疼痛科晉升主任（副主任）醫(yī)師骶管注射治療紅斑肢痛癥病例報告專題分析

疼痛科晉升主任（副主任）醫(yī)師骶管注射治療紅斑肢痛癥病例報告專題分析紅斑肢痛癥是一種少見的病因不明的神經(jīng)血管功能紊亂性疾病，近日我科應用骶管注射療法成功治療1例紅斑肢痛癥患者，現(xiàn)報道如下。方法1.一般資料患者男性，52歲，3個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙足底疼痛伴發(fā)紅.呈灼熱及針刺感，陣發(fā)性加重，夜間明顯，站立、行走時間長及熱水浸泡后癥狀加重，休息或?qū)㈦p足置于較冷環(huán)境可緩解，關節(jié)活動正常，無其他不適。近1周上述癥狀加重，曾應用營養(yǎng)神經(jīng)藥物及針灸治療無明顯好轉(zhuǎn)。無糖尿病、高血壓病史，否認家族史。體格檢查：表情痛苦，雙足底皮膚潮紅，皮溫增高，雙足底部對稱性痛覺過敏，無腫脹，足背動脈搏動正常。神清語利，顱神經(jīng)未見異常，四肢肌力V級、肌張力正常，四肢腱反射（抖），未引出病理征。腰臀部及雙下肢無壓痛，雙側直腿抬高試驗（一），采用視覺模擬評分法（visualanaloguescale，VAS）評分：7分。輔助檢查：雙下肢動、靜脈血管彩色多普勒超聲未見異常；“排腰椎CT示：腰椎骨質(zhì)增生，LA5椎間盤膨出：雙足正斜位x線片未見骨質(zhì)異常；血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血沉、腎功能檢查等均正常。診斷：紅斑肢痛癥。2.治療消炎鎮(zhèn)痛液：1.2%羅哌卡因2ml，地塞米松棕櫚酸酯注射液"〉地塞米松棕櫚酸酯注射液1mg，神經(jīng)妥樂平注射液3ml，維生素B12500μg，生理鹽水加到共20ml。病人采取俯臥位，髖部下墊枕以抬高骨盆，骶尾部骶管裂孔處局部皮膚消毒，用5ml注射針管吸取1.2%的羅哌卡因2ml做局麻，同時探尋骶管裂孔，當針頭進入骶管后有落空感，且推注藥液阻力突然消失，回吸無血及腦脊液后，緩慢推注消炎鎮(zhèn)痛液。在推注過程中詢問病人有無不適，以調(diào)整注液速度，并了解病人對藥液的反應。每周注射1次，共治療4次。結果1.療效患者接受第1次骶管注射治療1周后，雙足燒灼樣疼痛稍緩解，仍有針刺感，無其他不適，VAS評分：6分。遂行第2次治療，1周后自覺雙足疼痛明顯減輕，敏感性減小，VAS評分：4分；第3次治療后患者雙足燒灼感已不明顯，針刺樣疼痛明顯減輕，VAS評分：3分。第4次治療1周后再次復診，訴行走時間長雙足偶有針刺樣痛，或鈍痛，皮膚無潮紅，皮溫正常，無觸痛，VAS評分：2分。囑患者注意肢端保暖，長時間站立、行走時宜及時改變姿勢，避免過熱或撫摸等不良刺激。2.隨訪一療程結束后1月隨訪，雙足疼痛無反復及加重現(xiàn)象，疼痛部位局限于雙足底跟部，VAS評分2分。討論紅斑肢痛癥多見于中青年男女，癥狀以肢端對稱性、陣發(fā)性紅、腫、熱、痛為主，下肢多于上肢，程度劇烈，晝輕夜重，遇熱加重，得涼則緩，無運動障礙，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性紅斑肢痛癥是常染色體顯性遺傳病，繼發(fā)性紅斑肢痛癥是由于藥物、中毒或其他疾病所引起。本病具體發(fā)病機制尚不清。目前多認為由于周圍自主神經(jīng)功能障礙，末梢血管功能失調(diào)，肢端小動脈極度擴張，造成局部充血，血管內(nèi)張力增加，壓迫并刺激臨近的神經(jīng)末梢從而產(chǎn)生劇烈疼痛等癥狀。診斷本病前應排除糖尿病周圍神經(jīng)病、痛風、血管閉塞性脈管炎、真性紅細胞增多癥、腰椎間盤突出癥等。骶管注射藥物治療腰腿痛已有很長的歷史，而且證實療效確切。本病例患者病變部位在雙足底，為S1神經(jīng)支配。低濃度甲磺酸羅哌卡因注入骶管腔內(nèi)能迅速且較長時間阻斷疼痛沖動傳導，同時還可以阻滯伴行的交感纖維，減少交感神經(jīng)興奮性，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，使舒縮異常的血管恢復正常，肢體遠端血流恢復正常。地塞米松棕櫚酸酯為地塞米松與棕櫚酸結合而成的新型糖皮質(zhì)激素，對炎癥組織具有趨向性，使局部組織藥物濃度高，全身不良反應輕，副作用小。神經(jīng)妥樂平是一種非麻醉性新型鎮(zhèn)痛藥，具有鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)并參與神經(jīng)修復、調(diào)節(jié)免疫、改善麻木冷感等藥理作用，通過作用于血管運動神經(jīng)的自主神經(jīng)改善末梢血液循環(huán)障礙。維生素B12