病房護(hù)理技術(shù)-靜脈輸血（護(hù)理技能培訓(xùn)課件）

如何預(yù)防常見(jiàn)的輸血反應(yīng)？常見(jiàn)的輸血反應(yīng)有哪些？如何預(yù)防這些輸血反應(yīng)的發(fā)生呢？發(fā)熱反應(yīng)

溶血反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)大量輸血后反應(yīng)目錄01030204掌握輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施2了解常見(jiàn)的輸血反應(yīng)發(fā)生的原因1學(xué)習(xí)目標(biāo)原因癥狀預(yù)防Title41.主要由致熱原引起，當(dāng)保養(yǎng)液或輸血用具被致熱原污染，輸血后即可發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。2.輸血過(guò)程中，操作者未遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，造成污染而引起發(fā)熱反應(yīng)。3.多次輸血后，患者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞抗體和血小板抗體；再次輸血，可能因?yàn)榭乖贵w反應(yīng)導(dǎo)致發(fā)熱。4.快速輸入低溫的庫(kù)存血。發(fā)熱反應(yīng)—原因原因癥狀預(yù)防Title4嚴(yán)格管理血液保養(yǎng)液和輸血用具2.輸血過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止污染發(fā)熱反應(yīng)——預(yù)防措施2.癥狀：過(guò)敏反應(yīng)anaphylacticreaction過(guò)敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)

1.輕度反應(yīng)皮膚瘙癢；蕁麻疹2.中度反應(yīng)血管神經(jīng)性水腫；喉頭水腫3.重度反應(yīng)過(guò)敏性休克

原因

1.患者為過(guò)敏體質(zhì)

2.輸入血液中含有致敏物質(zhì)

3.多次輸血的患者體內(nèi)可產(chǎn)生過(guò)敏性抗體

過(guò)敏反應(yīng)

預(yù)防

1.選用無(wú)過(guò)敏史的供血者

2.供血者在采血前4h內(nèi)不宜吃高蛋白高脂肪食物

3.對(duì)有過(guò)敏史者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給抗過(guò)敏藥物

過(guò)敏反應(yīng)典型癥狀是在輸血10～15ml后發(fā)生，以后隨著輸入血量的增加而加重。（1）第一階段心前區(qū)壓迫感，四肢麻木、腰背部劇痛等癥狀。癥狀溶血反應(yīng)典型癥狀是在輸血10～15ml后發(fā)生，以后隨著輸入血量的增加而加重。（2）第二階段出現(xiàn)黃膽和血紅蛋白尿（尿液呈醬油色或濃紅茶色)癥狀溶血反應(yīng)典型癥狀是在輸血10～15ml后發(fā)生，以后隨著輸入血量的增加而加重。（3）第三階段表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿，尿素氮滯留、酸中毒，嚴(yán)重者會(huì)因尿毒癥而導(dǎo)致死亡。癥狀溶血反應(yīng)（1）輸入異型血由于ABO血型不相容引起，供血者與受血者血型不符而造成，反應(yīng)發(fā)生快，后果嚴(yán)重。（2）輸入變質(zhì)血輸血前紅細(xì)胞已經(jīng)變質(zhì)溶解，如血液儲(chǔ)存過(guò)久、保存溫度過(guò)高或過(guò)低、血液受細(xì)菌污染、輸血前血液加溫或劇烈震蕩、血液內(nèi)加入高滲、低滲溶液或加入能影響血液pH值的藥物等，致使紅細(xì)胞大量破壞所致。（3）輸入Rh因子不同的血人類紅細(xì)胞除含有A、B凝集原外，還有另一種凝集原即Rh因子。原因溶血反應(yīng)認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)輸血前認(rèn)真查對(duì)，杜絕差錯(cuò)嚴(yán)格執(zhí)行血液保存制度，不使用變質(zhì)血液預(yù)防溶血反應(yīng)短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多血液，輸血速度過(guò)快使循環(huán)血容量急劇增加心臟負(fù)荷過(guò)重引起

大量輸血是指在24小時(shí)內(nèi)輸血量大于或相當(dāng)于病人總血容量原因嚴(yán)格控制輸血速度和輸血量對(duì)心肺功能不良、老年人、兒童輸血時(shí)更要慎重預(yù)防大量輸血后反應(yīng)——急性肺水腫長(zhǎng)期反復(fù)輸血或短時(shí)間內(nèi)輸入庫(kù)存血較多原因遵醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，補(bǔ)充足夠的血小板和凝血因子預(yù)防大量輸血后反應(yīng)——出血傾向隨輸血輸入大量枸櫞酸鈉使血鈣下降原因輸庫(kù)存血1000ml以上時(shí)，遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml

預(yù)防大量輸血后反應(yīng)——枸櫞酸鈉中毒大量輸血后反應(yīng)——酸中毒和高鉀血癥

因庫(kù)血隨保留時(shí)間的延長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)酸性增加，鉀離子濃度升高，故大量輸入庫(kù)血，可導(dǎo)致酸中毒和高鉀血癥。

可根據(jù)醫(yī)囑每輸血500ml加入5％碳酸氫鈉35～70ml靜脈注射。隨堂練習(xí)1.輸血中最嚴(yán)重的反應(yīng)是什么（

）A.過(guò)敏反應(yīng)

B.溶血反應(yīng)C.發(fā)熱反應(yīng)

D.大量輸血后反應(yīng)

E.空氣栓塞2.哪項(xiàng)不是輸血過(guò)敏反應(yīng)的表現(xiàn)（

）A.皮膚瘙癢，尋麻疹

B.血管性水腫

C.手足抽搐，心率慢

D.呼吸困難

E.喉頭水腫隨堂練習(xí)3.輸血引起溶血反應(yīng)的主要表現(xiàn)是（

）A.四肢麻木，腰背酸痛

B.寒戰(zhàn)，發(fā)熱

C.手足抽搐，心悸

D.尋麻疹

E.咳粉紅色泡沫痰隨堂練習(xí)參考文獻(xiàn)[1]姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:494-498.[2]李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016:294-300.[3]圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)哪些情況需要進(jìn)行靜脈輸血？約4800毫升(占體重的7%-8%)危及生命頭暈心跳眼發(fā)黑出冷汗2-3周得到補(bǔ)充而恢復(fù)思維拓展正常成年人血量:一次失血1200—1500毫升一次失血800—1000毫升一次失血小于400毫升

一次失血超過(guò)血液總量的30%（約1200毫升）以上，就會(huì)嚴(yán)重影響人的生命活動(dòng)，甚至危及生命，此時(shí)就必須通過(guò)輸血進(jìn)行搶救。在什么情況下患者才需要輸血？1、補(bǔ)充血容量

增加有效循環(huán)血量，改善全身血液灌流與心肌功能，提升血壓，促進(jìn)血液循環(huán)。常用于失血、失液所致的血容量減少或休克病人。２.補(bǔ)充血紅蛋白增進(jìn)血液攜氧能力，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)。常用于因血液系統(tǒng)疾病而引起的嚴(yán)重貧血。3.補(bǔ)充抗體，補(bǔ)體。新鮮血液含有多種抗體及白細(xì)胞，輸血后可以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。常用于嚴(yán)重感染、燒傷等。4.補(bǔ)充血漿蛋白增進(jìn)血液攜氧能力，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)。常用于因血液系統(tǒng)疾病而引起的嚴(yán)重貧血．5、供給血小板和各種凝血因子:改善凝血功能，有助于止血。常用于凝血功能障礙的病人---血友病、血小板減少癥患者。輸血目的補(bǔ)充血容量1糾正貧血2增加機(jī)體抵抗力3補(bǔ)充血漿蛋白4補(bǔ)充各種凝血因子和血小板5

急性肺水腫、充血性心力衰竭、肺栓塞、惡性高血壓、真性紅細(xì)胞增多癥、腎功能極度衰竭及對(duì)輸血有變態(tài)反應(yīng)者。靜脈輸血的禁忌癥輸血的注意事項(xiàng)輸血的注意事項(xiàng)1．采集血標(biāo)本須根據(jù)醫(yī)囑及輸血申請(qǐng)單，且每次只能為一位病人采集，嚴(yán)禁同時(shí)采集兩位以上病人的血標(biāo)本。2．輸血時(shí)護(hù)士應(yīng)以高度責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌技術(shù)操作原則，必須經(jīng)兩人查對(duì)后方可輸入。3．血液必須保存在指定的血庫(kù)冰箱內(nèi)，溫度應(yīng)保持在4℃，保存不當(dāng)可能導(dǎo)致血細(xì)胞破壞或者細(xì)菌感染。冷藏血液不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性而引起反應(yīng)。

