糖尿病腎病課件

糖尿病腎病糖尿病腎病腎臟解剖圖它是位于我們?nèi)梭w的后腹腔，左、右各一個(gè)，重約一百一十至一百五十公克.糖尿病腎病糖尿病腎病腎臟的功能人體腎臟的功能就像一座大水壩糖尿病腎?、倥懦鰪U物②調(diào)節(jié)血容量③穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境同時(shí)還分泌、調(diào)節(jié)血壓、促進(jìn)造血及骨骼成熟的激素的產(chǎn)生。腎臟到底起什么作用？哦，原來有這么大的作用呀！糖尿病腎病糖尿病腎病2010年3月11日，是第五個(gè)世界腎臟日，主題是“控制糖尿病，保護(hù)您的腎臟”糖尿病腎病糖尿病腎病糖尿病腎病糖尿病腎病糖尿病腎病糖尿病腎病糖尿病腎病糖尿病腎病的定義

又叫糖尿病性腎小球硬化癥，是一種以腎臟微血管損害為主的腎小球病變，可出現(xiàn)腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，并伴透明樣物質(zhì)沉積，從而引起毛細(xì)血管通透性增加，最終導(dǎo)致腎臟彌漫性或結(jié)節(jié)性的腎小球硬化。臨床中，多將由糖尿病引發(fā)的腎小動(dòng)脈硬化、腎小球硬化及腎盂腎炎，統(tǒng)稱為糖尿病性腎臟病變，簡稱糖尿病腎病(DN).

糖尿病腎病糖尿病腎病的特點(diǎn)

糖尿病腎病是糖尿病常見并發(fā)癥，臨床特征為蛋白尿、漸進(jìn)性腎功能損害、高血壓、水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，是患者主要死亡原因之一。糖尿病腎病糖尿病會(huì)損害你的腎臟

腎臟每天濾過的血液流量約200升，早期血糖升高，腎臟負(fù)擔(dān)加重，為把多余的葡萄糖排泄出去，腎臟賣命地工作，表現(xiàn)為腎臟的功能“增強(qiáng)”。這時(shí)如能及時(shí)有效控制血糖，腎臟損害是可逆的。

糖尿病腎病糖尿病會(huì)損害你的腎臟

若血糖不控制，血糖就像河道中的泥沙沉積，流經(jīng)腎臟的時(shí)候，導(dǎo)致腎血管變硬、變窄、阻塞，出現(xiàn)微量白蛋白尿，久而久之，又導(dǎo)致顯性蛋白尿、腎功能下降，最終引發(fā)尿毒癥。糖尿病腎病糖尿病腎病糖尿病腎病發(fā)病情況（一）

目前，全球有5億人的腎臟存在不同程度的損害，全球目前有150多萬人依靠腎臟透析或腎臟移植維持生命。糖尿病腎病，已成為慢性腎功能不全的一個(gè)重要因素，我國DN在終末期腎功能衰竭的患者中，所占比例已上升至15％，也是糖尿病患者的主要死因之一。

糖尿病腎病終末期腎功能衰竭-----尿毒癥糖尿病腎病糖尿病腎病發(fā)病情況（二）

隨著生活水平不斷提高，糖尿病腎病也隨糖尿病的患病率的逐年遞增而遞增。預(yù)計(jì)到2025年，世界糖尿病患者將達(dá)到3億，占世界人口的5.4%。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在2型糖尿病患者中，有63.9%存在慢性腎臟?。–KD）損害，目前，糖尿病已經(jīng)被公認(rèn)為CKD的危險(xiǎn)因素之一。糖尿病腎病糖尿病腎病發(fā)病情況（三）

初發(fā)時(shí)，患者一般無不適癥狀，往往被忽略。然而，看似健康，卻患有慢性腎臟病者死于心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)，是正常人的十倍以上。如發(fā)展到尿毒癥，不僅損害健康，甚至將危及患者生命。在臨床上，有兩至三成糖尿病患者首次到醫(yī)院就診時(shí)，其腎功能損害已經(jīng)發(fā)展至不可逆轉(zhuǎn)的階段。

