24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)臨床路徑 (一)

急性咳嗽病中醫(yī)臨床路徑（住院）

路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為上呼吸道感染或急性支氣管炎或慢性支氣管炎急性發(fā)

作的住院患者。

一、急性咳嗽病中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象

中醫(yī)診斷：第一診斷為急性咳嗽?。═CD編碼：BNF011）o

西醫(yī)診斷：第一診斷為上呼吸道感染（ICD—10編碼：J06.903）或急性支氣管炎（ICD-10編

碼:J20.904）或慢性支氣管炎急性發(fā)作（ICD-10編碼:J44.101或慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性

支氣管炎經(jīng)門診治療3?7天后癥狀未見好轉(zhuǎn)，且血常規(guī)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)〈10X109/L、中性粒細(xì)胞

百分比＜75%的患者進(jìn)入本路徑。

（二）診斷依據(jù)

1.疾病診斷

（1）中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》

（ZY/T001—94）.

（2）西醫(yī)診斷：參照《咳嗽的診斷與治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì),2009年）.

2o證候診斷

參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科協(xié)作組制定的《急性咳嗽病中醫(yī)診療方案（試行）》。

急性咳嗽病臨床常見證候：

風(fēng)熱犯肺證

風(fēng)寒襲肺證

風(fēng)燥傷肺證

痰熱郁肺證

（三）治療方案的選擇

參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的《急性咳嗽病中醫(yī)診療方案（試行）》、中華

中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH/T4—2008）及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《咳嗽中醫(yī)診療

專家共識(shí)意見》（2011版）。

1.診斷明確，第一診斷為急性咳嗽?。ㄉ虾粑栏腥净蚣毙灾夤苎谆蚵灾夤苎准毙?/p>

發(fā)作）。

2。患者適合并接受中醫(yī)藥治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W14天.

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1.第一診斷必須符合急性咳嗽病（上呼吸道感染或急性支氣管炎或慢性支氣管炎急性發(fā)作）

的患者。

2.有明確的感冒或呼吸道感染或慢性支氣管炎病史。

3O胸部X線未見明顯異常。

4.患者同時(shí)具有其他疾病，但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可

以進(jìn)入本路徑.

5o當(dāng)患者繼發(fā)或合并細(xì)菌感染，不進(jìn)入本路徑。

6o內(nèi)傷咳嗽患者不進(jìn)入本路徑。

(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察

四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化.

(七)入院檢查項(xiàng)目

1。必需的檢查項(xiàng)目

(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；

(2)肝功能、腎功能、電解質(zhì)；

(3)心電圖;

(4)胸部X線片o

2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如咽拭子檢查，痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)、纖維支氣管

鏡檢查、鼻咽鏡檢查、鼻竇CT檢查、胸部CT檢查、24小時(shí)食管PH監(jiān)測、肺功能檢查、支氣管

舒張?jiān)囼?yàn)等.

(八)治療方法

1o辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥

(1)風(fēng)熱犯肺證:疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。

(2)風(fēng)寒襲肺證：疏風(fēng)散寒，宣肺止嗽。

(3)風(fēng)燥傷肺證：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。

(4)痰熱郁肺證：清熱肅肺，豁痰止咳。

2o靜脈滴注、肌肉注射中成藥注射劑。

3.針灸治療。

4.拔罐、耳針等療法。

5.內(nèi)科基礎(chǔ)治療：臥床休息，對(duì)癥及支持治療。

6o擰理：辨證施護(hù)。

(九)出院標(biāo)準(zhǔn)

