心力衰竭患者的護(hù)理

心力衰竭患者的護(hù)理

（HeartFailure）

概念

心力衰竭是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合征分類(lèi)1.按發(fā)展速度：急性心衰、慢性心衰2.按發(fā)生部位：左心、右心和全心衰竭3.按左室射血分?jǐn)?shù)是否正常：射血分?jǐn)?shù)降低射血分?jǐn)?shù)正常(＞50%)病因基本病因原發(fā)性心肌損害：

缺血性心肌損害:冠心病心肌缺血心肌炎、心肌病心肌代謝障礙性疾?。禾悄虿⌒募〔∽畛Ｒ?jiàn)心臟負(fù)荷過(guò)重：壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過(guò)重：如高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓等容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過(guò)重：如心臟瓣膜關(guān)閉不全，動(dòng)靜脈分流性先心病病因誘因感染：呼吸道感染最常見(jiàn)、最重要心律失常：心房顫動(dòng)是誘發(fā)心衰的重要因素生理或心理壓力過(guò)大：勞累過(guò)度、情緒激動(dòng)、精神緊張等妊娠與分娩：加重心臟負(fù)荷，增加心肌耗氧量血容量增加：如輸液或輸血過(guò)快過(guò)多其他：如治療不當(dāng)癥狀1.呼吸困難（dyspnea）：最主要癥狀①勞力性呼吸困難:體力活動(dòng)時(shí)發(fā)生或加重，開(kāi)始多發(fā)生在較重體力活動(dòng)時(shí)②夜間陣發(fā)性呼吸困難：夜間入睡后因突然胸悶氣短而憋醒，被迫坐起③端坐呼吸：因平臥時(shí)呼吸困難加重被迫采取高枕臥位、半臥位、坐位2.咳嗽、咳痰、咯血（痰常呈白色泡沫狀）3.疲倦、乏力、頭暈、心悸4.少尿及腎功能損害癥狀體征1.肺部濕性啰音2.心臟增大、舒張期奔馬律、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)左心衰竭

以肺淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)右心衰竭

以體靜脈瘀血表現(xiàn)為主癥狀

1.消化道癥狀（最常見(jiàn)）：腹脹、納差、惡心、嘔吐

2.呼吸困難體征

1.水腫：呈對(duì)稱(chēng)性壓陷性，身體最低垂部位首先出現(xiàn)

2.頸靜脈怒張頸靜脈怒張、充盈,是主要體征。肝頸靜脈反流征陽(yáng)性具有特征性

3.肝大伴壓痛、心源性肝硬化、黃疸、腹水

4.右心室擴(kuò)大出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音心功能分級(jí)美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）：依病人自覺(jué)活動(dòng)能力分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)

Ⅰ級(jí)病人患有心臟病，但平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀Ⅱ級(jí)體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解Ⅲ級(jí)體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，低于平時(shí)一般活動(dòng)量時(shí)即可引起上述癥狀，休息較長(zhǎng)時(shí)間后癥狀方可緩解Ⅳ級(jí)不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)亦有心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重氣體交換受損（impairedgasexchange）與左心衰竭致肺淤血有關(guān)體液過(guò)多（fluidvolumeexcess）與右心衰竭致體靜脈淤血、水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力（activityintolerance）與心排血量下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒護(hù)理診斷有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)時(shí)間臥床、水腫、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)焦慮：慢性病程、反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期食欲下降有關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理措施氣體交換受損：

⑴休息：明顯呼吸困難時(shí)臥床休息。勞力性呼吸困難，減少活動(dòng)量；夜間陳發(fā)現(xiàn)呼吸困難，加強(qiáng)巡視，協(xié)助病人做起;

端坐呼吸，加強(qiáng)生活護(hù)理，協(xié)助大小便。保持病房安靜、整潔，患者衣著寬松、蓋被輕軟。⑵體位：依呼吸困難的類(lèi)型和程度決定，半臥位、端坐位⑶氧療：減少缺氧性器官功能損害。方法:鼻導(dǎo)管吸氧，面罩吸氧，無(wú)創(chuàng)正壓通氣吸氧⑷心理護(hù)理：和家屬一起安慰顧慮病人，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕煩躁、焦慮⑸輸液護(hù)理：控制輸液量（24h在1500ml以內(nèi)）和速度（20-30滴/分），防止誘發(fā)急性肺水腫，⑹病情監(jiān)測(cè)：有異常報(bào)告醫(yī)生護(hù)理措施體液過(guò)多

