可摘局部義齒的固位與穩(wěn)定

可摘局部義齒

精品課件可摘局部義齒的設(shè)計原則精品課件一、基本要求適當(dāng)?shù)幕謴?fù)功能保護口腔組織的健康良好的固位和穩(wěn)定作用舒適、美觀堅固、耐用容易摘戴1.生物學(xué)原則2.固位設(shè)計原則3.穩(wěn)定設(shè)計原則4.就位道設(shè)計原則5.咬合設(shè)計原則6.牙合學(xué)原則7.連接設(shè)計原則8.加強設(shè)計原則9.美學(xué)原則精品課件二、生物學(xué)原則修復(fù)材料的生物安全性恰當(dāng)恢復(fù)功能，防止基牙受力過大，避免扭力義齒部件與口腔組織密合，減少食物滯留義齒部件不應(yīng)妨礙周圍組織、器官的正常功能患者容易適應(yīng)精品課件三、固位設(shè)計原則（一）基牙的選擇

（二）固位力的調(diào)節(jié)

精品課件基牙的選擇1.首選健康牙：牙冠長短合適、有一定倒凹、牙體牙周健康2.經(jīng)牙體牙髓治療后可保留的牙3.輕度牙周病經(jīng)治療炎癥得到控制的牙，可用聯(lián)冠、連續(xù)卡環(huán)加強固位精品課件基牙的選擇4.牙冠嚴(yán)重缺損的牙，其牙根經(jīng)完善的根管治療后，可設(shè)計為覆蓋基牙5.基牙的位置：多基牙時，越分散越好；越近缺隙側(cè)的牙選作基牙，固位、支持效果越好精品課件調(diào)節(jié)固位力的措施1.增減直接固位體的數(shù)目：多為2—4個2.選擇和修整基牙的固位型3.調(diào)整基牙間的分散程度4.調(diào)整就位道：改變基牙倒凹的深度、坡度與

制鎖角的大小精品課件精品課件精品課件制鎖作用（圖）（1）脫位方向（2）就位方向精品課件調(diào)節(jié)固位力的措施5.調(diào)節(jié)卡環(huán)臂進入倒凹區(qū)的深度和部位6.選用剛度及彈性限度較大的卡環(huán)材料7.充分利用吸附力、大氣壓力協(xié)同固位

8.選用不同制作方法的卡環(huán)：鑄造卡環(huán)縱向固位力強；鍛絲卡環(huán)橫向固位力強

9.利用不同類型的連接體精品課件精品課件四、穩(wěn)定設(shè)計原則消除支點補償義齒與支持組織可讓性之間的差異加大平衡距，增加平衡力

對角線二等分原理

三角形與四邊形原理

固位體連線的中心與整個義齒的中心盡量吻合

精品課件精品課件精品課件精品課件五、就位道的設(shè)計原則根據(jù)義齒的固位需要選擇便于患者摘戴義齒口腔預(yù)備時，應(yīng)根據(jù)設(shè)計的就位道，對基牙外形進行必要修整；較復(fù)雜病例，應(yīng)先取研究模，經(jīng)導(dǎo)線測繪儀觀察后再定選擇就位道的一般規(guī)律

