中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(上)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（上）

心系疾病

心悸

【目的要求】

1、了解心悸的一般概念和特征。

2、了解心悸的病因，掌握心悸的病機(jī)主要是陰、陽、氣、血虧損，心失所養(yǎng)，或痰、

飲、火擾亂心氣，心主不安。

3、掌握心悸的診斷要點(diǎn)，心悸與怔忡、奔豚的鑒別，了解辨病診查知識(shí)。

4、熟悉心悸辨證應(yīng)分辨虛實(shí)標(biāo)本主次，治療當(dāng)區(qū)分痰、飲、火、瘀的偏盛及陰虛、陽

虛、血虛、氣虛之不同。

5、掌握心虛膽怯、心血不足、阻虛火旺、心陽不振、水飲凌心、瘀阻心絡(luò)、痰火擾心

等證的辨證論治。

6、熟悉心悸的輕重危急證候的辨別及治療。

一、定義：心悸是指病人自覺心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證，臨床一

般多呈發(fā)作性，每因情志波動(dòng)或勞累過度而發(fā)作，常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、

耳鳴等癥。病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡，可呈持續(xù)性。

二、病因病機(jī)

（-）病因：體虛勞倦；02七情所傷；03感受外邪；04藥食不當(dāng)。

（-）病機(jī)：

1、病位在心，而與肝、脾、腎、肺四臟密切相關(guān)。

2、心悸的病理性質(zhì)主要有虛實(shí)兩方面。虛實(shí)之間可以相互夾雜或轉(zhuǎn)化。實(shí)證日久，可

兼見氣、血、陰、陽之虧損；而虛證也可因虛致實(shí)。

3、病機(jī)關(guān)鍵：虛：氣、血、陰、陽虧損，使心失養(yǎng)，而致心悸；實(shí)：痰火擾心，水飲

上凌或心血瘀阻，氣血運(yùn)行不暢所致。

4、病勢(shì)（疾病演變及走勢(shì)）：

（1）心氣虛（心氣不足，心血不足，心脾兩虛，心虛膽怯，氣陰兩虛）

（2）陽虛（心陽不振，脾腎陽虛，甚或水飲凌心）

（3）陰損及陽，或陽損及陰——陰陽俱損

（4）心陽暴脫、厥脫

三、診斷要點(diǎn)

失常；識(shí)別過早搏動(dòng)的性質(zhì)；判斷I度、II度、in度房室傳導(dǎo)阻滯；心房撲動(dòng)與心房顫

動(dòng)，心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)；病態(tài)竇房結(jié)綜合征及預(yù)激綜合征等。

2、心臟超聲心動(dòng)圖檢查、測(cè)量血壓、X線胸部攝片。3、動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)：有助于診斷

有無心律失常。

4、心室晚電位檢測(cè)：判斷缺血性心臟病與心梗后惡性心律失常與猝死。四、鑒別要點(diǎn)

1、驚悸與怔忡

2、心悸與奔豚

3、心悸與卑操

（一）辨證要點(diǎn)

1、辨標(biāo)本虛實(shí)：虛者——系指臟腑氣血陰陽虧虛；實(shí)者——多指痰飲、瘀血、火邪上

擾

2、辨病位（心悸的病位在心）：心臟病變可以導(dǎo)致其它臟腑功能失調(diào)或虧損；其它臟

腑病變亦可以直接或間接影響及心。

（~）治療原則：虛證：治以補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽；實(shí)證：治以祛痰、化飲、清

火、行瘀。1、本病以虛實(shí)錯(cuò)雜為多見，治當(dāng)兼顧虛實(shí)的主次、緩急2、心悸以心神不寧

為其病理特點(diǎn)，故應(yīng)酌情配合安神鎮(zhèn)心之法。（三）分證論治：

六、預(yù)防調(diào)護(hù)

1、保持心情愉快，精神樂觀，情緒穩(wěn)定，避免情志為害，減少發(fā)病。

2、飲食有節(jié)。宜營養(yǎng)豐富、易消化吸收、低脂低鹽飲食，忌過飽、過饑，戒煙酒、濃

茶。3、生活規(guī)律。注意寒暑變化，注意勞逸結(jié)合。4、堅(jiān)持長期治療，積極治療原發(fā)

證。七、其它：（一）文獻(xiàn)摘要：

病名：心悸的病名首見于漢代張仲景的《金匱要略》和《傷寒論》，稱之為“心動(dòng)

悸”、“心下悸"、"心中悸”及“驚

悸”等。

臨床表現(xiàn)：《素問?痹論》：“脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心”，“心痹者，脈不

通，煩則心下鼓?！辈∫虿C(jī)：《素問?平人氣象論》：左乳下，其動(dòng)應(yīng)衣，宗氣

泄也”。

臨床治療：《金匱要略》提出了基本治則，并以炙甘草湯等為治療心悸的常用方劑。

（-）與西醫(yī)聯(lián)系—心律失常（心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、期前收縮、心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、

心悸為主癥房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、預(yù)激綜合征）；心功能不全、心肌炎、一

部分神經(jīng)官能癥。（三）臨證備要及前沿動(dòng)態(tài)：

1、中醫(yī)脈象變化與辨證的關(guān)系：脈率快速型心悸：數(shù)脈（一息六至）、疾脈（一息七

至）、極脈（一息八至）、脫脈（一息九至）、浮合脈（一息十至以上）。脈率過緩型

心悸：緩脈（一息四至）、遲脈（一息三至）、損脈（一息二至）、敗脈（一息-至）、

奇精脈（二息一至）。脈律不整型心悸：數(shù)時(shí)一止，止無定數(shù)之促脈；緩時(shí)一止，止無

定數(shù)之結(jié)脈；脈來更代，止有定數(shù)之代脈；脈來乍疏乍數(shù)，忽強(qiáng)忽弱之雀啄脈

2、中醫(yī)脈象變化與心律失常的關(guān)系：遲脈：脈率在40—50次/分之間，脈律基本規(guī)整

見于竇性心動(dòng)過緩、完全性房室傳導(dǎo)阻滯；

結(jié)脈：脈率緩慢，而伴有不規(guī)則歇止見于n度以上竇房、房室傳導(dǎo)阻滯，室內(nèi)傳導(dǎo)阻

滯，及多數(shù)過早搏動(dòng)。代脈：脈率不快，而伴有規(guī)則歇止的脈象見于n度竇房、房室傳

導(dǎo)阻滯，以及二聯(lián)律、三聯(lián)律等。

數(shù)脈：脈律規(guī)整，脈率在100T50次/分之間見于竇性心動(dòng)過速；

疾脈：脈來疾速，脈率在150次/分以上，脈律較整齊見于陣發(fā)性、非陣發(fā)性室上性心

動(dòng)過速、房撲或房顫伴2：1房室傳導(dǎo)。

促脈：脈率快速而兼有不規(guī)則歇止多見于過早搏動(dòng)。

3、心悸不可以一方一概治之：本虛標(biāo)實(shí)一心氣、心陰、心陽虛衰為本，痰瘀閉阻為

標(biāo)。

心氣不足：炙甘草湯為基本方，少佐肉桂或附子等溫陽之劑，同時(shí)加用健脾滲濕之品；

氣虛血瘀：補(bǔ)陽還五湯加生脈散為基本方；

氣滯血瘀：血府逐瘀湯加生脈散為基本方；

心陽不振：真武湯加黃芭、桂枝、菖蒲、遠(yuǎn)志為基本方；

心陰虛：甘麥大棗湯、天王補(bǔ)心丹、黃連阿膠湯等，應(yīng)于養(yǎng)陰藥中酌加溫通心陽之品，

如桂枝、瓜簍皮、殛白等。注意：在辨證論治基礎(chǔ)上.加用養(yǎng)血安神或重鎮(zhèn)安神之品，以

護(hù)養(yǎng)心神。

4、心悸應(yīng)辨病辨證相結(jié)合：

原則：首先是提高認(rèn)識(shí)水平，再者掌握應(yīng)急本領(lǐng)，同時(shí)發(fā)揮中西醫(yī)特長。

危險(xiǎn)征象：室性早搏較房性早搏病情嚴(yán)重，室性早搏中多源性室早、頻發(fā)室早、兩個(gè)室

早聯(lián)發(fā)以及早搏的R波落在前一個(gè)心動(dòng)周期的T波頂點(diǎn)上等

室性心動(dòng)過速及室性撲動(dòng)：立即處理以防室顫。

室顫：爭分奪秒給予除顫。

【小結(jié)】

1、心悸的概念是指心中悸動(dòng)，不能自控的一類病證，敘述古代文獻(xiàn)對(duì)木病的認(rèn)識(shí)，提

示與某些疾病的關(guān)系。

2、說明心悸的病位在心，病因?yàn)轶w弱病后、飲食勞倦、七情所傷、感受外邪及藥食不

當(dāng)3、心悸病理變化為心氣擾亂，心主不安。虛證為陰陽氣血不足，心神失養(yǎng)引起。實(shí)證

因痰、飲、火、瘀擾亂心氣所致。

4、心悸的診斷要點(diǎn)，注意心悸與怔忡、奔豚的區(qū)別，并結(jié)合辨病，提示必要的診查要

點(diǎn)及輕、重、危、急癥的轉(zhuǎn)歸。

5、心悸辨證應(yīng)分辨虛實(shí)標(biāo)本主次。治療原則為：虛證宜補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽；實(shí)

證宜化瘀、行水、活血、清火。虛實(shí)兼夾者，分清主次緩急，相應(yīng)兼顧。

6、說明心悸心虛膽怯、心血不足、虛火擾心、心陽不振、水飲凌心、瘀阻心脈、痰火

內(nèi)擾等證的癥狀特點(diǎn)及其相互間聯(lián)系、轉(zhuǎn)化的關(guān)系。

7、心悸各證的治療:

①心虛膽怯證，鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心定神，安神定志丸加減。

②心血不足證，補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神，歸脾丸加減。

③陰虛火旺證，滋陰清火，養(yǎng)心安神，天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸加減。