長期高血糖糖尿病腎病糖尿病腎病的分期糖尿病腎病糖尿病腎病分期第一期：表現(xiàn)為腎臟體積增大；第二期：表現(xiàn)為休息時(shí)尿蛋白多在正常范圍內(nèi)，運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)蛋白尿；糖尿病腎病糖尿病腎病分期

第三期：又稱為早期糖尿病腎病，此時(shí)患者出現(xiàn)持續(xù)的蛋白尿，但量相對比較少；糖尿病腎病糖尿病腎病分期

第四期：稱為臨床糖尿病腎病期，此時(shí)患者出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，尿中蛋白質(zhì)一天可以超過500毫克，并伴有高血壓，腎小球?yàn)V過功能下降，即使經(jīng)嚴(yán)格治療也不可逆轉(zhuǎn)；糖尿病腎病糖尿病腎病分期

第五期：為終末期糖尿病腎病，腎小球?yàn)V過功能嚴(yán)重受損，血液中有害代謝產(chǎn)物升高，患者出現(xiàn)水腫、嚴(yán)重高血壓及蛋白血癥，甚至可以危及病人生命。糖尿病腎病早發(fā)現(xiàn)和治療腎損傷至關(guān)重要

從血糖升高到腎臟出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷之前，存在一個(gè)漫長的過程，即從腎小球高濾過期，再經(jīng)過微量蛋白尿期，最后逐漸表現(xiàn)為大量蛋白尿和腎功能不全，在這發(fā)展過程中，只要能及早發(fā)現(xiàn)腎損傷，合理保護(hù)，就能延緩糖尿病腎病的進(jìn)程。我知道了預(yù)防糖尿病腎病，我講的你記住了嗎？糖尿病腎病

糖尿病腎病如何早發(fā)現(xiàn)？

血壓增高、皮膚瘙癢、貧血、骨痛、疲乏，往往是腎臟病進(jìn)入中晚期的表現(xiàn)。所以早發(fā)現(xiàn)很重要！糖尿病腎病泡、水、高、貧、倦糖尿病腎病早發(fā)現(xiàn)（一)

篩查糖尿病患者有無腎損傷比較理想的指標(biāo)是：微量蛋白尿和腎功能的檢測。一般說來，應(yīng)該最少每年一次篩查，同時(shí)進(jìn)行腎功能的評估；2型糖尿病者在確診后應(yīng)立即開始篩查。早發(fā)現(xiàn)和治療腎損傷，很重要喲！糖尿病腎病早發(fā)現(xiàn)（二)

想要盡早發(fā)現(xiàn)腎臟病，除了前面檢查外，日常生活中還應(yīng)仔細(xì)觀察：

①.小便泡沫：觀察晨尿，健康人小便出現(xiàn)的泡沫在短時(shí)間內(nèi)就會(huì)消失。但腎臟病者因蛋白尿所引起的泡沫并不會(huì)消失。

泡沫尿糖尿病腎病蛋白尿

選擇性蛋白尿，沒有球蛋白出現(xiàn)非選擇性臨床蛋白尿

出現(xiàn)持續(xù)性重度蛋白尿尿蛋白超過3g/日糖尿病腎病糖尿病腎病

當(dāng)持續(xù)性出現(xiàn)蛋白尿時(shí)，往往意味著腎臟有病變，是某種腎病征兆，尤其是伴有潛血時(shí)，更應(yīng)注意。糖尿病腎病腎衰發(fā)生率%糖尿病腎病早發(fā)現(xiàn)（三)②.尿液顏色：改變尿液顏色突然變深、變紅都要引起警惕，尤其是呼吸道或腸道發(fā)生感染后如果小便顏色變紅，可能是IgA腎病的表現(xiàn)。

紅色尿液糖尿病腎病早發(fā)現(xiàn)（四)