咳嗽頻次減少、痰量少或無，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

(十)有無變異及原因分析

1.病情加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。

2o有原發(fā)慢性基礎(chǔ)疾病并加重，需要積極治療者，退出本路徑。

3.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。

二、急性咳嗽病中醫(yī)臨床路徑住院表單

適用對(duì)象：第一診斷：第一診斷：急性咳嗽病（上呼吸道感染或急性支氣管炎或慢性支氣管炎急性發(fā)作）（TCD

編碼：BNF011、ICD-10編碼：J06.903或J20。904或J44.101）

患者姓名：性別：年齡:門診號(hào)：住院號(hào)：

發(fā)病時(shí)間：年_月_日_時(shí)住院日期：年_月_日出院日期：年_月_日

標(biāo)準(zhǔn)住院日W14天實(shí)際住院日：天

____年—月—日____年—月—日

時(shí)間

（第1天）（第2?3天）

□詢問病史與體格檢查□上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案

□中醫(yī)四診信息采集□中醫(yī)四診信息采集

要□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷

診□完成首次病歷記錄和病程記錄□預(yù)防并發(fā)癥及診治

療□初步擬定診療方案□完善入院檢查

工□進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查□病程記錄

作口密切觀察，防止病情變化

□與患者及家屬溝通病情及注意事項(xiàng)。

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□內(nèi)科急性咳嗽病護(hù)理常規(guī)□內(nèi)科急性咳嗽病護(hù)理常規(guī)

□分級(jí)護(hù)理、臥床□分級(jí)護(hù)理、臥床

□清淡飲食□清淡飲食

□辨證服用中藥湯劑、中成藥□辨證服用中藥湯劑、中成藥

重

□辨證靜滴中藥注射劑□辨證靜滴中藥注射劑

點(diǎn)

□其他治療□其他治療

醫(yī)

囑

臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：

□完善入院檢查□處理異常檢查結(jié)果

□血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)

□肝功能、腎功能、電解質(zhì)

□心電圖

□胸部X線

□入院宣教□護(hù)理常規(guī)

主要

□完成病人心理與生活護(hù)理□安排各項(xiàng)檢查時(shí)間

護(hù)理

□安排各項(xiàng)檢查時(shí)間□完成護(hù)理記錄

工作

□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施

病情□無口有，原因：□無口有，原因：

變異1.1o

記錄2o2o

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

各冬

年月日年月日

時(shí)間

（第4?13天）（第14天，出院日）

□上級(jí)醫(yī)師查房，確定出院日期□向患者交代出院后注意事項(xiàng)，門診隨診

主□完成病程記錄□開具出院診斷書

要□與患者及家屬溝通病情及治療方案□完成出院記錄

診□評(píng)估患者病情□通知出院

療□預(yù)防并發(fā)癥

工□初步評(píng)估療效、預(yù)后

作□確定下一步治療方案

□確定患者是否可以出院

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□內(nèi)科急性咳嗽病護(hù)理常規(guī)□停止所以長期醫(yī)囑

□分級(jí)護(hù)理、臥床

□清淡飲食臨時(shí)醫(yī)囑：

重

□辨證服用中藥湯劑、中成藥□開出出院醫(yī)囑

點(diǎn)

□辨證靜滴中藥注射劑□出院帶藥

工

□其他治療

作

臨時(shí)醫(yī)囑：痹

□檢查處理異常檢查結(jié)果

□復(fù)查血常規(guī)痛

□護(hù)理常規(guī)□協(xié)助患者辦理出院手續(xù)

主要

□完成護(hù)理記錄□送病人出院

護(hù)理

□觀察并記錄病情變化

工作

□出院準(zhǔn)備及出院指導(dǎo)

病情□無口有，原因：□無口有，原因：

變異1o1o

記錄2?2o

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

（慢性穩(wěn)定性心絞痛）中醫(yī)臨床路徑（住院）

路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛，心絞痛分級(jí)為川級(jí)或IV級(jí)者（加

拿大心血管學(xué)會(huì)心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）的住院患者。

一、胸痹心痛病（慢性穩(wěn)定性心絞痛）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適應(yīng)對(duì)象

中醫(yī)診斷：第一診斷為胸痹心痛?。═CD編碼:BNX020）。

西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛（ICD-10編碼：120,805）,且心絞痛分級(jí)為川級(jí)

或IV級(jí)者（加拿大心血管學(xué)會(huì)心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）。

（二）診斷依據(jù)

1o疾病診斷

（1）中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病注診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、國家中醫(yī)

藥管理局胸痹急癥協(xié)作組《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》（1995年）。

（2）西醫(yī)診斷：參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指

南》.

