健康評估綜合版

健康評估練習(xí)題c

單項選擇題

1、咯血直接致死的重要原因為（）

A、肺部感染B、窒息C、肺不張D、失血性休克

2、大咯血后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣急、發(fā)緝，呼吸音減弱或消失，見于（）

A、窒息B、肺不張C、感染D、失血性休克

3、導(dǎo)致發(fā)綃的常見原因為（）

A、嚴(yán)重貧血B、組織缺氧

C、高碳酸血癥D、循環(huán)血液中脫氧血紅蛋白增多

4、周圍性發(fā)絹的特點為（）

A、除四肢及顏面外,亦可見于舌、口腔粘膜和軀干皮膚

B、發(fā)絹部位皮膚溫暖

C、按摩或加溫后發(fā)縉可消失

1）、常伴杵狀指（趾）及紅細(xì)胞增多

5、中心性發(fā)維主要見于（）

A、藥物中毒B、心肺疾病

C、右心衰竭D、嚴(yán)重休克

6、全心衰竭引起的發(fā)納屬于（）

A、混合性發(fā)維B、肺性發(fā)絹

C、心性發(fā)維D、周圍性發(fā)綃

7、呼氣性呼吸困難見于（）

A、喉痙攣B、胸腔積液C、氣管異物E、支報導(dǎo)管哮喘

8、嚴(yán)重吸氣性呼吸困難的特征為（）

A、端坐呼吸B、鼻翼扇動C、“三凹征”D、哮鳴音

9、夜間陣發(fā)性呼吸困難見于（）

10、下列哪項不是功能性便秘的原因（）D

A、食物缺乏纖維素B、腸易激綜合征致腸道運動功能紊亂

C、長期濫用瀉藥D、肛門病變致排便疼痛而懼怕排便

11、代謝性酸中毒所致呼吸困難的特點為（）

A、呼吸淺快，伴口周、肢體麻木B、呼吸深長規(guī)則，可伴有鼾音

C、呼吸急促，心率加快D、呼氣費力，常伴哮鳴音

12、生理性因素誘發(fā)的心悸，其臨床表現(xiàn)特點為（）

A、持續(xù)時間長B、反復(fù)發(fā)作

C、.常伴有胸悶D、一般不影響正常活動

13、關(guān)于心悸發(fā)作時臨床表現(xiàn)的描述，錯誤的是（）

A、心臟搏動可增強B、心率可快可慢

C、心律可規(guī)則可不規(guī)則D、常伴有血壓降低或暈厥

14、下列引起心悸的病因中哪項不是病理性的（)

A、嚴(yán)重貧血B、甲亢C、心臟擴大D、服用阿托品

15、常見于神經(jīng)官能癥所致心悸的伴隨癥狀是（）

A、頭昏、失眠、耳鳴、疲乏、注意力不集中、記憶力減退

B、胸悶、氣急、心前區(qū)疼痛、暈厥

C、血壓降低、大汗

D、意識障礙，脈搏細(xì)速不能觸及

16、幽門梗阻所致嘔吐的特點為（）

A、進餐后即刻發(fā)生B、劇烈呈噴射狀

C、多為宿食,常于夜間發(fā)生E、胃排空后仍干嘔不止

17、下列哪項不是中樞性嘔吐的特點（）

A、多無惡心先兆B、劇烈呈噴射狀C、吐后不感輕松D、與頭部位置改變有關(guān)

18、嘔吐與頭部位置改變有關(guān),常有惡心先兆，并伴有眩暈、眼球震顫，見于（）C

A、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變B、胃腸神經(jīng)官能癥C、前庭功能障礙D、消化道梗阻

19、嘔吐物多為宿食，有酸臭味，見于（）

A、幽門梗阻B、低位腸梗阻C、急性胃腸炎D、暈動病

20、導(dǎo)致嘔血與黑便最常見的病因是（）

A、消化性潰瘍B、食管或胃底靜脈曲張破裂

C、急性胃粘膜病變D、胃癌

21、腫大的淋巴結(jié)常位于頸部,呈多發(fā)性,質(zhì)地較硬,大小不等,可互相粘連,或與周圍

組織粘連，見于：（）

A、淋巴瘤B、惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C、淋巴結(jié)結(jié)核I）、白血病

22、頸項強直見于：（）

A、腦膜炎B、頸肌外傷C先天性頸肌攣縮D、先天性斜頸

23、偏癱是指：（）

A、一側(cè)肢體隨意運動喪失,伴同側(cè)中樞性面癱及舌癱

B、一側(cè)肢體隨意運動喪失，伴對側(cè)中樞性面癱及舌癱

C、?側(cè)肢體隨意運動喪失，伴同側(cè)周圍性面癱及舌癱

D、一側(cè)肢體隨意運動喪失，伴對側(cè)周圍性面癱及舌癱

24、預(yù)防高脂血液標(biāo)本的措施為：（）

A、空腹采血

B、采血容器干燥

C、標(biāo)本不可強力震蕩

D、抽血后血液沿容器壁緩慢注入

25、外周血中性粒細(xì)胞增多見于：（）

A、敗血癥B、傷寒C、放射線照射D、脾功能亢進

26、柏油樣便見于（）

A、肛裂B、上消化道出血C、直腸息肉I）、結(jié)腸腫瘤

27、乳白色胸水見于：（）

A、結(jié)核病急性期B、淋巴管阻塞C、惡性腫瘤D、化膿性細(xì)菌感染

28、Y-GT增高最常見于：（）

A、膽道阻塞性疾病B、病毒性肝炎C、肝硬化D、脂肪肝

二.多項選擇題

1、輾轉(zhuǎn)體位可見于（）

A、膽石癥B、破傷風(fēng)C、膽道蛔蟲癥1）、心絞痛E、腸絞痛

2、皮膚彈性減弱見于：（）

A、長期消耗性疾病B、營養(yǎng)不良C、嚴(yán)重脫水

D、老年人E、發(fā)熱

3、全身淋巴結(jié)腫大多見于：（）

A、淋巴瘤B、白血病C、傳染性單核細(xì)胞增多癥

D、淋巴結(jié)結(jié)核E、急性淋巴結(jié)炎

4、雙側(cè)眼球下陷見于：（）

A、嚴(yán)重脫水B>Horner綜合征C、慢性消耗性疾病

D、甲狀腺功能亢進E、眶內(nèi)占位性病變

5、氣管向健側(cè)移位見于：（

A、胸腔積液B、肺不張C、縱隔腫瘤

I）、胸膜增厚、粘連E、胸腔積氣

三.名詞解釋

1、平衡膳食：

2、護理診斷：

3、支氣管呼吸音:

4、舟狀腹：

5、驚厥：

四.簡答

1、指導(dǎo)受檢者腹式呼吸在臟器觸診中有何意義?其機制是什么？

2、簡述麥?zhǔn)宵c、膽囊點和脊肋角的位置，以及這些點有壓痛或叩擊痛的臨床意義。

3、如何鑒別腹水與巨大卵巢囊腫？

4、脊柱四肢檢查與心、肺、腹部檢查有何異同？

5、杵狀指的發(fā)生機制與臨床意義？

6、如何采集糞便隱血試驗的標(biāo)本？

五、病例分析

1、某患者身體評估時發(fā)現(xiàn)：①望診：左側(cè)胸廓飽滿，呼吸運動減弱；②觸診：氣管右移，

左下肺語音震顫消失；③叩診：左胸為濁音，第8肋問以下實音；④聽診：第8肋間以上呈

支氣管呼吸音，第8肋間以下呼吸音消失。

1.請寫出最可能的醫(yī)療診斷。

2.進一步應(yīng)做哪些實驗室檢查，可能出現(xiàn)哪些陽性結(jié)果？

3.寫出該病例的護理診斷。

2、患者，何某，因大葉性肺炎住院，T40.5℃,有時高低不日差在左右，持續(xù)5

天不退，P96次/min,脈搏細(xì)弱，'BP90/60mmHg,R25次/min,查體口腔黏膜干燥，

左頰黏膜有一一個0.2cmX0.2cm潰瘍面，基底潮紅。

1.該患者的體溫屬于哪種熱型？

2.簡述該患者最首優(yōu)的護理診斷及其相關(guān)因素。

3.簡述該患者其他的護理診斷及其相關(guān)因素。

健康評估練習(xí)題C答案

單項選擇題

IB2A3D4C5B6A7D8C9BI0DHA12D13D14D15A16C

17D18C19A20A21、C22、A23、A24、A25、A26、B27、B28、A

二.多項選擇題

l.ACE2.ABCD3.ABC4.ACE5.AC

三.名詞解釋

1、平衡膳食：是指膳食中所含的營養(yǎng)素種類齊全、數(shù)量充足、比例適當(dāng)，營養(yǎng)素的供給與人

體需要保持平衡狀態(tài)。

2、護理診斷：關(guān)于個人、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反應(yīng)的?種

臨床判斷，是護士為達(dá)到預(yù)期結(jié)果選擇護理措施的基礎(chǔ)。

3、支氣管呼吸音：是由口鼻吸入或呼出的氣流在聲門、氣管及支氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲

音，類似將舌抬高呼氣時所發(fā)出的“哈”音。

4、舟狀腹：仰臥位時，前腹壁明顯凹陷，幾q-緊貼脊柱，使肋弓、器帽和恥骨聯(lián)合顯露，

腹部外形呈舟狀。

5、驚厥：指全身骨骼肌不自主的單次或連續(xù)性強烈收縮，強直性或陣攣性，伴有或不伴有

意識障礙。

四.簡答

1、指導(dǎo)受檢者腹式呼吸在臟器觸診中有何意義?其機制是什么？

在臟器觸診中受檢者配合腹式呼吸主要是利用腹式呼吸使臟器隨膈肌運動而上下移動這一

機制。觸診時，當(dāng)病人深呼氣時’腹壁松弛下陷，檢查者指端隨之壓向深部;當(dāng)病人深吸氣時,

腹壁隆起,檢查者觸診的手隨腹壁抬起，并以指端向前上迎觸隨膈肌下移的臟器，這樣可使臟

器更易觸及。

2、簡述麥?zhǔn)宵c、膽囊點和脊肋角的位置,以及這些點有壓痛或叩擊痛的臨床意義。

麥?zhǔn)宵c位于臍與右骼前上棘連線中、外1/3交界處。麥?zhǔn)宵c壓痛為闌尾病變的標(biāo)志。膽

囊點位于右肋緣與腹直肌外緣交界處。膽囊點壓痛見于膽囊炎。脊肋角為背部兩側(cè)第12肋

與脊柱的交角。脊肋角叩擊痛見于腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)核及腎周圍炎等。

3、如何鑒別腹水與巨大卵巢囊腫？

視診:卵巢囊腫腹部膨隆多呈圓形;腹水膨隆多呈蛙腹。

觸診:卵巢囊腫可能捫及異常游走的包塊，尺壓試驗陽性。

叩診:卵巢囊腫濁音區(qū)于仰臥時常在中腹部，鼓音區(qū)在兩側(cè);而腹水患者濁音區(qū)于仰臥時常

在兩側(cè)，鼓音區(qū)在中腹部。卵巢囊腫的濁音不呈移動性，腹水＞1000ml時，移動性濁音陽性。

4、脊柱四肢檢查與心、肺、腹部檢查有何異同？

脊柱四肢檢查以視診為主，結(jié)合觸診和叩診，心、肺、腹部檢查包括視、觸、叩、聽診，心、肺

以聽診為主，腹部以觸診為主。

5、杵狀指的發(fā)生機制與臨床意義？

杵狀指常見于支氣管肺癌、支氣管擴張、肺膿腫、發(fā)絹性先天性心臟病、潰瘍性結(jié)腸炎等。

其發(fā)生與肢端缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)。

6、如何采集糞便隱血試驗的標(biāo)本？

應(yīng)于試驗前3日起禁食肉類、動物血和某些蔬菜，禁服維生素C、鐵劑、鈕劑等藥物，并

連續(xù)檢查3日。

五.病例分析

1、某患者身體評估時發(fā)現(xiàn)：①望診：左側(cè)胸廓飽滿，呼吸運動減弱；②觸診：氣管右移，

左下肺語音震顫消失；③叩診：左胸為濁音，第8肋問以下實音；④聽診：第8肋間以上呈

支氣管呼吸音，第8肋間以下呼吸音消失。

1.請寫出最可能的醫(yī)療診斷。

2.進一步應(yīng)做哪些實驗室檢查，可能出現(xiàn)哪些陽性結(jié)果？

3.寫出該病例的護理診斷。

答：1.診斷：胸腔積液。，

2.檢查：

(1)胸腔穿刺抽液檢查：①黏蛋白定性：可能出現(xiàn)＞30g/L；②葡萄糖定量：可能低

于血糖；③細(xì)胞計數(shù)：可能出現(xiàn)＞500X10。/L；④細(xì)胞分類：根據(jù)病因，分別以中性或淋

巴細(xì)胞為主；⑤細(xì)菌學(xué)檢查：可找到病原菌。

(2)影像學(xué)檢查：X線、CT等可示胸部大片陰影，肺組織縮小等。

3.護理診斷：①氣體交換受損；②營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量；-③體溫過高；④

恐懼；⑤活動無耐力。

2、患者，何某，因大葉性肺炎住院，T40.5℃,有時高低不一，日差在TC左右,持

續(xù)5天不退，P96次/min,脈搏細(xì)弱，'BP90/60mmHg,R25次/min,查體口腔黏膜干

燥，左頰黏膜有個0.2cmX0.2cm潰瘍面，基底潮紅。

1.該患者的體溫屬于哪種熱型？

2.簡述該患者最首優(yōu)的護理診斷及其相關(guān)因素。

3.簡述該患者其他的護理診斷及其相關(guān)因素。

答：1.稽留熱。

2.體溫過高：與肺泡及其鄰近組織的急性滲出性炎癥有關(guān)。

3.(1)氣體交換受損：與肺部炎癥致呼吸面積減少有關(guān)。

(2)疼痛：胸痛，與肺部炎癥累及胸膜有關(guān)。

(3)口腔黏膜改變：與高熱、口干和應(yīng)用抗生素有關(guān)。

(4)潛在并發(fā)癥：感染性休克。

健康評估練習(xí)題B

一、單項選擇題

1、關(guān)于問診，下列哪項是錯誤的（)