③尿量異常：如突然的少尿，多尿和夜尿增多。糖尿病腎病早發(fā)現(xiàn)（五)④排尿異常：如突然出現(xiàn)的尿頻、尿急、尿痛、灼熱等；老頭子，你一晚都起來十幾次了，也叫我怎么睡呀？糖尿病腎病早發(fā)現(xiàn)（六)⑤.浮腫：腎臟出現(xiàn)病變的人，往往眼瞼會(huì)開始終浮腫，有的人甚至?xí)霈F(xiàn)全身浮腫、體重突然增加，用手指按壓下肢會(huì)出現(xiàn)凹陷，且浮腫不易消退。

糖尿病腎病水腫是腎臟疾病最常見的癥狀，輕者眼瞼和面部水腫，重者全身水腫或并有胸水、腹水。

糖尿病腎病早發(fā)現(xiàn)（七)

⑥.高血壓：在糖尿病性腎病患者多合并高血壓，而高血壓又能加速糖尿病腎病的進(jìn)一步發(fā)展和惡化。

如果收縮壓長期＞140mmHg，腎功能將以每年6％的速度下降，血壓控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)低于125/75mmHg。

預(yù)防糖尿病腎病，也一定要控制高血壓糖尿病腎病早發(fā)現(xiàn)（八)

⑦.貧血：有明顯氮質(zhì)血癥的糖尿病者，可有輕度至中度的貧血，用鐵劑治療無效。為紅細(xì)胞生成障礙所致，與長期限制蛋白飲食，氮質(zhì)血癥有一定的關(guān)系。易疲勞眩暈腿浮腫心悸氣喘沒精神糖尿病腎病早發(fā)現(xiàn)（九)

⑧疲倦：由于大量丟失尿蛋白、貧血及合并高血壓等原因，造成疲倦。糖尿病腎病早發(fā)現(xiàn)（十)

⑨.其它癥狀：比如，視網(wǎng)膜病變并不是糖尿病腎病的表現(xiàn)，卻常常與糖尿病腎病同時(shí)存在。甚至有人認(rèn)為，無糖尿病視網(wǎng)膜病變，不可能存在糖尿病性腎病。靜脈串珠-------提示教嚴(yán)重的NPDR糖尿病腎病患者故事（一）

張女士，患糖尿病13年，高血壓10年。她是老糖友了，患糖尿病十多年的時(shí)間里，非常注意對血糖的控制，所查的血糖值絕大多數(shù)在正常范圍。她平時(shí)不怎么注意血壓控制，因?yàn)槠綍r(shí)她的血壓也不怎么高，常常只是偏高。她堅(jiān)信，只要血糖控制好了，糖尿病對其他臟器就不會(huì)有損害。事與愿違。去年，她被大夫告知患了糖尿病腎病。

去年年底，張女士突然發(fā)現(xiàn)尿液中的泡沫比以前多了，到醫(yī)院檢查的結(jié)果和在家測的血糖結(jié)果一致，均在正常范圍，只是尿液中的尿蛋白為兩個(gè)加號，說明腎臟已經(jīng)受到損傷。面對檢查結(jié)果，張女士很納悶:我的血糖一直控制得很正常，為什么還會(huì)得糖尿病腎病呢。糖尿病腎病患者故事（二）

血糖控制正常，人體臟器就一點(diǎn)也不會(huì)受到損傷的認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。目前專家的觀點(diǎn)是：10年或10年以上的糖友，其他臟器肯定會(huì)受到不同程度的損傷，只是因?yàn)榛颊咂綍r(shí)血糖控制情況不同，嚴(yán)重程度不同罷了。

另外，檢查眼底也很重要，因眼底血管與腎血管相似，眼底是腎臟的窗戶，通過眼底可判斷腎臟是否異常。

糖尿病腎病患者故事（三）

張女士非常注意控制血糖，卻沒有認(rèn)識(shí)到血壓的重要性，也是錯(cuò)誤的，正確的做法是血糖和血壓都要控制。糖尿病病史在10年以上者，有36％~47％的患者會(huì)得糖尿病腎病并發(fā)癥，而高血壓則每年可以損失6％的腎功能。糖友不能只關(guān)注對于血糖的控制而忽視血壓的監(jiān)測。糖尿病腎病糖尿病腎病的飲食

