中醫(yī)筋傷學(xué)試題庫

中醫(yī)筋傷學(xué)試題庫

一，名詞說明

1.肩關(guān)節(jié)四周炎：肩周炎，又稱五十肩凍結(jié)肩漏肩風(fēng)等,屬肩痹肩凝等范疇.是肩關(guān)節(jié)四周肌肉

肌腱滑液囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥.以肩部難受,功能活動(dòng)受限為特征.

2.難受?。菏侵笇霞‰煅谆技缤庹刮吹?0。時(shí)難受較輕，被動(dòng)外展至60°—120°范圍內(nèi)時(shí)，難

受較重，當(dāng)上舉超過120°時(shí)，難受又減輕，且可自動(dòng)接著上舉。因而對(duì)60°—120°這個(gè)范圍稱為“難受

弧”。

3.網(wǎng)球肘：又稱為肱骨外上牌炎，是由于長期勞累，伸腕肌起點(diǎn)反復(fù)受到牽拉刺激，引起部分撕

裂和慢性炎癥，以肘外側(cè)難受，壓痛，抗阻力伸腕時(shí)患處難受加重的病證。

4.Mill征：即前臂伸肌腱牽拉試驗(yàn)，將患側(cè)肘伸直，腕部屈曲，作前臂旋前動(dòng)作時(shí)，外上鐮處出

現(xiàn)難受為陽性。

5.腕管綜合征：是指由于正中神經(jīng)在腕管中受壓，而引起以手指麻痛乏力為主的癥侯群，又名腕管

狹窄癥。

6.腕管：系指掌側(cè)的腕橫韌帶及腕骨所構(gòu)成的骨一韌帶隧道。腕管中有正中神經(jīng)，拇長屈肌腱和

4個(gè)手指的指屈深，淺肌腱。

7：腱鞘囊腫：是發(fā)生于關(guān)節(jié)或腱鞘內(nèi)的囊性腫物，內(nèi)含有無色透亮或微呈白色，淡黃色的濃稠粘

液。

8.腕三角軟骨：為纖維軟骨組織，軟骨基底部附著于梯骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的尺側(cè)緣，軟骨尖端附著于尺

骨莖突基底部，軟骨的掌側(cè)緣及背側(cè)緣均及腕關(guān)節(jié)囊相連，因而把關(guān)節(jié)腔及尺梯下關(guān)節(jié)腔隔開.

9.錘狀指：當(dāng)遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)平面伸指肌腱斷裂，或伸指肌腱未斷裂而其末節(jié)指骨基底部之附著處

有小骨片被撕脫，表現(xiàn)為遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)腫脹，難受，末節(jié)手指下垂，屈曲畸形，不能自動(dòng)伸直時(shí)，臨床

上稱之為錘狀指。

10.骸部扭挫傷：是指雕關(guān)節(jié)姿態(tài)不正受到扭挫損傷，致使雕部四周的肌肉，韌帶，關(guān)節(jié)囊發(fā)

生撕裂，水腫等現(xiàn)象，而出現(xiàn)的一系列癥狀。

11.骸關(guān)節(jié)短暫性滑膜炎：多見于的10歲以下兒童，是一種非特異性炎癥所引起的短暫的以急性

髓關(guān)節(jié)難受，腫脹，跛行為主的病癥。

12.側(cè)向分別試驗(yàn)：為膝側(cè)副韌帶損傷的體格檢查方法：將患者膝關(guān)節(jié)完全伸直，一手握住患肢踝

部向內(nèi)側(cè)或外側(cè)牽拉，另一手頂推膝外側(cè)或內(nèi)側(cè)，如膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)翻或外翻活動(dòng)，即為側(cè)向分別試驗(yàn)陽

性。

13.抽屜試驗(yàn)：為膝交叉韌帶損傷的體格檢查方法?；颊哐雠P，髓，膝分別屈曲45。，90°,助

手壓住骨盆及患足背作固定，檢查者雙手環(huán)握小腿上段作向前或后的推移動(dòng)作，如脛骨平臺(tái)前后移動(dòng)超過

0.5cm,即為抽屜試驗(yàn)陽性。

14.回旋擠壓試驗(yàn)：為膝半月板損傷的體格檢查方法?；颊哐雠P，充分屈髓屈膝，檢查者一手握住

足部，另一手置于膝部，先使小腿內(nèi)收內(nèi)旋，然后外展伸直，再使小腿外旋外展，然后內(nèi)收伸直，如膝部

有難受或彈響指，即為陽性。

15.研磨試驗(yàn)：為膝半月板損傷的體格檢查方法。患者俯臥位，患膝屈曲90。，檢查者在足踝部用

力下壓并作旋轉(zhuǎn)研磨動(dòng)作，如膝部出現(xiàn)難受，即為研磨試驗(yàn)陽性。

16.膝交鎖征：系半月板損傷患者，在行走時(shí)膝關(guān)節(jié)突發(fā)劇痛，不能屈伸，狀如交鎖，將膝稍作晃

動(dòng)或按摩2?3分鐘，即可緩解并復(fù)原行走。

17.膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎：是指膝部單純滑膜損傷或膝部其他損傷并發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜損傷而產(chǎn)生的滑

膜炎。

18.浮骸試驗(yàn)：為膝關(guān)節(jié)積液的體格檢查方法。檢查者一手放在骸骨近端，并輕壓，將骸上囊中的

液體擠入關(guān)節(jié)腔，另一手的示，中指急迫按壓骸骨，如感到骸骨碰擊股骨，即為浮骸試驗(yàn)陽性。

19.骸骨軟化癥：系指骸骨軟骨退行件性改變，軟骨面被磨損而導(dǎo)致以下蹲時(shí)膝關(guān)節(jié)難受為主要癥

狀的疾患。

29.前交叉韌帶：前交叉韌帶起于股骨鐮間窩的外后部，向前內(nèi)止于脛骨鐮間隆突的前部，能限制

脛骨向前移位。

21.后交叉韌帶：后交叉韌帶起于股骨鐮間窩的內(nèi)前部，向后外止于脛骨懿間隆突的后部，能限制

脛骨向后移位。

22.挺旗試驗(yàn)：患膝伸直，用拇，示指將骸骨向遠(yuǎn)端推壓，囑患者用力收縮股四頭肌，此時(shí)會(huì)引

起骸骨部難受者為陽性。此項(xiàng)伸膝位抗阻試驗(yàn)稱“挺骸試驗(yàn)”。

23.跟痛癥：主要是指跟骨底面由于慢性損傷所引起的難受，常伴有跟骨結(jié)節(jié)部的前緣骨刺。

24.腰椎椎管狹窄癥:是指腰椎椎管，神經(jīng)根管及椎間孔變形或狹窄并引起相應(yīng)的臨床癥狀者，又

稱腰椎椎管狹窄綜合征

25.腰椎間盤突出癥:是因腰椎間盤纖維環(huán)裂開，髓核組織的突出壓迫了一側(cè)或兩側(cè)神經(jīng)根而引起

的一系列癥狀和體征。

26.Schmorl結(jié)節(jié):腰椎間盤的軟骨板裂開，髓核突破軟骨板，進(jìn)入椎體，稱為Schmorl結(jié)節(jié)（許茂

結(jié)節(jié)）。

27.梨狀肌綜合征：由于梨狀肌刺激或壓迫坐骨神經(jīng)引起的臀腿痛。

28.椎間盤:相鄰的兩個(gè)椎體之間有椎間盤連續(xù)，構(gòu)成脊椎骨的負(fù)重關(guān)節(jié)，為脊柱活動(dòng)的樞紐，每個(gè)