精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件選擇就位道的一般規(guī)律１.缺牙間隙多、倒凹大、各基牙倒凹分布均勻的病例，設(shè)計垂直向就位道，模型不傾斜。２.前牙缺失，唇側(cè)倒凹較大時，將模型向后傾斜，義齒從前向后就位；唇側(cè)倒凹不大，則將模型向前傾斜，使倒凹集中在基牙近中，固位較好，義齒從后向前就位。精品課件選擇就位道的一般規(guī)律３.個別后牙非游離缺失，若一側(cè)基牙健康較差，則將模型向健康基牙側(cè)傾斜，從不健康基牙側(cè)向健康基牙側(cè)就位；若兩側(cè)基牙均健康，則用調(diào)凹法，使義齒與基牙間隙盡量小，垂直就位。４.后牙游離缺失，將模型向前傾斜，從后向前就位精品課件選擇就位道的一般規(guī)律５.若前后牙缺失，前牙唇側(cè)倒凹較大，將模型向后傾斜，義齒從前向后就位；如前牙倒凹不大，則將模型平放，垂直就位；如一側(cè)容易脫位，則將模型向易脫位側(cè)傾斜，從不容易脫位側(cè)向容易脫位側(cè)就位。６.一側(cè)牙完全缺失，則將模型向有牙側(cè)傾斜，從無牙側(cè)向有牙側(cè)就位。精品課件六、咬合設(shè)計原則牙合面形態(tài)的恢復(fù)應(yīng)符合固位、穩(wěn)定的需要支持方式設(shè)計牙合面形態(tài)和咀嚼功能的恢復(fù)恢復(fù)和適當(dāng)加高垂直距離改善余留牙咬合關(guān)系人工牙的選擇合理排牙

精品課件七、牙合學(xué)原則

口牙合功能協(xié)調(diào)咬合關(guān)系穩(wěn)定頜位關(guān)系正常適當(dāng)恢復(fù)咀嚼功能糾正患者不良咬合習(xí)慣盡可能不改變患者的口腔習(xí)慣精品課件八、連接設(shè)計原則不進入軟組織倒凹質(zhì)堅韌、不變形、能承擔(dān)并傳遞牙合力不影響周圍組織的功能性活動和健康盡量減小義齒異物感根據(jù)不同位置、受力情況和組織情況，設(shè)計不同的外形、大小和厚度精品課件九、加強設(shè)計原則（一）對義齒薄弱部位的加強

（二）避免產(chǎn)生應(yīng)力集中的條件

精品課件對義齒薄弱部位的加強調(diào)牙合開辟間隙注意加強絲的位置和方向用金屬牙合面、舌面加強支架的位置、布局應(yīng)設(shè)置合理用鑄造網(wǎng)狀支架或部分金屬基托加強

精品課件精品課件避免產(chǎn)生應(yīng)力集中的條件盡量避免義齒部件形態(tài)的突變加強絲的走向避免與基托內(nèi)應(yīng)力的方向正交避免產(chǎn)生氣泡注意特殊部位的緩沖正確排牙精品課件十、美學(xué)原則社會美自然美藝術(shù)美科學(xué)美精品課件可摘局部義齒的分類設(shè)計精品課件