A、問診是采集健康史的重要手段

B、問診一般從主訴開始，有目的、有序地進行

C、問診要全面，危重病人更應(yīng)詳細(xì)詢問后再處理

D、問診中應(yīng)注意與病人的非語言溝通

2、采集病史過程中，下列哪項提問不妥（）

A、您病了多長時間了？B、您感到哪兒不舒服？

C、您的糞便發(fā)黑嗎？D、您一般在什么時候發(fā)熱？

3、下列各項中屬于客觀資料的是（）

A、頭痛B、關(guān)節(jié)酸痛C、肝大D、腹瀉

4、下列各項中屬于主觀資料的是（）

A、肝臟腫大B、肝功能異常C、蜘蛛痣D、惡心

5、引起發(fā)熱最主要的原因為（）

A、感染性發(fā)熱B、免疫反應(yīng)所致發(fā)熱

C、吸收熱D、自主神經(jīng)功能紊亂所致發(fā)熱

6、以口腔溫度為例，超高熱是指體溫在（）

A.37.3℃~38℃B、38.1℃?39℃

以39.rc~4rcD、41℃以上

7、小兒高熱易發(fā)生（）

A、昏迷B、消瘦C、驚厥D、脫水

8、中樞性發(fā)熱的特點為：（）

A、高熱多汗B、高熱無汗C、低熱多汗D、低熱無汗

9、內(nèi)臟的特點為（）

A、雙重痛覺B、定位明確C、疼痛的同時常在體表某部位亦發(fā)生痛感

D、劇烈而短暫

10、慢性疼痛的特點為（）

A、常突然發(fā)生B、有明確開始時間C、持續(xù)時間較短D、臨床較難控制

11、銳痛是指（）

A、酸痛B、切割痛C、脹痛D、壓榨樣痛

12、全身感染性頭痛的特點為（）

A、整個頭部脹痛B、重壓感、緊縮感或鉗夾樣痛

C、陣發(fā)性電擊樣劇痛D、程度劇烈伴噴射樣嘔吐

13、心源性水腫的特點為（）

A、首先出現(xiàn)在身體下垂部位B、初為眼瞼與顏面水腫

C、以腹水為主要表現(xiàn)D、以口唇、眼瞼及下肢脛前較明顯，呈非凹陷性

14、肝源性水腫的特點為（）

A、水腫與體位有明顯的關(guān)系B、于直立或勞累后出現(xiàn)，休息后減輕或消失

C、以腹水為主要表現(xiàn)D、指壓凹陷不明顯

15、腎源性水腫的特點為（）

A、常伴頸靜脈怒張、肝大等體循環(huán)淤血表現(xiàn)

B、初為眼瞼與顏面水腫

C、水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕

D、以低垂部位顯著

16、以下哪項不是粘液性水腫的特點（）

A、非凹陷性水腫B、口唇、眼瞼較明顯

C、下肢脛前較明顯D、凹陷性水腫

17、高滲性脫水的臨床表現(xiàn)特點為（）

A、口渴明顯B、尿比重降低C、血容量不足出現(xiàn)較早D、早期即有手足麻木

18、低滲性脫水的臨床表現(xiàn)特點為（）

A、易發(fā)生周圍循環(huán)衰竭B、有明顯口渴

C、尿比重升高D、常出現(xiàn)脫水熱

19、等滲性脫水的臨床表現(xiàn)特點為（）

A、無明顯口渴B、較少發(fā)生血容量不足

C、早期即有肌肉痙攣D、常因腦細(xì)胞脫水出現(xiàn)諧妄、昏迷

20、重度脫水者的主要臨床表現(xiàn)為（）

A、疲乏、口渴B、體位性低血壓

C、皮膚彈性減退D、常出現(xiàn)循環(huán)衰竭和神經(jīng)系統(tǒng)功能衰竭

21、關(guān)于皮膚粘膜出血臨床表現(xiàn)的描述，錯誤的是（）

A、皮膚粘膜出現(xiàn)紅色或暗紅色斑點B、除血腫外通常不高出皮面

C、壓之褪色D、一般出血量不大

22、導(dǎo)致先天性凝血功能障礙的病因為（）

A、維生素K缺乏B、嚴(yán)重肝病

C、尿毒癥D、血友病

23、血皰見于（）

A、皮膚出血B、鼻粘膜出血

C、口腔和舌粘膜出血D、齒齦出血

24、皮膚粘膜出血所致蒼白、乏力、頭暈等屬于（）

A、活動與運動型態(tài)改變B、壓力與應(yīng)對型態(tài)改變

C、營養(yǎng)與代謝型態(tài)改變D、認(rèn)知與感知型態(tài)改變

25、干性咳嗽常見于下列哪種疾?。ǎ?/p>

A、胸膜炎B、肺炎C、支氣管擴張D、二尖瓣狹窄

26、血色鮮紅附于糞便表面,或為便后有鮮血滴出，見于（）

A、上消化道出血B、小腸出血

C、直腸、肛門或肛管出血1）、結(jié)腸出血

27、滲出性腹瀉的特點為（）

A、水樣B、排便量每日大于1000ml

C、無膿血與粘液D、多伴腹痛與發(fā)熱

28、下列哪項不是功能性便秘的原因（）

A、食物缺乏纖維素B、腸易激綜合征致腸道運動功能紊亂

C、長期濫用瀉藥D、肛門病變致排便疼痛而懼怕排便

29、下列哪項不是溶血性黃疸的臨床表現(xiàn)（）

A、黃疸較清，皮膚呈淺檸檬黃色

B、不伴皮膚瘙癢

C、糞便顏色加深

D、血總膽紅素增加，以結(jié)合膽紅素增高為主

30、導(dǎo)致小兒驚厥最常見的原因是（）

A、高熱B、低鈣C、瘠癥大發(fā)作D、癲癇大發(fā)作

31、低鈣所致抽搐的臨床表現(xiàn)特點為（）

A、突發(fā)意識模糊或喪失B、全身肌肉強直

C、排便排尿失禁D、手足搐搦,呈“助產(chǎn)士手”和“芭蕾舞足”