飲食要照顧到糖尿病和腎病兩方面的需要。糖尿病腎病糖尿病腎病糖尿病腎病糖尿病腎病糖尿病腎病飲食宜清淡

隨著經(jīng)濟(jì)的蓬勃發(fā)展，食物的供給不再匱乏，相繼而起的是，富裕后所帶來的一連串因過度營養(yǎng)或高油脂食品造成的疾病，例如：痛風(fēng)、糖尿病、高血壓等，這三種疾病皆會(huì)對腎臟造成不同程度的損傷。再比如，飲食中蛋白質(zhì)經(jīng)攝入消化吸收后，所產(chǎn)生的廢物即是ＢＵＮ，即是腎功能血液檢測中的ＢＵＮ，過量食用蛋白質(zhì)就是對腎臟加重負(fù)擔(dān)。過多的油脂也易造成高血壓及血管硬化等疾病，對腎臟也具有殺傷力，許多相關(guān)研究中亦有指出，蛋白質(zhì)攝取量的限制、高血脂的控制等，是有效預(yù)防腎臟疾病的方法。糖尿病腎病糖尿病腎病患者的飲食

一、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，一般說來，蛋白質(zhì)攝入量的多少，應(yīng)參考患者的血肌酐水平和內(nèi)生酐清除率決定。血肌酐水平越高，內(nèi)生肌酐清除率越低，蛋白質(zhì)攝入控制越嚴(yán)格。多吃優(yōu)質(zhì)蛋白，即動(dòng)物性蛋白，如瘦肉、牛肉、魚、雞蛋，盡量減少植物蛋白質(zhì)，如豆制品等。糖尿病腎病糖尿病腎病患者的飲食

二、飲食定時(shí)定量，可一日三餐或四餐。三餐熱量分布為:早餐1/5，午餐、晚餐各2/5。四餐熱量分布為早餐1/7，其余三餐各2/7。

糖尿病腎病

三、限鹽限水，當(dāng)患者出現(xiàn)水腫或高血壓時(shí)，要限制食鹽攝入量，每日不應(yīng)超過3克；對于水，正確的攝入量應(yīng)該是前一日的排尿量加500毫升。

糖尿病腎病患者的飲食糖尿病腎病糖尿病腎病患者的飲食

四、對于鉀的攝入量的判定則應(yīng)根據(jù)患者的尿量來定，若每日尿量大于1000ml，則不必控制鉀的攝入。若每日尿量小于1000ml，則應(yīng)避免食用含鉀量高的食物，如瘦肉，動(dòng)物內(nèi)臟，蝦，蟹，鱔魚，花生，豆類等。糖尿病腎病

糖尿病腎病患者的飲食

五、飲食中還應(yīng)注意補(bǔ)鈣。糖尿病腎病患者尿中排出鈣增加，因此補(bǔ)鈣顯得很重要。飲食可選含鈣豐富的食品，如牛奶等。

此外，飲食還要高纖維素、低磷，適當(dāng)補(bǔ)充維生素等。

糖尿病腎病

通過以上分析，我們可以看到，糖尿病腎病早期發(fā)病跡象，以及干預(yù)措施牽涉到飲食、體檢早發(fā)現(xiàn)等各個(gè)方面，也就是說糖尿病患者要想預(yù)防腎病的發(fā)生，就要從生活態(tài)度改變開始，對自己所患的糖尿病要引起足夠的重視，從細(xì)微之處進(jìn)行防治，比如，控制好血糖，注意飲食好保持心情舒暢等等，這些都是是預(yù)防糖尿病腎病的本質(zhì)和初衷。糖尿病腎病黑豆核桃燉豬腰：黑豆50克，核桃仁30克，豬腎1個(gè)，共燉2小時(shí)，低鹽調(diào)味。