一kennedy第一類牙列缺損的設(shè)計（一）缺損的特點1雙側(cè)后牙的游離缺失、咀嚼功能明顯下降；2由于雙側(cè)后牙的游離缺失，可能使面下1/3的高度下降；3牙槽嵴的廢用性萎縮；4對牙合牙可能伸長；5基牙可能會傾斜；6可能出現(xiàn)TMJ癥狀精品課件（二）義齒及支持組織在功能狀態(tài)下受力情況1垂直方向的力（1）義齒的下沉（2）義齒的上翹2水平方向的力3扭力精品課件義齒的下沉在咀嚼時施加在義齒和支持組織上的垂直方向的力可以使義齒沿支點線向齦方下沉。義齒下沉的結(jié)果：a過大的非生理性的牙合力使黏膜組織疼痛；b可加速缺隙處牙槽嵴吸收；c可以使基牙受到向遠(yuǎn)中方向的扭力而發(fā)生傾斜；d支點線后端的連接桿可壓迫組織引起疼痛。精品課件影響義齒下沉的主要因素：a牙合力的大小b缺隙的大小c基牙的健康情況d牙槽嵴的豐滿度e黏膜組織的彈性f食物的硬度g義齒的設(shè)計精品課件在咀嚼粘性食物的時候，義齒沿支點線向牙合方轉(zhuǎn)動脫位。義齒上翹的結(jié)果：a義齒向牙合方脫位b基牙受到損傷c支點線前端的連接桿可壓迫黏膜d食物進入基托和粘模之間義齒的上翹精品課件影響義齒上翹的主要因素：a食物的粘性b缺隙的大小c直接和間接固位體的設(shè)計精品課件水平方向受力咀嚼或磨碎食物時施加在義齒上的側(cè)向力，使義齒沿支點線作左右擺動。左右擺動后果：a基牙受到損傷b義齒基托撞擊黏膜引起疼痛，甚至潰瘍精品課件影響因素：a人工牙牙尖的斜度b牙槽嵴的豐滿度c基牙的穩(wěn)定性d黏膜的厚度e食物含纖維素的多少f義齒的設(shè)計g基托的伸展長度精品課件（三）設(shè)計要點1盡可能采用雙側(cè)聯(lián)合設(shè)計2盡可能采用混合支持方式3合理設(shè)計間接固位體，以對抗下沉、上翹、和擺動4合理選擇卡環(huán)類型5適當(dāng)擴大基托的面積，減少黏膜的單位負(fù)荷6減少人工牙的頰舌徑、近遠(yuǎn)中徑、或人工牙的數(shù)目，以減小咬合力精品課件7減小人工牙尖的斜度，以減小義齒所受的水平分力8人工牙應(yīng)盡量排在牙槽嵴上，使其不會產(chǎn)生較大的力矩9使用有應(yīng)力中斷的卡環(huán)連接體，如回力卡環(huán)10盡量使用重量輕、牙合力大的塑料牙11采用功能印模以補償義齒的下沉精品課件Kennedy第一類設(shè)計圖精品課件精品課件精品課件精品課件二Kennedy第二類的設(shè)計和第一類情況相似，在受力時同樣有義齒上翹和下沉的問題，但由于是單側(cè)游離缺式，所以在受力時頰舌側(cè)移位的可能性更大。設(shè)計：1、缺牙在兩個以上原則應(yīng)該把連接體連到對側(cè)基牙（可用基托、連接桿）2、個別后牙缺失可以單側(cè)設(shè)計3、kennedy第一類的設(shè)計都適用于此類精品課件Kennedy第二類設(shè)計圖精品課件精品課件精品課件三kennedy第三類設(shè)計這類義齒前后都有天然牙，是以牙支持式為主，修復(fù)效果也是四類義齒中最好的。（一）義齒受力的特點：義齒受力后不易下沉，也不易脫位。精品課件（二）設(shè)計特點：1、缺失牙在兩個以上時，常發(fā)生頰舌側(cè)擺動，原則上在對側(cè)設(shè)計間接固為體或采用鑄造寬支托；缺失牙多時，近遠(yuǎn)中基牙負(fù)擔(dān)牙合力過重，也是雙側(cè)設(shè)計的原因。2、雙側(cè)設(shè)計時可用基托、連接桿，支點線應(yīng)形成三角形或四邊形。

精品課件3、雙側(cè)設(shè)計應(yīng)注意共同就位道。4、前牙條件差時，可以用舌板或懸鎖卡。5、單個牙缺失，可以只在近遠(yuǎn)中基牙上設(shè)計卡環(huán)（雙端活動橋）。6、缺隙遠(yuǎn)中的第三磨牙應(yīng)盡量利用。精品課件Kennedy第三類設(shè)計圖精品課件精品課件四kennedy第四類義齒的設(shè)計（一）缺損的特點：主要是前牙缺失，兩側(cè)均有基牙；影響發(fā)音、美觀和切割食物功能；常伴有深覆牙合。（二）設(shè)計要點：1黏膜支持式2混合支持式3美觀要求精品課件Kennedy第四類設(shè)計圖精品課件精品課件RPD設(shè)計病例精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件Kennedy四類型的比較分類KIKIIKIIIKIV牙列缺損特點雙側(cè)遠(yuǎn)中游離缺失單側(cè)遠(yuǎn)中游離缺失一側(cè)或雙側(cè)非游離缺失牙弓前部牙缺失義齒主要功能咀嚼咀嚼咀嚼美觀、發(fā)音義齒受力后果下沉翹動擺動下沉翹動擺動幾乎不下沉，頰舌向擺動翹動設(shè)計間接固位體的目的防止游離基托牙合向、側(cè)向脫位防止游離基托牙合向、側(cè)向脫位防止基托頰舌向擺動并能分散牙合力防止義齒前壓翹動及唇向移位間接固位體的位置支點線的近中單側(cè)設(shè)計在支點線的近中，雙側(cè)設(shè)計在支點線近中和牙弓對側(cè)設(shè)計在牙弓的對側(cè)在遠(yuǎn)中端放置圈形卡義齒支持方式混合支持混合支持牙支持為主，或混合支持粘膜支持或混合支持精品課件