椎間盤由纖維環(huán)，髓核，軟骨板三個(gè)部分組成，有穩(wěn)定脊柱，緩沖震蕩等作用。

二，填空題

1.肩關(guān)節(jié)四周炎臨床常分為急性難受期，粘連僵硬期，緩解復(fù)原期三型。

2.岡上肌的作用是協(xié)同外展肩關(guān)節(jié)。

3.肩關(guān)節(jié)四周炎患者的肩關(guān)節(jié)功能受限以外展方式明顯,病程后期可出現(xiàn)肩臂部肌肉萎縮，

以三角肌肌為甚。

4.岡上肌腱炎是肩關(guān)節(jié)外展時(shí)岡上肌腱受到喙突肩峰韌帶和肩峰的擠壓,摩擦所引

起。

5.難受弧征陽性是指上臂外展圖_至」型.時(shí)出現(xiàn)肩部難受。

6.肱骨外上鐮炎的壓痛點(diǎn)在肱骨外上鐮,前臂伸肌群抗阻力試驗(yàn)試驗(yàn)陽性。

7.肘關(guān)節(jié)屬于屈戊關(guān)節(jié),伸屈范圍是0?140。。

8.前臂的旋轉(zhuǎn)功能由上尺梯關(guān)節(jié)和下尺梯關(guān)節(jié)完成。

9.跌仆，手掌著地，肘關(guān)節(jié)處于過度外展,伸直位置,可致肘關(guān)節(jié)扭傷。

10.肘關(guān)節(jié)扭挫傷的壓痛點(diǎn)多在肘關(guān)節(jié)的內(nèi)后方，內(nèi)側(cè)副韌帶附著部。

11.肱骨外上鐮炎多見于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，故又稱網(wǎng)球肘。

12.檢查肱骨外上醒炎時(shí)，作抗阻力的腕關(guān)節(jié)背伸，前臂旋后動(dòng)作可引起患處難受加重

13.?骨莖突部有由外展拇長肌腱和拇短伸肌腱通過的腱鞘。

14.梯骨莖突狹窄性腱鞘炎的壓痛點(diǎn)在梯骨莖突和第一掌骨基底部之間處,一握拳尺偏試驗(yàn)試驗(yàn)

陽性。

15.行握拳尺偏試驗(yàn)應(yīng)將患者拇指屈曲于掌心，同時(shí)將腕關(guān)節(jié)被動(dòng)尺偏，可引起劇痛。

16.腕管綜合征是指由于正中神經(jīng)在腕管中受壓，引起以_手指麻痛.為主的證候群。

17.腕管是由掌橫韌帶及腕骨所構(gòu)成的骨韌帶隧道。

18.腕管內(nèi)有正中神經(jīng),拇長屈肌肌腱肌腱和指深，淺屈肌腱等組織通過。

19.腕管綜合征常用的特別體格檢查方法有屈腕試驗(yàn)和叩擊試驗(yàn)。

20.腕管綜合征除拇指外，其余四指均可出現(xiàn)癥狀，勞動(dòng)后可使癥狀加重。

21.腕三角軟骨基底部附著于梯骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面,具有限制前臂過度旋轉(zhuǎn)的功能。

22.腕三角軟骨常由腕關(guān)節(jié)過度史所導(dǎo)致，常用的體格檢查方法是腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)

試驗(yàn)。

23.腱鞘囊腫古代稱腕筋結(jié)，腕筋瘤，筋聚，筋結(jié)。

24.腕管系指掌側(cè)的腕橫韌帶及腕骨所構(gòu)成的骨一韌帶隧道，腕管中有正中神經(jīng)，拇長

屈肌肌腱，4個(gè)手指深屈腱及指淺屈肌腱。

25.屈指肌腱腱鞘炎又稱“彈響指”“扳機(jī)指”。

26.屈指肌腱腱鞘炎好發(fā)于拇指，可分為瘀滯型，虛寒型兩型。

27.掌指關(guān)節(jié)伸直功能障礙，指間關(guān)節(jié)可伸直見于掌指關(guān)節(jié)平面伸指肌腱斷裂。錘狀指見于遠(yuǎn)側(cè)指

間關(guān)節(jié)平面伸指肌腱斷裂。

28.指屈肌腱腱鞘炎又稱扳機(jī)指或彈響指多發(fā)于拇指。

29.指屈肌腱腱鞘炎臨床癥狀以晨起時(shí)或勞動(dòng)后較重。

30.指屈肌腱腱鞘炎臨床癥狀在活動(dòng)后或熱敷后減輕。

31.指屈肌腱腱鞘炎的壓痛點(diǎn)多在掌骨頭的掌側(cè)面,并可觸及結(jié)節(jié)。

32.骸部扭挫傷間接暴力扭傷多見,直接暴力扭傷少見。

33.魏部扭挫傷時(shí)，在患側(cè)腹股溝處有明顯壓痛。

34.骸部扭挫傷時(shí)，偶有患肢外觀變

35.髓關(guān)節(jié)短暫性滑膜炎多見于10歲以下的兒童,是一種非特異性炎癥所引起的短暫的以急

性貌關(guān)節(jié)難受腫脹跛行為主的病癥。

36.髓關(guān)節(jié)短暫性滑膜炎臨床病名稱謂許多，有一過性滑膜炎，單純性滑膜炎，急性短暫性滑

膜炎，麒掉環(huán)，小兒髓關(guān)節(jié)半脫位，小兒髓關(guān)節(jié)扭傷。

37.髓關(guān)節(jié)短暫性滑膜炎時(shí)，一關(guān)節(jié)囊前方和后方均可有壓痛。

38.髓關(guān)節(jié)短暫性滑膜炎時(shí)，髓關(guān)節(jié)處于屈曲，內(nèi)收，內(nèi)旋位,被動(dòng)內(nèi)旋，外展，伸直活