（3）心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：參照1972年加拿大心血管學(xué)會(huì)心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn).

2o證候診斷

參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的《胸痹心痛病（冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。?/p>

中醫(yī)診療方案（試行）》.

胸痹心痛病（冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。┳≡夯颊叩呐R床常見證候：

心痛發(fā)作期：

寒凝血瘀證

氣滯血瘀證

心痛緩解期：

氣虛血瘀證

氣滯血瘀證

痰阻血瘀證

氣陰兩虛、心血瘀阻證

（三）治療方案的選擇

參照國家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》及中華中醫(yī)

藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH/T—2008）<,

1.診斷明確，第一診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛，且心絞痛分級(jí)為III級(jí)或IV級(jí)者。

2?；颊哌m合并接受中醫(yī)治療.

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W14天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1.第一診斷必須符合胸痹心痛?。苑€(wěn)定性心絞痛）川級(jí)或IV級(jí)的患者。

2.患者同時(shí)具有其他疾病，比如高血壓、糖尿病等，但在住院期間不需特殊處理，也不影

響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑.

（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察

四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈等特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。

（七）入院檢查項(xiàng)目

1o必需的檢查項(xiàng)目

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血；

（2）肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)；

（3）心肌損傷標(biāo)志物（肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白、肌紅蛋白）；

（4）凝血功能檢查；

（5）血壓、脈搏、心率；

（6）心電圖；

（7）胸部X線片；

(8)心臟彩色多普勒超聲；

(9)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖.

2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓、甲狀腺功能、B型尿鈉肽

(BNP)、超敏CRP、同型半胱氨酸、血尿酸、冠脈CTA、經(jīng)顱多普勒超聲、冠狀動(dòng)脈造影、心電

圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、靜息心肌核素顯像+負(fù)荷心肌核素顯像、腹部超聲等。

(八)治療方法

1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥

(1)心痛發(fā)作期：

①寒凝血瘀證：活血散寒止痛。

②氣滯血瘀證：理氣活血止痛.

(2)心痛緩解期：

①氣虛血瘀證：益氣活血化瘀。

②氣滯血瘀證：理氣活血化瘀.

③痰阻血瘀證：祛痰活血化瘀。

④氣陰兩虛，心血瘀阻證：益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。

⑤熱毒血瘀證：解毒活血化瘀。

2o辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。

3.針灸治療。

4c穴位貼敷。

5.其他適宜療法。

6.辨證施護(hù)。

(九)出院標(biāo)準(zhǔn)

1.病情穩(wěn)定，心痛、胸悶、氣短等主要癥狀明顯改善或消失，心絞痛分級(jí)屬于I級(jí)或II級(jí)

者。

2O沒有需要住院治療的并發(fā)癥。

3.制定具有中醫(yī)特色的個(gè)體化冠心病治療及二級(jí)預(yù)防方案。

(十)有無變異及原因分析

1o病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。

2.合并有急性腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病、腫瘤等其他系統(tǒng)疾病者，需要特殊處理，導(dǎo)致住院

時(shí)間延長、費(fèi)用增加。

3o出現(xiàn)急性心衰、心源性休克、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高的急性心肌梗死等嚴(yán)重

心血管并發(fā)癥，退出本路徑.