④心陽不振證，溫補(bǔ)心陽，安神定悸，桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。

⑤水飲凌心證，振奮心陽，化氣行水，苓桂術(shù)甘湯加減。

⑥瘀阻心脈證,活血化瘀，理氣通脈，桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。

⑦痰火擾心證，清熱化痰，寧心安神，黃連溫膽湯加減。

8、歌訣：心虛膽怯安神志，心血不足歸脾施，陰虛火旺補(bǔ)心丹，陽虛不振用桂枝，苓

桂術(shù)甘水凌心，桃仁紅花瘀阻治，驚悸怔忡當(dāng)細(xì)辨，斟酌病情分虛實(shí)?！肮鹬Α奔垂鹬Ω?/p>

草龍骨牡蠣湯。

不寐

【目的要求】

1、了解不寐的一般概念及特征。

2、掌握不寐的發(fā)生是心神不寧，因飲食、情志、勞倦、體虛等因素而誘發(fā)。

3、掌握不寐病理變化為陽盛陰衰、陰陽失交。

4、掌握不寐的診斷要點(diǎn)，不寐虛證、實(shí)證的鑒別，了解辨病診查知識(shí)。

5、熟悉不寐的臨床特征及分清虛實(shí)主次，治療上當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)整陰陽。

6、掌握肝火擾心、痰熱擾心、心脾兩虛、心腎不交、心膽氣虛等證的辨證論治。

7、熟悉多寐、健忘的臨床特征，辨證論治。

一、定義：不寐，即“失眠”。是因?yàn)殛柌蝗腙幩鸬慕?jīng)常不能獲得正常睡眠為特征

的病證。

二、病因病機(jī)

（一）病因：情志所傷；02飲食不節(jié)；03久病年老。

（二）病機(jī)：

1、基本病機(jī)——主要是陰陽失調(diào)，氣血失和，陽不入陰，以致心神失養(yǎng)或心神不寧。

2、病位——不寐的病位主臟在心，并與肝腎脾胃有密切關(guān)系。

3、病理性質(zhì)——有虛有實(shí)，虛證多由心脾兩虛，陰虛火旺，心虛膽怯引起心神失養(yǎng)；

實(shí)證常由心火熾盛、肝郁化火、痰熱內(nèi)擾所致。病久多虛中夾實(shí)。

4、病機(jī)轉(zhuǎn)化——不寐雖有虛實(shí)不同的證候，但各證候之間常互相轉(zhuǎn)化，如肝郁化火

證、心火熾盛證，熱盛傷陰，可致陰虛火旺；心脾兩虛證，由于脾虛不能運(yùn)化水濕，濕聚

成痰，痰郁化熱，可致痰熱上擾等。此類證候多屬虛實(shí)夾雜，臨床應(yīng)仔細(xì)辨證。

5、預(yù)后——本病病程短者，病情單純者，復(fù)收效較快；若病程較長，病情復(fù)雜者，難

以速愈。只要?dú)庋摰灭B(yǎng)，精虧得復(fù)，則不寐自愈。雖病程較長，但預(yù)后較好。治療不

當(dāng)，可由虛轉(zhuǎn)實(shí)或虛實(shí)夾雜。若失治誤治，憂思久郁，進(jìn)一步損傷心脾，虛久則氣滯痰

生，加之心膽氣虛，痰濁上逆，蒙蔽心竅，神志迷蒙，不能自主而轉(zhuǎn)為癲證；若痰濁內(nèi)

阻，因肝郁化火，或心火內(nèi)熾，結(jié)為痰火，痰火擾心，心竅被蒙，神志逆亂，可發(fā)為狂

證。

三、診斷要點(diǎn)

1、臨床特征：輕者表現(xiàn)為入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或過早覺醒，醒后不能

再寐；嚴(yán)重者則徹夜難寐，常伴有頭昏頭痛，心悸健忘，神疲乏力，多夢(mèng)等。

2、病史：多數(shù)患者有不寐病史，常因精神緊張、情緒波動(dòng)而誘發(fā)或加重。

3、輔助檢查：各系統(tǒng)檢查未見有妨礙睡眠的器質(zhì)性病變。

四、鑒別要點(diǎn)

1、暫時(shí)性失眠：因一時(shí)情志刺激，如驚恐、悲傷、興奮過度等引起；或生活環(huán)境改

變，如過冷、過熱、噪聲、強(qiáng)光干擾、臥具不適等引起，不屬病態(tài)。

2、生理性少寐：睡眠時(shí)間較少，常在清晨4?5點(diǎn)即醒，不能再睡，但白天精神體力正

常，亦無其他不適感覺者，不視為病態(tài)。如老年人少寐早醒等。

五、辨證論治

(-)辨證要點(diǎn)

1、辨臟腑

不寐的主要病位在心，由于心神失養(yǎng)或不安，神不守舍而失眠。與肝、脾、膽、胃、腎

的陰陽氣血失調(diào)相關(guān)。急躁易怒而失眠，多為肝火內(nèi)擾；院悶苔膩而失眠，多為胃院宿

食，痰濁內(nèi)盛；心煩心悸而失眠，多為陰虛火旺，心腎不交；面色少華，肢倦神疲而失

眠，多為脾虛不運(yùn)，心神失養(yǎng)。

2、辨虛實(shí)

虛證多因脾失健運(yùn)，氣血生化不足，心脾兩虛，心神失養(yǎng)而致多夢(mèng)易醒，心悸健忘；或

因腎陰不足，心腎不交，虛熱擾神，則心煩不寐，心悸不安；或因心膽氣虛，心神不寧，

則不寐多夢(mèng)，易于驚醒。總因心脾肝腎功能失調(diào)，心失所養(yǎng)而致，病程長，起病緩慢。

實(shí)證多因郁怒傷肝，氣郁化火，上擾心神則急躁易怒，不寐多夢(mèng)；或因宿食停滯，痰濕

化熱，痰火上擾則不寐頭重，痰多胸悶?？傄蚧鹦皵_心，心神不安所致，病程短，起病

急。

(-)治療原則

以補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽為原則。同時(shí)佐以安神之品。

虛證多由于陰血不足或氣血虧虛，治宜滋補(bǔ)肝腎或益氣養(yǎng)血；

實(shí)證瀉其有余，如清肝泄火，清化痰熱，消導(dǎo)和中。

實(shí)證日久亦可轉(zhuǎn)虛證。虛實(shí)夾雜者，應(yīng)先去其實(shí)，后補(bǔ)其虛，或補(bǔ)瀉兼顧為治。

（三）分證論治

六、預(yù)防調(diào)護(hù)：首先要注意精神調(diào)攝，保持心情愉快，消除恐懼及顧慮，避免情緒激

動(dòng)。睡眠環(huán)境宜安靜，空氣宜

清新。適當(dāng)參加體力勞動(dòng)，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；作息有序，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。忌

煙酒，不喝濃茶，避免過度興奮。按時(shí)服用藥物，掌握服藥時(shí)間，尤其重視睡前服藥?？?/p>

配合心理治療。七、其它：（一）歷史沿革：

古代文獻(xiàn)中亦有稱為“目不睽”、“不得眠”等。不寐的病名，首見于《難經(jīng)?四十六

難》。認(rèn)為老人“臥而不寐”，是因?yàn)椤皻庋?，肌肉不滑，榮衛(wèi)之道澀”。《靈樞?大

惑論》認(rèn)為陽不入陰是“目不瞑”的病機(jī)。漢?張仲景在《傷寒論?辨少陰病脈證并

治》篇中日：“少陰病，，,,,心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”。《金匱要略?血痹虛勞

病脈證并治》篇中云：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”?！毒霸廊珪?雜證漠?不

寐》將不寐分為有邪、無邪兩種類型。“不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。

蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐；其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由

營氣之不足耳。有邪者多實(shí)，無邪者皆虛”。（二）與西醫(yī)聯(lián)系——失眠【小結(jié)】

1、不寐是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，敘述古代文獻(xiàn)對(duì)不寐的認(rèn)識(shí)，

提示與某些疾病的關(guān)系。2、說明不寐的病因。多由飲食不節(jié)、情志失常、勞倦、思慮過

度及體虛等因素影響心神不安而導(dǎo)致不寐。3、說明不寐病位在心，與肝（膽）、脾

（胃）、腎關(guān)系密切。病機(jī)為痰火擾亂心神，或氣血陰陽虧虛，心神失養(yǎng)，陰陽失交。

4、不寐的診斷要點(diǎn)，注意不寐虛證、實(shí)證的區(qū)別，并結(jié)合辨病，提示必要的診查要

點(diǎn)。5、不寐的辨證當(dāng)審其虛實(shí)。治療原則為補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽。

6、說明肝火擾心、痰熱內(nèi)擾、心脾兩虛、心腎不交、心膽氣虛等證的臨床癥狀特點(diǎn)極

其相互間聯(lián)系、轉(zhuǎn)化的關(guān)系。7、說明各證的治療。①肝火擾心證，疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安

神，龍膽瀉肝湯加減。②痰熱擾心證，清化痰熱，和中安神，黃連溫膽湯加減。③心脾兩

虛證，補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神，歸脾湯加減。④心腎不交證，滋陰降火，交通心腎，天王補(bǔ)

心丹合交泰丸加減。⑤心膽氣虛證，益氣鎮(zhèn)驚，安神定志，安神定志丸合酸棗仁湯加減。

8、預(yù)防調(diào)護(hù)知識(shí)，及不寐的用藥注意事項(xiàng)。

9、健忘、多寐的診查及辨證論治。

10、歌訣：不寐虛實(shí)道理深，肝郁化火龍膽斟，痰熱內(nèi)擾胃不和，溫膽為法崇經(jīng)云，心

脾兩虛歸脾施，陰虛長沙妙絕倫，心膽氣虛安神志，是疾尚虛醫(yī)精神。

附1、多寐：濕困脾弱多貪眠，陰盛陽虛氣不前，平胃六君隨證用，陽虛理中補(bǔ)中研。

附2：健忘：健忘證關(guān)心脾腎，歸脾湯方思慮斟，六味地黃腎精耗，勞心過度枕中神。

癲狂

【目的要求】

1、了解癲狂的?般概念及特征。

2、掌握癲狂是七情內(nèi)傷，因氣滯、痰結(jié)、郁火、瘀血等因素而誘發(fā)。

3、掌握痰火上擾，氣血凝滯，陰陽逆亂，心神被擾而發(fā)癲狂的病理變化。

4、掌握癲狂的診斷要點(diǎn)，癲狂與郁病、癡呆的區(qū)別，癲與狂的不同，了解辨病診查知

識(shí)。

5、掌握癲證痰氣郁結(jié)、心脾兩虛，狂證痰火擾神、痰熱瘀結(jié)、火盛傷陰等證的辨證論

治。

6、熟悉癲狂的精神、生活調(diào)護(hù)。

一、定義：癲與狂，都是痰迷神竅，神機(jī)逆亂而致的神志失常疾病。其中以精神抑郁，

表情淡漠，沉默癡呆，語無倫次，靜而少動(dòng)者為癲：以精神亢奮，狂躁不安，喧擾不寧，

毀物打罵，動(dòng)而多怒者為狂。兩者常相互轉(zhuǎn)化，故并稱癲狂。

二、病因病機(jī)