1.休息：輕度水腫限制活動(dòng)，重度臥床休息2.體位：胸、腹水采取半臥位3.飲食護(hù)理：低鹽易消化飲食，少食多餐。每天食鹽攝入﹤5g?？刂埔后w攝入，每天入水量﹤1500ml。伴低蛋白血癥者可靜脈補(bǔ)充蛋白4.病情監(jiān)測(cè)：每天同一時(shí)間、同一服裝、同一體重計(jì)測(cè)體重。記錄24h液體出入量，若尿量﹤30ml/h，報(bào)告醫(yī)生腹水者每天測(cè)量腹圍5.使用利尿劑的護(hù)理：監(jiān)測(cè)血鉀和有無(wú)乏力、腹脹、腸鳴音減弱等低鉀表現(xiàn)，多補(bǔ)充含鉀豐富的食物，如鮮橙汁、西紅柿汁、香蕉、棗等，必要時(shí)遵醫(yī)囑口服或靜脈補(bǔ)鉀

注意：①口服補(bǔ)鉀宜在飯后或?qū)⑺畡┡c果汁同服，以減輕胃腸道不適。②靜脈補(bǔ)鉀時(shí)每500ml液體中KCL含量不宜超過(guò)1.5g

護(hù)理措施活動(dòng)無(wú)耐力1.評(píng)估：既往活動(dòng)的類(lèi)型、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和耐受力2.制定活動(dòng)目標(biāo)和計(jì)劃與病人和家屬一起制定，要循序漸進(jìn)?？勺裱P床休息→床邊活動(dòng)→病室內(nèi)活動(dòng)→病室外活動(dòng)→上下樓梯的步驟3.監(jiān)測(cè)活動(dòng)過(guò)程中的反應(yīng)：有明顯不適停止活動(dòng)，就地休息。不緩解，報(bào)告醫(yī)生4.協(xié)助和指導(dǎo)病人生活自理：臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理鼓勵(lì)病人盡可能生活自理為病人自理活動(dòng)提供方便和指導(dǎo)

護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒

1.預(yù)防洋地黃中毒：注意個(gè)體差異和聯(lián)合用藥（胺碘酮、阿司匹林），給藥前數(shù)脈搏P＜60次/分，暫停并報(bào)告醫(yī)生

2.觀察洋地黃中毒表現(xiàn)：各類(lèi)心律失常（室性期前收縮常見(jiàn)）胃腸道反應(yīng)（食欲下降、惡心、嘔吐）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭痛、倦怠、視力模糊）

3.洋地黃中毒的處理

①立即停用洋地黃②口服或靜脈補(bǔ)鉀、停用排鉀利尿劑③糾正心律失常端坐呼吸頸靜脈怒張健康指導(dǎo)

飲食與活動(dòng)：低鹽清淡易消化少食多餐，多食蔬果根據(jù)心功能進(jìn)行活動(dòng)預(yù)防病情加重治療原發(fā)病控制危險(xiǎn)因素（吸煙、飲酒）避免誘因提高對(duì)治療的依從性：按醫(yī)囑用藥癥狀變化及時(shí)就診

1.體位：坐位，雙腿下垂。作用：減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷2.氧療：6-8L/分高流量鼻導(dǎo)管吸氧，嚴(yán)重者面罩給氧目的：維持血氧飽和度95%-98%，防止臟器功能障礙

50%的乙醇濕化給氧，不耐受者，可降至30%或間斷吸入目的：消除肺泡內(nèi)的泡沫3.開(kāi)放靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥（1）嗎啡：3-5mg靜注，必要時(shí)重復(fù)一次，老年人減量或肌注作用：鎮(zhèn)靜，降低心率，減輕心臟負(fù)荷（2）快速利尿劑：如呋塞米20-40mg靜注，4h后可重復(fù)一次（3）血管擴(kuò)張劑：定時(shí)監(jiān)測(cè)BP，輸液泵控制滴速，維持收縮壓在100mmHg左右①硝普鈉：擴(kuò)張動(dòng)、靜脈。含有氰化物，見(jiàn)光易分解，現(xiàn)配現(xiàn)有，避光滴注，連續(xù)使用不得超過(guò)24h②硝酸甘油：擴(kuò)張小靜脈

急性心力衰竭搶救配合與護(hù)理急性心力衰竭（4）洋地黃制劑：如西地蘭（5）氨茶堿：解除支氣管痙攣，有一定的擴(kuò)血管及利尿作用緩慢靜注給藥4.病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、心電圖、意識(shí)、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度等5.心理護(hù)理：焦慮或恐懼可使交感神經(jīng)興奮性增高，加重呼吸困難。因此醫(yī)護(hù)人員搶救時(shí)必須保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂，使病人產(chǎn)生信任與安全感，避免在病人面前談?wù)摬∏椤?.做好基礎(chǔ)護(hù)理與日常生活護(hù)理7.其他如四肢輪扎法用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓四肢，以阻斷靜脈血流，但要保證約束的肢體遠(yuǎn)端可摸到脈搏。每