4.患者及其家屬在路徑實(shí)施過程中發(fā)生異議，導(dǎo)致該路徑無法正常實(shí)施，退出本路徑。

二、胸痹心痛?。苑€(wěn)定性心絞痛）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單

適用對(duì)象：第一診斷為胸痹心痛?。苑€(wěn)定性心絞篩）（TCD編碼：BNX020、ICD—10編碼：120。805）,

心絞痛分級(jí)為川級(jí)或IV級(jí)的患者。

患者姓名：性別:年齡：歲門診號(hào)：住院號(hào):

發(fā)病時(shí)間:年—月—日住院日期：年—月—日出院日期：年—月—日

標(biāo)準(zhǔn)住院日W14天實(shí)際住院日：天

_____年—月—日_____年_月_日

時(shí)間

（第1天）（第2?3天）

□詢問病史與體格檢查□上級(jí)醫(yī)師查房

□采集中醫(yī)四診信息□病重患者繼續(xù)重癥監(jiān)護(hù)

□中醫(yī)證候診斷□完善中醫(yī)四診信息

要□危險(xiǎn)性評(píng)估□完善中醫(yī)證候診斷

診□擬定初步中醫(yī)診療方案□完善中醫(yī)診療方案

療□完成病歷書寫和病程記錄□完成病程記錄

X□開展輔助檢查□完善入院檢查

作□密切觀察病情，必要時(shí)監(jiān)護(hù)□進(jìn)行健康宣教

□進(jìn)行健康宣教

□與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)

長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑

□胸痹病護(hù)理常規(guī)□完善中醫(yī)辨證選擇中藥湯劑或中成藥

□分級(jí)護(hù)理或靜脈注射液

□病重或病危通知□完善內(nèi)科基礎(chǔ)治療

□病情較重者可重癥監(jiān)護(hù)臨時(shí)醫(yī)囑

□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食□完善入院檢查

□口服中藥湯劑□據(jù)病情選擇可選擇的檢查項(xiàng)目：

□靜點(diǎn)中藥注射液

□口服中成藥□甲狀腺功能

□內(nèi)科基礎(chǔ)治療（按照西醫(yī)指南進(jìn)行）□B型尿鈉肽

重

臨時(shí)醫(yī)囑□超敏CRP

點(diǎn)

□必查項(xiàng)目：□血尿酸

醫(yī)

□血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+瞽血口同型半胱氨酸

囑

□肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解□冠脈CTA

質(zhì)□冠脈造影

□心肌損傷標(biāo)志物□腹部超聲

□凝血檢查□經(jīng)顱多普勒超聲

□動(dòng)態(tài)血壓

□動(dòng)態(tài)心電圖

□心電圖

□胸部X線透視或胸部X線片

□心臟超聲

□其他根據(jù)病情需要而定的項(xiàng)目

口護(hù)理常規(guī)□規(guī)范護(hù)理方案

□完成護(hù)理記錄□根據(jù)病情和危險(xiǎn)性，實(shí)行分級(jí)護(hù)理

主要

口分級(jí)護(hù)理

護(hù)理

□觀察并記錄病情變化及治療過程

工作

口配合監(jiān)護(hù)和急救治療

□靜脈抽血

病情□無□有，原因：□無□有，原因：

變異1o1.

記錄2o2.

責(zé)任

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

心衰?。孕牧λソ撸┲嗅t(yī)臨床路徑（住院）

路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為慢性心力衰竭，心功能分級(jí)川級(jí)的慢性穩(wěn)定期的住院患

者o

一、心衰?。孕牧λソ撸┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象

中醫(yī)診斷：第一診斷為心衰病（TCD編碼：BNX030）。

西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性心力衰竭（ICD70編碼：150.905）.

（二）診斷依據(jù)

1.疾病診斷

（1）中醫(yī)診斷：參考《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》（陳可冀主編，北京醫(yī)科大學(xué)/中國協(xié)和醫(yī)

科大學(xué)聯(lián)合出版社）。

（2）西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007年頒布的“慢性心力衰竭診斷和治療指南”、2009

年中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著《臨床診療指南一心血管內(nèi)科分冊(cè)》和Framingham心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.心力衰羯嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)方案。

3.疾病分期

（1）慢性穩(wěn)定期；

（2）急性加重期。

4o證候診斷

參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的《心衰?。孕牧λソ撸┲嗅t(yī)診療方案（試

行）》。

心衰病（慢性心力衰羯）慢性穩(wěn)定期住院患者臨床常見證候：

心肺氣虛，血瘀飲停證

氣陰兩虛，心血瘀阻證

陽氣虧虛，血瘀水停證

腎精虧損，陰陽兩虛證

（三）治療方案的選擇

參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科協(xié)作組制定的《心衰?。孕牧λソ撸┲嗅t(yī)診療方案（試

行）》.

