6D-Dimer檢測的臨床意義及應(yīng)用2014.10

D-Dimer臨床意義及應(yīng)用知識龍啟發(fā)是什么？何意義？如何用？疑難解析目錄D二聚體的生成D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIII交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶溶解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物。纖維蛋白溶解系統(tǒng)(fibrinolysissystem）是人體最重要的抗凝系統(tǒng)，由4種主要部分組成：纖溶酶原(plasmingen）、纖溶酶原激活劑（plasmingenactivator，如t-PA,u-PA）、纖溶酶（plasmin）、纖溶酶抑制物（plasminactivatorinhibitor,PAI-1,antiplasmin）。其對保持血管壁的正常通透性，維持血液的流動狀態(tài)和組織修復(fù)起著重要作用。當(dāng)纖維蛋白凝結(jié)塊（fibrinclot）形成時，在tPA的存在下，纖溶酶原激活轉(zhuǎn)化為纖溶酶，纖維蛋白溶解過程開始，纖溶酶降解纖維蛋白凝結(jié)塊形成各種可溶片段，形成纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP），F(xiàn)DP由下列物質(zhì)：X-寡聚體（X-oligomer）、D-二聚體（D-Dimer）、中間片段（Intermediatefragments）、片段E(FragmentE）組成。其中，X-寡聚體和D-聚體均含D-二聚體單位。首批國家高新技術(shù)企業(yè)及深圳市軟件企業(yè)D二聚體的特點纖維蛋白降解產(chǎn)物中，唯D-二聚體交聯(lián)碎片可反映血栓形成后的溶栓活性。D-二聚體水平能夠反映體內(nèi)的凝血功能和纖溶活性，是機體高凝狀態(tài)、血栓形成、繼發(fā)性纖溶亢進的指標(biāo)。增高反映凝血酶生成增多，繼發(fā)性纖溶活性升高。D-二聚體血漿中水平增高說明存在繼發(fā)性纖溶過程，而先生成凝血酶，后又有纖溶系統(tǒng)活化；并且也反映在血栓形成的局部纖溶酶活性或濃度超過血漿2‰─抗纖溶酶活性或濃度。因此，血漿D-二聚體測定是了解繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能的一個試驗。首批國家高新技術(shù)企業(yè)及深圳市軟件企業(yè)臨床意義凝血機制/纖溶機制疾病診斷、預(yù)后評估、療效判斷首批國家高新技術(shù)企業(yè)及深圳市軟件企業(yè)D二聚體測定的臨床意義D-二聚體作為深靜脈血栓(deepvenousthrombosis，DVT)形成、急性肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)和急性主動脈夾層(aorticdissection，AD)的診斷指標(biāo)已經(jīng)廣泛應(yīng)用，由于具有極高的敏感性和陰性預(yù)測值，臨床上已將D-二聚體陰性作為排除肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)、深靜脈血栓(deepvenousthrombosis，DVT)形成的重要依據(jù)。檢測D-二聚體含量的變化對急性冠狀動脈綜合征（ACS）的診斷、危險分層、療效監(jiān)測、預(yù)后等都有重要的意義。首批國家高新技術(shù)企業(yè)及深圳市軟件企業(yè)排除深靜脈血栓（DVT對于臨床疑似DVT患者，需聯(lián)合采用DVTWells臨床危險度（PCP）評分法和D-二聚體檢測進行排除診斷。如果Wells評分預(yù)測可能性為中、低度，D-二聚體小于臨界值的患者，則可以排除DVT；若Wells評分預(yù)測可能性為高度，需結(jié)合靜脈加壓超聲（CUS）、CT等綜合考慮而做出判斷，必要時施行靜脈造影進行確診。首批國家高新技術(shù)企業(yè)及深圳市軟件企業(yè)排除肺血栓栓塞（PTE）由于PTE易與其他疾病相混淆，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常導(dǎo)致臨床漏診與誤診。D-二聚體檢測對PTE非常敏感，總體敏感性為90%-95%。WellsPTE評分法和D-二聚體檢測可用于PTE的篩選診斷。如果Wells評分預(yù)測可能性為中、低度，D-二聚體小于臨界值的患者，則可以排除PTE；若Wells評分預(yù)測可能性為高度，需結(jié)合靜脈加壓超聲（CUS），甚至螺旋CTPA乃至V/Q掃描或血管造景等綜合考慮而做出判斷。首批國家高新技術(shù)企業(yè)及深圳市軟件企業(yè)排除急性主動脈夾層（AD）AD常常要與急性心肌梗死（AMI）、不穩(wěn)定型心絞痛（UA）及肺栓塞（PE）等疾病進行鑒別。由于未經(jīng)治療的急性AD早期病死率可達每小時1%，因此盡快確診及治療對于減少病死率顯得至關(guān)重要。D-二聚體診斷急性主動脈夾層(aorticdissection，AD）的敏感性高(接近100%)，而特異性較低，具有很好的排除診斷價值。應(yīng)注意到，對于夾層撕裂范圍小、夾層假腔已完全形成血栓而閉合以及主動脈壁內(nèi)血腫的患者，D-二聚體的診斷敏感性下降。在懷疑急性AD的患者，應(yīng)盡快完成影像學(xué)檢查確診，而D-二聚體可作為排除AD的補充檢查。首批國家高新技術(shù)企業(yè)及深圳市軟件企業(yè)診斷彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）在DIC診斷中，D-二聚體和FDP的診斷效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于PT、APTT、血小板計數(shù)、纖維蛋白原和TT等。回顧性研究發(fā)現(xiàn)，在已確診的82例DIC患者中，D-二聚體本身的診斷效率可達80%，如果聯(lián)合FDP進行診斷，效率可高達95%。

