腰椎滑脫手護(hù)理常規(guī)

腰椎滑脫手護(hù)理常規(guī)腰椎滑脫癥約占腰腿痛患者總數(shù)的5%，是因各種原因造成骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移。常見的有峽部裂型及退變型，多發(fā)于中年以上女性，男女比例為1：5，以L4~5滑脫最為多見。發(fā)病因素包括遺傳性發(fā)育不良、生物力學(xué)應(yīng)力改變、退行性病變、病理性改變、創(chuàng)傷等。主要表現(xiàn)：對(duì)于兒童和青少年患者而言，慢性腰腿疼痛往往是首發(fā)癥狀，對(duì)成人而言，常無任何癥狀，其峽部缺損常在攝片后發(fā)現(xiàn)。治療原則：非手術(shù)療法包括臥床休息、腰背肌鍛煉、腰圍保護(hù)、口服藥物治療；手術(shù)療法目前主要采用后路椎弓根螺釘內(nèi)固定加植骨融合術(shù)。一、術(shù)前護(hù)理1、休息與心理護(hù)理：充分休息，保證睡眠；鼓勵(lì)病人多與家屬交流，同時(shí)多與病友交流，以增加自尊和自信心。協(xié)助完善相關(guān)檢查，給予飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)多食高蛋白、高維生素、清淡易消化食物，同時(shí)多飲水3、呼吸道訓(xùn)練:吸煙患者術(shù)前2周戒煙，進(jìn)行深呼吸、吹氣球以及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)練習(xí)，鼓勵(lì)有效咳嗽咳痰，以減少術(shù)后肺部感染的發(fā)生4、適應(yīng)性訓(xùn)練：訓(xùn)練床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后體位和排便方式的改變4、手術(shù)體位訓(xùn)練：后路手術(shù)術(shù)前3-5天指導(dǎo)練習(xí)俯臥位，指導(dǎo)患者趴在床上，胸前墊一軟枕，雙臂自然屈曲放于兩側(cè)，2-3次/日，10-20min/次，逐漸增加到30-40min/次起床訓(xùn)練：從側(cè)臥位開始，用一側(cè)手臂的力量將身體撐起至坐穩(wěn)，整個(gè)過程中脊柱必須保持呈一條直線，不得彎曲和旋轉(zhuǎn)疼痛管理：根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果正確給予鎮(zhèn)痛處理二、術(shù)后護(hù)理1、體位：術(shù)后平臥硬板床，術(shù)后6小時(shí)側(cè)臥時(shí)腰背部墊翻身墊，兩腿間墊一軟枕；仰臥時(shí)，膝下墊一軟枕使膝蓋微屈；沒有支具保護(hù)下禁止端坐或下床行走2、病情觀察：心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征，同時(shí)觀察下肢感覺及運(yùn)動(dòng)功能、括約肌功能，如下肢麻木、疼痛要引起注意。3、切口及引流管護(hù)理：（1）觀察切口有無滲血滲液（2）評(píng)估管道脫落風(fēng)險(xiǎn)。防止引流管脫出.折疊，保持引流的通暢；觀察并記錄引流液顏色.性狀.量.的變化；負(fù)壓引流管引流量每日少于50ml即可拔管，一般在48小時(shí)內(nèi)拔除，傾倒引流液注意嚴(yán)格無菌操作（3）腦脊液漏觀察：引流液量增多，顏色變淡呈粉紅色時(shí)，考慮為腦脊液漏，立即停止負(fù)壓引流，幫助患者頭低足高位，立即匯報(bào)醫(yī)生神經(jīng)根刺激牽拉癥狀護(hù)理，取舒適體位，下肢予輕輕拍打、按摩、熱敷等，同時(shí)遵醫(yī)囑給予激素、脫水劑及營養(yǎng)神經(jīng)藥術(shù)后腹脹便秘，鼓勵(lì)早期進(jìn)行床上活動(dòng)，行腹部按摩，少食多餐多飲水，多食蔬菜水果等粗纖維食物少食甜食及豆奶類食物預(yù)防下肢深靜脈血栓，密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹和疼痛情況，指導(dǎo)協(xié)助早期進(jìn)行四肢肌肉和各關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)健康教育1、功能鍛煉術(shù)后當(dāng)日：麻醉清醒即可做股四頭肌等長收縮和踝泵運(yùn)動(dòng)術(shù)后一天：行主動(dòng)、被動(dòng)直腿抬高練習(xí)術(shù)后2天：繼續(xù)以上練習(xí)，增加小腿肌、股四頭肌及髖內(nèi)收外展肌的抗阻訓(xùn)練術(shù)后1-2周：腰背肌功能鍛煉，開始時(shí)間因人而異，不可千篇一律術(shù)后3日至1月：根據(jù)病情及手術(shù)方式，在腰圍或支具保護(hù)下協(xié)助患者坐起、站立及行走練習(xí)，訓(xùn)練時(shí)要保持上身直立，不要扭曲2、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)均需腰圍保護(hù)，避免腰部負(fù)重、扭轉(zhuǎn)、彎腰用力等活動(dòng)3、遵醫(yī)囑定時(shí)攝片