保存在無(wú)菌包或無(wú)菌容器內(nèi)。無(wú)菌包按消毒日期放置在

固定柜廚內(nèi)，與非無(wú)菌包分開(kāi)存放。無(wú)菌包用前應(yīng)再次檢查是否過(guò)期，已過(guò)期

的無(wú)菌包嚴(yán)禁使用。

3、治療室、換藥室、注射室、手術(shù)室、細(xì)菌室、供應(yīng)室、術(shù)后觀(guān)察室應(yīng)

每日消毒，每月進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)一次，進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并做好消毒和細(xì)菌監(jiān)測(cè)記錄。

4、各類(lèi)消毒的無(wú)菌容器、無(wú)菌包、器械包、無(wú)菌罐，輸血器、輸液器等,

要有明顯消毒日期標(biāo)示并有無(wú)菌監(jiān)測(cè)手段，有效期一周，超過(guò)一周未使用者需

再次滅菌后方可使用。

5、換藥室、處置室的換藥罐和盛藥品罐，應(yīng)每日消毒一次。換藥敷料及

消毒藥品應(yīng)按時(shí)消毒更換。

6、遇有傳染病和特殊感染時(shí)，病室或手術(shù)室及衣物、藥品、器械需進(jìn)行

特殊消毒。

7、呼吸道感染或有明顯感染病灶的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)行無(wú)菌操作。

消毒隔離監(jiān)測(cè)制度

1、為了保證消毒隔離制度的落實(shí)，嚴(yán)防交叉感染,必須加強(qiáng)對(duì)病員用物、

器械等物品進(jìn)行消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)。

2、醫(yī)院應(yīng)指定有關(guān)科室負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)工作，制定出定期檢查制度，經(jīng)常督促

檢查消毒隔離及無(wú)菌技術(shù)操作執(zhí)行情況。

3、監(jiān)測(cè)內(nèi)容：

Q)對(duì)消毒液的配制方法、劑量、濃度及消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每周一~二次,

必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)。

(2)手術(shù)室、急救室、注射室、治療室、換藥室、供應(yīng)室的無(wú)菌室包裝間等

每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次，特殊病房隨時(shí)抽樣檢查，有報(bào)告單，如超過(guò)正常范

圍，及時(shí)重新消毒，并再做培養(yǎng)。

(3)各類(lèi)無(wú)菌包、無(wú)菌器械、無(wú)菌持物鉗，每月抽樣做細(xì)菌培養(yǎng)一次，有報(bào)

告單備查。

(4)對(duì)高壓蒸汽滅菌器每鍋檢測(cè)，手術(shù)室無(wú)菌包，每包測(cè)定。對(duì)各高壓滅菌

器，每月檢查一次。凡新的高壓滅菌器必先檢測(cè)效能后方可使用。

4、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求：

Q)手術(shù)間、無(wú)菌包室，細(xì)菌數(shù)不超過(guò)500個(gè)/立方米；

(2)治療室、換藥室、監(jiān)護(hù)病房，細(xì)菌數(shù)不超過(guò)1000個(gè)/立方米；

(3)門(mén)診診室及病房細(xì)菌數(shù)不超過(guò)2000個(gè)/立方米；

(4)門(mén)診注射室細(xì)菌數(shù)不超過(guò)1500個(gè)/立方米；

(5)對(duì)工作人員手、物體表面、醫(yī)療用品，不得檢出沙門(mén)氏菌；凡消毒后的

醫(yī)療用品，不得檢出病原微生物，凡滅菌后的用物不得檢出任何微生物。

醫(yī)療廢物臨床管理制度

1、各科室必須組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理

辦法》，建立醫(yī)療垃圾登記本，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，轉(zhuǎn)交時(shí)做好簽收記錄。