動(dòng)受限，且難受加劇，并有不同程度的股內(nèi)收肌群痙攣。

三，問答題

1.簡述岡上肌腱炎，肩峰下滑囊炎，肱二頭肌長頭腱鞘炎的臨床鑒別要點(diǎn)？

岡上肌腱炎發(fā)病緩慢，肩外側(cè)漸進(jìn)性難受，上臂外展60。?120。時(shí)肩部難受猛烈。檢查時(shí)壓痛點(diǎn)在

肱骨大結(jié)節(jié)部或肩后岡上部，“難受弧”征陽性；肩峰下滑囊炎主要表現(xiàn)為肩峰下難受，壓痛，但當(dāng)肩

外展至90°時(shí)原肩峰下壓痛處壓痛不明顯或消逝；肱二頭肌長頭腱鞘炎難受，壓痛以肱骨結(jié)節(jié)間溝為

主，肱二頭肌抗阻力屈肘時(shí)難受加重。

2.肩關(guān)節(jié)扭挫傷患者如何進(jìn)行固定和練功活動(dòng)？

早期患肢用三角巾懸吊，肘關(guān)節(jié)置于屈曲90。的功能位，以限制肘關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，并督促患者多

作手指伸屈握拳活動(dòng)，以利消腫。兩周后腫痛減輕，可逐步練習(xí)肘關(guān)節(jié)的伸屈功能，使粘連機(jī)化逐步松解

以復(fù)原正常。如作被動(dòng)伸屈活動(dòng)，必需是溫柔的，不引起明顯難受的活動(dòng)，禁止作被動(dòng)粗暴的伸屈活動(dòng)。

青少年患者嚴(yán)禁被動(dòng)按摩，防止繼發(fā)骨化性肌炎。

3.試述肱骨外科頸骨折及肩周炎的鑒別診斷要點(diǎn)？

鑒別診斷項(xiàng)肱骨外科頸骨折肩關(guān)節(jié)四周炎

發(fā)病年齡青壯年50歲以上

發(fā)病狀況有明顯的外傷史，發(fā)病急多為慢性發(fā)病，可繼發(fā)于外傷后

癥狀及體征肩部腫脹，瘀班，肱骨外科頸部環(huán)周壓肩部難受，夜間尤甚，腫脹不明顯，活動(dòng)受

痛限

X線征可見肱骨外科頸部骨折征象病程日久，可見肱骨骨質(zhì)疏松

4.肩關(guān)節(jié)四周炎的臨床表現(xiàn)是什么？

(1)肩周炎的臨床表現(xiàn)如下：①難受：自覺肩周難受，晝輕夜重，可向頸項(xiàng)，上臂放射。為減輕

和避開難受，患者多取健側(cè)臥位。②功能障礙：主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)外展，外旋，高舉受限，日常生活中

梳頭，洗臉，穿衣均感困難。其特點(diǎn)是主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)均受限。③“扛肩現(xiàn)象”：被動(dòng)外展肩關(guān)

節(jié)時(shí)，肩部高聳，肩胛骨隨之向上轉(zhuǎn)動(dòng)。④日久可產(chǎn)生廢用性肌萎縮，以三角肌最為明顯。⑤檢查肩部不

腫，肩前，后，外側(cè)均有壓痛。

5.肩關(guān)節(jié)四周炎及岡上肌腱炎在臨床檢查時(shí)如何區(qū)分？

肩關(guān)節(jié)四周炎及岡上肌腱炎均表現(xiàn)為肩部難受，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，但由于二者的病理基礎(chǔ)不同，臨

床檢查時(shí)，各具特點(diǎn)以資區(qū)分。

(1)肩關(guān)節(jié)四周炎：肩四周有廣泛的壓痛點(diǎn)，肩關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，當(dāng)被動(dòng)外展肩關(guān)節(jié)

時(shí)，可連動(dòng)肩胛骨而出現(xiàn)“扛肩現(xiàn)象”。(2)岡上肌腱炎：在肩關(guān)節(jié)外展60?120°范圍內(nèi)時(shí)，難受明

顯，而在此范圍外則難受較輕，表現(xiàn)出明顯的難受弧。壓痛點(diǎn)在肱骨大結(jié)節(jié)部或肩后岡上部。

6.筋傷常見的并發(fā)癥

⑴撕脫性骨折：肌腱附著點(diǎn)處骨質(zhì)撕脫。⑵關(guān)節(jié)失穩(wěn)或脫位：筋傷后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性破壞，可出現(xiàn)半脫

位或脫位。⑶神經(jīng)損傷：神經(jīng)及支配區(qū)的肌肉功能改變，皮膚感覺和腱反射改變。⑷血管損傷：血腫，

肢冷，皮膚蒼白，發(fā)組，肢端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，或消逝。⑸骨質(zhì)疏松：筋傷后失治誤治，出現(xiàn)肢體功能

活動(dòng)障礙，繼發(fā)廢用性骨質(zhì)疏松。

7.筋傷如何分類

1)按受傷性質(zhì)分：⑴扭傷⑵挫傷⑶碾挫傷

2)按受傷的時(shí)間分：⑴急性筋傷⑵慢性筋傷

3)按受傷程度分類⑴撕裂傷⑵斷裂傷⑶骨錯(cuò)縫

4)按傷后皮膚黏膜有無裂開分類⑴開放性損傷⑵閉合性損傷

8.肘部扭挫傷的臨床特點(diǎn)是什么？檢查肘部扭傷時(shí)應(yīng)留意什么？

(1)肘部扭挫傷的臨床特點(diǎn)主要有：①有明顯外傷史；②肘關(guān)節(jié)處于半屈伸位；③充滿性腫脹，

難受，功能障礙，有的出現(xiàn)瘀斑；④壓痛點(diǎn)往往有肘關(guān)節(jié)的內(nèi)后方和內(nèi)側(cè)副韌帶附著部。

(2)檢查肘關(guān)節(jié)扭挫傷時(shí)應(yīng)留意以下兩方面的問題：①嚴(yán)峻的扭挫傷要留意及骨折相區(qū)分，環(huán)狀

韌帶的斷裂常使模骨頭脫位合尺骨上段骨折。在成人，通過X線攝片易確定有無合并骨折，在兒童骨冊(cè)損

傷時(shí)較難區(qū)分，可及健側(cè)同時(shí)拍片以檢查對(duì)比，可以減少漏診。②部分嚴(yán)峻的肘部扭挫傷，有可能是肘關(guān)

節(jié)脫位后已經(jīng)自動(dòng)復(fù)位，只有關(guān)節(jié)明顯腫脹，已無脫位征，易誤認(rèn)為單純扭傷，在后期出現(xiàn)血腫鈣化，并

影響肘關(guān)節(jié)的伸屈功能。

9.試概述肱骨外上股炎的病因病理及臨床特點(diǎn)？

(1)病因病理：①外因：多因長期勞損，伸腕肌起點(diǎn)反復(fù)受到牽拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎

癥，以及損傷局部骨膜和滑囊等病理變化。②內(nèi)因：責(zé)之于局部筋膜勞損，體質(zhì)較弱，氣血虧虛，血不養(yǎng)