32、病人處于病理性睡眠狀態(tài),喚醒后能正確回答問題和作出各種反應(yīng),剌激停止后心很快人

睡，稱為（）

A、意識模糊B、嗜睡C、昏睡D、澹妄

二.多項選擇題

1、心電圖臨床應(yīng)用中，最具決定性作用的是：（）

A.心律失常B.先天性心臟病

C.心源性休克D.心肌梗死E.瓣膜病變

2、心房顫動的聽診特點為：（）

A、心室率大于脈率B、心律絕對不規(guī)則C、奔馬律

I）、第一心音強弱不等E、杜柯氏雙重音

3、心電圖臨床應(yīng)用中，最具決定性作用的是：（）

A.心律失常B.先天性心臟病

C.心源性休克D.心肌梗死E.瓣膜病變

4、常用的碘過敏試驗方法為：（）

A.口服試驗B.靜脈注射試驗

C.肌肉試驗D.涂抹試驗E.皮內(nèi)試驗

5、血尿素升高可見于下列哪些情況：（）

A、上消化道出血B、應(yīng)用大劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素

C、休克D、高熱E、甲狀腺功能亢進

6、全身淋巴結(jié)腫大多見于:（）

A、淋巴瘤B、白血病C、傳染性單核細(xì)胞增多癥

D、淋巴結(jié)結(jié)核E、急性淋巴結(jié)炎

7、脈搏檢查的內(nèi)容包括（）

A、脈率B、脈律C、強弱D、脈波E、脈搏與體位的關(guān)系

8、符合滲出液特點的有:（）

A、比重＞1.018B、粘蛋白定性試驗陽性

C、蛋白含量＞30gD、細(xì)胞總數(shù)＜100X1（）6/LE、.常為草黃色液體

9、胸導(dǎo)聯(lián)包括:（）

A.V,B、V2C、V3D、V5E、aVL

10、胃腸道出血顯像主要用于:（）

A.急性下消化道出血的定位診斷

B.急性上消化道出血的定位診斷

C.間歇性上消化道出血的定位診斷

D.間歇性下消化道出血的定位診斷

11影響患者疼痛反應(yīng)與表達(dá)的因素有（）

A、年齡B、意志力C、疼痛經(jīng)歷D、社會文化背景E、疼痛部位

12、嘔吐可能導(dǎo)致下列哪些類型水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（）

A、脫水B、代謝性堿中毒C、低鉀血癥D、呼吸性酸中毒

E、低氯血癥

13、下列各項疾病中可導(dǎo)致抽搐與驚厥的是（）

A、腦出血B、嚴(yán)重感染C、破傷風(fēng)D、子癇E、癟癥

14、脈搏檢查的內(nèi)容包括（）

A、脈率B、脈律C、強弱D、脈波E、脈搏與體位的關(guān)系

15、采集空腹血糖標(biāo)本時應(yīng)注意：（）

A、禁食12—14小時內(nèi)B、停用胰島素和降血糖藥物C、避免劇烈運動

D、防止標(biāo)本溶血E、來集后盡快送檢

三.名詞解釋

1、肝掌：

2、肋膈溝：

3、胸膜摩擦感:

4、語音震顫：

5、潮式呼吸：

四.簡答

1、瞳孔檢查的內(nèi)容及正常表現(xiàn)？

2、口腔粘膜損害的表現(xiàn)及其臨床意義？

3、頸靜脈充盈的標(biāo)準(zhǔn)及其臨床意義？

4、氣管向健側(cè)或患側(cè)移位的臨床意義？

5、正常人肺部可以聽到幾種呼吸音?其分布及聽診特點是什么？

五.病例分析

案例簡介:病人，男性,70歲，與家人發(fā)生爭執(zhí)時突感頭暈、頭痛,跌倒在地，呼之不應(yīng)，由家

人急送醫(yī)院?；颊哂懈哐獕翰∈?長期吸用降壓藥物,血壓控制較好。

問題1：該病人跌倒在地后呼之不應(yīng),最可能發(fā)生了什么問題？

問題2:該病例進一步評估的重點與內(nèi)容有哪些？

進一步評估的結(jié)果如下：

體溫39℃,脈搏92次/分，呼吸24次/分，血壓110/80mmHg,心、肺、腹部體檢未見異常。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查：瞳孔對光反射消失、角膜反射消失，左側(cè)上、下肢肌力0級，有排便排尿失

禁。GCS評分。

問題3：根據(jù)評估的結(jié)果，列舉該病例主要護理診斷與相關(guān)因素？

健康評估練習(xí)題B答案

單項選擇題

l.C2.C3.C4.D5.A6.D7.C8.B9.C10.Dll.B12.A13.A14.C15.B16.D17.A18.A

19.A20.D21.C22.D23.C24.A25.A26、C27、D28、D29、D30、A

31、D32、B

二.多項選擇題

1、AD2、ABD3、AD4、ABE5、ABCDE

6、ABC7、ABCD8、ABCE9、ABCD10、AB

11、ABCD12、ABCE13、ABCDE14>ABCD15、ABCDE

三.名詞解釋

1、肝掌：慢性肝病患者的大、小魚際及指腹處皮膚常發(fā)紅，加壓后褪色，稱為肝掌.

2、肋膈溝：胸部前下肋骨外翻，自胸骨劍突沿膈肌附著處向內(nèi)凹陷，形成一帶狀溝。

3、胸膜摩擦感：當(dāng)患急性胸膜炎時，因纖維蛋白沉著于兩層胸膜間，使其表面變粗糙，呼

吸時臟層和壁層胸膜相互摩擦，可由檢查者的手感覺到，稱為胸膜摩擦感。

4、語音震顫：被檢查者發(fā)出語音時，聲波起源于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁所