2、一次性醫(yī)療廢物應(yīng)就地毀形、消毒處理，用2000mg/L的含氯消毒劑，

浸泡30分鐘，取出后放入醫(yī)療垃圾桶中，加蓋存放。

3、各科室所產(chǎn)生的垃圾必須分類(lèi)收集，醫(yī)療垃圾用黃色塑料袋，生活垃

圾用黑色塑料袋，其他垃圾用普通塑料袋，損傷性垃圾用放滲漏容器，外包裝

必須有警示標(biāo)明。

4、垃圾暫存地及容器用后必須消毒，垃圾的運(yùn)送工具必須隨時(shí)消毒。

5、禁止醫(yī)療垃圾從科室流失或?qū)⑨t(yī)療垃圾混入其他廢物或生活垃圾中。

6、垃圾的產(chǎn)生至運(yùn)送必須符合流程。

護(hù)理安全制度

一、環(huán)境安全

1、地面要保持干爽，以免病人、家屬及工作人員滑倒。

2、雜物及時(shí)清理，有序擺放，符合要求。

3、保持防火通道暢通。

4、走廊兩側(cè)門(mén)關(guān)閉，非必要時(shí)勿打開(kāi)。

5、值班人員提高警惕，對(duì)可疑人員及時(shí)查問(wèn)，或及時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科。

6、工作人員必須佩帶胸卡，穿工作服。

二、員工安全

1、扶抱病人姿勢(shì)要正確，要量力而為。

2、接觸病人血液、分泌物要帶手套。

3、為感染性病人處置時(shí)，根據(jù)隔離要求，做好防護(hù)工作，如帶手套，穿

隔離衣等。

4、發(fā)生針刺傷時(shí)，立即擠出傷口血液，用肥皂水、流水沖洗，報(bào)告護(hù)士

長(zhǎng)，請(qǐng)專(zhuān)家評(píng)估傷口，及時(shí)處理。

5、銳器如針等及時(shí)放入銳器盒內(nèi)。妥善處理醫(yī)用垃圾及特殊感染病人的

垃圾。

三、財(cái)務(wù)安全

1、護(hù)士負(fù)責(zé)告知病人財(cái)務(wù)保管制度，在病人入院時(shí)做好宣教工作，入院

后隨時(shí)提醒病人保管好自己的財(cái)物。

2、貴重物品請(qǐng)家屬帶走，病人去檢查室或手術(shù)室時(shí)，貴重物品交由家屬

保管。

四、儀器安全使用

1、護(hù)士必須熟練掌握各種儀器，電器的性能及使用方法，使用安全注意

事項(xiàng)，避免發(fā)生觸電及火警發(fā)生。

2、各種儀器、電器定期檢測(cè)、維護(hù)，確保功能完好

3、定期進(jìn)行員工培訓(xùn)，考核，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。

護(hù)理會(huì)診制度

1、凡遇疑難護(hù)理病例，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。

2、科內(nèi)會(huì)診，由負(fù)責(zé)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)提出，科護(hù)士長(zhǎng)召集本科人員參加。

3、科間會(huì)診,由負(fù)責(zé)護(hù)士提出并填寫(xiě)會(huì)診單，護(hù)士長(zhǎng)同意并簽字,由負(fù)

責(zé)護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施具體工作。

4、院內(nèi)會(huì)診,由科護(hù)士長(zhǎng)提出并填寫(xiě)會(huì)診單，經(jīng)護(hù)理部同意，并確認(rèn)會(huì)

診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加，一般由申請(qǐng)科護(hù)士長(zhǎng)主持。

護(hù)理直房制度

1、護(hù)理部以護(hù)理程序的系統(tǒng)理論制定護(hù)理查房制度。

2、護(hù)士長(zhǎng)每日有重點(diǎn)地進(jìn)行臨床護(hù)理查房（以臨床常見(jiàn)病例，特殊病例、

復(fù)雜病例、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、特殊檢查、護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的問(wèn)題及工作中

的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等），有重點(diǎn)地查看病人情況，了解護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序的情況，并

給予指導(dǎo)。

3、護(hù)士長(zhǎng)每周組織一次全面評(píng)價(jià)性查房，由護(hù)士長(zhǎng)主持，全體護(hù)士及實(shí)