1o診斷明確，第一診斷為心衰?。孕牧λソ撸?

2.慢性穩(wěn)定期。

3.患者適合并接受中醫(yī)治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間W21天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1o第一診斷必須符合心衰?。孕牧λソ撸┑淖≡夯颊摺?/p>

2.慢性心力衰竭穩(wěn)定期的患者。

3.NYHA功能分級(jí)川級(jí)。

4?；颊咄瑫r(shí)具有其他疾病診斷，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑

流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

5o合并合并嚴(yán)重心律失常，肝腎等重要臟器功能衰竭、惡性腫瘤等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者

不進(jìn)入本路徑。

(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察

四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈等特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。

(七)入院檢查項(xiàng)目

1.必需的檢查項(xiàng)目

(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；

(2)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、凝血功能檢查；

(3)心電圖；

(4)胸部X線片;

(5)心臟彩超；

(6)B超(肝、膽、脾、胰、腎等)；

(7)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖；

(8)6分鐘步行試驗(yàn).

注：根據(jù)臨床治療和療效判定需要出院前復(fù)查心電圖、心臟彩超、電解質(zhì)、肝腎功能和其

他出現(xiàn)異常的指標(biāo)。

2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如血?dú)夥治?、肌鈣蛋白、心肌酶學(xué)、甲狀腺功

能、BNP(或NT-ProBNP)、地高辛血藥濃度等。

(八)治療方法

1o辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥

(1)心肺氣虛，血瘀飲停證：補(bǔ)益心肺，活血化瘀。

(2)氣陰兩虛，心血瘀阻證：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。

(3)陽氣虧虛，血瘀水停證：益氣溫陽，化瘀利水。

(4)腎精虧損，陰陽兩虛證：填精化氣，益陰通陽。

2O辨證論治選擇中藥注射液靜脈滴注。

3O中醫(yī)特色治療：根據(jù)病情需要選擇各專科臨床臉證有效的特色療法，如：

(1)心衰綜合康復(fù)療法

(2)足浴療法

4o基礎(chǔ)治療：積極控制危險(xiǎn)因素和合并癥，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等，參照中華醫(yī)

學(xué)會(huì)2007年頒布的“慢性心力衰竭診斷和治療指南二

5.護(hù)理：辨證施護(hù)。

(九)出院標(biāo)準(zhǔn)

1o胸悶、氣喘、心慌等主要癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。

2。心功能好轉(zhuǎn)一級(jí)以上.

3.心電圖、EF、6分鐘步行試驗(yàn)等指標(biāo)好轉(zhuǎn)。

(十)有無變異及原因分析

1.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，退出本

路徑.

2.合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用

增加。

3.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出該路徑。

二、心衰病（慢性心力衰竭）臨床路徑住院表單

適用對(duì)象：第一診斷為心衰?。孕牧λソ撸═CD:BNX030.ICD-10:I50o905）心功能分級(jí)川級(jí)的慢性

穩(wěn)定期患者。

患者姓名：性別:年齡:住院號(hào):

發(fā)病時(shí)間：—年_月_日_時(shí)_分住院日期：年_月_日出院日期：―年_月_日

標(biāo)準(zhǔn)住院日W21天實(shí)際住院日：天

年月日

時(shí)間《入院：）

□完成病史采集與體格檢查

主□采集中醫(yī)四診信息

要□西醫(yī)診斷（病因、病理解剖、病理生理診斷等）

診□中醫(yī)診斷（病名和證型）

療□完成住院病例和首次漓程記錄

工□初步擬定中醫(yī)診療方案

作□向患者家屬交存舄情

□輔助檢查項(xiàng)目

口中醫(yī)治療

長期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑

口心力衰竭常規(guī)護(hù)理必須檢查醫(yī)囑：

□I級(jí)護(hù)理□全血分析

□間斷吸氧□電解質(zhì)□心電圖

□低鹽飲食□尿常規(guī)□大便常規(guī)