引起共鳴的振動，可由檢查者的手觸及，又稱為觸覺語顫。

5、潮式呼吸：患者呼吸頻率和深度逐漸增加、減小和呼吸暫停交替出現(xiàn)的周期性不規(guī)則呼

吸。常見于藥物引起的呼吸抑制、充血性心力衰竭、腦損傷等。

四.簡答

1、瞳孔檢查的內(nèi)容及正常表現(xiàn)？

瞳孔為虹膜中央的孔洞。檢查時注意瞳孔的形狀、大小、雙側(cè)是否等大、等圓,對光反

射是否正常等。正常瞳孔圓形，直徑2mm—5mm,雙側(cè)等大、等圓，受到光線刺激后雙側(cè)瞳孔

立即縮小,移開光源后瞳孔迅速復(fù)原。

2、口腔粘膜損害的表現(xiàn)及其臨床意義？

口腔粘膜大小不等的粘膜下出血點或淤斑，見于各種出血性疾病或維生素C缺乏。若在

相當(dāng)于第二磨牙的頰粘膜處出現(xiàn)白色斑點，周圍有紅暈，稱為麻疹粘膜斑,為麻疹早期的體征。

粘膜腫脹、充血并伴有小出血點，稱為粘膜疹，多呈對稱性，見于猩紅熱、風(fēng)疹及某些藥物中毒

等。粘膜上有白色或灰白色凝乳塊狀物為白色念珠菌感染所致,多見于重病衰弱者或長期使

用廣譜抗生素和抗腫瘤藥物者?？谇徽衬n瘍見于口腔炎癥。

3、頸靜脈充盈的標(biāo)準(zhǔn)及其臨床意義？

坐位或半坐位時頸靜脈明顯充盈時稱之。頸靜脈怒張?zhí)崾眷o脈壓增高，見于右心衰竭、

縮窄性心包炎、心包枳液或上腔靜脈阻塞綜合征。

4、氣管向健側(cè)或患側(cè)移位的臨床意義？

氣管向健側(cè)移位見于一側(cè)胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤及單側(cè)甲狀腺腫大時;氣管向患側(cè)

移位見于肺不張、肺纖維化、胸膜增厚粘連時。

5、正常人肺部可以聽到幾種呼吸音?其分布及聽診特點是什么？

正常人肺部可聽到支氣管呼吸音、支氣管呼吸音和肺泡呼吸音3種呼吸音。支氣管呼吸音的

聽診特點為音響強而高調(diào)，吸氣相短于呼氣相，正常人在喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及

第1、2胸椎附近可聞及。肺泡呼吸音的聽診特點為柔和吹風(fēng)樣，音調(diào)較低，音響較弱,吸氣相

長于呼氣相，正常人除支氣管呼吸音和支氣管肺泡呼吸音以外的部位均可聞及,以乳房下部、

肩胛下部和腋窩下部較強,肺尖和肺下緣較弱;矮胖者肺泡呼吸音較瘦長者弱,男性肺泡呼吸

音較女性強。支氣管肺泡呼吸音兼有支氣管呼吸音與肺泡呼吸音的特點，表現(xiàn)為吸氣音與肺

泡呼吸音相似，但音調(diào)較高且較響亮，呼氣音與支氣管呼吸音相似,但強度較弱、音調(diào)較低、時

間較短。正常人于胸骨兩側(cè)第1、2肋間、肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平及肺尖前后可聞及。

五.病例分析

案例簡介:病人，男性,70歲,與家人發(fā)生爭執(zhí)時突感頭暈、頭痛，跌倒在地，呼之不應(yīng)，由家人急

送醫(yī)院。患者有高血壓病史，長期吸用降壓藥物，血壓控制較好。

問題1:該病人跌倒在地后呼之不應(yīng)，最可能發(fā)生了什么問題？

問題2:該病例進一步評估的重點與內(nèi)容有哪些？

進一步評估的結(jié)果如下：

體溫39℃,脈搏92次/分，呼吸24次/分，血壓110/80mmHg,心、肺、腹部體檢未見異常。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查：瞳孔對光反射消失、角膜反射消失，左側(cè)上、下肢肌力。級，有排便排尿失

禁。GCS評分3分。

問題3：根據(jù)評估的結(jié)果，列舉該病例主要護理診斷與相關(guān)因素？

答：問題1：該病人跌倒在地后呼之不應(yīng)，最可能發(fā)生了什么問題？

本病例老年，在情緒激動的情況下突然發(fā)病，頭暈、頭痛，呼之不應(yīng)，最可能發(fā)生了腦血管意

外所致的昏迷。

問題2:該病例進一步評估的重點與內(nèi)容有哪些？

(1)首先應(yīng)立足于護理的角度，即評估的重點是患者對健康問題生理、心理、社會適應(yīng)等

方面的反應(yīng)，而不是疾病本身，更具體的說不是為了通過收集資料,進行診斷和鑒別診斷，以期

對病人疾病本身作出診斷，而是通過評估患者對健康問題的反應(yīng)，對患者對?健康問題的反應(yīng)作

出判斷(即護理診斷)。據(jù)此，進一步評估的重點與內(nèi)容為：

(2)進一步評估的重點與內(nèi)容包括：

1)評估昏迷的程度:昏迷按其程度不同可分為輕度昏迷、中度昏迷和深度昏迷。輕度昏迷者

意識大部喪失，無自主運動，時聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等

防御反應(yīng)，生命征多穩(wěn)定。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動和吞咽反射可存在。中度昏

迷者對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng),對劇烈刺激可有防御反應(yīng)。角膜反射減弱、瞳孔對光

反射遲鈍、無眼球轉(zhuǎn)動。深度昏迷者意識完全喪失，全身肌肉松弛,對各種剌激全無反應(yīng)，深、

淺反射均消失，生命征多發(fā)生明顯變化。對昏迷的程度臨床上可通過:①痛覺試驗、角膜反射、

瞳孔對光反射、生命征測量等檢查判斷意識障礙程度；②按Glasgow昏迷評分表對意識障

礙的程度進行評估:評分項目包括睜眼反應(yīng)、運動反應(yīng)和語言反應(yīng)，分測3個項目并予以計分,

再將各項目分值相加求其總分,即可得到意識障礙程度的客觀評分(總分為3—15分,14一15

分為正常,8-13分為意識障礙,W7分為淺昏迷，V3分為深昏迷）。

該病例檢查結(jié)果示:體溫39r,脈搏92次/分,呼吸24次/分，血壓110/80mmHg,心、肺、腹

部體檢未見異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查:瞳孔對光反射消失、角膜反射消失，左側(cè)上、下肢肌力0級,

有排便排尿失禁。GCS評分3分。根據(jù)該病例瞳孔對光消失、角膜反射消失、GCS評分3

分,可以作出深度昏迷的結(jié)論。

2）發(fā)生意識障礙后患者的反應(yīng):該深度昏迷者由于意識部分或完全喪失所致無自主運動、不

能經(jīng)口進食、咳嗽、吞咽反射減弱或消失，排便、排尿控制能力喪失，存在發(fā)生肺部及尿路感

染、口腔炎、結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、壓瘡、營養(yǎng)不良及肢體攣縮畸形等的危險因素。