習(xí)護(hù)士參加，主要以檢查護(hù)理程序的實(shí)施情況，如何改進(jìn)護(hù)理方法，提高護(hù)理

質(zhì)量為內(nèi)容的護(hù)理查房。

4、每月一次教學(xué)指導(dǎo)性查房，護(hù)理部及科護(hù)士長(zhǎng)共同參加，并記錄。

5、護(hù)理部每月一次護(hù)理行政查房（管理查房），重點(diǎn)查管理、崗位責(zé)任制、

護(hù)理規(guī)章制度執(zhí)行情況，實(shí)際解決病房的行政管理問(wèn)題。

6、每季度一次業(yè)務(wù)查房，檢查基礎(chǔ)護(hù)理與專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)的執(zhí)行情況。

7、護(hù)理部應(yīng)定期組織有關(guān)人員分析差錯(cuò)、事故發(fā)生的原因，并提出防范

措施，不斷改進(jìn)護(hù)理管理制度。

護(hù)理缺陷防范措施

1、護(hù)理人員應(yīng)不斷更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)、努力提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，護(hù)理部定期

考核。

2、工作時(shí)間嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位，不得隨意脫崗。

3、進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作均須行告知制度，對(duì)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、自費(fèi)項(xiàng)目、

創(chuàng)傷性操作等需行簽字手續(xù)。

4、認(rèn)真觀(guān)察病情變化，按要求規(guī)范書(shū)寫(xiě)特護(hù)記錄及一般護(hù)理記錄。

5、進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和護(hù)理常規(guī)。

6、診室各類(lèi)藥品放置有序，加強(qiáng)安全管理，確?；颊哂盟幇踩?。

7、如出現(xiàn)護(hù)理缺陷/差錯(cuò)、或護(hù)理投訴，及時(shí)上報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部。

8、護(hù)理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護(hù)理人員要熟

悉放置位置，熟練掌握各種搶救儀器的使用方法。

9、按有關(guān)規(guī)定使用一次性物品，并定期檢查，防止過(guò)期、包裝破裂、潮

濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。

10、按規(guī)定處理醫(yī)療垃圾，防止再次污染及交叉感染。

11、就診期間保證患者安全，防止各種意外發(fā)生。

12、對(duì)專(zhuān)科開(kāi)展的新項(xiàng)目及新技術(shù)應(yīng)及時(shí)制定護(hù)理常規(guī)，以使護(hù)理人員能

夠遵照?qǐng)?zhí)行。

護(hù)理差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理辦法》和上海市頒布的實(shí)施細(xì)

則。

2、各醫(yī)療、醫(yī)技科室要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度和技術(shù)操作常規(guī)，掌握差錯(cuò)事

故防范措施，預(yù)防差錯(cuò)，杜絕事故。

3、各醫(yī)療、醫(yī)技科室均應(yīng)建立醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)事故登記本，由科主任、護(hù)

士長(zhǎng)登記發(fā)生差錯(cuò)及事故的經(jīng)過(guò)、原因、后果、責(zé)任，及時(shí)組織討論，總結(jié)教

訓(xùn)I。

4、發(fā)生醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)及事故后，應(yīng)立即采取措施，組織搶救并及時(shí)上報(bào)

醫(yī)務(wù)科，護(hù)理部，不得隱瞞。

5、發(fā)生重大醫(yī)療、護(hù)理事故，科主任、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)立即向上級(jí)主管及主管

部門(mén)報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)交書(shū)面報(bào)告，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)向衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)報(bào)告，

必要時(shí)申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定。

6、發(fā)生醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)，事故的病案、原始資料、標(biāo)本應(yīng)妥善保存，不得

涂改、偽造、隱匿和銷(xiāo)毀，病案應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)交病案室專(zhuān)人封存保管，未經(jīng)

上級(jí)主管同意，不得查閱。

7、院、科對(duì)醫(yī)療護(hù)理事故要及時(shí)組織鑒定，提出處理意見(jiàn)并向患者或其

家屬交待，任］可人不得隨意進(jìn)行解釋。

8、發(fā)生醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)、事故的科室和個(gè)人如不及時(shí)按規(guī)定或隱瞞不報(bào)，

經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)、揭發(fā)時(shí)，按情節(jié)追究當(dāng)事人和科領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