可摘局部義齒修復(fù)

的臨床技術(shù)精品課件可摘局部義齒修復(fù)臨床治療流程病史采集與檢查可摘局部義齒的設(shè)計修復(fù)前的準(zhǔn)備牙體預(yù)備取印模必要的復(fù)診可摘局部義齒初戴戴牙后可能出現(xiàn)問題精品課件初診病人制作可摘局部義齒前，應(yīng)該采集患者詳細(xì)病史，并對口頜面部情況作全面檢查，根據(jù)患者主訴和要求，結(jié)合患者的口腔條件，作出治療計劃，完成義齒的初步設(shè)計。精品課件初診病人了解患者的全身健康情況：有無不能耐受修復(fù)治療的全身性疾?。ㄐ哪X血管疾病，癲癇等）；辯明全身性疾病在口腔的表征（白血病，糖尿病等）；有無藥物過敏或牙用材料過敏史；是否作放射治療；長期服藥情況（類固醇等）。傳染性疾病史（AIDS,HBV等）精品課件了解患者口腔?？撇∈罚貉荔w牙髓病史及治療情況牙周病史及治療情況正畸治療情況口腔外科治療情況修復(fù)治療情況顳下頜關(guān)節(jié)病史X線圖像資料精品課件口腔檢查:口腔內(nèi)的檢查頜面部的檢查研究模型X線檢查精品課件口腔內(nèi)的檢查缺牙區(qū)

缺牙部位，數(shù)目牙槽嵴有無骨尖，骨嵴，倒凹粘膜有無病變余留牙

牙體，牙髓，牙周咬合關(guān)系

早接觸,牙合關(guān)系

精品課件頜面部的檢查

顏面

面高，面寬，面凸，對稱性

咀嚼肌及顳下頜關(guān)節(jié)

有無關(guān)節(jié)彈響，下頜運動異常，咀嚼肌肉疼痛精品課件研究模型

更全面了解口腔內(nèi)的情況，便于設(shè)計修復(fù)體可用于制作取模用的個別托盤

精品課件精品課件X線檢查

X線檢查可顯示牙體，根周，牙周，及牙槽嵴骨的重要信息，提供顳下頜關(guān)節(jié)影像信息精品課件精品課件修復(fù)前口腔準(zhǔn)備

經(jīng)過全身和口腔的檢查后，按照擬定的口腔修復(fù)設(shè)計，需要對口腔組織的病理情況和影響修復(fù)效果的情況進行適當(dāng)處理，以保證預(yù)期效果精品課件缺牙間隙的準(zhǔn)備：拆除不良修復(fù)體，處理殘根，拔牙創(chuàng)愈合，對牙，鄰牙余留牙的準(zhǔn)備：拔牙指征骨組織的準(zhǔn)備：牙槽嵴承托區(qū)骨面平滑并消除骨性倒凹軟組織的準(zhǔn)備：治療粘膜病變，手術(shù)矯正軟組織附著點異常和增生修復(fù)前口腔準(zhǔn)備精品課件牙體預(yù)備余留牙的調(diào)磨