筋。

(2)臨床特點(diǎn)：①難受：起病緩慢，初起僅在勞累后偶感肘外側(cè)難受，日久進(jìn)一步加重，以前臂

旋轉(zhuǎn)，腕主動(dòng)背伸時(shí)難受明顯，甚至為向上臂及前臂放射；②持物無力：表現(xiàn)為手掌向下持重時(shí)難受和乏

力，如不能提壺，擰毛巾，掃地；③肱骨外上鐮處多不紅腫，較重時(shí)局部可有微熱，微腫；④局部壓痛

明顯；⑤病程長者偶有肌萎縮；⑥密耳氏征及伸肌驚慌試驗(yàn)均為陽性；⑦本病多見于特別工種，如瓦工，

木工，鉗工，網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員等。

10.梯骨莖突狹窄性腱鞘炎發(fā)病的解剖學(xué)基礎(chǔ)是什么

(1)梯骨莖突部有一窄而淺的骨溝，上面覆以腕背側(cè)韌帶，形成一纖維鞘管，內(nèi)有外展拇長肌腱和

拇短伸肌腱通過；(2)由于手部活動(dòng)頻繁，使拇指的外展拇長肌腱和拇短伸肌腱在狹窄而堅(jiān)硬的鞘管內(nèi)反

復(fù)摩擦，日久勞損，發(fā)生損傷型炎癥，導(dǎo)致樓骨莖突狹窄性腱鞘炎發(fā)生。

11.腕管綜合征的病理是什么

(1)腕管是由掌側(cè)的腕橫韌帶及腕骨構(gòu)成的骨一纖維隧道，內(nèi)有正中神經(jīng)，拇長屈肌等肌腱通過；

⑵如腕橫韌帶肥厚，腕部損傷引起腕管內(nèi)水腫或血腫，腕管內(nèi)腫瘤等緣由可使腕管容積減少，壓力增

加，致使正中神經(jīng)受壓而發(fā)病。

12.腕管的構(gòu)成及內(nèi)容物有哪些

(1)腕管是由掌側(cè)的腕橫韌帶及腕骨構(gòu)成的骨一韌帶隧道；(2)內(nèi)有正中神經(jīng)，拇長屈肌肌腱和第

二?第五指的深淺屈肌肌腱通過。

13.試述腕管綜合征的診斷要點(diǎn)？

腕管綜合征是由于正中神經(jīng)在腕管中受壓，而引起以手指麻木乏力為主的癥候群。主要癥狀是第1,

2,3,4四個(gè)手指的麻木和刺痛，或呈燒灼樣痛，患手握力減弱，握物端物時(shí)，偶有突然失手的狀況。

勞動(dòng)后，入睡前，局部溫度增高時(shí)，癥狀可加重。寒冷季節(jié)患指可有發(fā)冷，紫組等改變。檢查時(shí)，按壓

腕橫韌帶部或盡量背伸腕關(guān)節(jié)時(shí)，可使癥狀明顯。病程長者可有大魚際肌的萎縮。

14.試述柱骨莖突腱鞘炎，梯側(cè)伸腕肌腱四周炎，腕管綜合征及腕三角軟骨損傷的臨床表現(xiàn)及

主要臨床鑒別？

樓骨莖突腱鞘炎多為緩慢發(fā)病.表現(xiàn)為腕部槎側(cè)難受，用力時(shí)難受加重。樓骨莖突和第1掌骨基底

部之間有壓痛，握拳尺偏試驗(yàn)陽性；槎側(cè)伸腕肌腱四周炎多有勞損病史。前臂中下段背梯側(cè)難受，腫脹，

灼熱，伸腕部活動(dòng)受限，難受在活動(dòng)時(shí)加重，休息減輕，前臂中下段背樓側(cè)壓痛，握拳并作腕關(guān)節(jié)伸屈

時(shí)，患處可觸及捻發(fā)感或聞及捻發(fā)音；腕管綜合征起病緩慢，食，中，環(huán)，小指乏力，麻木和刺

痛.或呈燒灼樣痛，勞動(dòng)后癥狀可加重。屈腕試驗(yàn)陽性，叩擊試驗(yàn)陽性，可有大魚際肌萎縮。腕三角軟骨

損傷多有明顯外傷史，腕關(guān)節(jié)尺側(cè)難受，腫脹，腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)功能障礙，腕關(guān)節(jié)尺偏擠壓試驗(yàn)陽性。

鑒別要點(diǎn)：①梯骨莖突腱鞘炎，梯側(cè)伸腕肌腱四周炎，腕管綜合征均為慢性起病，腕三角軟骨損

傷多有明顯外傷史。②槎骨莖突腱鞘炎難受，壓痛部位在腕部梯側(cè)；樓側(cè)伸腕肌腱四周炎在前臀中下段

背梯側(cè)；腕管綜合征在食，中，環(huán)，小指處難受，無明顯壓痛點(diǎn)；碗三角軟骨損傷在腕關(guān)節(jié)尺側(cè)。③

樓骨莖突腱鞘炎握拳被動(dòng)尺偏腕關(guān)節(jié)難受加?。惶輦?cè)伸腕肌腱四周炎伸腕時(shí)難受加劇；腕管綜合征掌屈腕

關(guān)節(jié)難受加劇；三角軟骨損傷腕關(guān)節(jié)尺偏并縱向擠壓使難受加劇。

15.腱鞘囊腫的診斷要點(diǎn)是什么？臨床如何辨證論治？

(1)診斷要點(diǎn)：①腱鞘囊腫患者以青壯年和中年多見，女多于男。②囊腫常發(fā)生于腕背部，偶有

發(fā)生于前臂手腕的掌側(cè)，踝前，足背等處。③表面光滑皮色不變，及皮膚不相連，局部溫度正常，腫塊

基底固定或推之可移動(dòng)，橡皮樣硬或有囊性感，壓痛稍微或無壓痛。④發(fā)生于胭窩內(nèi)者，直膝時(shí)可如雞

蛋大，屈膝時(shí)則在深處不易摸清晰。

(2)辨證論治：①理筋手法：對(duì)囊壁薄者可作指壓法。如囊腫在腕背部，將手腕盡量掌屈，使囊

腫更為高突和固定，術(shù)者用拇指壓住囊腫，并加大壓力壓破之。此時(shí)囊腫內(nèi)粘液破囊壁而出，散入皮下，

囊腫不明顯，再用按摩手法散腫活血，局部再用繃帶加壓包扎1?2天。②藥物治療：囊壁已破，囊腫變

小，局部仍較肥厚者，可搽擦茴香酒或展筋丹，也可貼萬應(yīng)膏，使腫塊進(jìn)一步消散。③針灸治療：對(duì)囊壁

厚，囊內(nèi)容物張力不大，壓不破者，可加針刺治療。用三棱針刺入腫塊，起針后在腫塊四周加以擠壓,

可使囊腫內(nèi)容物擠入皮下，部分膠狀粘液可從針孔中擠出，然后用消毒敷料加壓包扎，可減少復(fù)發(fā)。

16.試述股關(guān)節(jié)短暫性滑膜炎的診查要點(diǎn)？

多數(shù)起病急聚，起病前患兒多有蹦，跳，滑，跌等外傷史。髓關(guān)節(jié)難受，腫脹，跛行，可伴

有同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)和膝關(guān)節(jié)痛。雕關(guān)節(jié)囊前方和后方均可有壓痛，貌關(guān)節(jié)處于屈曲，內(nèi)收，內(nèi)旋位，被動(dòng)