問題3:根據(jù)評估的結(jié)果，該病例的主要護理診斷與相關(guān)因素？

按收集資料、分析歸納資料、形成診斷假設(shè)以及驗證和修訂診斷的步驟，結(jié)合本病例分析

如下:前面我們討論了意識障礙的評估，即如何收集資料。在收集了病人的資料后，按護理診斷

的步驟，接下來就是分析歸納資料、形成診斷假設(shè)：

（1）通過整理資料對資料進行分類和解釋:包括:①核實資料。②對資料進行分類:本病例資料可

進行如下分類:發(fā)熱、不能經(jīng)口進食、無自主運動歸人營養(yǎng)與代謝型態(tài);便排尿失禁歸入排泄

型態(tài)。③與正常比較以發(fā)現(xiàn)異常，并進一步尋找相關(guān)因素或危險因素。

①確定哪些是現(xiàn)存的朋6些的潛在的:意識障礙、體溫過高、完全性尿失禁、排便失禁是現(xiàn)存

的,并且可以推測清理呼吸道無效是現(xiàn)存的;根據(jù)患者無自主運動、不能經(jīng)口進食，可以推測患

者有營養(yǎng)失調(diào)的危險、有皮膚完整性受損的危險、有感染的危險是潛在的。在此基礎(chǔ)上將可

能性較大的羅列出來，形成診斷性假設(shè)。⑤診斷性假設(shè)形成后，護士應(yīng)著手收集與診斷性假設(shè)

相關(guān)聯(lián)或引起此問題的更多數(shù)據(jù),將其與FHPs各型態(tài)下所屬護理診斷的診斷依據(jù)進行比較,

以尋找這些資料與假設(shè)的一個或幾個護理診斷的主要診斷依據(jù)和次要診斷依據(jù)之間的相似

或匹配關(guān)系,一旦在一組資料與某?護理診斷的診斷依據(jù)之間建立了匹配關(guān)系并符合該護理

診斷的定義特征，即產(chǎn)生了一個初步的護理診斷。若僅滿足次要依據(jù)，則證據(jù)不充分，需進一步

收集資料,尋找主要依據(jù)，符合主要診斷依據(jù)和定義特征，診斷成立;否則排除診斷。

結(jié)合本病例資料與診斷依據(jù)相比，可作出下列護理診斷：

1）意識障礙:與腦出血有關(guān)。

2）體溫過高:與腦出血有關(guān)。

3）完全性尿失禁:與意識障礙所致排尿失控有關(guān)。

4）排便失禁:與意識障礙所致排便失控有關(guān)。

5）清理呼吸道無效:與意識障礙所致咳嗽、吞咽反射減弱或消失有關(guān)。

6）有營養(yǎng)失調(diào)的危險：與意識障礙所致不能經(jīng)口進食有關(guān)。

7）有皮膚完整性受損的危險:與意識障礙所致無自主運動有關(guān)。

8）有感染的危險:與意識障礙所致咳嗽、吞咽反射減弱或消失有關(guān)。

（2）驗證和修訂診斷:本病例初步護理診斷是否正確，還應(yīng)在臨床實踐中通過客觀、細(xì)致地

觀察病情變化，隨時提出問題，詰問自己、查閱文獻(xiàn)尋找證據(jù),對新的發(fā)現(xiàn)、新的檢查結(jié)果，不斷

進行反思，予以解釋，是進一步支持還是不利于原有診斷,甚至否定原有診斷。如此不斷驗證和

修訂直至做出最終的護理診斷。此外，隨著被評估對象健康狀況的改變，其對健康問題的反應(yīng)

也在改變;因此還要不斷地重復(fù)評估以維持護理診斷的有效性。

健康評估練習(xí)題A

一.單項選擇題

1、下列各項中屬于客觀資料的是（）

A、頭痛B、關(guān)節(jié)酸痛C、肝大D、腹瀉

2、內(nèi)臟的特點為（）

A、雙重痛覺B、定位明確

C、疼痛的同時常在體表某部位亦發(fā)生痛感D、劇烈而短暫

3、心源性水腫的特點為（）

A、首先出現(xiàn)在身體下垂部位B、初為眼瞼與顏面水腫

C、以腹水為主要表現(xiàn)D、以口唇、眼瞼及下肢脛前較明顯，呈非凹陷性

4、低滲性脫水的臨床表現(xiàn)特點為（）

A、易發(fā)生周圍循環(huán)衰竭B、有明顯口渴目C、尿比重升高D、常出現(xiàn)脫水熱

5、血皰見于（）

A、皮膚出血B、鼻粘膜出血C、口腔和舌粘膜出血D、齒齦出血

6、大量咯血是指一次咯血量達(dá)300ml?500ml，或每日咯血量達(dá)（）

A.500ml以上B.600ml以上C.700ml以上D.800ml以上

7、周圍性發(fā)州的特點為（）

A、除四肢及顏面外,亦可見于舌、口腔粘膜和軀干皮膚

B、發(fā)組部位皮膚溫暖

C、按摩或加溫后發(fā)綃可消失

D、常伴杵狀指（趾）及紅細(xì)胞增多

8、呼氣性呼吸困難見于（）

A、喉痙攣B、胸腔積液C、氣管異物E、支報導(dǎo)管哮喘

9、生理性因素誘發(fā)的心悸，其臨床表現(xiàn)特點為（）

A、持續(xù)時間長B、反復(fù)發(fā)作C、常伴有胸悶D、一般不影響正?；顒?/p>

10、嘔吐與頭部位置改變有關(guān),常有惡心先兆,并伴有眩暈、眼球震顫,見于（）

A、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變B、胃腸神經(jīng)官能癥C、前庭功能障礙D、消化道梗阻

11、嘔血提示胃內(nèi)積血量至少達(dá)（）

A、150ml.?200mlB、250ml~-300mlC、350ml~400mlD^450ml~500ml

12、血色鮮紅附于糞便表面,或為便后有鮮血滴出，見于（）

A、上消化道出血B、小腸出血C、直腸、肛門或肛管出血D、結(jié)腸出血

13、滲出性腹瀉的特點為（）

A、水樣B、排便量每日大于1000mlC、無膿血與粘液D、多伴腹痛與發(fā)熱

14、下列可致重度脫水的腹瀉為（）

A、霍亂B、潰瘍性結(jié)腸炎C、慢性細(xì)菌性痢疾D、吸收不良綜合征

15、下列哪項不是功能性便秘的原因（）

A、食物缺乏纖維素B、腸易激綜合征致腸道運動功能紊亂

C、長期濫用瀉藥D、肛門病變致排便疼痛而懼怕排便

16、下列各項中屬于主觀資料的是（）

A、肝臟腫大B、肝功能異常C、蜘蛛痣D、惡心

17、低滲性脫水的臨床表現(xiàn)特點為（)A

A、易發(fā)生周圍循環(huán)衰竭B、有明顯口渴

C、尿比重升高D、常出現(xiàn)脫水熱

18、心力衰竭引起的紫綃是（）

A、中心性紫維B、心性紫維C、肺源性紫綃D、周圍性紫州

19、咳粉紅色泡沫樣痰見于（）

A、支氣管擴張B、大葉性肺炎C、肺水腫D、肺梗死

20、意識障礙伴瞳孔散大見于（）

A、嗎啡中毒B、巴比妥藥物中毒C、有機磷農(nóng)藥中毒D、酒精中毒

21、胸骨壓痛常見于（）

A、胸腔積液B、白血病C、氣胸D、再生障礙性貧血

22、一青年女性，乳房局部紅、腫、熱、痛，可能為（）

A、哺乳期婦女B、乳腺癌C、乳腺炎D、乳腺小葉增生

23、導(dǎo)致發(fā)州的常見原因為（）

A、嚴(yán)重貧血B、組織缺氧

C、高碳酸血癥D、循環(huán)血液中脫氧血紅蛋白增多

24、全心衰竭引起的發(fā)絹屬于（）

A、混合性發(fā)絹B、肺性發(fā)細(xì)

