分娩并發(fā)癥婦女的護理大專

分娩并發(fā)癥婦女的護理SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護理學(xué)分娩期并發(fā)癥

胎膜早破

產(chǎn)后出血

子宮破裂

羊水栓塞SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護理學(xué)1胎膜早破臨產(chǎn)前胎膜破裂稱為胎膜早破[prematureruptureofmembrane，PROM]

妊娠滿37W后發(fā)生率為10%；不滿37W發(fā)生率為2.0~3.5%PROM可引起早產(chǎn)、臍帶脫垂及母兒感染PROM病因PROM診斷

－臨床表現(xiàn)及輔助檢查

3.PROM對母兒的影響4.PROM處理原則5.PROM的護理SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護理學(xué)

下生殖道病原微生物上行性感染羊膜腔壓力增高宮頸內(nèi)口松弛妊娠后期性交創(chuàng)傷胎兒先露部高浮營養(yǎng)因素：孕婦缺乏微量元素細(xì)胞因子PROM病因SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護理學(xué)－臨床表現(xiàn)及輔助檢查PROM診斷臨床表現(xiàn)癥狀：孕婦突感有較多液體自陰道流出體征：肛診觸不到羊膜囊，上推胎頭則有羊水流出輔助檢查：陰道液PH檢查≥6.5

陰道液涂片檢查有羊齒狀結(jié)晶羊膜鏡檢查見不到前羊水囊心理社會方面SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護理學(xué)PROM對母兒的影響對孕婦的影響胎膜早破－－陰道病原微生物上行－－宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率增加突然破膜有時可引起胎盤早剝羊膜腔感染易發(fā)生產(chǎn)后出血對胎兒的影響誘發(fā)早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、吸入性肺炎……SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護理學(xué)PROM的處理原則期待療法：適用于妊娠28～35w，胎膜早破不伴感染、羊水池深度≥3cm者(1)絕對臥床休息，避免不必要的肛查與陰道檢查,密切觀察產(chǎn)婦體溫、心率、宮縮及血白細(xì)胞計數(shù)(2)預(yù)防性的應(yīng)用抗生素(3)子宮收縮抑制劑的應(yīng)用－硫酸鎂、沙丁胺醇等(4)促胎肺成熟<35w(5)糾正羊水過少終止妊娠： 經(jīng)陰道分娩、剖宮產(chǎn)

SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護理學(xué)[護理評估]

病史、身體評估、心理社會評估[護理診斷]

有感染的危險；有受傷的危險；恐懼[護理目標(biāo)]

孕婦無感染發(fā)生；胎兒無并發(fā)癥；孕婦能認(rèn)識預(yù)后，配合治療護理PROM的護理SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護理學(xué)PROM的護理[護理措施]

1.住院待產(chǎn)

2.定時觀察

3.外陰護理

4.遵醫(yī)囑用藥5.掌握終止妊娠的指征6.心理護理7.健康教育[護理評價]SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護理學(xué)1.產(chǎn)后出血的病因

2.產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)

3.產(chǎn)后出血的處理原則

4.產(chǎn)后出血的護理2產(chǎn)后出血

胎兒娩出后至胎盤娩出前－胎盤娩出至產(chǎn)后2h－產(chǎn)后2h至24h

胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500ml者，稱為產(chǎn)后出血(postpartumhemorrhage)

SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護理學(xué)SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護理學(xué)SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護理學(xué)凝血因子血栓SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護理學(xué)總之，一切影響子宮收縮和凝血的因素均能引起產(chǎn)后出血SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護理學(xué)產(chǎn)后出血的病因子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙

子宮收縮乏力：產(chǎn)后出血的主要原因70～80％軟產(chǎn)道裂傷胎盤因素：胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤植入、胎盤粘連、胎盤和(或)

胎膜殘留凝血功能障礙SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護理學(xué)產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)癥狀體征

宮縮乏力分娩過程中出現(xiàn)產(chǎn)程延長胎盤剝離延緩，未剝離前陰道不流血或僅少量陰道流血，剝離后出血不止血液可自凝出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)腹部檢查：子宮輪廓不清，松軟如袋狀，摸不到宮底或?qū)m底升高