□臥位或半臥位休息□肝腎功能□凝血功能檢查、D一二聚

重□記24小時(shí)出入量體

點(diǎn)□心電監(jiān)護(hù)□血糖□胸片

醫(yī)口測血壓、體重口心臟彩超口24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電困

囑□中藥湯劑辨證論治□B超（肝、膽、脾、胰、腎等）

□中藥靜脈注射劑（口益氣類□益氣□6分鐘步行試臉

養(yǎng)陰類口溫陽類口活血類）選擇j僉式項(xiàng)目

□口服中成藥_□血?dú)夥治隹诩♀}蛋白

□原基礎(chǔ)規(guī)范治療藥物□心肌酶學(xué)□風(fēng)濕三項(xiàng)

□BNP或NT-ProBNP

□地戈宰血藥濃度

□甲狀腺功能

非藥物

□非藥物治療

治療

□入院宣教

主

要□生命體征監(jiān)測、出入量記錄

護(hù)

理□發(fā)放臨床路徑告知書

工

作□根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查

□飲食指導(dǎo)

□運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

.情

舟□無口有，原因：

異

變

記1o

錄

2

責(zé)

任0

護(hù)

士

簽

名

醫(yī)師

簽名

______年—月—日______年—月—日

時(shí)間

（第2—3天）（住院第4—7天）

完善檢查，明確原發(fā)病及誘因并予糾正。初步評(píng)估治療效果，調(diào)整治療方案.

目標(biāo)

主□上級(jí)醫(yī)師查房□上級(jí)醫(yī)師查房

要□完成主治醫(yī)師查房記錄□完成主任醫(yī)師查房記錄

診□確認(rèn)檢查結(jié)果并制定相應(yīng)處理措施□根據(jù)病情調(diào)整方案

療□明確原發(fā)病及誘因予糾正□中醫(yī)治療

工□中醫(yī)治療

作

長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑

□心力衰竭常規(guī)護(hù)理□心力衰羯常規(guī)護(hù)理

□1級(jí)護(hù)理□I級(jí)或II級(jí)護(hù)理

□間斷吸氧□間斷吸氧

□低鹽飲食□低鹽飲食

□臥位或半臥位休息□臥位或半臥位休息

□記24小時(shí)出入量□記24小時(shí)出入量

重

□測血壓、體重口測血壓、體重

點(diǎn)

□中藥湯劑辨證論治□中藥湯劑辨證論治

醫(yī)

□中藥靜脈注射劑（口益氣類□益氣□中藥靜脈注射劑（□益氣類□益氣

囑

養(yǎng)陰類□溫陽類□活血類）養(yǎng)陰類□溫用類□活血類）

□口服中成藥_□口服中成藥_

口原基礎(chǔ)規(guī)范治療藥物口原基礎(chǔ)規(guī)范治療藥物

選用臨時(shí)醫(yī)囑

□心電監(jiān)護(hù)□復(fù)查異常指標(biāo)和心電圖、電解質(zhì)等

臨時(shí)醫(yī)囑

口繼續(xù)完善入院檢查

非藥物

□非藥物治療□非藥物治療

治療

□生命體征監(jiān)測、出入量記錄□生命體征監(jiān)測、出入量記錄

主要□根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查□疾病進(jìn)展教育

護(hù)理□避免誘因□治療教育

工作□飲食指導(dǎo)□指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)

□運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

□無□有，原因：□無口有，原因：

病情

1.1.