糖尿病腎病鮮蝦蛤蜊蛋羹蛤蜊泡進(jìn)清水里吐沙，沖洗干凈；一飯碗水加料酒，蜊燙開口，撈起備用；湯汁濾去雜質(zhì)，將一半倒入蒸碗里，加兩個(gè)大雞蛋打散，上蛤蜊和鮮蝦，放進(jìn)蒸籠蒸凝固；另一半湯汁燒開，用太白粉水勾薄芡，淋于蛋羹上，撒蔥絲即可。糖尿病腎病蛤蜊蛋羹

糖尿病腎病糖尿病腎病的治療糖尿病腎病

通過以上分析，我們可以看到，糖尿病腎病早期發(fā)病跡象，以及干預(yù)措施牽涉到飲食、體檢早發(fā)現(xiàn)等各個(gè)方面，也就是說糖尿病患者要想預(yù)防腎病的發(fā)生，就要從生活態(tài)度改變開始，對自己所患的糖尿病要引起足夠的重視，從細(xì)微之處進(jìn)行防治，比如，控制好血糖，注意飲食好保持心情舒暢等等，這些都是是預(yù)防糖尿病腎病的本質(zhì)和初衷。糖尿病腎病我也要用運(yùn)動(dòng)來預(yù)防糖尿病腎病飲食也很重要喲！糖尿病腎病糖尿病腎病腎病能不能治愈？尿毒癥是不是不治之癥？

腎病的確是難治性病種，歸屬十大疑難病癥之一，但它不是不治之癥；得了尿毒癥也并不就一定要死亡。許多時(shí)候，往往都是因?yàn)槿狈镜尼t(yī)學(xué)常識(shí)、對于疾病發(fā)生的認(rèn)知度不高，將小病拖成了大病、將可治之病拖成了不治之癥，因此，我們將在大講堂里對于腎臟疾病多做普及工作，希望大家對于腎臟疾病有一些基本的了解。糖尿病腎病糖尿病腎病的治療目標(biāo)

第一期和第二期的病人，控制好血糖是預(yù)防糖尿病腎病的關(guān)鍵；第三期病人除了控制好血糖和血壓，還要調(diào)整飲食和營養(yǎng)及使用有效的藥物；第四期和第五期，即晚期腎病者，治療目標(biāo)：通過良好的血壓控制和飲食調(diào)節(jié)等，以及控制血糖來減慢腎病的發(fā)展。

糖尿病腎病一、勿亂服藥物

最常見對腎臟造成創(chuàng)傷及導(dǎo)致機(jī)能喪失的藥物為各類的止痛藥、某些抗生素及顯影劑等等，糖尿病患者，則最容易受到具腎毒性藥物的侵害，導(dǎo)致腎臟發(fā)生可逆性或不可逆性的損傷，如果您有自行服用西藥的習(xí)慣，仍應(yīng)按醫(yī)師的處方服藥，不要自行購買服用，再者，對于止痛藥的長期大量使用，須經(jīng)醫(yī)師處方，如此可減少不必要的并發(fā)癥發(fā)生，并可延緩腎機(jī)能惡化，另外，有部分中藥曾引起服用者發(fā)生急、慢性腎衰竭的病例，國外也有此類的病例報(bào)告表，故在選用中藥時(shí)，也應(yīng)謹(jǐn)慎，以確保自身的安全。糖尿病腎病二、應(yīng)避免經(jīng)常進(jìn)出公共場所

人體抵抗力差時(shí)，體內(nèi)毒素升高，抑制免疫系統(tǒng)中的一些白細(xì)胞功能，就容易感染病菌。比如，急性腎小球腎炎常續(xù)發(fā)于上呼吸道感染后，特別是鏈球菌感染，學(xué)齡前的小孩最容易得此病，但九成以上均會(huì)康復(fù)，預(yù)后良好，成人得此病的話，約有半數(shù)會(huì)變成慢性，所以在易感染期時(shí)應(yīng)盡量休息，恢復(fù)體力。糖尿病腎病治