軟產(chǎn)道裂傷胎兒娩出后出血血液鮮紅能自凝子宮收縮良好宮頸裂傷可至子宮下段陰道及會陰裂傷

胎盤因素胎兒娩出后，胎盤剝離緩慢或剝離不全，30’后仍未娩出，伴陰道大出血

胎盤剝離不全及剝離后滯留時，宮縮乏力；嵌頓－子宮下段狹窄環(huán)；粘連、植入－難剝離；胎盤或胎膜殘留－不完整凝血功能障礙孕前或者妊娠期有全身性出血傾向胎盤剝離或產(chǎn)道有損傷，血不凝、不易止血血液各項指標(biāo)檢查異常SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護理學(xué)產(chǎn)后出血的處理原則

宮縮乏力：加強宮縮按摩子宮、縮宮素或麥角新堿(im.或ivgtt.)

紗布填塞紗條、結(jié)扎子宮動脈、結(jié)扎髂內(nèi)動脈切除子宮軟產(chǎn)道裂傷：修補、縫合止血補充血容量，糾正失血性休克防治感染№№№SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護理學(xué)SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護理學(xué)癥狀：產(chǎn)后24h內(nèi)流血量吵過500ml體征：陰道及會陰裂傷按照輕重程度不同分4度

Ⅰ會陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂，未達(dá)肌層

Ⅱ裂傷達(dá)會陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁粘膜

Ⅲ裂傷擴展到肛門外括約肌

Ⅳ直腸陰道隔及部分直腸前壁有裂傷，直腸腸腔暴露

正確評估產(chǎn)后出血量：容積法；面積法；稱重法；比色法[護理診斷]

組織貫注量改變的危險；有感染的危險；疲乏；恐懼[護理目標(biāo)]

產(chǎn)婦不出現(xiàn)失血性休克的臨床表現(xiàn)；產(chǎn)婦不出現(xiàn)感染的癥狀；產(chǎn)婦主訴疲乏感減輕；產(chǎn)婦主訴心理及生理上的舒適感增加產(chǎn)后出血的護理[護理評估]

病史、身體評估、心理社會評估SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護理學(xué)產(chǎn)后出血的護理[護理措施](一)

預(yù)防產(chǎn)后出血

產(chǎn)前預(yù)防、高危預(yù)防、產(chǎn)時預(yù)防、預(yù)防休克產(chǎn)后預(yù)防(產(chǎn)后觀察2h，及時排空膀胱、早期哺乳促進子宮收縮)(二)

迅速止血、糾正失血性休克及控制感染

產(chǎn)后宮縮乏力－迅速止血，防止休克、感染(三)

心理護理(四)

生活護理(五)

癥狀觀察(六)

衛(wèi)生宣教[護理評價]SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護理學(xué)子宮體部或子宮下段在妊娠期或分娩期發(fā)生破裂成為子宮破裂(ruptureofuterus)多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦子宮破裂3子宮破裂的病因子宮破裂的分類子宮破裂的臨床表現(xiàn)

4.子宮破裂的處理原則5.子宮破裂的護理SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護理學(xué)子宮破裂的病因1.胎兒先露部下降受阻2.疤痕子宮破裂3.子宮損傷4.分娩時的手術(shù)損傷5.宮縮劑使用不當(dāng)SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護理學(xué)子宮破裂的分類1.根據(jù)破裂的原因分自然破裂/創(chuàng)傷性破裂2.根據(jù)破裂的部位分子宮下段破裂/子宮體破裂3.根據(jù)破裂的發(fā)展過程分先兆子宮破裂/子宮破裂4.根據(jù)破裂程度分完全破裂/不完全破裂(漿膜層未穿破，胎兒及附屬物仍在宮腔內(nèi))SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護理學(xué)子宮破裂的臨床表現(xiàn)癥狀體征輔助檢查先兆子宮破裂