9、醫(yī)院應(yīng)組織全院或有關(guān)科室人員對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)事故進(jìn)行討論分析，提

高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，并提出防范措施。

護(hù)理投訴管理制度

工、凡是醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)而發(fā)

生的護(hù)理工作缺陷，引起的患者或家屬不滿(mǎn)，并以書(shū)面或口頭方式反映到護(hù)理

部或有關(guān)部門(mén)轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見(jiàn)，均為護(hù)理投訴。

2、護(hù)理部設(shè)專(zhuān)人接待護(hù)理投訴，認(rèn)真傾聽(tīng)投訴者意見(jiàn)，使患者有機(jī)會(huì)陳

述自己的觀(guān)點(diǎn)，并耐心安撫患者，做好投訴記錄。

3、接待人員要做到耐心細(xì)致，認(rèn)真做好解釋說(shuō)明工作，避免引發(fā)新的沖

突。

4、護(hù)理部設(shè)有護(hù)理投訴專(zhuān)項(xiàng)登記本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和

處理經(jīng)過(guò)及整改措施。

5、護(hù)理部接到護(hù)理投訴后，及時(shí)反饋，并調(diào)查核實(shí)，告知有關(guān)部門(mén)的護(hù)

士長(zhǎng)?？苾?nèi)應(yīng)認(rèn)真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，接受教訓(xùn)，提出整改措施。

6、投訴核實(shí)后，護(hù)理部可根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度，給予當(dāng)事人相應(yīng)的處

理。

(1)給予當(dāng)事人教育批評(píng)。

(2)當(dāng)事人認(rèn)真做書(shū)面檢查，并在科護(hù)士長(zhǎng)處備案。

(3)向投訴患者誠(chéng)意道歉，取得患者的諒解。

(4)根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度扣發(fā)護(hù)理費(fèi)及獎(jiǎng)金。

7、護(hù)理部每月在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上總結(jié)、分析，并制定相應(yīng)措施，對(duì)全年

無(wú)護(hù)理投訴的科室給予表?yè)P(yáng)及一定的獎(jiǎng)勵(lì)。

護(hù)理病例討論制度

1、凡遇疑難、特殊病例，由科護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)主持護(hù)理病例討論，有關(guān)

人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確護(hù)理診斷，提出護(hù)理措施。

2、如患者或家屬對(duì)護(hù)理工作提出疑義時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)組織科內(nèi)護(hù)士進(jìn)

行討論，分析護(hù)理工作中是否存在缺陷，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題應(yīng)及時(shí)糾正，如有嚴(yán)重

缺陷，應(yīng)及時(shí)控制事態(tài)發(fā)展并上報(bào)護(hù)理部。

3、特殊及疑難病例一般在就診后1周內(nèi)討論，由護(hù)士長(zhǎng)主持，有關(guān)人員

參加，對(duì)患者診療期間的護(hù)理工作進(jìn)行討論和分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高業(yè)務(wù)

水平。

醫(yī)療銳器傷的防護(hù)制度

1、對(duì)臨床護(hù)理人員加強(qiáng)教育，加深臨床護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療銳器刺傷的認(rèn)識(shí)

及重視，掌握預(yù)防醫(yī)療銳器刺傷的措施。

2、了解與銳器傷有關(guān)的不規(guī)范操作，在臨床工作中避免和減少發(fā)生銳器

傷。

3、掌握醫(yī)療銳器處理原則及方法，減少污染物對(duì)環(huán)境及工作人員的二次

污染。醫(yī)療銳器用后應(yīng)放在固定的堅(jiān)硬容器內(nèi)，對(duì)重復(fù)使用的醫(yī)療器具應(yīng)進(jìn)行

嚴(yán)格的滅菌處理。

職業(yè)暴露的防護(hù)措施

1、手及皮膚表面接觸血液、深層體液或可能受污染的器具后，應(yīng)立即進(jìn)