（-）病因：。1七情內(nèi)傷；02先天因素。

（二）病機(jī)：

1、基本病機(jī)：氣、痰、火、瘀蒙蔽心竅，臟腑陰陽失調(diào)，神機(jī)逆亂是本病的基本病

機(jī)。

2、病位：在心和腦，與肝脾腎關(guān)系密切，以心神受損為主。

3、病理性質(zhì)：本病初起多實(shí)，久則虛實(shí)夾雜。如癲證日久，可使心脾耗損，氣血不

足；狂證日久，則火盛傷陰，皆可由實(shí)轉(zhuǎn)虛而成為虛實(shí)夾雜證候。

4、病機(jī)轉(zhuǎn)化：癲證多因痰氣互結(jié)而成，若痰濁壅盛，郁久化熱，則可轉(zhuǎn)化為狂證；狂

證多由痰火擾心而起，若治療后郁火得以宣泄而痰氣留滯，亦可轉(zhuǎn)化為癲證。此外，痰熱

瘀結(jié)者多見狂證，如病久氣虛而血瘀者，則可轉(zhuǎn)為癲證。

5、預(yù)后：癲證屬痰氣郁結(jié)而病程較短者，預(yù)后較好。若延誤治療，遷延日久，或愈后

多次復(fù)發(fā)，則病情往往加重，可轉(zhuǎn)變?yōu)樾钠商摶驓怅巸商?，病程越長，病情越重，則治

療越難，預(yù)后較差。

三、診斷要點(diǎn)

1、臨床特征：癲證以沉默癡呆，語無倫次，靜而多喜為特征；狂證以喧擾不寧，躁妄

打罵，動(dòng)而多怒為特征。

2、病史：本病多有七情內(nèi)傷和家族史，或患郁病、失眠之疾而突發(fā)本病。不同年齡、

不同性別均可發(fā)病，但青壯年女性多見。

3、輔助檢查：頭顱CT,MRIB其它輔助檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。

四、鑒別要點(diǎn)

1、癲證與狂證：癲證以精神抑郁、表情淡漠、靜而少動(dòng)、沉默癡呆或語無倫次為臨床

特征，多屬陰證、虛證，發(fā)病可急可緩，漸進(jìn)加重；狂證以狂亂奔走、呼號(hào)罵譽(yù)、不避親

疏、不避水火為臨床特征，多屬陽證、熱證、實(shí)證，多急性起病，反復(fù)發(fā)作。

2、癲證與郁證：攘證與郁證均屬精神情志相關(guān)的疾病。兩者臨床表現(xiàn)有相似之處，發(fā)

病均與五志過極、情志內(nèi)傷有關(guān)。癲證以表情淡漠、神情郁悶、靜而少動(dòng)、沉默癡呆或語

無倫次為臨床特征，基本病機(jī)為臟氣不平，陰陽失調(diào)，神機(jī)逆亂，自制力較差，病程多緩

慢，漸進(jìn)加重；郁證以易怒善哭、胸脅脹痛、心悸失眠、咽中異物感為臨床特征，基本病

機(jī)為七情不暢，氣機(jī)郁滯使氣血陰陽失調(diào)，自制力較好，病程可急可緩，預(yù)后較好。

3、癲證與癡呆：癲證與癡呆臨床表現(xiàn)有相似之處，但癲證以精神失常為主，臨床上以

精神抑郁、表情淡漠、沉默癡呆、語無倫次、靜而少動(dòng)為特征；而癡呆則以智能障礙為

主，臨床上以神情呆滯、反應(yīng)遲鈍、言辭貧乏、善忘、懶動(dòng)嗜睡為特征。

五、辨證論治

(-)辨證要點(diǎn)

1、辨陰陽：平素好動(dòng)，性情暴躁，又受之痰火陽邪，此為重陽而病狂；平素好靜，情

志抑郁，又受之痰郁陰邪，此為重陰而病癲。

2、辨明新久虛實(shí)：癲證早期，初期以精神失常，伴氣滯痰郁及瘀血內(nèi)阻病性以實(shí)為

主；中晚期以精神抑郁，悲愁，癡呆，伴氣血心脾兩虛為主；狂證初起多以狂暴無知、情

緒高漲為主要表現(xiàn)，多屬心肝火熾、痰火或腑實(shí)內(nèi)擾證候，病性以實(shí)為主；久治不愈，則

成虛實(shí)夾雜證。

3、辨癲證應(yīng)注重抑郁、呆滯癥狀的輕重：抑郁，呆滯是癲證的一般癥狀。初發(fā)病時(shí)常

見喜怒無常，喃喃自語，語無倫次，舌苔白膩，此為痰結(jié)不深，證情尚輕。若病程遷延日

久，則見呆若木雞，目瞪如愚，靈機(jī)混亂，舌苔漸變?yōu)榘缀穸伳颂到Y(jié)日深，病情轉(zhuǎn)重。

久則正氣日耗，氣血兩虛，而癥見神思恍惚，思維貧乏，意志減退者，則病深難復(fù)。

4、辨狂證應(yīng)區(qū)別痰火、陰虛的主次先后：狂證初起以狂暴無知，情感高漲為主要表

現(xiàn)，皆由痰火實(shí)邪擾亂神明而成。病久則火灼陰液，漸轉(zhuǎn)變?yōu)殛幪摶鹜C。痰火為主者

表現(xiàn)為亢奮癥狀突出，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)；陰虛為主者表現(xiàn)為焦慮、煩躁、不眠、精神

疲憊，舌質(zhì)紅，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。

（二）治療原則：治療總則以調(diào)整陰陽，以平為期。癲證多虛，為重陰之病，責(zé)之氣與

痰，解郁化痰，寧心安神，補(bǔ)氣養(yǎng)血為主要治則；狂證多實(shí)，為重陽之病，責(zé)之痰火，瘀

血，治宜降火，化痰，活血，后期則予滋養(yǎng)心肝陰液，兼清虛火。

（三）分證論治

1、癲證：

愛護(hù)，對(duì)病人的各種病態(tài)絕不可譏笑，對(duì)尚有一定自知能力的病人，應(yīng)進(jìn)行合理的心理

治療，對(duì)打人罵人，傷人毀物和狂病患者，應(yīng)采取防護(hù)措施，以防發(fā)生意外；飲食調(diào)護(hù)當(dāng)

避免辛辣厚味，禁絕煙酒；母親孕期宜飲食營養(yǎng)豐富、平衡，保持恬淡平和心境，避免受

驚及接觸恐懼可怖之事物：在嬰幼兒撫育期宜體貼愛撫，循循善誘，曉之以理，以保證身

心健康。

七、其它：

（-）歷史沿革：

1、癲狂病名出自《內(nèi)經(jīng)》，該書對(duì)本病的癥狀、病因病機(jī)及治療均有詳細(xì)的記載。

《素問?至真要大論》日：“諸躁狂越，皆屬于火”。

2、漢代張仲景對(duì)本病提出心虛而血?dú)馍?，邪乘于陰則為癲，邪乘于陽則為狂的病機(jī)認(rèn)

識(shí)。

3、金元時(shí)期對(duì)癲狂的病因病機(jī)學(xué)說有了較大的發(fā)展，如朱丹溪提出了癲狂的發(fā)病與

“痰”有關(guān)，并首先提出“痰迷心竅”之說。

4、明清醫(yī)家多宗痰火之說，對(duì)癲狂二病的區(qū)別分辨甚詳，如《景岳全書?雜證漠?癲

狂癡呆》曰：“狂病常醒，多怒多暴；癲病?；?，多倦而靜。

5、清代王清任提出瘀血可致癲狂的理論，并認(rèn)識(shí)到木病與腦有密切的關(guān)系，對(duì)后世影

響頗大?！夺t(yī)林改錯(cuò)?癲狂夢(mèng)醒湯》“癲狂一癥，乃氣血凝滯腦氣，與臟腑氣不接，如同

做夢(mèng)一樣”。

（二）與西醫(yī)聯(lián)系——精神分裂癥、躁狂癥、抑郁性精神病，有精神失常癥狀者，均可

參照本篇進(jìn)行辨證論治。

【小結(jié)】

1、癲狂證是指精神失常的一類疾患，敘述古代文獻(xiàn)對(duì)本病證的認(rèn)識(shí)，提示與某些疾病

的關(guān)系。

2、說明癲狂的病因是七情內(nèi)傷，并與稟賦遺傳有關(guān)。

3、說明癲狂以陰陽失調(diào)、神機(jī)逆亂為主要病機(jī)，病理因素為氣、痰、火、瘀，病變臟

腑主要在心、肝、脾。陽偏盛者病狂，病機(jī)以痰火上擾為主；陰偏盛者病癲，病機(jī)以痰氣

郁結(jié)為主。癲狂病久，痰濁阻滯氣血，則可導(dǎo)致血瘀。

4、癲狂的診斷依據(jù)，注意本病證與癇證、郁證的區(qū)別及癲與狂的不同，并結(jié)合辨病，

提示必要的診查要點(diǎn)。

5、說明痰氣郁結(jié)、心脾兩虛、痰火擾神、火盛傷陰、痰熱瘀結(jié)等證的臨床癥狀特點(diǎn)及

相互間聯(lián)系轉(zhuǎn)化的關(guān)系。

6、說明癲狂各證的治療。①痰氣郁結(jié)證，理氣解郁，化痰醒神，逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯

加減；②心脾兩虛證，健脾益氣，養(yǎng)心安神，養(yǎng)心湯合越鞠丸加減；③痰火擾神證，清心

瀉火，滌痰醒神，生鐵落飲加減；④痰熱瘀結(jié)證，豁痰化瘀，調(diào)暢氣血，癲狂夢(mèng)醒湯加

減。⑤火盛傷陰證，育陰潛陽，交通心腎，二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹加減。

7、歌訣：癲狂多發(fā)青壯年，精神失常證易辨，肝膽心脾關(guān)系緊，氣郁痰火陰陽偏。癲

疾沉默神癡呆，語無倫次多喜歡，狂證喧擾躁妄罵，多怒不識(shí)六親眷。

癲，癲證憂愁久致郁，氣滯津聚傷心脾，痰氣郁結(jié)順氣導(dǎo)，心脾兩虛養(yǎng)心宜。

狂，狂證惱怒不得宣，化火挾痰神逆亂，肝膽胃經(jīng)審病機(jī)，生鐵落飲二陰煎。

癇證

【目的要求】

1、了解癇證的一般概念和特征。

2、掌握癇證成因與稟賦遺傳、情志刺激、飲食失調(diào)、它病之后或腦部外傷有關(guān)。

3、掌握癇證病理變化為肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，積痰內(nèi)風(fēng)，致肝風(fēng)夾痰上擾，蒙閉

清竅，內(nèi)擾神明。

4、掌握癇證的診斷要點(diǎn)，癇證與中風(fēng)、厥證、痙證的鑒別，了解辨病診查知識(shí)。

5、熟悉癇證發(fā)作的突然、短暫、反復(fù)的一大特點(diǎn)，及標(biāo)本緩急的區(qū)別，注意發(fā)作的先

兆。

6、掌握癇證風(fēng)痰閉阻、痰火擾神、瘀阻腦絡(luò)、心肝兩虛、心腎虧虛等證的辨證論治。

7、掌握癇證控制發(fā)作的處理方法。

一、定義：癇病是一種反復(fù)發(fā)作性神志異常的病證，亦稱“癲癇”，俗稱“羊癇風(fēng)”。

二、病因病機(jī)

(-)病因：O1七情失調(diào)02先天因素03腦部外傷04其它(飲食不節(jié)、勞累過度、

原有疾病)

(-)病機(jī)：

1、病位在腦，涉及心、肝、脾、腎

2、病理因素：痰

本----小腦神機(jī)失用；標(biāo)——風(fēng)、火、痰、瘀致病

3、病機(jī)關(guān)鍵：痰濁內(nèi)阻，臟氣不平，陰陽偏勝，神機(jī)受累，元神失控是病機(jī)的關(guān)鍵所

在。

4、病性及轉(zhuǎn)歸：決定于正氣的盛衰及痰邪深淺

三、診斷要點(diǎn)

1、發(fā)病、誘因：任何年齡、性別均可發(fā)病，但多在兒童期、青春期或青年期發(fā)病，可

有家族史，每因驚恐、勞累、情志過極等誘發(fā)。

2、典型發(fā)作：突然昏倒，不省人事，兩目上視，四肢抽搐，口吐涎沫，或有異常叫聲

等，或僅有突然呆木，兩眼瞪視，呼之不應(yīng)，或頭部下垂，肢軟無力，面色蒼白等。

3、局限性發(fā)作：可見多種形式，如口、眼、手等局部抽搐而無突然昏倒，或凝視，或

語言障礙，或無意識(shí)動(dòng)作等。多數(shù)在數(shù)秒至數(shù)分鐘即止。

4、先兆：發(fā)作前可有眩暈、胸悶等先兆癥狀。

5、特點(diǎn)：發(fā)作突然，醒后如常人，醒后對(duì)發(fā)作時(shí)情況不知，反復(fù)發(fā)作。

6、理化檢查：腦電圖是診斷癇病的主要實(shí)驗(yàn)室檢查方法，對(duì)癇病發(fā)作類型確定具有重

要作用。典型發(fā)作期腦電圖描記到對(duì)稱性同步化棘波或棘一慢波等，可考慮為原發(fā)性癇

病。在發(fā)作間歇期可采用誘導(dǎo)試驗(yàn)，如剝奪睡眠、節(jié)律性閃光刺激、聲刺激等，可提高腦

電圖異常陽性率。也可在深呼吸、睡眠時(shí)描記。頭顱CT、MRI或腦血管造影：疑有占位病

變或腦梗塞等。四、鑒別要點(diǎn)

1、癇病與中風(fēng)病、厥證

2、癇病與痙證：兩者都具有四肢抽搐等癥狀，但癇病僅見于發(fā)作之時(shí)，兼有口吐涎

沫，病作怪叫，醒后如常人。而痙證多見持續(xù)發(fā)作，伴有角弓反張，身體強(qiáng)直，經(jīng)治療恢

復(fù)后，或仍有原發(fā)疾病的存在。五、辨證論治（一）辨證要點(diǎn)1、確定病性

（-）治療原則——宜分標(biāo)本虛實(shí)。頻繁發(fā)作——以治標(biāo)為主，著重清瀉肝火，：豁痰熄

風(fēng)，開竅定癇；平時(shí)——補(bǔ)虛以治其本，宜益氣養(yǎng)血，健脾化痰，滋補(bǔ)肝腎，寧心安神。

（三）分證論治

六、預(yù)防調(diào)護(hù)

1、加強(qiáng)孕婦保健，避免胎氣受損；加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防意外。

2、癇病發(fā)作的護(hù)理有二：①發(fā)作時(shí)注意觀察神志的改變，抽搐的頻率，脈搏的快慢與

節(jié)律，舌之潤燥，瞳孔之大小，有無發(fā)州及嘔吐，二便是否失禁等情況，并詳加記錄。對(duì)

昏仆抽搐的病人，凡有義齒者均應(yīng)取下，并用裹紗布的壓舌板放人病人口中，防止咬傷唇

舌，同時(shí)加用床檔，以免翻墜下床。②休止期患者，不宜駕車、騎車，不宜高空、水上作

業(yè)，避免腦外傷。3、加強(qiáng)休止期治療，預(yù)防再發(fā)。

4、注意調(diào)補(bǔ)。保證充足的睡眠時(shí)間，保持大便通暢。七、其它：

（一）文獻(xiàn)摘要：巢元方《諸病源候論?癲狂候》指出：“癲者，卒發(fā)仆也，吐涎沫，

口歪，目急，手足繚戾，無所覺知，良久乃蘇?！边€論述了不同病因所引起的癇病，并將

其分為風(fēng)癇、驚癇、食癇、痰癇等。（二）與西醫(yī)聯(lián)系——原發(fā)性、繼發(fā)性癲癇大發(fā)

作、小發(fā)作（三）癇病癥狀特點(diǎn)：

①典型發(fā)作可有先兆，突然跌倒，昏不知人，雙目上竄，口中發(fā)出豬羊叫聲，全身抽

搐，呼吸中斷，面色蒼白或紫，口吐涎沫，汗多，移時(shí)蘇醒，醒后對(duì)發(fā)作情況無從記憶，

有頭痛，全身酸痛，疲乏無力等表現(xiàn)；②發(fā)作性短暫的失神，突然停止活動(dòng)，兩目上

視，呼之不應(yīng)，持物落下，或出現(xiàn)短促的振顫；

③口角、眼瞼或手指（足趾）的局部抽搐，或短暫失語，或口、舌、指（趾）有陣發(fā)性

麻木感、觸電感，或眼前閃光、幻視、視歧，或有舊事如新感和環(huán)境失真感等；

④無意識(shí)的機(jī)械動(dòng)作，如吸吮、咀嚼、舔唇、搓手、撫面、解扣、脫衣、游走、奔跑、

無目的的乘車、獨(dú)語，發(fā)作過后毫無記憶。另外，特殊類型癇病、如腹痛性癇病是以發(fā)作

性腹師為主，無軀體抽搐；頭痛型癇病、呃逆樣癇病、肢癌癇病，除具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)

外，一般皆具有突然性和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)及異常的腦電圖改變等?！拘〗Y(jié)】

1、癇證是指發(fā)作性神志異常的一類病證，敘述古代文獻(xiàn)對(duì)本病證的認(rèn)識(shí)，提示與某些

疾病的關(guān)系。2、癇證的病因多由先天遺傳、情志刺激、飲食失調(diào)、它病之后或腦部外傷

所致。

3、說明癇證的病理變化以肝風(fēng)痰濁為主，若遇情志郁結(jié)，或勞累過度觸動(dòng)積痰，氣機(jī)

逆亂，肝風(fēng)夾痰，閉塞心竅，以致突然昏倒，發(fā)為癇證。

4、癇證的診斷依據(jù)，注意本病證與中風(fēng)、厥證、痙證之區(qū)別，并結(jié)合辨病，提示必要

的診查要點(diǎn)。

5、癇證發(fā)作的突然、短暫、反復(fù)的三大特點(diǎn)，并注意情緒變化，飲食變化，頭疝、神

志變化等先兆癥的表現(xiàn)。6、說明癇證的標(biāo)本緩急。頻繁發(fā)作時(shí)，以治標(biāo)為主，著重豁痰

順氣，熄風(fēng)開竅，平肝定癇等法；平時(shí)以治本為重，宜健脾化痰，補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)心安神，

并調(diào)攝精神。

7、說明癇證風(fēng)痰閉阻、痰火擾神，心脾血虛、心腎陰虛等證的癥狀特點(diǎn)及其相互間聯(lián)

系、轉(zhuǎn)化的關(guān)系。

8、說明癇證各證的治療。①風(fēng)痰閉阻證，滌痰熄風(fēng)，開竅定癇，定病丸加減。②痰火

擾神證，清熱瀉火，化痰開竅，龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減。③瘀阻腦絡(luò)證，活血化瘀，熄