血液從血庫(kù)取出后應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)輸入，不宜放置過(guò)久；若輸血延遲，必須將血液歸還血庫(kù)保存。

4．庫(kù)存血輸入前必須認(rèn)真檢查其質(zhì)量，血制品中不能加入其他藥物，如鈣劑、酸性或堿性藥品、葡萄糖等藥物或高滲、低滲溶液，以防止血液凝集或溶解。

5．輸血前后及輸兩袋血液之間，應(yīng)輸入少量等滲生理鹽水，以免發(fā)生不良反應(yīng)。

6．掌握輸血速度，開(kāi)始宜慢，每分鐘15滴，觀察15分鐘后若病人無(wú)不適，再根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速，一般成人40~60滴/分，兒童15~20滴/分；大量失血病人輸入速度稍快，心臟病人輸入速度宜慢，并注意觀察病情變化。

輸血的注意事項(xiàng)7．輸血過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意傾聽(tīng)病人的主訴，觀察有無(wú)輸血反應(yīng)。如發(fā)生嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，須立即停止輸血，報(bào)告醫(yī)生，并保留余血備查。

8．輸血過(guò)程中密切觀察輸血部位有無(wú)異常，保持輸血的通暢，1個(gè)單位的全血或成分血，應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸完。9．輸完的血袋送回輸血科保留24小時(shí)，以備病人在輸血后發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)檢查、分析原因。輸血的注意事項(xiàng)輸血前應(yīng)做好哪些準(zhǔn)備工作?目錄備血01取血02取血后03輸血前04掌握三查八對(duì)及血液質(zhì)量的檢查方法2了解輸血前的準(zhǔn)備工作1學(xué)習(xí)目標(biāo)備血備血:醫(yī)生填寫輸血申請(qǐng)單，病人在輸血同意書上簽字后，護(hù)士抽取血標(biāo)本2ml，與填寫完整的輸血申請(qǐng)單和配血單一并送往血庫(kù)，做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。采血時(shí)禁忌同時(shí)采集兩個(gè)病人的血標(biāo)本。備血備血血型凝集原凝集素AA抗BBB抗AABA、B無(wú)O無(wú)抗A、抗B血型鑒定試驗(yàn)內(nèi)容直接交叉試驗(yàn)間接交叉試驗(yàn)供血者紅細(xì)胞血清受血者血清紅細(xì)胞交叉配血試驗(yàn)取血取血：做好“三查，八對(duì)”

三查：查血液的有效期，血液質(zhì)量，輸血裝置是否完好。

八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋（瓶）號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類、劑量。

確認(rèn)無(wú)誤后于交叉配血單上簽全名后取回正常血液與異常血液

正常庫(kù)血異常庫(kù)血取血血液質(zhì)量的檢查

1．正常庫(kù)血分兩層，上層為血漿呈淡黃色，下層為血細(xì)胞呈暗紅色，兩者之間界限清楚，無(wú)凝塊

2．異常庫(kù)血

血漿變紅或混濁，血細(xì)胞呈暗紫色，兩者界限不清，或有明顯凝塊等說(shuō)明血液可能變質(zhì)取血后取血后：

勿劇烈震蕩血液，以免紅細(xì)胞大量破壞而引起溶血。不能將血液加溫，防止血漿蛋白凝固變性而引起反應(yīng)，應(yīng)在室溫下放置15～20min后再輸入。取出的血液應(yīng)在４h內(nèi)輸完。輸血前輸血前兩位護(hù)士再次核對(duì)

兩核對(duì)者必須簽名

應(yīng)征的患者的同意，并簽署知情同意書備血遵醫(yī)囑采血，禁同時(shí)采集2人血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)“三查八對(duì)”查：血的質(zhì)量、有效期和輸血裝置對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果、血量和血液的種類取血取血后輸注前“三勿”勿劇烈震蕩、勿加熱、勿添加藥物兩人核對(duì)無(wú)誤，方可輸注應(yīng)征的患者的同意，并簽署知情同意書小結(jié)隨堂練習(xí)輸血前準(zhǔn)備工作，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()。