消除早接觸,牙合干擾，恢復(fù)良好的牙合平面與牙合曲線；調(diào)改軸面倒凹，有助于設(shè)計共同就位道，同時達(dá)到良好固位、穩(wěn)定精品課件牙合支托凹的預(yù)備應(yīng)注意其位置、形態(tài)、大小、角度1）一般放在缺隙兩側(cè)基牙合面的近遠(yuǎn)中；2）上下頜咬合過緊、對頜伸長、牙本質(zhì)暴露而敏感者不應(yīng)勉強磨出；3）盡量利用咬合時的天然間隙；4）支托凹應(yīng)有一定的大小和形狀；5）必要時可以磨除對頜牙。精品課件隙卡溝的預(yù)備

要求：不妨礙咬合接觸，盡量利用天然牙間隙，適當(dāng)少磨牙體組織，保護鄰牙接觸點，溝底圓鈍，應(yīng)預(yù)備在相鄰的兩個牙上。精品課件取印模解剖式印模：無壓力印模適用于牙支持式和粘膜支持式義齒肌功能性修整（主動修整和被動修整）功能性印模：在壓力下取得的印模適用于基牙和粘膜混合支持式義齒和單頜全口義齒個別托盤制取印模精品課件取印模注意事項印模材料固化以前應(yīng)該保持穩(wěn)定不動沿牙長軸方向取下印模印模取出口外后，應(yīng)對照口內(nèi)進行檢查，要求印模完整，清晰，邊緣伸展適度肌功能修整醫(yī)生占位和支點托盤是選擇精品課件必要的復(fù)診患者因美觀有特殊需要；上前牙缺失數(shù)目較多，咬合關(guān)系又不正常者需復(fù)診試排前牙，征求患者對人工牙排列的意見。設(shè)計為整鑄支架式義齒需要復(fù)診試支架，檢查其就位情況及適合性，調(diào)磨高點。

精品課件必要的復(fù)診確定頜位關(guān)系是制作可摘局部義齒不可缺少的重要步驟。缺牙數(shù)目不多不多多多咬合關(guān)系能確定不能確定不能確定不能確定垂直關(guān)系正常正常正常不正常確定頜位關(guān)系在模型上利用余留牙確定頜位關(guān)系采用蠟記錄確定頜位關(guān)系采用牙合堤記錄確定頜位關(guān)系重確定垂直距離和正中關(guān)系用牙合堤記錄確定頜位關(guān)系精品課件精品課件精品課件模型設(shè)計和模型預(yù)備1確定就位道的意義；2模型傾斜與就位方向的關(guān)系；3填倒凹的具體操作及目的。精品課件制作支架和卡環(huán)不銹鋼絲卡環(huán)：一般是0.9—1.0mm直徑的圓鋼絲，前牙0.8mm直徑。精品課件卡環(huán)的要求1）卡環(huán)的彈性部分進入倒凹區(qū)固位，非彈性部分（即堅硬的卡環(huán)體）與模型貼合而絕對不能進入倒凹。2）卡環(huán)彎制過程中不能磨損石膏。3）不能反復(fù)彎制鋼絲的同一個部位。4）隙卡的卡環(huán)體位于牙合外展隙的隙卡溝內(nèi)，與卡環(huán)臂的交界處位于頰外展隙，以免形成早接觸。5）卡環(huán)尖應(yīng)圓鈍，不能頂靠在鄰牙上。6）小連接體應(yīng)離開石膏0.5-1.0mm。7）卡環(huán)、牙合支托、小連接體應(yīng)焊接在一起。精品課件牙合支托用1.2mm直徑的鋼絲壓扁（1.3-1.5mm）或成品牙合支托扁鋼絲。要求：1）和支托窩吻合2）牙合支托各個折角不小于90o，下降部不能進入倒凹且離開石膏少許，水平部離開石膏0.5-1.0mm。精品課件彎制連接桿要求：

