醫(yī)院培訓課件：《急診患者入院制度與流程解讀》

急診患者入院制度

與流程----解讀

1.急診患者入院制度2.急診科接診急危重癥患者的相關(guān)制度3.轉(zhuǎn)送急診患者的相關(guān)制度4.入院醫(yī)護交接制度急診患者入院制度1.急診科為急、危重病人入院設(shè)立了綠色通道。全體人員必須有急診服務(wù)的窗口意識，熟悉急診科工作制度，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章和技術(shù)操作常規(guī)，堅守崗位。2.對急、危重病人來急診科就診，醫(yī)務(wù)人員必須在急診科門口接診，態(tài)度和藹，用語文明。33.凡急、危重病人接診后嚴格按照各項搶救程序做好急診搶救工作，陪同并護送病人做必要的檢查，對嚴重顱腦外傷、胸腹聯(lián)合傷、大出血等在搶救的同時做好術(shù)前一切準備，必要時送入手術(shù)室，危重病人電話告知病房做好床位準備及搶救的準備工作，對年老、體弱、行動不便者協(xié)助辦理入院手續(xù)，護送入院。4.護送患者時應(yīng)注意安全、保暖、人文關(guān)懷，途中密切觀察病情變化，保持輸液、用氧及各管道通暢，對外傷骨折患者注意保持體位，減少痛苦。5.傳染病人一旦確診轉(zhuǎn)入西苑醫(yī)院后要做好消毒隔離工作，進行終末消毒。急診科急危重癥患者急診急救和入院的相關(guān)制度急診綠色通道管理制度與流程患者身份識別制度急危重癥患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出制度與流程關(guān)于急診患者就診與入院各環(huán)節(jié)銜接管理辦法外出檢查陪送制度醫(yī)師值班交接班制度醫(yī)療急救程序急診綠色通道管理制度與流程一、管理范疇需要進入急診綠色通道的患者是指在短時間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時間內(nèi)（＜6小時）危及生命的急危重癥患者。這些疾病包括但不限于：（一）急性創(chuàng)傷引起的體表開裂出血、開放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱腦出血、高壓性氣胸等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷；急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點病種。（二）氣道異物或梗阻、急性中毒、電擊傷、溺水等；（三）急性冠脈綜合癥、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、休克、嚴重哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、急性腦血管意外、昏迷、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等；（四）宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血等；（五）消化性潰瘍穿孔、急性腸梗阻等急腹癥；（六）群體性（3人以上）傷、病、中毒等情況。就診時無姓名（不知姓名）、無家屬、無治療經(jīng)費的“三無”人員也在綠色通道管理范疇內(nèi)。二、原則（一）先搶救生命，后辦理相關(guān)手續(xù)。（二）全程陪護，優(yōu)先暢通。三、急診綠色通道流程（一）急診搶救1．患者到達急診科，分診護士將患者送入搶救室，并迅速擺放成患者合適的體位，給予吸氧、生命體征監(jiān)護、建立靜脈通道、采取血液標本（常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標本）備用，建立患者急診病歷。2．首診醫(yī)師詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素，下達搶救醫(yī)囑、急會診醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑等。3．?？漆t(yī)師在到達急診科進行急會診時，急診醫(yī)師需陪同并介紹病情，?？