心臟疾病的生物化學(xué)標(biāo)志物課件

心臟疾病的生物化學(xué)標(biāo)志物心臟疾病的生物化學(xué)標(biāo)志物

心臟疾病的生物化學(xué)標(biāo)志物危險因素危險因素：是指個體固有的生理、心理因素或生活環(huán)境中的其他因素危險因素的存在可促使疾病發(fā)生，去掉以后可減緩甚至阻止疾病的發(fā)生心臟疾病的生物化學(xué)標(biāo)志物危險因素的認(rèn)識和發(fā)展危險因素并不等同于病因危險因素不是診斷指標(biāo)同一疾病可能有多種危險因素心臟疾病的生物化學(xué)標(biāo)志物心臟解剖心臟是人體重要的器官心臟是一個由心肌構(gòu)成的中空圓錐形器官，在心臟外壁，有供給心臟能量和氧的血管，稱為冠狀動脈，其中兩支供應(yīng)左心室，一支供應(yīng)右心室心臟主要由心肌纖維組成心臟疾病的生物化學(xué)標(biāo)志物心臟解剖心肌富含蛋白以及與能量代謝有關(guān)的酶，如肌鈣蛋白、肌紅蛋白、肌酸激酶、乳酸脫氫酶，這些都可作為心肌損傷的標(biāo)志物心臟疾病的生物化學(xué)標(biāo)志物心臟生理心臟每次搏動，包括了收縮期和舒張期在舒張期，含高濃度氧的血由肺至左心房，低氧的血由機體各部分經(jīng)體靜脈回到右心房，在舒張末期，心房收縮，心房內(nèi)血通過房室瓣進(jìn)入心室在收縮期，左右心室分別將血液泵入主動脈和肺動脈心臟疾病的生物化學(xué)標(biāo)志物心臟生理健康成人心率60-100次/min搏出血液3.6–6L/mim心臟有規(guī)律的收縮和舒張是由心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)所控制，這種活動能用心電圖記錄下來，并且成為診斷心臟疾患的有用工具心電圖實質(zhì)是記錄了離子在心肌中流入和流出所致的極化和去極化過程，這種離子活動和心肌活動相一致又稱心臟電生理心臟疾病的生物化學(xué)標(biāo)志物心臟疾病冠心病是目前最常見、危害最大的心臟疾患急性冠狀動脈綜合征（ACS）急性冠狀動脈綜合征ST段不抬高ST段抬高不穩(wěn)定性心絞痛非ST段抬高心肌梗死心臟疾病的生物化學(xué)標(biāo)志物心臟疾病除了急性心肌梗死外，心臟還可因其他原因引起心肌肥厚、擴張、纖維化、甚至心肌小范圍變性、壞死，稱為心肌病心肌細(xì)胞及其間隙的局部或彌漫性的急、慢性炎性病變，稱為心肌炎。此時心肌常伴有脂樣、顆粒樣、玻璃樣變性和局灶性的肌細(xì)胞壞死、纖維化心肌炎是兒童和青年人常見的心臟疾患，輕重差別很大，由于目前尚無金標(biāo)準(zhǔn)，臨床不易確診心臟疾病的生物化學(xué)標(biāo)志物心肌標(biāo)志物心肌標(biāo)志物是指在心肌中含量很高或為心肌所特有，心肌損傷時可釋放入血致血中深度異常增高的一類物質(zhì)，它包括心肌酶和心肌蛋白心臟疾病的生物化學(xué)標(biāo)志物肌酸激酶及其同工酶CK是心肌中重要的能量調(diào)節(jié)酶CK主要存在于骨骼肌和心肌，在腦組織中也少量存在CK是一種二聚體，由M和B兩個亞基組成，在細(xì)胞質(zhì)中有3種同工酶，CK-MM（肌型）、CK-BB（腦型）、CK-MB（心肌型）CK-MB占CK同工酶總量的5%以下，CK-MM約占94-96%，而CK-BB極少或無心臟疾病的生物化學(xué)標(biāo)志物肌酸激酶及其同工酶CK、CK-MB對于診斷AMI貢獻(xiàn)卓著，是世界上應(yīng)用最廣泛的心肌損傷指標(biāo)既可以用于較早期診斷AMI，也可以用于估計梗死范圍大小或再梗死CK、CK-MB在AMI發(fā)生后4-6小時即可超過正常上限，24小時達(dá)峰值，48-72小時恢復(fù)正常心臟疾病的生物化學(xué)標(biāo)志物肌酸激酶及其同工酶CK作為急性心肌梗死標(biāo)志物有以下優(yōu)點：快速、經(jīng)濟(jì)、有效，能準(zhǔn)確診斷急性心梗，是當(dāng)今應(yīng)用最廣泛的心肌損傷標(biāo)志物其濃度和急性心梗面積有一定的相關(guān)，可大致判斷梗死范圍能測定心肌再梗死能用于判斷再灌注成功率心臟疾病的生物化學(xué)標(biāo)志物肌酸激酶及其同工酶CK作為急性心肌梗死標(biāo)志物有以下缺點：特異性較差，特別難以和骨骼肌疾病、損傷鑒別在急性心梗發(fā)作6小時以前和36小時以后敏感度較低，只有CK-MB亞型可用于急性心肌梗死早期診斷對心肌微小損傷不敏感CK同工酶的特異性和敏感性高于總CK，目前臨床傾向用CK-MB替代CK作為心肌損傷的常規(guī)檢查項目心臟疾病的生物化學(xué)標(biāo)志物乳酸脫氫酶及其同工酶乳酸脫氫酶(LD)是無氧酵解中調(diào)節(jié)丙酮酸轉(zhuǎn)化為乳酸的極重要的酶，廣泛存在于肝臟、心臟、骨骼肌、肺、脾臟、腦、紅細(xì)胞、血小板等組織細(xì)胞的胞漿和線粒體中LD是分子量為135kD的四聚體，由M型和H型亞單位構(gòu)成5種同工酶H4（LD1）、MH3（LD2）、M2H2（LD3）、M3H（LD4）、M4（LD5）、心臟疾病的生物化學(xué)標(biāo)志物乳酸脫氫酶及其同工酶心肌梗死后8-1