A．檢查庫(kù)血質(zhì)量，血漿呈紅色，不能使用

B．血液從血庫(kù)取出后，在室溫內(nèi)放置15分鐘再輸入

C．先給病人靜脈滴注0.9%氯化鈉溶液

D．兩人核對(duì)供、受血者的姓名、血型和交叉試驗(yàn)結(jié)果

E．在血中加入異丙嗪25mg，以防過(guò)敏反應(yīng)2.輸血前準(zhǔn)備，下列哪項(xiàng)是不對(duì)的()。

A．必須兩人核對(duì)有關(guān)項(xiàng)目

B．庫(kù)血在室溫內(nèi)放置20分鐘再輸入

C．輸血前先輸入復(fù)方氯化鈉溶液

D．上層呈淡紅色的庫(kù)血不能使用

E．輸血前將血液以旋轉(zhuǎn)動(dòng)作輕輕搖勻隨堂練習(xí)

3.輸血前準(zhǔn)備工作中不妥的是（）A．作血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)

B．血液勿劇烈震蕩

C．需由2人進(jìn)行三查七對(duì)

D．輸血量多可將庫(kù)血加溫，以免寒冷刺激

E．輸血前先靜脈輸注生理鹽水隨堂練習(xí)4.有關(guān)輸血前準(zhǔn)備工作，下列描述錯(cuò)誤的是

A．禁止同時(shí)為兩人采集血標(biāo)本

B．必須兩人核對(duì)，嚴(yán)格三查七對(duì)

C．分界不清的庫(kù)血不能使用

D．庫(kù)血應(yīng)在室溫內(nèi)放置20分鐘再輸入

E．輸血前將血漿以旋轉(zhuǎn)動(dòng)作輕輕搖勻隨堂練習(xí)5.女性患者，23歲，再生障礙性貧血，輸血治療，輸血前準(zhǔn)備工作哪項(xiàng)不對(duì)

A．取血做血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)

B．從血庫(kù)取出血后勿劇烈震蕩

C．二人核對(duì)供血者和受血者的姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果

D．如輸血量多，為避免寒冷刺激可予以加溫

E．輸血前先滴注少量生理鹽水隨堂練習(xí)參考文獻(xiàn)[1]姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:494-498.[2]李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016:294-300.[3]圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)感謝觀看THANKYOU基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)微課視頻標(biāo)題請(qǐng)?jiān)趫D片+文字圖形+文字模板中選擇合適內(nèi)容復(fù)制粘貼修改不同的血液制品目錄血液的組成1血液的功能2血制品的種類3各類血制品的適用范圍4掌握血制品的種類及其各自的適用范圍2復(fù)習(xí)血液的組成及血液的功能1學(xué)習(xí)目標(biāo)什么是血液？有哪些功能呢？血液簡(jiǎn)稱血。人或高等動(dòng)物體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)中的液體組織，暗赤或鮮紅色，有腥氣，對(duì)維持生命起重要作用。基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)微課視頻血液的功能紅細(xì)胞：攜帶O2和CO2。白細(xì)胞：防御功能（殺滅病原體，排斥外來(lái)異物）。血小板：血液凝固功能（止血作用）。血漿：運(yùn)送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和代謝物，參加調(diào)節(jié)體溫和維持酸堿平衡。21血制品的種類全血成分血1.全血定義：指采集的血液未經(jīng)任何加工而全部存放于保存液中待用的血液，適用于各種原因引起的大出血。新鮮血庫(kù)存血1.全血新鮮血：是指在4℃的冰箱內(nèi)冷藏，保存時(shí)間在１周之內(nèi)的血液?；颈Ａ粞褐械乃谐煞?，可補(bǔ)充各種血細(xì)胞、凝血因子和血小板---血液病人1.全血庫(kù)存血：在4℃的冰箱內(nèi)可保存2～３周的血液含有血液的各種成分。但隨著其保存時(shí)間的延長(zhǎng)，WBC、血小板、凝血酶原等成分破壞較多，鉀離子含量增多（細(xì)胞內(nèi)是細(xì)胞外20倍）酸性增高。大量輸注時(shí)，可引起高鉀血癥和酸中毒。適用于各種原因所致的大出血（失血量>1000ml）。2.成分血定義：成分血是將血液成分進(jìn)行分離，加工成各種高濃度、高純度的血液制品，根據(jù)病情需要輸入相關(guān)的成分