C、心性發(fā)綃D、周圍性發(fā)縉

25、代謝性酸中毒所致呼吸困難的特點為（）

A、呼吸淺快，伴口周、肢體麻木B、呼吸深長規(guī)則，可伴有鼾音

C、呼吸急促，心率加快D、呼氣費力，常伴哮鳴音

26、引起發(fā)熱最主要的原因為（）

A、感染性發(fā)熱B、免疫反應(yīng)所致發(fā)熱

C、吸收熱D、自主神經(jīng)功能紊亂所致發(fā)熱

27、內(nèi)臟的特點為（）

A、雙重痛覺

B、定位明確

C、疼痛的同時常在體表某部位亦發(fā)生痛感

D、劇烈而短暫

28、肝源性水腫的特點為（）

A、水腫與體位有明顯的關(guān)系B、于直立或勞累后出現(xiàn)，休息后減輕或消失

C、以腹水為主要表現(xiàn)D、指壓凹陷不明顯

29、低滲性脫水的臨床表現(xiàn)特點為（）

A、易發(fā)生周圍循環(huán)衰竭B、有明顯口渴

C、尿比重升高D、常出現(xiàn)脫水熱

30、長期慢性咳嗽、咯血、咯大量膿痰見于（）

A、肺癌B、支氣管擴張C、慢性支氣管炎D、肺炎

31、導(dǎo)致發(fā)組的常見原因為（)

A、嚴(yán)重貧血B、組織缺氧

C、高碳酸血癥D、循環(huán)血液中脫氧血紅蛋白增多

32、呼氣性呼吸困難見于（）

A、喉痙攣B、胸腔積液C、氣管異物D、支報導(dǎo)管哮喘

33、常見于神經(jīng)官能癥所致心悸的伴隨癥狀是（）

A、頭昏、失眠、耳鳴、疲乏、注意力不集中、記憶力減退

B、胸悶、氣急、心前區(qū)疼痛、暈厥

C、血壓降低、大汗

D、意識障礙，脈搏細(xì)速不能觸及

34、嘔吐與頭部位置改變有關(guān),常有惡心先兆,并伴有眩暈、眼球震顫,見于（）

A、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變B、胃腸神經(jīng)官能癥

C、前庭功能障礙D、消化道梗阻

35、嘔血提示胃內(nèi)積血量至少達(dá)（）

A、150nli?200nli250ml?300ml

C>350nli?400mlD^450ml~500ml

二.多項選擇題

1、現(xiàn)病史問診內(nèi)容的要點為（）

A、起病情況及患病時間

B、主要癥狀及其特點

C>病因與誘因

I）、病情的發(fā)展演變及伴隨癥狀

E、診斷、治療及護理經(jīng)過

2、與弛張熱型相符的是（）

A、體溫常在39℃以上B、24小時波動范圍超過2℃

C、體溫最低時仍高于正常水平1）、體溫驟升驟降

E、高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)

3、影響患者疼痛反應(yīng)與表達(dá)的因素有（）

A、年齡B、意志力C、疼痛經(jīng)歷D、社會文化背景

E、疼痛部位

4、通常意義下,水腫不包括（）

A、胸水B、腹水C、心包積液D、腦水腫E、肺水腫

5、等滲性脫水的常見病因有（）

A、昏迷病人補液不足B、大量滲透性利尿

C、反復(fù)大量放胸水或腹水D、大面積燒傷

E、胃腸道失水過多

三.名詞解釋

1、排便失禁：

2、最大耗氧量:

3、活動耐力：

4、日常生活活動：

5、失眠：

四.簡答

1、長期慢性腹瀉可致哪些后果？

2、比較干、濕啰音的聽診特點。

3、心臟神經(jīng)官能癥所致心悸的臨床表現(xiàn)特點？

4、急性嚴(yán)重腹瀉可致哪些后果？

5、導(dǎo)致營養(yǎng)不良的主要原因是什么？

五.病例分析

1、謝某,女,23歲。于今晨7點起床后突然出現(xiàn)意識喪失,跌倒在地,四肢抽搐,兩眼上翻,牙

關(guān)緊閉,排便排尿失禁,全身發(fā)結(jié),發(fā)作約2分鐘后自行緩解。緩解后自覺頭痛,全身乏力。

體格檢查:未見明顯異常體征。

(1)該病人出現(xiàn)的抽搐是全身性抑或局限性？

(2)進一步問診的內(nèi)容有哪些？

健康評估練習(xí)題A答案

單項選擇題

1、C2、C3、A4、A5、C6、A

7、C8、D9、D10、C11、B12、C

13、D14、A15、D16、D17、A18、D

19、C20、D21、B22、C23、D24、A25、A

26、A27、C28、C29、A30、B32、D33、A

34、C35、B

二,多項選擇題

1.ABCDE2.ABC3.ABCD4.CDE5.DE

三.名詞解釋

1、排便失禁：是指腸道內(nèi)的氣體或糞便失去控制，不自主地自肛門漏出。按患者對排氣和排

便的控制能力可將排便失禁分為輕度排便失禁和重度排便失禁。輕度排便失禁指對干糞便仍

能隨意控制，但對稀便及氣體失去控制能力，又稱為不完全性排便失禁。重度排便失禁指時干

便也失去控制能力,又稱為完全性排便失禁。

2、最大耗氧量：系指每分鐘運輸?shù)交顒蛹∪饽鼙焕玫淖畲笱趿浚从硻C體極限運動時的心

肺功能和代謝水平,是評價體力的重要指標(biāo)。在骨骼和肌肉功能良好的狀態(tài)下,機體的活動與

運動能力與最大攝氧量有關(guān)。

3、活動耐力：是指個體對活動與運動的生理和心理的耐受力。當(dāng)活動與運動的量或強度超

過生理承受力時,機體可出現(xiàn)如疲乏、胸悶、胸痛、呼吸困難、心悸、頭昏、冷汗、四肢和

腰背痛等一系列癥狀。心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、骨關(guān)節(jié)與肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以