漆t(yī)師應(yīng)對患者進行快捷有效的查體，并向急診科醫(yī)師說明?？铺幚硪庖?。確定收入院患者，應(yīng)優(yōu)先入院搶救，由專科醫(yī)師負責將患者轉(zhuǎn)送到指定場所，如手術(shù)室、ICU或病區(qū)。4．經(jīng)急診科醫(yī)師評估，患者病情危重需要緊急施行搶救手術(shù)的，參照我院《急診手術(shù)管理制度》規(guī)定施行。5．多發(fā)性損傷或多器官病變的患者，由急診科主任或在場的職能部門負責人召集相關(guān)專業(yè)科室人員并主持會診，根據(jù)會診意見，由可能威脅到患者生命最主要的疾病所屬專業(yè)科室接收患者，并負責組織搶救。會診記錄由急診科完成，符合進入ICU標準的患者應(yīng)收入ICU。6．所有急危重癥患者的診斷、檢查、治療、轉(zhuǎn)運必須在醫(yī)師的監(jiān)護下進行。（二）門診搶救綠色通道1．門診發(fā)現(xiàn)需要搶救患者，由接診醫(yī)師和門診護士負責現(xiàn)場搶救，組織?？漆t(yī)師進行會診，如診斷明確，可由?？漆t(yī)師接診，決定進一步治療，如不能快速明確診斷，由接診醫(yī)師繼續(xù)搶救，情況允許后護送至急診科。2．接診醫(yī)師在交接患者時要完成門診搶救病歷，與接收醫(yī)師進行交接。四、急診綠色通道的要求（一）進入急診綠色通道的患者必須符合本制度所規(guī)定的情況。（二）在確定患者進入綠色通道后，凡不屬于本專業(yè)授權(quán)范圍的搶救要盡快請相應(yīng)專業(yè)醫(yī)師緊急會診。接到會診通知，在醫(yī)院醫(yī)療崗位的醫(yī)師10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場，如有醫(yī)療工作暫不能離開者，要指派本專業(yè)有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師前往。（三）進入綠色通道的患者醫(yī)學檢查結(jié)果報告時限1．患者到達醫(yī)學影像科后，X線平片、CT檢查30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報告（可以是口頭報告）。2．超聲醫(yī)師在接到患者后，30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報告（可以是口頭報告）。3．檢驗科接受到標本后，30分鐘內(nèi)出具常規(guī)檢查結(jié)果報告（血常規(guī)、尿常規(guī)等，可電話報告），60分鐘內(nèi)出具生化、凝血結(jié)果報告，輸血科配血申請30分鐘內(nèi)完成（如無庫存血，則60分鐘內(nèi)完成）。4．執(zhí)行危急值報告制度（四）藥學部門在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。（五）手術(shù)室在接到手術(shù)通知后，10分鐘內(nèi)準備好手術(shù)室及相關(guān)物品，并立即通知手術(shù)相關(guān)人員到場，麻醉醫(yī)師進行麻醉評估和選擇麻醉方案.六）患者的病情、各種檢查和治療方案等均應(yīng)根據(jù)醫(yī)院《患者知情同意告知制度》的規(guī)定完成對患者或家屬的知情同意告知，并簽署相應(yīng)的《知情同意書》。（七）進入急診綠色通道的患者接受就治時在各醫(yī)技科室發(fā)生的所有費用，均由收款結(jié)算處工作人員記錄在專用的“患者暫記賬本”上，并有相關(guān)記錄，上報院領(lǐng)導?；颊呱矸葑R別制度一、門急診患者入院時根據(jù)病情及時佩戴腕帶或建立床尾（頭）卡。二、住院患者必須建立床尾（頭）卡、住院病人一覽表。三、對于治療、護理時不能配合醫(yī)護人員進行有效核對的患者（手術(shù)、分娩、昏迷、神志不清、危重且無自主能力患者和新生兒、無家屬陪伴的嬰兒、無法正確語言表達且無家屬陪伴的住院患兒等）和成批救治的傷員（≥2人時）必須使用腕帶標識，作為患者身份識別信息的載體。四、患者身份識別方法有床尾（頭）卡核對、雙向式核對（開放式詢問核對）、腕帶核對、病歷牌（卡）核對、住院病人一覽表核對等。