風(fēng)通絡(luò)，通竅活血湯加減。④心脾兩虛證，補(bǔ)益氣血，健脾寧心，六君子湯合歸脾湯加

減。⑤心腎虧虛證，補(bǔ)益心腎，潛陽安神，左歸丸合天王補(bǔ)心丹加減。

9、歌訣：癇證形成多先天，驚恐腦傷氣逆亂，昏仆抽風(fēng)吐涎沫、聲類畜叫總由痰。定

癇丸主風(fēng)痰阻，火盛滌痰并龍膽，大補(bǔ)元煎合六君，心腎虧虛滋是全。

癡呆

【目的要求】

1、了解癡呆的一般概念及特征。

2、掌握癡呆的發(fā)生是先天稟賦不足、七情內(nèi)傷、跌仆損傷、年高體虛、久病耗損等因

素所致。

3、掌握癡呆病理變化是臟腑虛衰，清陽不升，濁陰不降，痰濁瘀血內(nèi)生，腦失充養(yǎng)，

髓海漸空，神明日損，神機(jī)失統(tǒng)所致。

4、掌握癡呆的診斷要點(diǎn)，癡呆與健忘、癲證、郁證的鑒別，了解辨病的診查知識(shí)。

5、熟悉癡呆病位在腦，與心、腎、肝、脾均有關(guān)系。病理性質(zhì)以腎虛為主，兼有痰

濁、瘀血、氣滯，正虛、邪實(shí)互為因果。

6、熟悉癡呆以綜合治療為主的原則。

7、掌握髓海不足、脾腎兩虛、痰濁蒙竅、瘀血內(nèi)阻等證的辨證論治。

8、熟悉臨證用藥原則。

一、定義：癡呆是由髓減腦消，神機(jī)失用所導(dǎo)致的一種神志異常的疾病，以呆傻愚笨，

智能低下，善忘等為主要臨床表現(xiàn)。

二、病因病機(jī)

（一）病因：年邁體虛02情志內(nèi)傷03久病耗損

（二）病機(jī)：

1、病位在腦，與心、肝、脾、腎功能失調(diào)密切相關(guān)

2、病理因素：氣、血、痰、瘀、虛

3、病機(jī)關(guān)鍵：髓海不足，神機(jī)失用

4、病性及轉(zhuǎn)歸：

三、診斷要點(diǎn)

1、主證：以記憶力減退，記憶近事及遠(yuǎn)事的能力減弱，判定認(rèn)知人物、物品、時(shí)間、

地點(diǎn)能力減退，計(jì)算力與識(shí)別空間位置結(jié)構(gòu)的能力減退，理解別人語言和有條理地回答問

題的能力障礙等。

2、兼證：證伴性情孤僻，表情淡漠，語言重復(fù)，自私狹隘，頑固固執(zhí)，或無理由地欣

快，易于激動(dòng)或暴怒。其抽象思維能力下降，不能解釋或區(qū)別詞語的相同點(diǎn)和不同點(diǎn)，道

德倫理缺乏，不知羞恥，性格特征改變。

3、起?。弘[匿，發(fā)展緩慢，漸進(jìn)加重。

4、病程：一般較長。但也有少數(shù)病例發(fā)病較急。5、病史：患者可有中風(fēng)、頭暈、外

傷等病史。

6、相關(guān)檢查：O1影像學(xué)檢查：CT及MR1對(duì)于發(fā)現(xiàn)引起癡呆的結(jié)構(gòu)性損害的病變非常

重要。對(duì)于測(cè)量癡呆病人的腦血流，氧、糖等能量代謝的變化，單光子發(fā)射斷層攝影術(shù)

（SPET）及正電子發(fā)射斷層攝影術(shù)（PET）具有重要意義。02電生理學(xué)檢查：用腦電圖

（EEG）、軀體感覺誘發(fā)電位（SEPS）?03檢查：血脂測(cè)定、血液流變學(xué)檢查、免疫學(xué)檢

查、血糖測(cè)定、腦血流量測(cè)定等均有助于鑒別診斷。04神經(jīng)心理學(xué)檢查：即智商測(cè)定。

四、鑒別要點(diǎn)1、癡呆與郁證

2、癡呆與癲證

3、癡呆與健忘

（-）辨證要點(diǎn)：本病乃本虛標(biāo)實(shí)之證，臨床上以虛實(shí)夾雜者多見。

（三）分證論治

七、與西醫(yī)聯(lián)系：以老年性癡呆為主，腦血管性癡呆、混合性癡呆、腦葉萎縮癥、正壓

性腦積水、腦淀粉樣血管病、代謝性腦病、中毒性腦病。【小結(jié)】

1、癡呆是指無知而廢的一類神志疾病，敘述古代文獻(xiàn)對(duì)癡呆的認(rèn)識(shí)過程，提示與某些

疾病的關(guān)系。

2、說明癡呆病因，多由先天稟賦不足、七情內(nèi)傷、跌仆損傷、年高體虛、久病耗損等

因素，致神機(jī)失統(tǒng)而癡呆。3、說明病位在腦，與心、腎、肝、脾相關(guān)。病理性質(zhì)以腎虛

為主，兼有痰濁、瘀血、氣滯。

4、說明癡呆由先天稟賦不足，或年高體虛等因素，致臟腑虛衰，使其清陽不升，濁陰

不降，痰濁瘀血為害，腦失充養(yǎng)，神機(jī)失統(tǒng)的病理變化。

5、癡呆的診斷要點(diǎn)，注意癡呆與健忘、癲證、郁證的區(qū)別，并結(jié)合辨病，提示必要的

診查要點(diǎn)。6、說明髓海不足、脾腎兩虛、痰濁蒙竅、瘀血內(nèi)阻等證的臨床癥狀特點(diǎn)及其

相互間聯(lián)系轉(zhuǎn)化的關(guān)系。

7、各證的治療：①髓海不足證，補(bǔ)腎益髓，填精養(yǎng)神，七福飲加減。②脾腎兩虛證，

補(bǔ)腎健脾，益氣生精，還少丹加減。③痰濁蒙竅，健脾化濕，滌痰開竅，滌痰湯加減。④

瘀血內(nèi)阻證，活血化瘀，開竅醒腦，通竅活血湯加減。8、預(yù)防調(diào)護(hù)知識(shí)，提示癡呆治療

注意攻補(bǔ)適宜，要采取藥物治療、心理治療、智能訓(xùn)練、情緒調(diào)節(jié)、改善環(huán)境、消除病因

等綜合療法。介紹癡呆臨床保護(hù)胃氣，使用血肉有情之品的經(jīng)驗(yàn)。

厥證

【目的要求】

1、掌握厥證的概念及臨床特征。厥證可分氣厥、血厥、痰厥三大類。2、熟悉厥證的

病因有體虛久病、情志刺激、飲食不節(jié)等。3、掌握厥證的病機(jī)是氣機(jī)逆亂，升降乖戾，

陰陽不相順接。4、熟悉厥證的診斷要點(diǎn)及其與中風(fēng)、昏迷、癇證的鑒別。5、熟悉厥證

的辨證要點(diǎn)及治療原則。6、掌握氣厥、血厥、痰厥各證型的證治方藥。

一、定義：厥證是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。

二、病因病機(jī)

（一）病因：

O1體質(zhì)因素：體質(zhì)虛弱是形成厥證的內(nèi)在因素，如元?dú)馑靥?，遇空腹勞累，或睡眠長

期不足，或煩傷太過，可導(dǎo)致陰陽氣血不相順接而成厥證。

02情志內(nèi)傷：陡遇巨大精神刺激，主要以惱怒、驚駭、恐嚇等的情志變動(dòng)易致厥證。

如“怒則氣上”、“驚則氣亂”、“恐則氣下”等可致氣機(jī)逆亂，陰陽不相順接而發(fā)生厥

證。

03暴感外邪：暴感暑邪，內(nèi)侵人體，傳變迅速，傳人心包，擾亂心神而成暑厥。

04亡血失津：大量汗吐下，氣隨津耗，或因創(chuàng)傷出血，或血證出血過多，以致氣隨血

脫，陽隨陰消，神明失主而致厥證。

。5飲食不節(jié)：嗜食酒酪肥甘，脾胃受傷，運(yùn)化失常，以致聚濕生痰，痰濁阻滯，氣機(jī)

不暢，日積月累，痰愈多則氣愈阻，氣愈滯則痰更盛，若痰濁一時(shí)上壅，清陽被阻，則發(fā)

為昏厥。

（二）病機(jī)：

1、基本病機(jī)：氣機(jī)逆亂，升降失常，氣血陰陽不相順接。

2、病位：病變部位主要在在于心、肝而涉及脾、腎。心為精神活動(dòng)之主，肝主疏泄條

達(dá)，心病則神明失用，肝病則氣郁氣逆，乃致昏厥。但脾為氣機(jī)升降之樞紐，腎為元?dú)庵?/p>

根，脾病則清陽不升，腎虛精氣不能上注，亦可與心肝同病而致厥。

3、病理性質(zhì)：本病有虛實(shí)之別。大凡氣盛有余之人，氣逆上沖，血隨氣逆，或痰隨氣

逆，壅塞于上，以致清竅暫閉，發(fā)生厥之實(shí)證；氣虛不足者，清陽不升氣陷于下，血不上

達(dá)，以致神明失養(yǎng)，眩暈昏仆，發(fā)生厥之虛證，二者性質(zhì)不同，應(yīng)嚴(yán)格區(qū)別。

4、病機(jī)轉(zhuǎn)化：本病的病機(jī)轉(zhuǎn)化決定于致厥病因和人體正氣盛衰、氣機(jī)調(diào)節(jié)功能等。一

般有以下三種情況：一是陰陽氣血相失，進(jìn)而陰陽離絕，發(fā)展為一厥不復(fù)之死證；二是陰

陽氣血失常，或?yàn)闅庋夏?，或?yàn)橹袣庀孪荩驓庋叼龅刃皻鈨?nèi)閉，氣機(jī)逆亂而陰陽尚

未離絕，此類厥證之生死，取決于正氣來復(fù)與治療措施是否及時(shí)、得當(dāng)。若正氣來復(fù)，治

療得當(dāng)，則氣復(fù)返則生；反之，氣不復(fù)返而死。三是表現(xiàn)為各種證候之間的轉(zhuǎn)化，如氣厥

和血厥之實(shí)證，常轉(zhuǎn)化為氣滯血瘀之證，血厥虛證，常轉(zhuǎn)化為脫證等。

5、預(yù)后：厥證的預(yù)后，主要取決于正氣的強(qiáng)弱，病情的輕重，以及搶救治療是否即及

時(shí)，得當(dāng)。發(fā)病之后，若呼吸比較平穩(wěn)，脈象有根，表示正氣尚強(qiáng)，預(yù)后良好；反之、若

氣息微弱，或見昏饋不語，或手冷過肘，足冷過膝，或脈象沉伏，或散亂無根，或人迎、

寸口、趺陽之脈全無，多屬危候，預(yù)后不良。

三、診斷要點(diǎn)