內(nèi)旋，外展，伸直活動(dòng)受限，且難受加劇，并有不同程度的股內(nèi)收肌群痙攣。身體擺正后，可見骨盆傾

斜，兩下肢長短不齊，患肢比健肢長0.5?2cm。個(gè)別病例發(fā)熱，持續(xù)數(shù)天，重者類似急性關(guān)節(jié)感染。

X線攝片檢查：主要表現(xiàn)為骸關(guān)節(jié)囊陰影膨隆，關(guān)節(jié)腔積液嚴(yán)峻時(shí)可見股骨頭向外側(cè)移位，關(guān)節(jié)間

隙增寬，無骨質(zhì)破壞。關(guān)節(jié)穿刺檢查：穿刺液透亮，細(xì)菌培育陰性。關(guān)節(jié)囊滑膜組織檢查為非特異性炎癥

變化?；?yàn)檢查，多數(shù)病例白細(xì)胞總數(shù)和血沉均正常，結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性，抗鏈球菌溶血素“0”在正常

范圍以內(nèi)。

17.髓部扭挫傷的臨床表現(xiàn)是什么？

(1)受傷后局部難受，腫脹，功能障礙。(2)患肢呈愛護(hù)性姿態(tài)，如跛行，拖拉步態(tài)，骨盆

傾斜等。(3)患側(cè)腹股溝部有明顯壓痛及輕度腫脹，在股骨大轉(zhuǎn)子后方亦有壓痛，骸關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動(dòng)時(shí)

均可出現(xiàn)難受加劇。(4)偶有患肢外觀變長，但X線照片檢查卻無異樣發(fā)覺。

18.試述抽屜試驗(yàn)的檢查及結(jié)果判定方法？

(1)檢查方法：患者仰臥，ffl,膝分別屈曲45°,90°,助手壓住骨盆及患足背作固定，檢查者雙

手環(huán)握小腿上段作向前或向后的推移動(dòng)作；

(2)結(jié)果推斷：如脛骨平臺(tái)前后移動(dòng)超過0.5cm,即為陽性，提示膝交叉韌帶損傷。脛骨上段向前

移動(dòng)度明顯增大，提示前交叉韌帶松弛或斷裂；脛骨上段向后移動(dòng)度明顯增大，提示后交叉韌帶松弛或斷

裂。

19.試述膝交叉韌帶的起止點(diǎn)及其作用？

(1)前交叉韌帶起于股骨牌間窩外后部，止于脛骨鐮間隆突的前部，限制脛骨向前移位；(2)后交叉

韌帶起于股骨牌間窩內(nèi)前部，止于脛骨懿間隆突的后部，限制脛骨向后移位。

20.試述研磨試驗(yàn)檢查方法及結(jié)果判定法？

(1)檢查方法：患者俯臥位，患膝屈曲90。，檢查者在足踝部用力下壓，并作旋轉(zhuǎn)研磨動(dòng)作；(2)結(jié)

果推斷：如膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)難受，即為研磨試驗(yàn)陽性，提示半月板損傷。

21.試述浮能試驗(yàn)的檢查方法及臨床意義？

(1)檢查方法：檢查者一手放在骸骨近端，并輕壓，將骸上囊中的液體擠入關(guān)節(jié)腔，另一手的示，

中指急迫按壓骸骨；(2)結(jié)果推斷：如感到骸骨碰擊股骨，即為陽性，提示膝關(guān)節(jié)有積液。

22.試述骸骨研磨試驗(yàn)檢查方法及臨床意義？

(1)檢查方法：患者仰臥位，患膝伸直，檢查者用拇，示兩指將骸骨推向股骨鐮，并作研磨動(dòng)作；

(2)結(jié)果推斷：如有粗糙摩擦，即為陽性，提示骸骨軟骨面有損害，多見于骸骨軟化癥。

23,試述膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷，交叉韌帶損傷，半月板損傷，膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的臨床特

點(diǎn)及各病的治療原則？

(1)膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷臨床特點(diǎn)：膝關(guān)節(jié)腫脹，難受，功能障礙，呈半屈位。傷處壓痛明顯，

側(cè)向分別試驗(yàn)陽性。治療原則：局部溫柔按摩以理順筋膜和復(fù)原稍微之錯(cuò)位，然后將膝關(guān)節(jié)功能位固定

3?4周，并協(xié)作活血化瘀，理氣止痛，和營通絡(luò)中藥內(nèi)服，外用。完全斷裂者，盡早作修補(bǔ)術(shù)。

(2)膝交叉韌帶損傷臨床特點(diǎn)：膝關(guān)節(jié)嚴(yán)峻腫脹難受，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)難受加劇。關(guān)節(jié)松馳不穩(wěn)定，抽

屜試驗(yàn)陽性。治療原則：早期抽盡血腫，加壓包扎后夾板或石膏功能位固定8—10周，并協(xié)作中藥內(nèi)服，

外用。

(3)半月板損傷臨床特點(diǎn)：膝關(guān)節(jié)猛烈腫脹難受，屈伸功能障礙。關(guān)節(jié)間隙處壓痛，回旋擠壓試驗(yàn),

研磨試驗(yàn)陽性。治療原則：膝關(guān)節(jié)功能位固定3?4周，并禁止負(fù)重，協(xié)作理筋手法及中藥內(nèi)服，外用。

（4）膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎臨床特點(diǎn)：膝關(guān)節(jié)腫脹，難受，伸屈受限，膝周壓痛，浮骸試驗(yàn)陽性。治

療原則：積液較多者，穿刺抽出積液后加壓包扎，并協(xié)作活血祛瘀，除濕通絡(luò)中藥內(nèi)服，外用。

24.簡述踝關(guān)節(jié)簡單跖屈位內(nèi)翻損傷的緣由？

踝關(guān)節(jié)由脛，腓骨下端和距骨組成。外踝比較窄而長，下極低于內(nèi)踝1cm左右；內(nèi)踝的三角韌帶

較外踝的腓距，腓跟韌帶堅(jiān)毅，故阻擋外翻的力氣大，阻擋內(nèi)翻的力氣小。脛腓骨下端之間被堅(jiān)毅而有

彈性的脛腓韌帶連接在一起。距骨體前寬后窄，其上面為鞍狀關(guān)節(jié)面，當(dāng)作背伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，距骨體之寬部進(jìn)

入踝穴，腓骨外踝稍向外后側(cè)分開，而踝穴較跖屈時(shí)增寬，以容納距骨體，此時(shí)下脛腓韌帶驚慌，關(guān)節(jié)面

之間緊貼，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，不易扭傷。而踝關(guān)節(jié)處于跖屈位時(shí)，下脛腓韌帶松馳，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，簡單發(fā)生扭