因D-二聚體和FDP可以提供快速、特異的診斷指標(biāo)，D-二聚體能夠在一定程度上反映DIC的嚴(yán)重程度，F(xiàn)DP可以用于診斷確定后病情發(fā)展的監(jiān)測，抗凝血酶III（AT）則有助于了解疾病的嚴(yán)重程度和肝素治療的有效性，聯(lián)合D-二聚體、FDP和AT檢測已成為診斷DIC的最佳指標(biāo)。首批國家高新技術(shù)企業(yè)及深圳市軟件企業(yè)監(jiān)測溶血栓藥物治療在治療過程中，如果溶血栓藥物用量不足，血栓未能完全溶解，D-二聚體和FDP在達峰后會維持在較高水平；而溶血栓藥物用量過大，會增加出血的危險，有統(tǒng)計溶血栓治療出血的發(fā)生率高達5%-30%。因此，對血栓性疾病患者，應(yīng)制定嚴(yán)密的用藥方案，對血漿凝血活性和纖溶活性實時監(jiān)測，把握好溶血栓藥物的劑量。由此可見，在溶血栓過程中于用藥前、中、后動態(tài)檢測D-二聚體和FDP濃度變化對監(jiān)測溶栓藥物的效果和安全性具有較大臨床價值。首批國家高新技術(shù)企業(yè)及深圳市軟件企業(yè)溶栓治療原理溶栓治療是指用藥物來活化纖維蛋白溶解系統(tǒng)。一般為投入一種纖溶酶原活化物如尿液酶、鏈激酶或組織型纖溶酶原活化物（tpA），使大量纖溶酶生成，從而加速已形成血栓的溶解。FDP或D-二聚體生成，則表明達到溶栓效果。首批國家高新技術(shù)企業(yè)及深圳市軟件企業(yè)指導(dǎo)術(shù)后低分子量肝素（LMWH）治療

D-二聚體水平可用以調(diào)節(jié)低分子量肝素（LMWH）的劑量。首批國家高新技術(shù)企業(yè)及深圳市軟件企業(yè)D-二聚體和FDP檢測可作為纖溶系統(tǒng)活性的篩查試驗

D-二聚體、FDP正常：多為正常人，提示纖溶活性正常；D-二聚體陰性、FDP陽性：常見原發(fā)性纖溶，實際多為FDP假陽性；D-二聚體陽性、FDP陰性：常見繼發(fā)性纖溶，實際多為FDP假陰性；D-二聚體、FDP陽性：纖維蛋白（原）同時被降解，多見于繼發(fā)性纖溶（DIC）。首批國家高新技術(shù)企業(yè)及深圳市軟件企業(yè)惡性腫瘤的輔助診斷惡性腫瘤患者大多數(shù)伴有凝血和纖溶的異常，血漿D-二聚體往往升高，且與腫瘤浸潤密切相關(guān)。?首批國家高新技術(shù)企業(yè)及深圳市軟件企業(yè)伴隨有D-二聚體升高之情形急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、心力衰竭、心房顫動、冠狀動脈硬化靜脈血栓栓塞癥（VTE）:深靜脈血栓形成（DVT）、肺栓塞(PE)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、動脈粥樣硬化、急性主動脈夾層（AD）、高血壓、急性白血病。腦梗死。手術(shù)、創(chuàng)傷后組織壞死惡性腫瘤：肺癌、乳腺癌、卵巢癌等。Ｄ-二聚體升高是因為腫瘤細(xì)胞釋放各