產(chǎn)婦煩躁不安、呼叫，自訴下腹疼痛胎動頻繁排尿困難及血尿病理縮復(fù)環(huán)子宮壓痛，胎心改變或聽不清子宮破裂

不完全破裂－自訴下腹疼痛難忍完全破裂:撕裂狀劇痛，全腹疼痛

不完全破裂－破裂處壓痛，宮體一側(cè)觸及有壓痛的包塊，胎心音多不規(guī)則完全破裂:休克體征，全腹壓痛及反跳痛。子宮縮小，胎先露消失、宮口回縮腹腔穿刺或后穹隆穿刺B超SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護理學(xué)子宮破裂的處理原則先兆子宮破裂立即抑制子宮收縮，盡快行剖宮產(chǎn)手術(shù)，防止子宮破裂子宮破裂

無論胎兒是否存活，均應(yīng)積極搶救休克迅速剖腹取出胎兒，搶救產(chǎn)婦生命SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護理學(xué)子宮破裂的護理[護理評估]

病史、身體評估、心理社會評估[護理診斷]

疼痛；組織灌注量改變；預(yù)感性悲哀[護理目標(biāo)]

產(chǎn)婦疼痛減輕至可以忍受；產(chǎn)婦低血容量得到糾正；產(chǎn)婦哀傷度減低SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護理學(xué)子宮破裂的護理[護理措施]

加強子宮破裂的預(yù)防工作監(jiān)測宮縮、胎心率及先兆子宮破裂的征象產(chǎn)婦子宮破裂時，盡快協(xié)助醫(yī)生做緊急處理提供心理支持[護理評價]SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護理學(xué)4羊水栓塞羊水栓塞（amnioticfluidembolism）是指在分娩過程中羊水進入母體血循環(huán)引起肺栓塞、休克和彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎功能衰竭等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征羊水栓塞的病因羊水栓塞的病理生理羊水栓塞的臨床表現(xiàn)

4.羊水栓塞的處理原則5.羊水栓塞的護理SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護理學(xué)羊水栓塞的病因

宮縮過強或強直性的收縮子宮存在開放性血管死胎不下滯產(chǎn)，過期妊娠，多產(chǎn)婦，巨大兒等SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護理學(xué)羊水栓塞的病理生理

羊水中有形成分有：扁平上皮、毳毛、胎脂、胎糞等物質(zhì)，進入血管直接形成栓子肺毛細(xì)血管阻塞－迷走N興奮－肺血管等痙攣－周圍循環(huán)衰竭－肺動脈高壓－急性肺水腫及左心衰竭－全身各組織及重要臟器嚴(yán)重缺氧致產(chǎn)婦迅速死亡羊水中含有豐富的凝血活酶、纖容激活酶，進入母血循環(huán)，使血液不凝,

出血不止羊水進入母血循環(huán)的條件：胎膜已破，有較強的子宮收縮，血管開放途徑：子宮頸內(nèi)膜靜脈，子宮下段靜脈，胎盤邊緣血竇，損傷的子宮血竇SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護理學(xué)羊水栓塞的臨床表現(xiàn)癥狀：首先表現(xiàn)為嗆咳、氣急、煩躁不安等前驅(qū)癥狀，繼之呼吸困難、發(fā)紺等休克癥狀。產(chǎn)婦很快出現(xiàn)呼吸、心跳驟停體征:胎兒娩出前，主要表現(xiàn)為心肺功能衰竭中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重缺氧。心率加快，肺部濕羅音。胎兒娩出后，表現(xiàn)為宮腔出血、休克、腎功能衰竭。輔助檢查:X線攝片、心電圖、痰液涂片、血涂片、血生化檢查SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護理學(xué)羊水栓塞的處理原則1.加壓給氧2.抗過敏3.盡快糾正肺動脈高壓4.防止心衰5.防止腎功能衰竭6.糾正酸中毒7.糾正DIC及繼發(fā)性纖溶8.抗休克治療9.應(yīng)用抗生素10.積極進行產(chǎn)科處理SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護理學(xué)羊水栓塞的護理[護理評估]

病史、身體評估、心理社會評估[護理診斷]

組織灌注量改