1、臨床特征：患者在發(fā)病之前常有先兆癥狀，如頭暈，視物模糊，面色蒼白，出汗

等，然后出現(xiàn)突然昏仆，不知人事，呈一時(shí)性，移時(shí)蘇醒，或一厥不復(fù)而亡，發(fā)病時(shí)常伴

有惡心，汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感頭暈，疲乏，口干，但無失語、癱瘓等后遺癥，

緩解時(shí)如常人一樣。

2、病史：應(yīng)了解既往有無類似病證發(fā)生。發(fā)病前有明顯的情志變動(dòng)、精神刺激之因

素，或有大失血病史，或暴飲暴食史，或素體痰盛宿疾。

3、輔助檢查：血壓、血糖，腦血流圖，腦電圖、腦干誘發(fā)電位、心電圖，胸部X線攝

片、顱腦CT、MRI等檢查有助于診斷。

四、鑒別要點(diǎn)

1、厥證與眩暈：眩暈有頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)不定，甚則不能站立，耳鳴，但無神志異

常的表現(xiàn)。與厥證突然昏倒，不省人事，迥然有別。

2、厥證與中風(fēng)：中風(fēng)以中老年人為多見，常有素體肝陽亢盛。其中臟腑者，突然昏

仆，并伴有U眼歪斜，偏癱等癥，神昏時(shí)間較長，蘇醒后有偏癱，口眼歪斜及失語后遺

癥。厥證可發(fā)生于任何年齡，昏倒時(shí)間較短，醒后無后遺癥。但血厥之實(shí)證重者可發(fā)展為

中風(fēng)。

3、厥證與癇證：癇病常有先天因素，以青少年為多見。病情重者，亦見突然昏仆，不

省人事，但發(fā)作時(shí)間短暫，且發(fā)作時(shí)常伴有號(hào)叫、抽搐、口吐涎沫、兩目上視、小便失禁

等。常反復(fù)發(fā)作，每次癥狀相類似，蘇醒緩解后如常人。厥證之昏倒，僅表現(xiàn)為四肢厥

冷、無號(hào)叫、吐沫、抽搐等癥?？勺髂X電圖檢查，以資鑒別。

4、厥證與昏迷：昏迷是多種疾病發(fā)展到一定階段出現(xiàn)的危重證候。一般來說，發(fā)生較

為緩慢，有一個(gè)昏迷前的臨床過程，先輕后重，由煩躁、嗜睡、澹語漸次發(fā)展，一旦昏迷

后，持續(xù)時(shí)間一般較長，恢復(fù)較難，蘇醒后原發(fā)病仍然存在。厥證常為突然發(fā)生，昏倒時(shí)

間較短，常因情志刺激、飲食不節(jié)、暴感外邪，體質(zhì)因素、亡血失津等導(dǎo)致發(fā)病。

五、辨證論治

（一）辨證要點(diǎn)

1、辨虛實(shí)：這是厥證辨證之關(guān)鍵。實(shí)證者表現(xiàn)為突然昏仆，面紅氣粗，聲高息促，口

噤握拳，或夾痰涎壅盛，喉間痰聲，舌紅苔黃膩，脈洪大有力。虛證者表現(xiàn)眩暈昏厥，面

色蒼白，聲低息微，口開手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脈細(xì)弱無力。

2、分氣血：厥證以氣厥、血厥為多見，應(yīng)注意分辨，其中氣厥和血厥的實(shí)證易于混

淆。氣厥實(shí)證，為肝氣生發(fā)太過所致。體質(zhì)壯實(shí)之人，肝氣上逆，由驚恐而發(fā)。表現(xiàn)為突

然昏仆，呼吸氣粗，口噤握拳，頭暈頭痛，舌紅苔黃脈沉弦；血厥實(shí)證，肝陽上亢，陽氣

暴漲，血隨氣升，氣血并走于上，表現(xiàn)為突然昏仆，牙關(guān)緊閉，面赤唇紫，或鼻融，舌暗

紅，脈弦有力。

（二）治療原則：虛證宜益氣、回陽、救逆而醒神。適用于元?dú)馓澨?、氣隨血脫、津竭

氣脫之厥證。蘇醒后辨證論治。實(shí)證宜開竅、化痰、辟穢而醒神。適用于邪實(shí)竅閉、痰涎

壅盛、穢濁閉阻之厥證。蘇醒后辨證論治。

（=）分證論治

1、氣厥:

2、血厥：

3、痰厥、暑厥：

六、預(yù)防調(diào)護(hù)：加強(qiáng)鍛煉，注意營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，避免強(qiáng)烈精神刺激、疲勞、饑餓等，

保持心情舒暢，找出病因，針對(duì)病因預(yù)防治療。對(duì)已發(fā)厥證者，應(yīng)讓其平臥，松解衣領(lǐng)，

保持呼吸道通暢。痰多者應(yīng)吸痰，不宜妄加搬動(dòng)。蘇醒后不宜立即起來，以防復(fù)厥。

七、其它：

(-)歷史沿革：厥證之名首先見于《內(nèi)經(jīng)》。除《素問》有厥論專篇外，還散見于其

他三十多個(gè)篇章之內(nèi)，厥之不同名稱大約有三十多種，其臨床表現(xiàn)也相當(dāng)復(fù)雜，大體可分

為兩類：一種是指突然昏倒，不知人事。如《素問?大奇論》日：“暴厥者，不知與人

言”。另一種是指肢體和手足逆冷，如《素問?厥論》曰：“寒厥之為寒熱也，必從五指

而上于膝”。后世醫(yī)家多在此基礎(chǔ)上各有發(fā)揮和深化，主要是兩種觀點(diǎn)。?種是《傷寒

論》和《金匱要略》繼承《內(nèi)經(jīng)》中手足逆冷為厥的論點(diǎn)，并且重在以感受外邪而致的發(fā)

厥。另一種是論內(nèi)傷雜病的發(fā)厥，指突然發(fā)生神志改變的臨床表現(xiàn)。

(-)與西醫(yī)聯(lián)系——西醫(yī)學(xué)中各種原因所致之暈厥，如虛脫，中暑，瘦病、高血壓腦

病，腦血管痙攣，低血糖，出血性或心源性休克等，均可參考本病進(jìn)行辨證論治。

【小結(jié)】

1、了解厥證是以突然昏仆，四肢逆冷，短時(shí)間意識(shí)欠清，移時(shí)逐漸蘇醒為主要特征的

一類急性病證。提示與相應(yīng)西醫(yī)疾病的關(guān)系。

2、了解體虛勞倦、情志過極、飲食不節(jié)等多種原因均可導(dǎo)致厥證。

3、了調(diào)厥證的基本病機(jī)為氣機(jī)逆亂，升降乖戾，陰陽不相順接。病理屬性有虛實(shí)之

分，常見氣厥、血厥、痰厥三大類。

4、厥證的診斷要點(diǎn)及其與眩暈、中風(fēng)、昏迷、病病的鑒別。辨證著重辨明虛實(shí)，分清

氣血。

5、了解厥證的治療原則是發(fā)作時(shí)回厥醒神，緩解后調(diào)理氣血。

6、厥證的辨證論治。①氣厥：實(shí)證，開竅、順氣、解郁，通關(guān)散合五磨飲子加減；虛

證，補(bǔ)氣、回陽、醒神，生脈飲、四味回陽飲加減。②血厥：實(shí)證，平肝潛陽，理氣通

瘀，羚角鉤藤湯、通瘀煎加減；虛證，補(bǔ)養(yǎng)氣血，獨(dú)參湯、人參養(yǎng)榮湯加減。③痰厥：用

行氣豁痰法，導(dǎo)痰湯加減。

7、提示血厥之實(shí)證重者可發(fā)展為中風(fēng)，臨證應(yīng)注意其變化。

8、提示氣厥、瘁厥既可單獨(dú)發(fā)病，又可相互兼夾，治療注意行氣、化痰法的配合。

9、歌訣：厥證昏仆氣逆亂，搐鼻參附針為先，醒辨氣血與痰食，虛實(shí)氣厥不?般，虛

證四味實(shí)五磨，血厥獨(dú)參通瘀煎，痰厥導(dǎo)痰湯為主，食厥神術(shù)保和丸。

脾胃系病證

痞滿

【目的要求】

1、熟悉痞滿概念及臨床特征。

2、了解痞滿主要沿革及討論范圍。

3、掌握痞滿病因是外邪所犯，飲食不化，情志失調(diào)等。病機(jī)分虛實(shí)，實(shí)則實(shí)邪內(nèi)阻，

虛則中虛不運(yùn)。虛實(shí)可相互轉(zhuǎn)化或兼雜，以中焦氣機(jī)不利，升降失職為基本病機(jī)。病位在

胃，關(guān)系到脾、肝諸臟。

4、掌握痞滿辨治原則和常見證型的證治。

一、定義：痞滿是指以自覺心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛為主

要癥狀的病癥。按部位痞滿可分為胸痞、心下痞等。

二、病因病機(jī)

（一）病因：感受外邪02內(nèi)傷飲食03情志失調(diào)

（-）病機(jī)：

1、病位在胃與肝、脾的關(guān)系密切

2、病機(jī)關(guān)鍵：脾胃升降失職為導(dǎo)致本病發(fā)生的病機(jī)關(guān)鍵

3、病性——虛實(shí)。實(shí)：實(shí)邪內(nèi)阻（食積、痰濕、外邪、氣滯留）；虛：脾胃虛弱（氣

虛或陰）。

三、診斷要點(diǎn)

