“三病”母嬰阻斷項目新生兒早診流程及危急值管理介紹

“三病”母嬰阻斷項目新生兒早診流程及危急值管理介紹陸豐市婦幼保健計劃生育服務中心

蔡木科檢驗科副主任2018.05.30*234567內(nèi)容◆先天性梅毒的診斷標準◆廣東省母嬰梅毒IgM檢測項目簡介◆廣東省嬰兒艾滋病感染早期診斷中心簡介◆“三病”母嬰阻斷項目危急值報告流程◆本次母嬰工作督導情況反饋8預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案（2015年版）◆工作目標--至2020年底實現(xiàn)以下母嬰梅毒控制目標：孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測率達95%以上，孕期檢測率達90%以上，提高孕早期檢測比例；梅毒感染孕產(chǎn)婦梅毒治療率達90%以上，所生兒童預防性治療率達90%以上；先天梅毒報告發(fā)病率下降至15/10萬活產(chǎn)以下。一、先天性梅毒的診斷標準9

預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案（2015年版）◆工作內(nèi)容--預防梅毒母嬰傳播干預服務

：所生兒童出生時即進行梅毒感染相關檢測（如非梅毒螺旋體抗原血清學定量檢測等），及時發(fā)現(xiàn)先天梅毒患兒。根據(jù)需要，為所生兒童實施預防性青霉素治療。對出生時明確診斷的先天梅毒兒童及時給予規(guī)范治療，并上報先天梅毒感染信息；對出生時不能明確診斷先天梅毒的兒童，應定期檢測和隨訪，以及時診斷或排除先天梅毒；對隨訪過程中診斷的先天梅毒兒童及時給予規(guī)范治療并上報先天梅毒感染信息。在沒有條件或無法進行先天梅毒診斷、治療的情況下應及時進行轉(zhuǎn)診。一、先天性梅毒的診斷標準10◆梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童符合下列任何一項，可診斷為先天梅毒：1、兒童的皮膚黏膜損害或組織標本暗視野顯微鏡（或鍍銀染色）檢測到梅毒螺旋體；2、

梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性；3、

出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗定量檢測結(jié)果陽性，滴度≥母親分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋體抗原血清學試驗結(jié)果陽性；4、出生時不能診斷先天梅毒的兒童，任何一次隨訪過程中非梅毒螺旋體抗原血清學試驗由陰轉(zhuǎn)陽或滴度上升且梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性；5、18月齡前不能診斷先天梅毒的兒童，18月齡后梅毒螺旋體抗原血清學試驗仍陽性。一、先天性梅毒的診斷標準11梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童隨訪及先天梅毒感染狀態(tài)監(jiān)測圖一、先天性梅毒的診斷標準12二、廣東省母嬰梅毒IgM檢測項目簡介13二、廣東省母嬰梅毒IgM檢測項目簡介14二、廣東省母嬰梅毒IgM檢測項目簡介15二、廣東省母嬰梅毒IgM檢測項目簡介16二、廣東省母嬰梅毒IgM檢測項目簡介17二、廣東省母嬰梅毒IgM檢測項目簡介18三、廣東省嬰兒艾滋病感染早期診斷中心簡介19四、“三病”母嬰阻斷項目危急值報告流程----宜賓事件20四、“三病”母嬰阻斷項目危急值報告流程----宜賓事件21四、“三病”母嬰阻斷項目危急值報告流程----宜賓事件分娩時才發(fā)現(xiàn)傳染病檢測結(jié)果缺失？孕期多醫(yī)生孕檢未發(fā)現(xiàn)？問診詳細？未實行產(chǎn)時快速HIV檢測？實驗室未追蹤跟進？LIS未發(fā)報告？①①②②③③③④④④22四、“三病”母嬰阻斷項目危急值報告流程----傳染病危急值報告要求23四、“三病”母嬰阻斷項目危急值報告流程

--傳染病危急值報告制度1、發(fā)現(xiàn)HIV初篩有反應（陽性）的孕婦立即告知首診醫(yī)生并聯(lián)系確認試驗2、梅毒檢測陽性孕產(chǎn)婦數(shù)每月報給保健科3、每月報給保健科艾滋病、梅毒和乙肝檢測人數(shù)質(zhì)控要點1、HIV初篩有反應（陽性）及時報告2、按時報告“三病”陽性數(shù)3、按要求報給保健科4、指定責任人24急值報告

患者拒絕？

該怎么辦?

★標本無法送檢的處理：經(jīng)標本的“開單醫(yī)生”多次致電患者仍無法聯(lián)系到患者或者患者拒絕提供本人信息而導致無法上送確認試驗的，“開單醫(yī)生”應在“HIV初篩陽性送檢單”上注明每次致電患者所撥打的電話號碼、撥打時間及通話情況，簽名并寫上日期，交回檢驗科保存，同時復印該“HIV初篩陽性送檢單”，并將該復印件送給醫(yī)務科、院感科、開單醫(yī)生和送檢科室疾病報告監(jiān)控員保存。在報告單上發(fā)“結(jié)果待復查”，并備注“請聯(lián)系開單醫(yī)生”。25雙陽性上報梅毒陽性上報要求四、“三病”母嬰阻斷項目危急值報告流程----梅毒危急值報告流程26梅毒陽性上報方式所有梅毒病例TPPA和RPR同時陽性者，報給開單醫(yī)生；孕產(chǎn)婦梅毒病例TPPA和RPR同時陽性者，每月匯總后報發(fā)給“醫(yī)院保健科”。四、“三病”母嬰阻斷項目危急值報告流程----梅毒危急值報告流程27乙肝陽性上報要求四、“三病”母嬰阻斷項目危急值報告流程----乙肝危急值報告流程28乙肝陽性上報方式所有乙肝病例“乙肝兩對半”+“ALT＞80”者，報給“醫(yī)院感染管理科、開單醫(yī)生和送檢科室疾病報告監(jiān)控員”；孕產(chǎn)婦乙肝病例“乙肝兩對半”+“ALT＞80”者，每月匯總報給“醫(yī)院保健科”。預警系統(tǒng)信息化管理自動獲取陽性數(shù)據(jù)四、“三病”母嬰阻斷項目危急值報告流程----乙肝危急值報告流程29五、本次母嬰工作督導情況反饋1、有的檢驗科檢驗檢測設備不齊全，酶聯(lián)法無法開展，導致試劑過期、浪費；2、檢驗科使用“艾梅乙”檢測登記表時，結(jié)果登記規(guī)范，但沒有（月、年）統(tǒng)計數(shù)據(jù)；3、有的檢驗科使用“艾梅乙”檢測登記表時，結(jié)果登記不規(guī)范，篩查結(jié)果為陰性的沒有登記，表格空著，同樣沒有（月、年）統(tǒng)計數(shù)據(jù)；4、有的檢驗科未使用“艾梅乙”檢測登記表；（直接記錄在筆記本）5、有的檢驗科直接把檢測結(jié)果送到婦?？?，讓婦?？拼龅怯?；而檢驗科不做登記；☆建議使用“艾乙梅”檢測登記表，結(jié)果規(guī)范登記；30室內(nèi)質(zhì)控物一、室內(nèi)質(zhì)控物濃度的選擇二、快速檢測的室內(nèi)質(zhì)控附：室內(nèi)質(zhì)控物濃度的選擇32附：室內(nèi)質(zhì)控物濃度的選擇質(zhì)控物選擇參考濃度33質(zhì)控物選擇---