ECMO的管理培訓(xùn)課件

ECMO的管理2024/9/15

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2內(nèi)容ECMO的管理設(shè)備患者輔助檢查撤離2ECMO的管理2024/9/15

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3ECMO管理特點管理的復(fù)雜性治療的綜合性方法的多變性撤離勿操之過急使用勿過度依賴3ECMO的管理2024/9/15

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44離心泵定時檢查單正常情況使用交流電源內(nèi)置電池充滿電模式調(diào)節(jié)流量校零報警設(shè)置緊急驅(qū)動裝置（手搖驅(qū)動）離心泵是否有異響熟悉設(shè)備故障時，先手搖驅(qū)動，維持ECMO功能，同時檢查原因更換故障單元4ECMO的管理2024/9/15

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5管路的安裝及檢查易于連接

管路走向平滑，盡量不要盤折易于觀察易于護理

方便護士操作、護理

避免管道擠壓

不要拖地/壓在患者身下接口固定及檢查

離心泵頭進出口、氧合器進出口、Luer連接口、插管接口、供氣管接口、循環(huán)水接口等

5ECMO的管理氧合器定時檢查單氧合器氣體流量是否與血流量匹配氧合器血流量是否在氧合器性能范圍內(nèi)氣體管道連接是否正確氧合器氣體出口是否開放氧合器氣體出口內(nèi)積液是否清亮氧合器頂端是否有氣泡目視氧合器內(nèi)有無血栓形成2024/9/15

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66ECMO的管理血管插管定時檢查清單是否縫扎固定插管創(chuàng)口有無活動性出血或滲血管道內(nèi)有無凝塊插管是否固定在患者身體上/床邊/其他固定器插管口徑選擇是否正確插管位置在X-片和超聲下位置是否正確，有無移位2024/9/15

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77ECMO的管理目標(biāo)是預(yù)防臨床中由于血液與大量的異物表面接觸而形成血栓,維持促、抗凝動態(tài)平衡。明確ECMO中血栓形成的同時伴有凝血因子的消耗?？鼓齻€體化原則。ECMO中抗凝理念8ECMO的管理ACT﹠APTTACT反映全血中各個凝血因子及血小板凝血狀態(tài)的綜合程度，是一種監(jiān)測肝素抗凝效果的粗略手段，實用、簡便可行檢測儀器或方法有差別正常值70~130s，ECMO中維持160-220sAPTT反映因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ的活性，正常值<31s，ECMO中維持60-80s。它檢測內(nèi)源性凝血通路/共同通路，對是否補充凝血因子有指導(dǎo)意義，對小劑量(0.1-1u/ml)肝素比較敏感，ECMO中有較大幫助。9ECMO的管理2024/9/15

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10抗凝管理預(yù)充液內(nèi)肝素100U/100ml初始劑量：體內(nèi)肝素50-100U/kg，bolus，（ACT>300秒，插管）持續(xù)輸注肝素10～60U/(kg·h);每天配制新的肝素泵ECMO過程中，持續(xù)泵肝素，禁止單劑量單次給藥穩(wěn)定后測ACT/1-3小時10ECMO的管理抗凝管理無活動出血：ACT維持在160～220s有活動出血：ACT維持在130～160s輔助流量減低時需維持ACT在高限水平。高流量輔助、臟器出血或胸腔引流進行性增多，ACT可維持在低限水平。參考APTT、血栓彈力圖11ECMO的管理2024/9/15

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12心功能支持為主的ECMO流量V-AECMO輔助流量依據(jù)心功能狀況輔助開始可以高流量根據(jù)血壓、尿量、血管活性藥物判定逐漸減流量，相對固定于合適流量一般不建議長時間全流量輔助12ECMO的管理2024/9/15

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13呼吸輔助為主的流量V-VECMO根據(jù)患者血氣指標(biāo)調(diào)整輔助流量：成人一般需要4-5L/minECMO氧濃度相對較高肺休息呼吸機參數(shù)調(diào)整：壓力、

FiO2↓13ECMO的管理2024/9/15

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15ECMO中，血流量、混合氣流量、混合氣中氧濃度的調(diào)節(jié)應(yīng)根據(jù)患者情況綜合考慮如PaO2、SvO2低，應(yīng)適當(dāng)增加血流量、Hb、混合氣中氧濃度如PaCO2高，應(yīng)適當(dāng)增加混合氣流量15ECMO的管理2024/9/15

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16體溫監(jiān)測與控制心肺功能支持鼻咽溫35.5℃-36.5℃

預(yù)防低溫的同時警惕感染引起持續(xù)低熱,注意分析原因、防止掩蓋病情防止低溫不干涉發(fā)熱適時阻止高熱16ECMO的管理2024/9/15

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17血氣、水、電解質(zhì)酸堿平衡動脈血，靜脈血，電解質(zhì)：常規(guī)PaO280-120mmHg（VA）50-70mmHg(VV)PaCO235-45mmHgSvO265-

75%病情穩(wěn)定后3h檢測一次經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測VA-ECMO:左手--灌注,右手—心肺功能17ECMO的管理2024/9/15

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18ECMO患者的鎮(zhèn)靜減少氧耗，減輕患者恐懼、焦慮、煩躁、抑郁，配合治療間斷清醒18ECMO的管理2024/9/15

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19V-AECMO脫機心臟：SaO2↑,血壓↑，心電圖正常超聲心臟收縮舒張正常藥物ECMO血流量逐漸降低至小于心輸出量的10-20％19ECMO的管理2024/9/15

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20V-VECMO脫機肺臟：各種檢查結(jié)果好轉(zhuǎn)，肺順應(yīng)性改善

PaO2↑，PaCO2↓，氣道峰壓↓V-VECMO逐漸降低氣流量及氧濃度，甚至停止供氣后患者相關(guān)指標(biāo)無明顯變化20ECMO的管理2024/9/15

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21ECMO的撤離撤離后再轉(zhuǎn)的風(fēng)險

撤離是一個逐漸降低ECMO支持的過程

V-AECMO：血流量逐漸降低，注意ACT值，加強監(jiān)測次數(shù)

V-VECMO：氣體流量和氧濃度逐漸降低直至關(guān)閉，血流量不必降得很低21ECMO的管理2024/9/15

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22開始階段建立ECMO肝素負(fù)荷量開始可盡量提高流量，改善機體狀況此后根據(jù)心率、血壓、中心靜脈壓等調(diào)整到適當(dāng)?shù)牧髁考m正酸堿電解質(zhì)平衡紊亂約2小時后ECMO進入支持階段。22ECMO的管理2024/9/15

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23支持階段心肺休息，非停止工作氧供和氧耗的平衡ACT，肝素，體溫36℃預(yù)防感染護理23ECMO的管理2024/9/15

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24撤除建立要快，撤除要慢，階段有病變好轉(zhuǎn)的診斷學(xué)依據(jù)移植等情況除外輔助流量（血、氣）降低，可維持正常代謝具體情況具體分析24ECMO的管理2024/9/15

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25ECMO過程中，積極治療原發(fā)病器官保護僅有ECMO是不夠的25ECMO的管理2024/9/15

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26團隊協(xié)作整體實力26ECMO的管理09-03-25?MAQUET27THANKYOU!Yoursalescontact:MAQUET(Shanghai)MedicalEquipmentCo.,Ltd.

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