0302紅細(xì)胞白細(xì)胞濃縮懸液

血小板濃縮懸液

0504各種凝血制劑0106其他血液制品2.成分血血漿紅細(xì)胞（1）濃縮紅細(xì)胞：（2）紅細(xì)胞懸液：（3）洗滌紅細(xì)胞：2.成分血（1）濃縮紅細(xì)胞：也稱壓積紅細(xì)胞。是將新鮮全血經(jīng)離心或沉淀移去血漿后的剩余部分。

優(yōu)點(diǎn)：具有體積小、攜氧能力高。具有減少輸血后循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)。

適用于：攜氧功能缺陷和血容量正常的貧血病人，如各種急慢性失血、高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者。2.成分血（2）紅細(xì)胞懸液：是將全血經(jīng)離心或沉淀移去血漿后的紅細(xì)胞加入等量紅細(xì)胞保養(yǎng)液制成。具有與全血相似的功能。適用于同時(shí)需要糾正貧血及血容量的患者。

如戰(zhàn)地急救及中小手術(shù)者。2.成分血（3）洗滌紅細(xì)胞：紅細(xì)胞經(jīng)生理鹽水洗滌數(shù)次后，抗體物質(zhì)減少，再加入適量生理鹽水。適用于對(duì)血漿蛋白有過(guò)敏反應(yīng)者、免疫性溶血性貧血、臟器或組織移植、反復(fù)輸血者。2.成分血白細(xì)胞濃縮懸液：新鮮全血經(jīng)離心后取其白膜層的白細(xì)胞，保存于４℃下，48h內(nèi)有效。用于粒細(xì)胞缺乏伴嚴(yán)重感染病人。應(yīng)盡快輸入,室溫下保存不超過(guò)24小時(shí)。2.成分血新鮮全血離心所得，22℃保存，24h內(nèi)有效。

用于血小板減少或血小板功能障礙所致的出血病人。2.成分血凝血酶原復(fù)合物等。適用于各種原因引起的凝血因子缺乏的出血疾病。2.成分血全血分離后所得的液體部分。主要成分是血漿蛋白，不含血細(xì)胞，無(wú)凝集原。（1）新鮮液體血漿

（2）冰凍血漿（3）保存血漿（4）干燥血漿2.成分血（1）新鮮液體血漿:

是抗凝全血于6-8h內(nèi)在４℃條件下分離出的血漿，

含正常量的全部凝血因子。適用于凝血因子缺乏者。2.成分血（2）冰凍血漿:分離出的血漿在-30℃保存，有效期一年，用時(shí)放在37℃溫水中融化。

2.成分血（3）保存血漿:用于血容量及血漿蛋白較低的病人。2.成分血（4）干燥血漿:冰凍血漿在真空裝置下加以干燥制成，保存期限為五年，用時(shí)用生理鹽水溶解。2.成分血其他血液制品（1）白蛋白液：

從血漿提純而得，能提高機(jī)體血漿蛋白和膠體滲透壓，適用于低蛋白血癥者（2）纖維蛋白原：適用于纖維蛋白缺乏癥，DIC

（3）抗血友病球蛋白濃縮劑：適用于血友病病人2.成分血2.成分血血制品的使用范圍——全血全血適用于同時(shí)補(bǔ)充紅細(xì)胞和血容量（血漿）的情況，例如大出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷、換血等。但對(duì)于出血，也應(yīng)根據(jù)出血程度和患者的具體情況施行成分輸血。

濃縮紅細(xì)胞：適用于：攜氧功能缺陷和血容量正常的貧血病人，如各種急慢性失血、高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者。紅細(xì)胞懸液：適用于同時(shí)需要糾正貧血及血容量的患者。如戰(zhàn)地急救及中小手術(shù)者。洗滌紅細(xì)胞：適用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包括對(duì)血漿蛋白過(guò)敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。血制品的使用范圍——成分血白細(xì)胞濃縮懸液：用于粒細(xì)胞缺乏伴嚴(yán)重感染病人。血小板濃縮懸液：用于血小板減少或血小板功能障礙所致的出血病人。各種凝血制劑：適用于各種原因引起的凝血因子缺乏的出血疾病。血制品的使用范圍——成分血新鮮液體血漿：含正常量的全部凝血因子。適用于凝血因子缺乏者。血漿：用于血容量及血漿蛋白較低的病人。其他血液制品1、白蛋白液：適用于低蛋白血癥者2、纖維蛋白原：適用于纖維蛋白缺乏癥，DIC3、抗血友病球蛋白濃縮劑：