行徹底清洗。

2、戴手套：預(yù)料手要接觸血液/體液污染物時(shí)；手上有傷口時(shí)；在進(jìn)行抽

血、靜脈穿刺、傷口換藥、處理污染器械、持血標(biāo)本等護(hù)理操作時(shí)必須戴手套

操作，手套破損應(yīng)立即更換。

3、工作完成后盡快脫去被血液/體液污染的手套。

4、接觸每一位患者后應(yīng)更換手套。

5、脫去手套后，即使手套表面沒(méi)有破損也應(yīng)馬上清洗雙手。

6、在工作中預(yù)料會(huì)有血液/體液濺出時(shí)應(yīng)戴防護(hù)眼罩，并穿不滲透防護(hù)服

/圍裙。

7、針頭使用后切勿套上針帽，應(yīng)將針頭置于銳器盒內(nèi)。

8、任何地方被血液/體液污染，應(yīng)先用稀釋的含氯消毒劑消毒，再脫手套,

認(rèn)真清洗雙手。

9、應(yīng)記錄及報(bào)告血液/體液暴露的情況。

儀器設(shè)備的保養(yǎng)制度

1、做好儀器運(yùn)行記錄，出現(xiàn)故障的時(shí)間和現(xiàn)象，以便維修查詢(xún)。

2、注意保護(hù)儀器外表，特別是探頭、按鈕及其連接電纜，嚴(yán)禁機(jī)械損壞,

一旦損壞后應(yīng)立即停止使用。

3、主機(jī)要注意防水、防塵、防震和防熱。

4、在工作過(guò)程中不要隨意關(guān)機(jī)，養(yǎng)成良好使用習(xí)慣，各種操作完成后再

關(guān)電源。

5、保持儀器各部分外表面清潔，定期用布條沾清洗液擦洗，注意不要將

清洗液弄到機(jī)箱內(nèi)，清潔后擦干。顯示屏上只能用干布擦拭。

6、電纜、傳感器和儀器的所有附件每次使用后需要清結(jié)，一般情況下用

消毒液擦洗即可。

7、導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)和電纜、傳感器和電纜、溫度傳感器和電纜等在清潔時(shí)不要讓

清潔液進(jìn)入接插口和傳感器及其它電氣線(xiàn)路沒(méi)有完全封閉好的部位里面。用一

塊在清潔液中浸過(guò)的軟布輕輕地搽洗其外表，晾干后再使用。

8、傳染病人使用后，接觸病人的附件要進(jìn)行消毒處理。電纜和傳感器用

消毒液擦洗。

9、使用完畢，關(guān)掉主機(jī)電源，如果使用環(huán)境不好，須蓋上防布。

10、關(guān)機(jī)后10分鐘內(nèi)不可拆下來(lái)包裝搬運(yùn)儀器。

11、長(zhǎng)期不用時(shí)，要拔下電源插頭，并將探頭和按鈕等部件放入盒內(nèi)保存。

護(hù)理部會(huì)議制度

1、全院護(hù)士大會(huì)，每年1~2次，總結(jié)年度工作計(jì)劃，布置工作計(jì)劃及有

關(guān)專(zhuān)業(yè)的重大事宜。

2、護(hù)理部主任會(huì)議,每周一次，討論工作計(jì)劃、總結(jié)，全院護(hù)理人事問(wèn)

題，階段工作重點(diǎn)，工作改革，人才開(kāi)發(fā)等。

3、科護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，每月一次，討論專(zhuān)科護(hù)理業(yè)務(wù)進(jìn)展；各科工作計(jì)劃、

總結(jié)；分析有關(guān)服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)重差錯(cuò)、事故定性等。

4、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，每月一次，溝通各護(hù)理單元情況；布置月工作重點(diǎn)；討

論月護(hù)理質(zhì)量；討論全院護(hù)理有關(guān)問(wèn)題。

護(hù)理排班制度

1、護(hù)理排班要嚴(yán)格依照科學(xué)、合理，連續(xù)的原則進(jìn)行安排，以保證各項(xiàng)

治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行。

2、各科室實(shí)行二~三班輪流制。

3、各班護(hù)士職責(zé)明確，無(wú)紙漏,人員搭配合理，保證各班次有序交接。

4、排班要遵循一定規(guī)律，不得隨意加以變動(dòng)。

5、遇有緊急情況，護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)需要進(jìn)行相應(yīng)人員安排。