1、主癥：胃脫痞塞，滿悶不舒，按之柔軟，壓之不痛，望無脹形。

2、起病及病程：發(fā)病緩慢，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，病程漫長。

3、誘發(fā)因素：飲食、情志、起居、寒溫等

4、相關(guān)檢查：O1電子胃鏡或纖維胃鏡：可診斷慢性胃炎并排除潰瘍病、胃腫瘤等；

02病理：組織活檢可確定慢性胃炎的類型以及是否有腸上皮化生、異型增生；O3X線鋼

餐：可以協(xié)助診斷慢性胃炎、胃下垂等；04胃腸動(dòng)力檢測(cè)：（如胃腸測(cè)壓、胃排空試

驗(yàn)、胃電圖等）可協(xié)助診斷胃動(dòng)力障礙、紊亂等；05幽門螺旋桿菌：相關(guān)檢測(cè)可查是否

為HP感染；O6B超、CT檢查：可鑒別肝膽疾病及腹水等。

四、鑒別要點(diǎn)

1、痞滿與胃痛

2、痞滿與鼓脹

3、痞滿與胸痹

4

（-）辨證要點(diǎn)1、辨虛實(shí)：

2、辨寒熱：痞滿綿綿，得熱則減，口淡不渴，或渴不欲飲，舌淡苔白，脈沉遲或沉澀

者屬寒。而痞滿勢(shì)急，口渴喜冷，舌紅苔黃，脈數(shù)者為熱。

（~）治療原則——以調(diào)理脾胃升降、行氣除痞消滿為基本法則。虛實(shí)分治，扶正重在

健脾益胃，補(bǔ)中益氣，或養(yǎng)陰益胃。祛邪分別施以消食導(dǎo)滯、除濕化痰、理氣解郁、清熱

祛濕等法。（三）分證論治1、實(shí)痞：

2、虛痞六、其它：

（-）文獻(xiàn)摘要：病名：首見于《傷寒論》

（二）與西醫(yī)聯(lián)系——慢性胃炎（包括淺表性胃炎和萎縮性胃炎）、功能性消化不良、

胃下垂等疾病，若以上腹脹滿不舒為主癥。

【小結(jié)】

1、痞滿是指胸腹間痞滿悶脹不舒的一種病證，觸之無形，按之柔軟，壓之不痛。敘述

古代文獻(xiàn)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，提示與西醫(yī)疾病的關(guān)系。

2、說明痞滿病因多為外邪所犯、飲食不化、情志失調(diào)等，病機(jī)分虛實(shí)，實(shí)則實(shí)邪內(nèi)

阻，虛則中虛不運(yùn)。初病多實(shí)，久病致虛，虛實(shí)兼雜。

3、痞滿與胃痛、胸痹、鼓脹的鑒別。

4、痞滿要分虛實(shí)兩大類辨證，實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之。臨床上往往寒熱虛實(shí)兼雜，常用

仲景諸瀉心湯。

5、說明痞滿各證治療。（1）實(shí)痞：①飲食內(nèi)停：消食和胃，行氣消痞法，保和丸加

減。②痰濕中阻：除濕化痰，理氣和中法，二陳平胃湯加減。③濕熱阻胃：清化濕熱，和

胃消痞法，瀉心湯合連樸飲加減。④肝胃不和：疏肝解郁，和胃消痞法，越鞠丸合枳術(shù)丸

加減。（2）虛痞：①脾胃虛弱：補(bǔ)氣健脾，升清降濁法，補(bǔ)中益氣湯加減。②胃陰不

足：養(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞法，益胃湯加減。

6、介紹痞滿轉(zhuǎn)歸預(yù)后及預(yù)防調(diào)攝。

痢疾

【目的要求】

1、掌握痢疾概念及臨床特征。

2、熟悉痢疾病因?yàn)橥馐軡駸?、疫毒之氣，?nèi)傷飲食生冷。掌握病機(jī)特點(diǎn)、病位，病理

性質(zhì)、病理演變規(guī)律。

3、了解痢疾診查要點(diǎn)。

4、掌握痢疾辨治原則和常見證型的證治。

一、定義：痢疾是以大便次數(shù)增多，腹痛，里急后重，痢下赤白粘凍為主癥。是夏秋季

常見的腸道傳染病。

二、病因病機(jī)

（一）病因：外感時(shí)邪疫毒02飲食不節(jié)

（-）病機(jī)：邪蘊(yùn)腸腑；氣血壅滯，傳導(dǎo)失司，脂絡(luò)受傷而成痢。病位在腸，與脾胃密

切相關(guān)，可涉及腎；病理性質(zhì)主要有虛實(shí)兩方面。

1、本病初期多實(shí)證

疫毒內(nèi)侵，毒盛于里，熏灼腸道，耗傷氣血，下痢鮮紫膿血，壯熱口渴——疫毒

?。?/p>

。2疫毒上沖于胃，使胃氣逆而不降：或久痢傷正，胃虛氣逆——噤口痢；

03感濕熱或濕熱內(nèi)生，壅滯腑氣，下痢赤白，肛門灼熱——濕熱痢；

。4寒濕陰邪，內(nèi)困脾土，脾失健運(yùn)，邪留腸中，氣機(jī)阻滯，下痢白多赤少——寒濕

痢。

2、下痢日久，可由實(shí)轉(zhuǎn)虛或虛實(shí)夾雜，寒熱并見。

(三)病勢(shì)：至于痢疾的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸，古人常以下痢的色、量等情況判斷。下痢有糞者

輕，無糞者重，痢色如魚腦，如豬肝，如赤豆汁，下痢純血或如屋漏者重。同時(shí)應(yīng)根據(jù)其

臨床表現(xiàn)，分別病情輕重，判斷病者預(yù)后，特別注意觀察其邪毒熾盛情況，胃氣有無衰

敗，陰津是否涸竭，陽氣虛脫與否。一般來說，能食者輕，不能食者重。因本病雖在腸，

但腸與胃密切相連，如濕熱、疫毒之氣上攻于胃，或久病傷正，胃虛氣逆，噤口不食，表

現(xiàn)人口即吐，則稱之為噤口痢，實(shí)屬危象。下痢兼見發(fā)熱不休，口渴煩躁，氣急息粗，甚

或神昏澹語，或雖見下痢次數(shù)減少，而反見腹脹如鼓者，常見于疫毒痢及濕熱痢邪毒熾

盛，熱入營血，邪陷心肝之重證，如不及時(shí)救治，可發(fā)展為內(nèi)閉外脫證。

三、診斷要點(diǎn)

1、主癥：腹痛，里急后重，大便次數(shù)增多，瀉下赤白膿血便。暴痢起病突然，病程

短，可伴惡寒，發(fā)熱等；久痢起病緩慢，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈；疫毒痢病情嚴(yán)重而兇險(xiǎn)，

以兒童多見，起病急驟，在腹痛，腹瀉出現(xiàn)之前，即有高熱神疲，四肢厥冷，面色青灰，

呼吸淺表，神昏驚厥，而痢下，嘔吐并不一定嚴(yán)重。

2、誘因：多有飲食不潔史，或疫疣患者接觸史。

3、發(fā)病時(shí)間：急性起病者多發(fā)生在夏秋之交，久痢則四季皆可發(fā)生。

4、實(shí)驗(yàn)室糞便檢查對(duì)本病診斷確立非常重要，主要是大便涂片鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)等項(xiàng)

目。

四、鑒別要點(diǎn)——痢疾與泄瀉

五、辨證論治

(-)辨證要點(diǎn)

1、辨久暴，察虛實(shí)主次

2、識(shí)寒熱偏重

3、辨?zhèn)麣?、傷?：傷氣——下痢白多赤少，濕邪傷及氣分。傷血——赤多白少，或以

血為主者，熱邪傷及血分。

(-)治療原則——清腸、化濕、解毒、調(diào)氣、和血.、溫中、收澀、理脾等。

1、治則：熱痢清之，寒痢溫之，初痢實(shí)則通之，久痢虛則補(bǔ)之，寒熱交錯(cuò)者清溫并

用，虛實(shí)夾雜者攻補(bǔ)兼施。

2、兼癥：如下痢兼有表證者，宜合解表劑，外疏內(nèi)通：夾食滯可配合消導(dǎo)藥消除積

滯。劉河間提出的“調(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿自愈”調(diào)氣和血之法，可用于痢疾的多

個(gè)證型，赤多重用血藥，白多重用氣藥。而在掌握扶正祛邪的辨證治療過程中，始終應(yīng)顧

護(hù)胃氣。

3、禁忌：對(duì)于古今醫(yī)家提出的有關(guān)治療痢疾之禁忌，如忌過早補(bǔ)澀，忌峻下攻伐，忌

分利小便等，均可供臨床用藥之時(shí)，結(jié)合具體病情，參考借鑒。（三）分證論治

（-）文獻(xiàn)摘要：

1、《內(nèi)經(jīng)》稱本病為“腸潘”、“赤沃”。

2、《諸病源候論，痢病諸候》有赤白痢、膿血痢、休息痢、蠱注痢等二十一候。

3、宋代嚴(yán)用利《濟(jì)生方?痢疾論治》正式啟用“痢疾”之病名，“今之所謂痢疾者，

古所謂滯下是也”，一直沿用至今。

（二）與西醫(yī)聯(lián)系——細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾為主，潰瘍性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎、

