常用標(biāo)本采集

常用標(biāo)本采集正確的檢驗(yàn)結(jié)果對疾病的診斷、治療和預(yù)后判斷具有非常重要的意義,而正確的檢驗(yàn)結(jié)果與正確采集標(biāo)本關(guān)系密切。作為標(biāo)本采集者，護(hù)士應(yīng)了解各種檢驗(yàn)的目的，掌握正確采集標(biāo)本的方法，采集過程中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，以保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。一、血標(biāo)本采集（一）評估和觀察要點(diǎn)1.評估患者病情、意識(shí)及配合程度，需空腹取血者了解是否空腹。2.評估穿刺部位皮膚、血管狀況和肢體活動(dòng)度。（二）操作要點(diǎn)1.真空采血法：根據(jù)標(biāo)本類型選擇合適的真空采血管，將采血針與持針套連接，按無菌技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行穿刺，見回血后，按順序依次插入真空采血管。2.注射器直接穿刺采血法：根據(jù)采集血標(biāo)本的種類準(zhǔn)確計(jì)算采血量，選擇合適的注射器，按無菌技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行穿刺。采集完成后，取下注射器針頭，根據(jù)不同標(biāo)本所需血量，分別將血標(biāo)本沿管壁緩慢注入相應(yīng)的容器內(nèi)，輕輕混勻，勿用力震蕩。3.經(jīng)血管通路采血法：外周血管通路僅在置入時(shí)可用于采血，短期使用或預(yù)期使用時(shí)間不超過48h的外周導(dǎo)管可專門用于采血，但不能給藥。采血后，血管通路要用足夠量的生理鹽水沖凈導(dǎo)管中的殘余血液。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)1.告知患者血標(biāo)本采集的目的、注意事項(xiàng)及配合方法，如需空腹采血應(yīng)提前告知。2.告知患者按壓穿刺部位及按壓時(shí)間。（四）注意事項(xiàng)1.在安靜狀態(tài)下采集血標(biāo)本。2.若患者正在進(jìn)行輸液治療，應(yīng)從非輸液側(cè)肢體采集。3.同時(shí)采集多種血標(biāo)本時(shí)，根據(jù)采血管說明書要求依次采集血標(biāo)本。4.采血時(shí)盡可能縮短止血帶的結(jié)扎時(shí)間。5.標(biāo)本采集后盡快送檢，送檢過程中避免過度震蕩。二、血培養(yǎng)標(biāo)本采集（一）評估和觀察要點(diǎn)1.評估患者病情、治療、意識(shí)、心理狀態(tài)及配合程度。2.了解寒顫或發(fā)熱的高峰時(shí)間。3.了解抗生素使用情況。4.評估穿刺部位皮膚、血管狀況和肢體活動(dòng)度。（二）操作要點(diǎn)1.注射器直接穿刺采血法（同血標(biāo)本采集）。2.經(jīng)血管通路采血法（同血標(biāo)本采集）。3.經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管取血法：取1支注射器抽生理鹽水20ml備用，另備2支注射器。取下肝素帽，連接1支空注射器，抽出5ml血液棄去；如正在靜脈輸液中，先停止輸液20s，再抽出5ml血液棄去。另接1支注射器抽取足量血標(biāo)本。然后以生理鹽水20ml用注射器以脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管。消毒導(dǎo)管接口，清除殘留血跡。連接肝素帽或三通管（或正壓接頭），如有靜脈輸液可打開輸液通道。4.成人每次采集8～10ml，嬰兒1～2ml和兒童1～5ml。5.用75%乙醇消毒培養(yǎng)瓶瓶塞，待干，將血標(biāo)本分別注入?yún)捬跗亢托柩跗績?nèi)，迅速輕搖，混合均勻。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)告知患者檢查目的、方法、注意事項(xiàng)和配合方法。（四）注意事項(xiàng)1.血培養(yǎng)瓶應(yīng)在室溫下（15℃～302.根據(jù)是否使用過抗生素、醫(yī)囑及病情，準(zhǔn)備合適的需氧瓶和厭氧瓶。3.間歇性寒戰(zhàn)患者應(yīng)在寒戰(zhàn)或體溫高峰前取血；當(dāng)預(yù)測寒戰(zhàn)或高熱時(shí)間有困難時(shí)，應(yīng)在寒戰(zhàn)或發(fā)熱時(shí)盡快采集血培養(yǎng)標(biāo)本。4.已使用過抗生素治療的患者，應(yīng)在下次使用抗生素前采集血培養(yǎng)標(biāo)本。5.血標(biāo)本注入?yún)捬蹙囵B(yǎng)瓶時(shí)，注意勿將注射器中空氣注入瓶內(nèi)。6.2次血培養(yǎng)標(biāo)本采集時(shí)間至少間隔1h。7.經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管采取血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，每次至少采集2套血培養(yǎng)，其中一套從獨(dú)立外周靜脈采集，另外一套則從導(dǎo)管采集。兩套血培養(yǎng)的采血時(shí)間必須接近（≤5min），并做標(biāo)記。三、血?dú)夥治鰳?biāo)本采集（一）評估和觀察要點(diǎn)1.評估患者的體溫、Hb、呼吸、吸氧狀況或者呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置。2.評估穿刺部位皮膚及動(dòng)脈搏動(dòng)情況。（二）操作要點(diǎn)1.患者取臥位或坐位，暴露穿刺部位（成人常選擇橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈，新生兒宜選擇股動(dòng)脈）。2.宜選用血?dú)鈱Ｓ米⑸淦鞑杉獦?biāo)本。若使用常規(guī)注射器，應(yīng)在穿刺前先抽取肝素鈉0.2ml，轉(zhuǎn)動(dòng)注射器針?biāo)ㄊ拐麄€(gè)注射器內(nèi)均勻附著肝素鈉，針尖向上推出多余液體和注射器內(nèi)殘留的氣泡。3.選擇并消毒患者穿刺部位和操作者的食、中指，以兩指固定動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，持注射器在兩指間垂直或與動(dòng)脈走向呈15°～30°角刺入動(dòng)脈。若穿刺成功，可見血液自動(dòng)流入注射器內(nèi)，采血1.5～2ml。4.拔針后立即將針尖斜面刺入無菌橡皮塞或?qū)Ｓ媚z針帽，壓迫穿刺點(diǎn)5～10min。5.輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)血?dú)忉?，使血液與抗凝劑充分混勻，以防止凝血。6.經(jīng)動(dòng)脈測壓管取血法：先用注射器抽出沖洗用肝素鹽水并丟棄，緩緩抽出約5ml血液，換2ml肝素化的注射器抽取標(biāo)本2ml。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)1.告知患者檢查的目的、注意事項(xiàng)及配合方法。2.告知患者按壓穿刺部位及按壓時(shí)間。（四）注意事項(xiàng)1.洗澡、運(yùn)動(dòng)后，應(yīng)休息30min再采血。2.標(biāo)本應(yīng)隔絕空氣，避免混入氣泡或靜脈血。3.凝血功能障礙者穿刺后應(yīng)延長按壓時(shí)間至少10min。4.采集標(biāo)本后30min內(nèi)送檢。（2）對無性生活史或未婚者，可用卷緊的無菌棉簽輕輕