傷。因此踝關(guān)節(jié)簡單跖屈位內(nèi)翻損傷。

25.踝關(guān)節(jié)扭傷后固定的原則是什么

踝關(guān)節(jié)扭傷后固定原則為：內(nèi)翻扭傷采納外翻固定，外翻扭傷采納內(nèi)翻固定。

26.試述踝關(guān)節(jié)扭挫傷的外固定方法？

（1）早期敷藥后用繃帶包扎或石膏托外固定；（2）內(nèi)翻損傷將踝關(guān)節(jié)固定于外翻位，外翻損傷固定于

內(nèi)翻位；（3）固定時(shí)間一般為3周左右。

27.踝關(guān)節(jié)扭挫傷的臨床表現(xiàn)如何？

（1）踝部腫脹，難受，可出現(xiàn)跛行，傷后2?3日局部可見皮下瘀血。（2）內(nèi)翻扭傷時(shí)，在外踝

前下方腫脹，壓痛明顯，若將足部作內(nèi)翻動(dòng)作時(shí)，則外踝前下方發(fā)生劇痛。（3）外翻扭傷時(shí)，在內(nèi)踝前

下方腫脹，壓痛明顯，若將足部作外翻動(dòng)作時(shí)，則內(nèi)踝前下方發(fā)生劇痛。（4）嚴(yán)峻扭傷疑有韌帶斷裂或

合并骨折脫位者，應(yīng)作及受傷姿態(tài)相同的內(nèi)翻或外翻位X線攝片檢查。一側(cè)韌帶撕裂往往顯示患側(cè)關(guān)節(jié)間

隙增寬，下脛腓韌帶斷裂，可顯示內(nèi)外踝間距增寬。

28.簡述腰椎椎管狹窄癥的臨床特點(diǎn)？

①長期反復(fù)的腰腿難受麻木和間歇性跛行。②腰椎后伸活動(dòng)時(shí)癥狀加重。③多見于老年人。④主訴

較重而臨床體征少，甚至沒有任何陽性體征。

29.簡述梨狀肌綜合征的臨床表現(xiàn)？

臀痛和下肢沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)放射性難受，嚴(yán)峻者患側(cè)臀部呈持續(xù)性刀割樣，或燒灼樣劇痛。檢查

時(shí)患者腰部無明顯壓痛和畸形，活動(dòng)不受限。臀部梨狀肌部位壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結(jié)，直腿抬高

在60°以內(nèi)難受明顯，超過60°后難受減輕，梨狀肌驚慌試驗(yàn)陽性。

30.試述腰椎間盤突出癥腰腿痛的特點(diǎn)？

（1）腰痛反復(fù)發(fā)作，常伴有能，臀部感應(yīng)痛；（2）腿痛為一側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛或股神經(jīng)痛：①咳

嗽，大便，噴嚏時(shí)，均可使神經(jīng)根更加驚慌而加重癥狀；③步行，彎腰，伸膝等牽拉神經(jīng)根，也使腿

痛加重；③屈偶，屈膝臥床休息可使難受減輕。

31.試述腰5,tfi1椎間盤突出癥的定位診斷方法？

（1）壓痛點(diǎn)：在腰5,舐1棘突間隙旁開1.5cm處；（2）感覺障礙區(qū)：外踝部及足的外側(cè)；

（3）肌力改變：足，趾跖屈乏力或消逝；（4）腱反射改變：跟腱反射減弱或消逝。

32.以述腰4,腰5椎間盤突出癥的定位診斷方法？

（1）壓痛點(diǎn)：在腰4,腰5棘突間隙旁開1.5cm處；（2）感覺障礙區(qū)：小腿前外側(cè)和足的內(nèi)

側(cè)；（3）肌力改變：足的背伸乏力或不能

33.試述腰椎間盤突出癥及梨狀肌綜合征的臨床鑒別診斷要點(diǎn)？

鑒別診斷項(xiàng)目腰椎間盤突出癥梨狀肌綜合征

癥狀腰，腿痛臀，腿痛

體征椎旁壓痛，感覺，運(yùn)動(dòng)改變環(huán)跳穴處壓痛，觸及條索狀硬結(jié)

特別檢查方法直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性直腿抬高在60。以內(nèi)受限明顯，梨狀肌驚

慌試驗(yàn)陽性

34.論述腰椎管狹窄癥的病因病理？

腰椎管狹窄癥是指腰椎椎管，神經(jīng)根管及椎間孔變形狹窄并引起相應(yīng)的臨床癥狀。由于先天發(fā)育

性椎管較為狹小，中年以后腰椎退行性變，如骨質(zhì)增生，黃韌帶及椎板肥厚，小關(guān)節(jié)突肥大，椎間盤退

變等使椎管容積進(jìn)一步狹小。陳舊性腰椎間盤突出，脊柱滑脫，腰椎骨折，脫位復(fù)位不良，脊拄融合

術(shù)后或椎板切除術(shù)后等，也可引起腰椎管狹窄。由于椎管容積狹小，因而壓迫馬尾及神經(jīng)根而發(fā)病。如有

外傷炎癥，靜脈瘀血等因素，可使癥狀加重。

35.試述腰椎間盤突出癥及腰椎管狹窄癥臨床鑒別診斷要點(diǎn)？

鑒別診斷項(xiàng)目腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥

發(fā)癥年齡中，壯年老年

癥狀腰痛前屈時(shí)加重，腿痛在腹壓增后伸時(shí)腰痛加重，腿痛麻木為雙側(cè)性，間歇

高時(shí)加重性

體征椎旁壓痛，下肢感覺，運(yùn)動(dòng)改變體征少

特別檢查方法直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性腰過伸試驗(yàn)陽性

36.簡述腰椎間盤突出癥的癥狀，體征及治療方法?

腰椎間盤突出癥是常見的腰腿痛疾患，好發(fā)于20-50歲的青壯年，男多于女，最易發(fā)生的部位是

LM,Ls?Si之間。

癥狀：①多有不同程度的腰部外傷史。②主要癥狀是腰部難受及下肢放射性難受，腰痛常在腰舐部

旁邊。②咳嗽，噴嚏，用力排便時(shí)，均可使神經(jīng)根更加驚慌而加重癥狀，步行，彎腰，伸膝起坐等牽

拉神經(jīng)根的動(dòng)作，也可使難受加劇。③屈毓，屈膝臥床休息時(shí)難受減輕。

體征：①有不同程度的脊柱側(cè)彎，多數(shù)突向患側(cè)。②腰生理前突減少或消逝。③直腿抬高試驗(yàn)陽

性。④在腰椎下段棘突旁和棘突間有深壓痛，叩擊呈放射性難受。⑤下肢皮膚異樣對(duì)椎間盤突出定位有意

義。⑥雙側(cè)跟腱反射的對(duì)比和肌力測定有助于診斷。⑦測量小腿周徑能了解大腿廢用的程度。⑧X線，

CT,MRI能幫忙明確診斷和了解病情的輕重。

治療：癥狀輕者可作理筋，藥物，針灸等治療；癥狀重者可作麻醉推拿，骨盆牽引等治療，經(jīng)