1）各種連接桿都應(yīng)彎制成所經(jīng)過的黏膜區(qū)的外形一致的形狀；

2）混合支持及黏膜支持式應(yīng)離開黏膜0.5-1.0mm；3）牙支持式和黏膜輕輕接觸。精品課件排牙（一）選擇牙齒：1根據(jù)缺隙的位置選擇相應(yīng)牙位的牙齒，首選硬質(zhì)塑料牙，次選瓷牙；2前牙以美觀為主，后牙以咬合功能為主；3缺隙過小可考慮雕刻蠟牙；4前牙選色應(yīng)在自然光下進行。精品課件（二）排列前牙以切割食物、輔助發(fā)音、恢復(fù)面容美觀為主。1）人工牙的頰舌向、近遠(yuǎn)中向傾斜度應(yīng)和鄰牙協(xié)調(diào)；2）切緣和頸緣位置應(yīng)和鄰牙協(xié)調(diào)，和同名牙一致；3）中切牙的近中接觸點應(yīng)和面部中線一致；4）覆牙合覆蓋不宜過大。精品課件5）盡量排成正常牙合關(guān)系，特殊患者可以排成對刃牙合或反牙合；6）缺隙大者可以選擇相應(yīng)大的牙，或略作近遠(yuǎn)中傾斜，或留一定縫隙；7）天然牙不整齊時，人工牙也可以不整齊；8）尊重患者的意見。精品課件（三）排列后牙主要以恢復(fù)咀嚼功能為原則。1）盡量應(yīng)用成品塑料牙，間隙過小無法使用時才考慮雕牙；2）在正中牙合時尖窩相對；3）第一前磨牙的頰側(cè)外形與尖牙協(xié)調(diào)；4）游離缺失可以減徑、減數(shù)排牙；5）游離缺失患者，人工牙排列在牙槽嵴頂，必要時可以排成反牙合；6）上下后牙均缺失時，應(yīng)排列出適當(dāng)?shù)目v、橫牙合曲線。精品課件完成義齒（一）完成基托蠟型1基托范圍及厚度2基托外形3頸緣應(yīng)清晰自然4清除多余蠟5表面吹光精品課件（二）裝盒1）整裝法：人工牙、支架、模型均在下半盒；適用于唇側(cè)無基板的前牙。2）分裝法：人工牙、支架在上半盒，模型在下半盒；適用于口內(nèi)余留個別牙的情況。3）混裝法：是整裝法和分裝法的聯(lián)合運用，人工牙在上半盒，支架和模型在下半盒；臨床常用精品課件精品課件裝盒注意事項不能有倒凹；石膏高起部分的外形盒和厚度；包埋與暴露的關(guān)系；表面的光滑度。精品課件（三）去蠟、填塞塑料和熱處理去蠟：將型盒浸泡于800C以上水中數(shù)分鐘將蠟變軟，打開后去除蠟，并用沸水沖盡。注意：不能浸泡時間太長而使蠟熔化后滲入石膏中影響涂分離劑。涂分離劑前可以用無水酒精涂擦模型及人工牙。要修去石膏銳利邊緣。精品課件填塞塑料：基托粉、液以2：1或2.5：1比例調(diào)和；至面團期充填。塑料反應(yīng)期為：濕砂期—稀糊期—粘絲期—面團期—橡膠期—堅硬期精品課件熱處理：主要以商品要求為主。一般情況下國產(chǎn)塑料要求型盒放置于冷水中，在1小時內(nèi)逐漸加溫至1000c，并維持半小時再自然冷卻。避免快速冷卻。精品課件填塞塑料中常見問題1、氣泡2、卡環(huán)、連接體變形3、咬合增高4、基托顏色不一致5、人工牙與基托結(jié)合不牢固精品課件（四）開盒、磨光1）注意保護義齒各部件2）打磨應(yīng)由粗到細(xì)，高度拋光3）注意組織面處理精品課件可摘局部義齒初戴

要求：義齒能在口內(nèi)順利戴入和取下，固位良好，基托伸展適度，關(guān)系良好，患者能很快適應(yīng)并恢