細(xì)菌性食物中毒等出現(xiàn)類似本節(jié)所述痢疾的癥狀者【小結(jié)】

1、痢疾是以腹痛、里急后重、下痢赤白膿血為主癥，多發(fā)于夏秋季節(jié)的病證。2、古

代文獻(xiàn)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，提示與某些疾病的關(guān)系。

3、痢疾的病因是由外受濕熱、疫毒之氣，內(nèi)傷飲食生冷，損傷脾胃、與腸腑而形成。

病機(jī)是由濕熱、疫毒、寒濕、食滯等邪壅塞腸中，與氣血相搏結(jié)，使腸道傳導(dǎo)失司，氣血

壅滯，脂絡(luò)受傷，痢下赤白。病位在大腸，與脾、胃有關(guān)，可涉及肝、腎。若濕熱疫毒深

重，亦可內(nèi)陷心肝，擾亂神明或引動(dòng)肝風(fēng)，形成疫毒痢；若疫毒上沖于胃，則可致胃氣上

逆而形成噤口痢。病理性質(zhì)可虛可實(shí)，可寒可熱。病理演變暴痢多見實(shí)證，久痢多見虛

證。如反復(fù)發(fā)作之休息痢，則多見本虛標(biāo)實(shí)證。

4、了解痢疾的診查要點(diǎn)。

5、說明痢疾的治療原則。熱痢清之，寒痢溫之；初痢實(shí)則通之，久痢虛則補(bǔ)之；寒熱

交錯(cuò)者，清溫并用；虛實(shí)夾雜者，通澀兼施。

6、說明痢疾各證的治療。①濕熱痢：清腸化濕，調(diào)氣和血法，芍藥湯加減。本證型初

起夾有表證者，可用逆流挽舟法，荊防敗毒散加減。②疫毒?。呵鍩釠鲅舛痉ǎ最^翁

湯加減。③寒濕痢：溫化寒濕法，胃苓湯加減。④陰虛?。吼B(yǎng)陰清腸法，黃連阿膠湯合駐

車丸加減。⑤虛寒痢：溫補(bǔ)脾腎，收澀固脫法，桃花湯合真人養(yǎng)臟湯加減。⑥休息痢：溫

中清腸，佐以調(diào)氣化滯法，連理湯加減。

7、痢疾的預(yù)防調(diào)護(hù)知識(shí)。

8、提示疫毒痢發(fā)生厥脫及噤口痢等的治療要點(diǎn)。

9、歌訣：痢下赤白并腹痛，里急后重夏秋生，濕熱疫毒內(nèi)傷食，損傷脾胃腸流成，疫

毒清涼白頭翁，濕熱芍藥定權(quán)衡，寒濕胃苓重溫化，陰虛駐車養(yǎng)陰清，真人善治虛寒痢，

連理休息痢收功。

肝膽病癥

黃疸（附：萎黃）

【目的要求】

1、掌握黃疸的病證概念，了解黃疸病的分類方法。

2、掌握黃疸的病理變化主要是濕邪阻滯脾胃肝膽，膽液不循常道，外溢肌膚所致。熟

悉急黃是陽黃的一種危重證型，陽黃與陰黃兩者之間相互轉(zhuǎn)化關(guān)系，以及黃疸與萎黃的鑒

別。了解黃疸的預(yù)后及萎黃的概念。

3、熟悉黃疸辨證應(yīng)以陰陽為綱，治療大法為化濕邪，利小便。

4、掌握黃疸各證型的辨證和治療。

5、了解黃疸的飲食調(diào)護(hù)及辨病診斷知識(shí)。

6、熟悉萎黃的病因病機(jī)。

7、掌握萎黃的治法與常用方法。

一、定義：黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主癥的一種病證，其中目睛黃染尤為本病的

重要特征。

二、病因病機(jī)

（一）病因：O1外感濕熱疫毒；02內(nèi)傷飲食勞倦；。3病后續(xù)發(fā)。

（二）病機(jī)：

1、基本病機(jī)：濕濁阻滯，膽液不循常道外溢而發(fā)黃是黃疸的基本病機(jī)。黃疸的病機(jī)關(guān)

鍵是濕邪。

2、病位：本病病位主要在脾胃肝膽，且往往由脾胃涉及肝膽。急黃與心腎有關(guān)。

3、病理性質(zhì)：有寒濕和濕熱兩端，陽黃為濕熱，陰黃為寒濕。由于濕和熱常有所偏

盛，故陽黃在病機(jī)上有濕重于熱或熱重于濕之別。

4、病機(jī)轉(zhuǎn)化：陽黃、急黃、陰黃在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化。如陽黃治療不當(dāng)，熱毒

熾盛，侵及營血，內(nèi)陷心包，引動(dòng)肝風(fēng)，則可發(fā)為急黃；若陽黃失治誤治，遷延日久，脾

陽損傷，濕從寒化，則可轉(zhuǎn)為陰黃；如陰黃重感濕熱之邪，或濕郁化熱，又可呈現(xiàn)出陽黃

表現(xiàn)。

5、預(yù)后：一般看法是陽黃病程較短，黃疸消退容易；但陽黃濕重于熱者，消退較緩，

易遷延轉(zhuǎn)為陰黃；急黃為陽黃重證，病情重篤，?？晌＜吧艟戎蔚卯?dāng)，可轉(zhuǎn)危為

安。陰黃病程纏綿，若日久不愈，預(yù)后較差。

三、診斷要點(diǎn)

1、癥狀：目黃、膚黃、小便黃，其中目睛黃染為本病的重要特征。常伴食欲減退，惡

心嘔吐，脅痛腹脹等癥狀。

2、相關(guān)檢查：血清總膽紅素能準(zhǔn)確地反映黃疸的程度，結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素定

量對(duì)鑒別黃疸類型有重要意義?？偰懠t素、非結(jié)合膽紅素增高見于溶血性黃疸，總膽紅

素、結(jié)合膽紅素增高見丁阻塞性黃疸，而三者均增高見于肝細(xì)胞性黃疸。尿膽紅素及尿膽

原檢查亦有助鑒別。

此外，肝功能、肝炎病毒指標(biāo)、B超、CT、MR1、胃腸鋼餐檢查、消化道纖維內(nèi)鏡、逆行

胰膽管造影、肝穿刺活檢均有利于確定黃疸的原因。

四、鑒別要點(diǎn)

1、黃疸與萎黃：黃疸發(fā)病多為感受濕熱疫毒之邪、飲食勞倦或與病后有關(guān)；其病機(jī)為

濕滯脾胃而致肝膽失疏，膽汁外溢所致；其主癥為身黃、目黃、小便黃。萎黃多由饑飽勞

倦，食滯蟲積或病后失血；其病機(jī)為脾胃虛弱，氣血不足，肌膚失養(yǎng)；其主癥為肌膚萎

黃，目睛及小便不黃，常伴頭昏乏力，心悸少寐，納少便蹲等癥狀。

2、黃疸與黃胖：黃胖多與蟲證有關(guān)，久之耗傷氣血而引起面部腫胖色黃，身黃帶白。

黃疸眼目皆黃，無腫狀；黃胖多腫，色黃中帶白，目白睛和小便不黃，可兼見頭暈、心

悸、氣短乏力等氣血虧虛表現(xiàn)，或見嗜食異物現(xiàn)象。。

五、辨證論治

(-)辨證要點(diǎn)

1、辨陽黃與陰黃：臨證應(yīng)根據(jù)黃疸的色澤，并結(jié)合癥狀、病史予以鑒別。陽黃多由濕

熱所致，起病急，病程短，黃色鮮明如橘色，常伴身熱，口干苦，小便短赤，大便秘結(jié)，

舌苔黃膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)；陰黃由寒濕所致，起病緩，病程長，黃色晦暗如煙熏，院悶腹

脹，畏寒神疲，口淡不渴，舌淡白，苔白膩，脈濡緩或沉遲。

2、宜辨陽黃濕熱輕重：陽黃為濕熱所致，因感受濕、熱之邪的程度不同，機(jī)體反應(yīng)的

差異，故臨床有濕熱孰輕孰重之分。熱重于濕者，身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，惡心

嘔吐，小便短少黃赤，便秘，舌苔黃膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)；而濕重于熱者，身目俱黃，其色

不如熱重者鮮明，頭重身困，院腹痞滿，惡心嘔吐，便清，舌苔厚膩微黃，脈弦滑或濡

緩。

3、辨急黃：發(fā)病急驟，黃疸迅速加深，其色如金，高熱煩渴，脅痛腹?jié)M，神昏諳語，

或見蚪血、便血，或肌膚出現(xiàn)瘀斑，舌質(zhì)紅絳，苔黃而燥，脈弦滑數(shù)或細(xì)數(shù)。為濕熱夾

毒，郁而化火所致。辨灼陰、傷氣、動(dòng)血及竅閉的變化為其重點(diǎn)。

(二)治療原則——化濕邪，利小便。濕為黃疸的主因，濕邪的主要去路在于通利小

便，故《金匱要略?黃疸病脈證并治》日：“諸病黃家，但利其小便。”故祛濕利小便是

治療黃疸的重要方法。如屬濕熱，當(dāng)清熱化濕；如屬寒濕，當(dāng)溫化寒濕；急黃為熱毒熾

盛，邪人營血，又當(dāng)清熱解毒、涼營開竅。治療時(shí)還應(yīng)注意熱重者應(yīng)顧護(hù)陰液，不可利濕

太過傷陰；濕重者應(yīng)化濕護(hù)陽，不可苦寒太過傷其陽。

（三）分證論治

1、陽黃:

2、陰黃:

六、預(yù)防調(diào)護(hù):

本病與多種病因有關(guān)，要針對(duì)不同病因予以預(yù)防。應(yīng)避免食用不潔食物，注意飲食節(jié)

制，注意餐具消毒，注意血液途徑傳染，防止傳染性疾病。起居有常，勞逸結(jié)合，順應(yīng)四

時(shí)變化，以免正氣損傷，體質(zhì)虛弱，邪氣乘襲。有傳染性的黃疸病流行期間，可進(jìn)行預(yù)防

服藥。

關(guān)于本病的調(diào)護(hù)，除了藥物治療以外，精神狀態(tài)、生活起居、休息營養(yǎng)等，對(duì)本病有著

重要的輔助治療意義。在發(fā)病初期，應(yīng)臥床休息，急黃患者須絕對(duì)臥床。恢復(fù)期和轉(zhuǎn)為慢

性久病患者，可適當(dāng)參加體育活動(dòng)。保持心情愉快舒暢，肝氣條達(dá)，有助于病情康復(fù)。進(jìn)

食富于營養(yǎng)而易消化的飲食，禁食辛熱、油膩之品。密切觀察脈證變化，若出現(xiàn)黃疸加

深，或出現(xiàn)斑疹吐蚓，神昏暈厥，應(yīng)考慮熱毒耗陰動(dòng)血，邪犯心肝，屬病情惡化之兆；如

出現(xiàn)脈象微弱欲絕，或散亂無根，神志恍惚