上述治療無效者，可考慮手術(shù)治療。

五，病例分析

1.某，女，43歲，主因頸及右上肢難受5天來院就診。患者5天前因加班整理帳目勞累出現(xiàn)頸部

難受，頸后伸時(shí)加重，痛引右肩，臂至手部，伴右手尺側(cè)麻木。查：頸部生理曲度消逝，活動(dòng)受限，活

動(dòng)范圍：前屈30°,后伸5°,左右側(cè)彎各15°。C5—6,C6—7棘突間及右旁壓痛，壓頭試驗(yàn)陽性，右

側(cè)神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)陽性。右環(huán)，小指尺側(cè)皮膚感覺遲鈍，夾紙?jiān)囼?yàn)陽性。右肱二頭肌腱反射減弱。舌質(zhì)

暗紅，苔薄白，脈沉弦。頸椎X線片示：頸椎曲度變直，C5—6,C6—7椎間隙變窄，C6,C7椎體后緣

增生，C5—6,C6—7椎間孔變小。

請(qǐng)寫出診斷，病因病機(jī)簡析，治法，方藥。

答：診斷：頸椎病（神經(jīng)根型）

病因病機(jī)簡析：長期低頭伏案工作，頸部勞損，局部氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈不通，不通則痛，故見局

部難受及肢體放射痛，血不榮肌膚，筋脈則見麻木，無力。舌暗紅，苔薄白，脈沉弦均為瘀血阻絡(luò)之

象。

治法：①可應(yīng)用頸肩部及上肢溫柔的理筋手法。②枕頜牽引，牽引重量2—5kg,每日1次，每次

30分鐘。③藥物治療治以益氣活血，化瘀通絡(luò)之法。

方藥：桃紅四物湯加減。

桃仁紅花當(dāng)歸川苜葛根全蟲地龍黃民丹參桂枝甘草

能采納的外冶法有：①理筋手法：可用點(diǎn)穴，拿捏，動(dòng)作緩和的拔伸，旋轉(zhuǎn)，斜扳等手法治

療，后三種手法應(yīng)慎用；②針灸療法：取風(fēng)池，風(fēng)門，大椎，外關(guān)，后溪等穴位，用瀉法。③枕頜牽

引：牽引重量2—5Kg,每次牽引30分鐘，每日1次。牽引姿態(tài)以頭部略向前傾為宜。④練功療法：癥狀

相對(duì)緩解后可作頸的俯仰，旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。

2.某，女，50歲，退休工人。1月前因睡眠時(shí)肩部受涼引起肩部難受，未在意。近來漸漸加重，

肩部酸痛，夜間尤甚，肩關(guān)節(jié)外展，外旋開始受限，來醫(yī)院就診。檢查肩部腫脹不明顯，肩前，后，

外側(cè)均有壓痛。x線檢查未見明顯異樣。

問題：①明確診斷，②闡明診斷依據(jù)。

答：(1)診斷：肩關(guān)節(jié)四周炎

(2)診斷依據(jù)：①患者年齡50歲；②慢性發(fā)??；③癥狀及體征：肩部難受，夜間尤甚，腫脹不明

顯，肩關(guān)節(jié)外展，外旋受限，檢查肩部腫脹不明顯，肩前，后，外側(cè)均有壓痛。④X線檢查未見明顯

異樣。

3.某，女，50歲，保姆。近日做家務(wù)時(shí)出現(xiàn)右肘外側(cè)難受，打毛巾時(shí)加重，前臂無力，甚至持物

落地。肘部無紅腫，肱骨外上牌壓痛明顯。前臂伸肌群抗阻力試驗(yàn)陽性。

問題：①明確診斷，②擬定外治法治療方案。

答：患者的診斷是肱骨外上牌炎

②能采納的外治法有：①理筋手法：在肘外側(cè)采納按揉，拿捏數(shù)分鐘，以緩解難受，然后快速屈

伸肘關(guān)節(jié)，旋轉(zhuǎn)前臂數(shù)次，可松解粘連，緩解難受。②針灸療法：取手三里，手五里穴位，或用溫針，

或應(yīng)刺絡(luò)拔罐。③藥物外用：可用傷科膏藥外敷。④封閉療法：選用確炎舒松15111g加1%普魯卡因2ml,

每周1次，3—4次為1療程。

4.某，男，50歲，木刻藝術(shù)家?；颊咴V：近日在雕刻作品時(shí)，出現(xiàn)有腕外側(cè)難受，用力時(shí)加重，

甚至提熱水瓶倒水動(dòng)作無法完成。查：右腕部無紅腫，槎骨莖突及第一掌骨基底部之間壓痛明顯；將患者

患手的拇指屈曲于掌心，同時(shí)將腕關(guān)節(jié)被動(dòng)尺偏，可引發(fā)梯骨莖突出現(xiàn)難受。

問題：①明確診斷，②簡述發(fā)病機(jī)制，③擬定外治法治療方案？

答：(1)患者的診斷是：梯骨莖突狹窄性腱鞘炎

(2)患者發(fā)病機(jī)制是：梯骨莖突部有一窄而淺纖維鞘管，內(nèi)行外展拇長肌腱和拇短伸肌腱通過；

由于手部活動(dòng)頻繁，使拇指的外展拇長肌腱和拇短伸肌腱在狹窄而堅(jiān)硬的鞘管內(nèi)反復(fù)摩擦，日久勞損，發(fā)