在標本采集、給藥或輸血等各類診療活動前，必須嚴格執(zhí)行查對制度，并至少同時使用2種患者身份識別方法（禁止僅以房間或床號作為識別依據(jù)）。五、轉(zhuǎn)送、接收患者時，必須認真識別患者身份。六、轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科時，必須及時更新腕帶和床尾（頭）卡、病歷牌（卡）、住院病人一覽表等信息，并做到二人核對，確?；颊呱矸葑R別各種信息的一致。急危重癥患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出制度與流程一、急診病人在院內(nèi)就診需要外出檢查或轉(zhuǎn)入病房時，應(yīng)根據(jù)病情安排專人護送，病情危重者應(yīng)有醫(yī)、護人員共同護送，并帶齊搶救設(shè)備和藥品。二、住院病人在院內(nèi)轉(zhuǎn)科時，需專人負責轉(zhuǎn)運。對于病情危重、隨時可能發(fā)生危險、需要嚴密觀察病情和生命體征變化的患者，必須由管床護士親自護送轉(zhuǎn)運；對于病情穩(wěn)定患者可由轉(zhuǎn)出科室護工護送轉(zhuǎn)運。三、急診病人轉(zhuǎn)入病房時，必須攜帶門診病歷，并要求在門診病歷中注明具體轉(zhuǎn)入的科室。住院病人在院內(nèi)轉(zhuǎn)科時，要求患者病歷與患者同時轉(zhuǎn)入接收科室。四、在轉(zhuǎn)運前，轉(zhuǎn)出科室應(yīng)認真檢查轉(zhuǎn)運工具，保證轉(zhuǎn)運工具完好無損，確保轉(zhuǎn)運過程安全快捷有效。五、轉(zhuǎn)出科室在轉(zhuǎn)運病人時，應(yīng)認真填寫并攜帶危重病人轉(zhuǎn)運登記本、患者的相關(guān)物品及必要的急救物品轉(zhuǎn)入科室。轉(zhuǎn)出與轉(zhuǎn)入科室接班護士應(yīng)對患者病情進行認真交接與核對：患者生命體征、腕帶標示信息、各種管道、皮膚狀況、病情及用藥等情況，對交接中存在疑問之處，應(yīng)進行及時核對，并在危重病人轉(zhuǎn)運登記本上簽字。六、轉(zhuǎn)入科室護士必須認真填寫護理記錄單，詳細記錄病人的神志、生命體征、皮膚、管道、用藥等。七、交接完成后及時通知管床醫(yī)生或值班醫(yī)生，如需搶救者需立即通知護士長、老總或主任、值班醫(yī)生。關(guān)于急診患者就診與入院各環(huán)節(jié)銜接管理辦法一、急診患者救治與入院管理辦法二、特殊情形需救治或入院急診患者管理辦法（一）需要緊急手術(shù)患者救治或入院管理辦法（二）院外轉(zhuǎn)診患者或120出診接回的患者救治與入院管理辦法（三）欠費或無主患者救治與入院管理辦法（四）突發(fā)事件批量傷病員同時入院救治管理辦法外出檢查陪送制度一、科室建立外出檢查病人陪送專用登記本，并詳細記錄科室、床號、姓名、檢查名稱及陪送者簽名等。二、患者外出檢查有專人陪同，危、重病人外出檢查必須有護士陪同。各引流管根據(jù)專科要求妥善固定，防止滑脫。三、根據(jù)病情備好氧氣枕并詢問醫(yī)師是否要備急救用藥。帶簡易呼吸氣囊，有插管者檢查插管是否與呼吸氣囊銜接好，無插管者帶加壓面罩。氣管切開患者外出檢查前護士應(yīng)先清理呼吸道痰液。四、平車運送病人過程中，上、下坡時注意保持患者頭部在上方。五、陪送過程中，時刻注意病人病情變化，若需搶救時根據(jù)病情就地搶救或迅速轉(zhuǎn)回病房進行搶救。六、檢查結(jié)束回病房后，安置好病人，整理好床單位。醫(yī)師值班交接班制度省略醫(yī)療急救程序一、正常工作時間：白天，院前、院外(市區(qū)范圍內(nèi))急診，均由急診內(nèi)外科急救小組負責人組織有關(guān)人員參加搶救。大型搶救，需立即通知醫(yī)務(wù)處或總值班協(xié)調(diào)組織人員參加搶救。二、夜間及節(jié)假日期間：院前、院外(市區(qū)范圍內(nèi))急救，由急診護士通知急診科主任或總值班組織人員參加搶救。大型搶救，需立即通知急救小組組長協(xié)調(diào)有關(guān)人員進行搶救，同時迅速通知醫(yī)務(wù)處或總值班協(xié)調(diào)組織人員參加搶救。三、凡超出市區(qū)范圍的搶救，均需請示上級主管部門，正常工作