6、試行彈性排班制度，以適應(yīng)以病人為中心的整體護(hù)理方式的需要。

門(mén)診工作制度

1、值班醫(yī)生護(hù)士在科主任和護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、各專(zhuān)科實(shí)行8小時(shí)值班，值班人員要堅(jiān)守工作崗位，不得擅離職守。

必須離開(kāi)時(shí)，需將去向告知分診護(hù)士。

3、值班人員要嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，實(shí)行當(dāng)面交接，接班人員未到，交

班人員不得離崗。

4、各科應(yīng)選派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師做門(mén)診接診工作，低年資（畢業(yè)三年內(nèi)）醫(yī)師、

進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師不能單獨(dú)擔(dān)任值班。

5、各科室實(shí)行"首診負(fù)責(zé)制"，不得以任何理由對(duì)首診患者推諉、拒診，

值班人員要做到積極熱情、禮貌、主動(dòng)為患者服務(wù)。

6、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行急診的各項(xiàng)規(guī)章制度、搶救常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程,

杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。

7、科室搶救藥品及器材設(shè)專(zhuān)人管理，固定擺放位置，經(jīng)常檢查補(bǔ)充，及

時(shí)消毒，便于搶救時(shí)應(yīng)用。

治療室、注射室消毒隔離制度

1、堅(jiān)持每日清潔制度，定時(shí)通風(fēng)，確保室內(nèi)物品（包括污物桶）清潔干凈。

2、操作前進(jìn)行室內(nèi)物表消毒包括地面、桌面、臺(tái)面、治療車(chē)等。

3、操作前必須洗手戴口罩、衣帽整齊，醫(yī)護(hù)人員發(fā)生特殊感染者和無(wú)關(guān)

人員嚴(yán)禁進(jìn)入治療室。

4、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作規(guī)程。

5、嚴(yán)格區(qū)分有菌、無(wú)菌區(qū)，布局合理。高壓物品和一次性物品要嚴(yán)格分

開(kāi)。

6、消毒包、罐嚴(yán)格包裝，必須有包內(nèi)、包外指示卡，同時(shí)標(biāo)明無(wú)菌有效

日期，杜絕使用過(guò)期物品。

7、有菌、無(wú)菌物品分開(kāi)放置，無(wú)菌敷料（紗布、棉球等）開(kāi)封后有效期為

24小時(shí)。

8、開(kāi)啟的靜脈用無(wú)菌液體注明時(shí)間，2小時(shí)內(nèi)使用，開(kāi)啟的各種無(wú)菌溶

媒24小時(shí)內(nèi)使用。

9、注射器嚴(yán)格一人一針一管，用過(guò)注射器不得頂安瓶再用，必須毀形后

放入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，針頭放入利器盒內(nèi)，每日定時(shí)送至垃圾場(chǎng)。

10、體溫計(jì)做到按實(shí)際人數(shù)一人一用一消毒，用后用500mg/L含氯消毒

劑浸泡30分鐘后撈出正常排列。

11、連續(xù)使用中的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)及其管道等，應(yīng)每周二次

用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒。濕化液每日更換滅菌水，用畢需終未消毒、

干燥保存。

12、紫外線(xiàn)每天消毒二次，每次30分鐘,燈管使用不超過(guò)600小時(shí)，記

錄規(guī)范化。每月15日前做空氣細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌數(shù)不超標(biāo)。

13、冰箱每周清潔除霜一次，藥用冰箱不得放置私人物品和食物。

14、嚴(yán)格醫(yī)療垃圾分類(lèi)管理，生活垃圾桶內(nèi)不允許混有醫(yī)療垃圾及特殊感

染病人的遺棄物

15、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)，嚴(yán)禁留長(zhǎng)指甲、戴戒指，禁止穿白服上食堂、上街。

搶救室工作制度

1、搶救室是重危病人急救場(chǎng)所，設(shè)備應(yīng)齊全，為隨時(shí)搶救作好一切準(zhǔn)備。

2、參加搶救的醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)肅認(rèn)真、緊張而有序的工作，必要時(shí)由科主