變異

2o2o

記錄

員任

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

_年_月日

____年_月_日_____年_月_日

日期（出院日，住院第］7—21

（住院第7—14天）（住院第14-20天）

日內(nèi)）

目標(biāo)鞏固治療效果鞏固治療效果安排出院

一

主□住院醫(yī)師查房，上級(jí)醫(yī)□住院醫(yī)師查房，上級(jí)醫(yī)□上級(jí)醫(yī)師查房確定出院

要師定期查房師定期查房□完成查房、由院記錄及

診□書寫病程記錄□書寫病程記錄出院診斷書

療□根據(jù)病情調(diào)整中醫(yī)診療□根據(jù)病情調(diào)整中醫(yī)診療□評(píng)估療效

一

工方案方案□出院后門診復(fù)診及藥物

作□中醫(yī)治療□中醫(yī)治療指導(dǎo)

□主管醫(yī)師擬定隨訪計(jì)劃

□如果患者不能出院，在

病程記錄中說明原因和

繼續(xù)治療的方案.

長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑

□心力衰竭常規(guī)護(hù)理□心力衰竭常規(guī)護(hù)理□停長期醫(yī)囑

□II級(jí)護(hù)理□II級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑

□間斷吸氧□間斷吸氧□出院帶藥

口低鹽飲食□低鹽飲食

□自動(dòng)體位□自動(dòng)體在

□記24小時(shí)出入量□記24小時(shí)出入量

重□測血壓、體重□測血壓、體重

點(diǎn)

□中藥湯劑辨證論治□中藥湯劑辨證論治

醫(yī)

□中藥靜脈注射劑（口益□口服中成藥_

囑

氣類口益氣養(yǎng)陰類□原基礎(chǔ)規(guī)范治療藥物

□溫陽類口活血類）臨時(shí)醫(yī)囑

□口服中成藥口復(fù)生異常指標(biāo)和心電

□原基礎(chǔ)規(guī)范治療藥物圖、心臟彩超、肝腎功

臨后醫(yī)囑能、電解質(zhì)、6分鐘步

□復(fù)查異常指標(biāo)和心電圖行試臉。

非藥物

□非藥物治療□非藥物治療

治療

□生命體征監(jiān)測、出入量□生命體征監(jiān)測、出入量口出院宣教

記錄記錄□發(fā)放出院心衰健康教育

主

要□疾病進(jìn)展教育□疾扁進(jìn)展教育手冊(cè)

護(hù)

理□治療教育口治療教育□藥物指導(dǎo)

工

作

□指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)□指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)□指導(dǎo)患者門診復(fù)診

□幫助患者或家屬辦理離

院手續(xù)

病情□無口有，原因：□無口有，原因：□無口有，

變

異1.1.原因：1.

記

錄

2.2o20

□如延期出院，原因：

「

任

士

護(hù)

名

簽

醫(yī)師

答名

跟骨骨折中醫(yī)臨床路徑

路徑說明，本路徑適用于西醫(yī)診斷為跟骨骨折的住院患者。

一、跟骨骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象

中醫(yī)泠斷：第一診斷為跟骨骨折（TCD編碼：BGGOOO）o

西醫(yī)診斷：第一診斷為跟骨骨折（ICD—10編碼：S92o001）o

（二）診斷依據(jù)

1O疾病診斷

中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1995）（ZY/T001。

9—94）.

西醫(yī)診斷：參照《臨床診療指南-骨科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。

2.骨折分類

（1）不波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折。

（2）關(guān)節(jié)面輕度受累的骨折。

（3）關(guān)節(jié)面嚴(yán)重受累的骨折。

3.證候診斷：

參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的《跟骨骨折中醫(yī)診療方案（試行）》。

骨斷筋傷，氣滯血瘀證

瘀血未盡，筋骨未愈證

肝腎不足，氣血虧虛證

（三）治療方案的選擇

參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的《跟骨骨折中醫(yī)診療方案（試行）》。

1o診斷明確，第一診斷為跟骨骨折.

2.患者適合并接受中醫(yī)治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W14天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1.第一診斷必須符合跟骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)的新鮮骨折患者。

2.除外開放性骨折、跟距關(guān)節(jié)面嚴(yán)重受累的骨折和病理性骨折.