生損傷型炎癥，導(dǎo)致槎骨莖突狹窄性腱鞘炎的發(fā)生。

(3)能采納的外治法有：①理筋手法：采納按摩，揉捏局部數(shù)分鐘，然后彈撥肌腱4?6次，最

終在輕度拔伸下將患手緩緩旋轉(zhuǎn)及屈伸，理順經(jīng)絡(luò)。②針灸療法：以陽溪為主穴，協(xié)作合谷，曲池，

手三里等穴位。③藥物外用：可用傷科膏藥外敷。④封閉療法：選用確炎舒松15mg加1%普魯卡因2nd,

每周1次，3—4次為1療程。⑤肌腱松解術(shù)：局部消毒后，在局麻下用小針刀刺入皮下，抵達(dá)腱鞘，縱

形切開腱鞘，起針后，局部消毒包扎。

5.某，女，55歲，退休老師。患者訴：2月前跌倒受傷，經(jīng)X線照片證明診斷為“右梯骨遠(yuǎn)端骨

折”，經(jīng)手法復(fù)位，小夾板外固定治療，現(xiàn)出現(xiàn)第二?第五指刺痛，有時(shí)呈燒灼樣痛，手指麻木乏力，

腕屈曲時(shí)間稍長，手指麻痛加重。就診時(shí)復(fù)查X線片示：右槎骨遠(yuǎn)端骨折的骨折線已模糊。

問題：①明確診斷，②簡述發(fā)病機(jī)制，③擬定外治法治療方案？

答：(1)患者的診斷是：右手腕管綜合征。

(2)患者發(fā)病機(jī)制：腕管是由掌側(cè)的腕橫韌帶及腕骨構(gòu)成的骨一韌帶隧道，內(nèi)有正中神經(jīng)，拇長

屈肌等肌腱通過；如本例患者梯骨遠(yuǎn)端骨折后的出血瘀積在腕管內(nèi)，可使腕管容積減少，壓力增加，致使

正中神經(jīng)受壓而發(fā)病。

(3)能采納的外治法有：①理筋手法：輕度旋轉(zhuǎn)，屈伸，并搖擺腕關(guān)節(jié)數(shù)次，然后痛點(diǎn)按壓，理

順經(jīng)絡(luò)。②針灸療法：以陽溪為主穴，協(xié)作合谷，曲池，手三里等穴位。③藥物外用：可用傷科膏藥外

敷。④封閉療法：選用確炎舒松15mg加1%普魯卡因2nd,每周1次，3—4次為1療程。⑤腕管松解

術(shù)：局部消毒后，在局麻下用小針刀刺入皮下，抵達(dá)腕橫韌帶，縱形切開腕橫韌帶，勿傷及正中神經(jīng)，

起針后，局部消毒包扎。

6.某，女，52歲，農(nóng)民?；颊咴V：近日做家務(wù)時(shí)出現(xiàn)右拇指掌側(cè)難受，屈伸不能，強(qiáng)力屈伸手

指，發(fā)出彈響聲，將手指稍事活動(dòng)或熱敷后，癥狀減輕。查：右拇掌骨頭處壓痛明顯，并可觸及結(jié)節(jié)。

問題：①明確診斷，②擬定外治法治療方案

答：(1)患者的診斷：右拇指屈肌腱腱鞘炎。

(2)能采納的外治法有：①理筋手法：先用拇指于結(jié)節(jié)部作縱向推按，橫向推動(dòng)等動(dòng)作數(shù)

次，然后背伸掌指關(guān)節(jié)，握住患指末節(jié)向遠(yuǎn)端快速拉開1—2次。②針灸療法：取阿是穴，瀉法。③封閉

療法：選用確炎舒松15mg加1%普魯卡因2nd,每周1次，3次為1療程。④肌腱松解術(shù)：局部消毒后，

在局麻下用小針刀刺入結(jié)節(jié)部，抵達(dá)腱鞘，沿肌腱方向作上下挑割，如彈響消逝，手指活動(dòng)復(fù)原正常，則

腱鞘已切開，退針后，局部消毒包扎。

7.某女，8歲，學(xué)生。患者訴：3天前跳繩時(shí)突然出現(xiàn)右側(cè)骸關(guān)節(jié)難受，腫脹，跛行，伴同側(cè)大

腿內(nèi)側(cè)和膝關(guān)節(jié)痛。查：髓關(guān)節(jié)處于屈曲，內(nèi)收，內(nèi)旋位，被動(dòng)內(nèi)旋，外展，伸直活動(dòng)受限，且難受

加劇，并有輕度的股內(nèi)收肌群痙攣。髓關(guān)節(jié)囊前方和后方均有壓痛，身體擺正后，患肢比健肢長lcm。X

線攝片無異樣，抽血查血常規(guī)，血沉，抗“0”均無異樣發(fā)覺。

問題：①明確診斷，②擬定治療方案？

答：①診斷：骸關(guān)節(jié)短暫性滑膜炎

②治療方案：以手法治療為主，協(xié)作藥物，臥床休息等治療。

理筋手法：患者仰臥位，術(shù)者立于患側(cè)，先用拇指溫柔彈撥患髓股內(nèi)收肌群，以緩解肌肉痙攣；而

后一手虎口壓在腹股溝處，另一手握住小腿下端，將下肢拔直環(huán)繞搖擺骸關(guān)節(jié)；將患側(cè)踝部挾在腋下，在

拔伸牽引下，將傷側(cè)骸關(guān)節(jié)盡量屈曲，使膝靠近胸部，足跟接近臀部；作屈骸，內(nèi)收，內(nèi)旋患肢，同時(shí)

緩緩將傷肢伸直；若患肢變短者，則作屈魏，外展，外旋手法。檢查雙下肢等長，骨盆不傾斜，癥狀可

馬上消逝。若仍有殘留癥狀，可再施手法一次。一般患者經(jīng)手法治療后一次可愈。

藥物治療：不必服藥，可在腹股溝部外用活血消腫止痛中藥熱敷。

8.李某，女，57歲，主因雙膝關(guān)節(jié)難受1月來院就診。患者1個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)膝部隱痛，

乏力，并漸漸加重，上下樓梯及下蹲時(shí)難受加重，勞累后難受猛烈。曾自行外敷天和骨通膏治療，難受暫

減，但勞累后復(fù)加重。查：雙膝部無明顯腫脹，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙處壓痛，骸骨研磨試驗(yàn)陽性，下蹲試驗(yàn)陽

性，挺能試驗(yàn)陽性。舌質(zhì)暗苔白，脈沉細(xì)。X線檢查：雙骸骨邊緣骨質(zhì)增生，骸骨關(guān)節(jié)面粗糙不平，踝間

崎增生，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄。

請(qǐng)寫出診斷，病因病機(jī)簡析，治法，方藥。

答：診斷：骸骨軟骨軟化癥。

病因病機(jī)簡析：年老體衰，肝腎衰憊，筋骨失養(yǎng)，在長期膝關(guān)節(jié)活動(dòng)中，骸股之間反復(fù)摩擦，

撞擊，使軟骨面受磨損而出現(xiàn)難受，活動(dòng)受限。

治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。

方藥：獨(dú)活寄生湯加減。

獨(dú)活寄生秦為牛膝川茸杜仲防風(fēng)熟地茯苓全蟲白芍

甘草

9.某男，50歲，農(nóng)民，3個(gè)月來，左足跟部難受，行走加重，足部無紅腫，跟骨的跖面和側(cè)面有

壓痛，局部無腫脹，X線攝片見左足跟骨有骨質(zhì)增生。

問：對(duì)病例進(jìn)行診斷，分析及作出相應(yīng)的處理?

答：跟痛癥

分析：跟痛癥多發(fā)生于40-60歲的中老年人，多為老年肝腎不足或久病體虛，氣血衰少，筋脈懈

惰，加之體態(tài)肥胖，體重增加，久行久站造成足底皮膚，皮下脂肪，跖腱膜負(fù)擔(dān)過重。跖腱膜長期，

持續(xù)受到牽拉，可在其跟骨結(jié)節(jié)附著處發(fā)生慢性勞損，或骨質(zhì)增生，致使局部無菌性炎癥刺激引起難受。

處理：①理筋手法：在跖腱膜的跟骨結(jié)節(jié)附著處作按壓，