任、醫(yī)務(wù)科組織有關(guān)科室會(huì)診搶救。

3、搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)、逐級(jí)

請(qǐng)示領(lǐng)導(dǎo)迅速予以解決。

4、對(duì)危重病人的搶救，要做好搶救記錄。

5、醫(yī)護(hù)人員密切配合，共同完成搶救任務(wù)。醫(yī)生口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清

楚，藥品、劑量、給藥時(shí)間、給藥途徑等，護(hù)士應(yīng)復(fù)述，避免有誤。并及時(shí)作

好搶救記錄、并簽名。

6、一切急救物品，實(shí)行四固定。保證各類(lèi)儀器性能良好。搶救室物品一

律不準(zhǔn)外借。護(hù)士進(jìn)行交接班，并做記錄。

7、搶救病人時(shí)所用的安瓶、輸液空瓶、輸血空瓶等要集中堆放一處，以

便統(tǒng)計(jì)與杳對(duì)。

8、病人搶救后，病情緩解或穩(wěn)定后，由當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員送到相關(guān)科室繼續(xù)

治療，病情不允許搬動(dòng)者應(yīng)收入觀(guān)察室進(jìn)一步加強(qiáng)治療。

9、搶救室的工作人員，必須業(yè)務(wù)熟練。熟練的掌握和使用各種搶救儀器

設(shè)備、器械。隨時(shí)作好一切搶救準(zhǔn)備工作。

消毒隔離制度

1、進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器械

和用品必須消毒。

2、根據(jù)物品性能可使用物理或化學(xué)方法消毒滅菌。滅菌首選壓力蒸汽、

干熱、環(huán)氧乙烷氣體；消毒首選煮沸、流通蒸汽；化學(xué)消毒根據(jù)不同情況可選

高效、中效、低效消毒劑。

3、染的醫(yī)療器械和物品，應(yīng)先消毒后清洗，再消毒或滅菌。

4、使用中的消毒劑必須保持其有效濃度，并定期檢測(cè)。

5、醫(yī)務(wù)人員要了解消毒劑的性能、作用以及使用方法。配制時(shí)，應(yīng)注意

有效濃度、作用時(shí)間及影響因素。

6、使用中的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)及其管道等，應(yīng)定期消毒；濕

化液應(yīng)每日更換滅菌水；用畢需終未消毒、干燥保存。

7、消毒滅菌后，應(yīng)進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)。

8、手部皮膚在操作前、處置后必須清潔或消毒。

9、凡是醫(yī)療器械一律高壓滅菌，特殊不宜高壓滅菌的器械一律使用院指

定的消毒劑浸泡后，用器械消毒液沖洗后使用。一次性醫(yī)療用品用后必須嚴(yán)格

按醫(yī)療廢物分類(lèi)管理。

10、醫(yī)療垃圾及特殊感染病人的遺棄物必須用黃色塑料袋裝好、封口，貼

好標(biāo)簽，送至垃圾處理場(chǎng)暫存，由環(huán)保局統(tǒng)一處理。

11、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)，嚴(yán)禁留長(zhǎng)指甲、戴戒指，禁止穿白服上食堂、上街。

護(hù)理安全管理制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行,

護(hù)理部定期檢查考核。

2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對(duì)，每天總查對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)每周總

查對(duì)一次并登記簽名。

3、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專(zhuān)人管理，專(zhuān)柜保管并加鎖。保

持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時(shí)開(kāi)處方補(bǔ)齊，每班交接并登記。

4、內(nèi)服、外用藥品分開(kāi)放置，瓶簽清晰。

5、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)

充，專(zhuān)人管理，每日清點(diǎn)并交接；無(wú)菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在

有效期內(nèi)。

6、供應(yīng)室供應(yīng)的各種無(wú)菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放。

7、對(duì)于所發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)，科室應(yīng)及時(shí)組織討論，并上報(bào)護(hù)理部。

8、對(duì)于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)

生。

9、工作場(chǎng)所及病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電

飯鍋等電器，確保安全用電。

10、制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和