3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流

程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。

（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察

四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。

（七）入院檢查項(xiàng)目

1.必需的檢查項(xiàng)目

（1）跟骨正側(cè)位、軸位X線片；

（2）血常規(guī)、凝血功能、尿常規(guī)；

（3）肝功能、腎功能;

（4）心電圖；

（5）胸部透視或胸部X線片。

2o可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，必要時(shí)行CT或MRI檢查。

（八）治療方法

1o手法復(fù)位、鋼針撬撥經(jīng)皮內(nèi)固定及夾板或石膏外固定.

2.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥。

3.外治法。

40功能鍛煉。

5o其它療法。

6.護(hù)理調(diào)攝。

（九）出院標(biāo)準(zhǔn)

1.骨折局部疼痛緩解，腫脹減輕。

2.進(jìn)針點(diǎn)無感染征象。

3.X線片檢查顯示B6hler's角、跟骨外形基本恢復(fù)或達(dá)到功能復(fù)位。

4o無需要住院治療的其他并發(fā)癥。

（十）有無變異及原因分析

1o因并發(fā)其他部位損傷致使治療時(shí)間或臥床時(shí)間延長，增加住院費(fèi)用者，退出本路徑.

2.合并糖尿病等其他內(nèi)科疾病，住院期間病情加重，需要特殊處理者，退出本路徑。

3.治療過程出現(xiàn)并發(fā)癥，需要特殊處理者，退出本路徑。

4o因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。

二、跟骨骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單

適用對(duì)象：第一診斷為跟骨骨折（TCD編碼：BGGOOO.ICDTO編碼：S92。001）

患者姓名：性另年齡:住院號(hào)：門診號(hào)：

住院日期：―年_月_日出院日期:—年_月_日

標(biāo)準(zhǔn)住院日W14天實(shí)際住院日：天

一年_月_日一年_月_日一年_月_日

時(shí)間

（第1?3天）（第4?7天）（第8?14天）

□詢問病史及體格檢查□上級(jí)醫(yī)師查房□上級(jí)醫(yī)師查房

□上級(jí)醫(yī)師查房□中藥內(nèi)服口中藥內(nèi)服

□制定診療方案□中藥外敷□中藥外敷

□完成住院志、首次病程、口觀察進(jìn)針點(diǎn)、患肢遠(yuǎn)端感□觀察進(jìn)針點(diǎn)、患肢遠(yuǎn)端感

上級(jí)醫(yī)師查房等醫(yī)療文覺運(yùn)動(dòng)情況等并作出相覺運(yùn)動(dòng)情況等并作出相

要書應(yīng)處理應(yīng)處理

診□完成必要理化檢查并評(píng)□調(diào)整固定□調(diào)整固定

療估病情口跟骨側(cè)位、軸位X線片口跟骨側(cè)位、軸住X線片

工口跟骨側(cè)位、軸位X線片□完成常規(guī)病程記錄等醫(yī)□完成常規(guī)病程記錄、出院

作□手法復(fù)位療文件，卜結(jié)等醫(yī)療文件

□撬撥復(fù)位固定□出院指導(dǎo)

口夾板或石膏固定

□中藥內(nèi)服

□中藥外敷

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

t□骨科護(hù)理常規(guī)□骨科護(hù)理常規(guī)口骨科護(hù)理常規(guī)

點(diǎn)□分級(jí)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理口分級(jí)護(hù)理

醫(yī)□飲食□飲食□飲食

囑□患肢夾板或石膏固定口夾板或石膏屈膝跖屈位□夾板或石膏屈膝跖屈位

□中藥內(nèi)服固定固定

□中藥外敷□患肢抬高□患肢抽高

臨時(shí)醫(yī)囑：□中藥內(nèi)服口中藥內(nèi)服

□跟骨側(cè)位、軸位X線片□中藥外敷□中藥外敷

□血常規(guī)、尿常規(guī)臨時(shí)醫(yī)囑：臨忖醫(yī)囑：

□凝血功能□復(fù)