及應(yīng)用邱受體阻滯劑、降壓藥、地高辛等藥物等均可使機體的活動耐力降低。

4、日常生活活動：即個體為維持基本生活所需的進食/飲水、沐浴、穿衣/洗漱(洗臉、刷牙、

梳頭、刮胡子)、如廁、床上活動、轉(zhuǎn)位(從床上或椅子上坐起或站起)、走動、上下樓梯、

購物、烹飪等生活自理能力。日常生活活動能力主要取決于活動耐力和軀體功能，同時亦受

生長發(fā)育水平、價值觀、信念、認(rèn)知水平等的影響。

5、失眠：是指睡眠的始發(fā)或維持發(fā)生障礙,從而使睡眠的質(zhì)利量不能滿足機體的生理需求,

引起患者白口自感未獲充分休息并恢復(fù)精力。臨床表現(xiàn)為夜間人睡困難、多醒或早醒，白天

困乏嗜睡、不斷打哈欠、眼瞼下垂、眼圈發(fā)黑、精神萎靡不振、注意力不集中、記憶力和判

斷力下降,可有煩躁、抑郁和焦慮等情緒反應(yīng),嚴(yán)重者可出現(xiàn)言語不清、發(fā)音錯誤或措辭不當(dāng)。

四.簡答

1、長期慢性腹瀉可致哪些后果？

長期慢性腹瀉可致營養(yǎng)不良、維生素缺乏、體重下降,甚至發(fā)生營養(yǎng)不良性水腫。

2、比較干、濕啰音的聽診特點。

濕啰音的聽診特點為多出現(xiàn)于吸氣相,也可出現(xiàn)于呼氣早期，以吸氣末較明顯，斷續(xù)而短

暫，?次常連續(xù)多個出現(xiàn)，部位較恒定、性質(zhì)不易變化，大、中、小水泡音可同時存在，咳嗽后可

減輕或消失。干性啰音的聽診特點為吸氣與呼氣相均可聞及,以呼氣相明顯，持續(xù)時間較長,

強度、性質(zhì)和部位易改變，瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減。

3、心臟神經(jīng)官能癥所致心悸的臨床表現(xiàn)特點？

心臟神經(jīng)官能癥所致心悸的特點為病人除心悸外，常有心率加快、胸悶、心前區(qū)刺痛或

隱痛、呼吸不暢等癥狀,可伴有頭昏、頭痛、失眠、耳鳴、疲乏、注意力不集中、記憶力減

退等神經(jīng)衰弱的表現(xiàn)。

4、急性嚴(yán)重腹瀉可致哪些后果？

急性嚴(yán)重腹瀉可因短時間丟失大量水分及電解質(zhì)而引起脫水、電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中

毒。排便頻繁可因糞便刺激肛周皮膚引起肛周皮膚糜爛、破損。嚴(yán)重腹瀉還可干擾病人的休

息與睡眠。

5、導(dǎo)致營養(yǎng)不良的主要原因是什么？

營養(yǎng)不良的發(fā)生主要是由于攝食不足、消化障礙或消耗增多，多見于長期或嚴(yán)重的疾病，

如消化道疾病所致攝食障礙或消化吸收不良，神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎病變引起的嚴(yán)重惡心和嘔吐，

活動性結(jié)核、腫瘤、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥等所致的熱量、蛋白質(zhì)、脂肪消耗過多等。

五.病例分析

1、謝某,女,23歲。于今晨7點起床后突然出現(xiàn)意識喪失,跌倒在地,四肢抽搐,兩眼上翻,牙

關(guān)緊閉,排便排尿失禁,全身發(fā)絡(luò),發(fā)作約2分鐘后自行緩解。緩解后自覺頭痛,全身乏力。

體格檢查:未見明顯異常體征。

(1)該病人出現(xiàn)的抽搐是全身性抑或局限性？

(2)進一步問診的內(nèi)容有哪些？

答案：

(1)初步評估該病人的抽搐為全身性。

(2)該病人進一步問診的內(nèi)容包括:①有無與抽搐相關(guān)的誘發(fā)因素。②抽搐發(fā)作頻率、間隔的

時間0③抽搐對功能性健康型態(tài)的影響。

（3）與該病人相關(guān)的現(xiàn)存的護理診斷有:①有受傷的危險:與抽搐發(fā)作所致的不受控制的強直

性肌肉收縮和意識喪失有關(guān)。②有窒息的危險:與抽搐伴意識障礙所致呼吸道分泌物誤吸有

關(guān)；與抽搐發(fā)作所致舌后墜堵塞呼吸道有關(guān)。③完全性尿失禁:與抽搐發(fā)作所致短暫意識喪失

有關(guān)。④排便失禁:與抽搐發(fā)作所致短暫意識喪失有關(guān)。⑤恐懼:與不可預(yù)知的驚厥發(fā)作及發(fā)

作后困窘有關(guān)。⑥照顧者角色緊張:與病人的健康不穩(wěn)定性及照顧情景的不可預(yù)測性等有關(guān)。

第五章功能性健康型態(tài)評估

健康感知-健康管理型態(tài)

一、名詞解釋

1.健康感知2.健康維護3.健康促進4.健康行為5.健康危險因素

二、選擇題

（一）A型題

1.影響個體參與健康維護的重要因素為

A.個體的健康狀態(tài)B.個體對自身健康的感知

C.個體的年齡D.個體的經(jīng)濟文化狀況

2.Gordon的11個功能性健康型態(tài)中最基本的是

A.營養(yǎng)與代謝型態(tài)B.活動與運動型態(tài)

C.健康感知與健康管理型態(tài)D.角色與關(guān)系型態(tài)

3.認(rèn)為自己應(yīng)對自身健康負(fù)責(zé)，并積極配合醫(yī)護人員進行健康照顧的患者屬于

A.內(nèi)控型控制觀者B.外控型控制觀者

C.內(nèi)向型控制觀者D.外向型控制觀者

（二）X型題

4.影響個體健康的危險因素包括

A.年齡因素B.遺傳因素C.生活方式

D.環(huán)境因素E.心理因素

5.關(guān)于健康的描述，正確的為

A.健康是一種相對概念

B.健康是生理、心理、社會各方面的平衡狀態(tài)

C.健康是自身感知的生理、心理、社會的良好狀態(tài)

D.健康是指身體沒有疾病

E.在最佳健康狀態(tài)下也存在著疾病的潛在危險

三、思考題

1.如何正確理解健康的概念？

2.健康感知問診的內(nèi)容與注意事項？

認(rèn)知-感知型態(tài)

一、名詞解釋

1.感知2.認(rèn)知

二、選擇題

(-)A型題

1.感知功能評估不包括

A.視覺B.聽覺C.痛覺D.理解力

2.自述流利，但內(nèi)容不正常，不能理解他人的語言，也