重點(diǎn)部門醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作的重要性及其管理新理念

2024/9/1112024/9/111重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)院感染預(yù)防和控制延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院楊竹杏內(nèi)容提要二.醫(yī)院感染現(xiàn)狀與事件回顧一、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)要求三、重點(diǎn)部門感染控制四、重點(diǎn)環(huán)節(jié)感染控制2024/9/112

衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》中明確了醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)：（四）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任；一、衛(wèi)計(jì)委規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)要求2024/9/113

三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)

（2011年版）

醫(yī)院感染類指標(biāo)（共11個(gè)）（一）醫(yī)院感染總發(fā)生率（二）與手術(shù)相關(guān)醫(yī)院感染發(fā)生率（三）手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率（四）新生兒患者醫(yī)院感染發(fā)生率（五）手術(shù)部位感染總發(fā)生率2024/9/114

三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)

（2011年版）

（六）擇期手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率1.擇期手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率2.擇期手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率（七）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)（NNIS分級(jí)）手術(shù)部位感染率（八）重癥監(jiān)護(hù)室中與中心靜脈置管相關(guān)血液感染發(fā)生率（九）重癥監(jiān)護(hù)室中與呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染發(fā)生率（十）重癥監(jiān)護(hù)室中與導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率（十一）與血液透析相關(guān)血液感染發(fā)生率2024/9/115

2014年度延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院感染日常監(jiān)測(cè)、深入檢查工作安排

序號(hào)工作項(xiàng)目時(shí)間安排與檢查方法責(zé)任人協(xié)助人1微生物監(jiān)測(cè)透析液微生物監(jiān)測(cè)每月一次單從國(guó)李娜

2消毒內(nèi)鏡、微生物監(jiān)測(cè)每季度一次（3、6、9、12）3中央空調(diào)排風(fēng)口7、8、9月份采樣4滅菌內(nèi)鏡微生物監(jiān)測(cè)每月一次5消毒液（酒精、安爾碘、碘伏）微生物監(jiān)測(cè)每季度一次（2、5、8、11）6滅菌劑（戊二醛）、滅菌物品微生物監(jiān)測(cè)每月一次7重點(diǎn)科室（手術(shù)室、供應(yīng)室、急診科、導(dǎo)管室、各重癥室、血透室、新生兒室、內(nèi)鏡室等）工作人員手的監(jiān)測(cè)每季度一次（3、6、9、12）8目標(biāo)性監(jiān)測(cè)各重癥室、新生兒室、血透室目標(biāo)監(jiān)測(cè)感染評(píng)估每周感染評(píng)估3次（周一、三、五）楊竹杏單從國(guó)

9手術(shù)切口目標(biāo)性監(jiān)測(cè)感染評(píng)估、各種置管評(píng)估每周感染評(píng)估2次（周二、四）楊竹杏單從國(guó)

10住院患者預(yù)防使用抗生素情況檢查每周抽查現(xiàn)病歷2次（周二、四）楊竹杏單從國(guó)11各重癥、新生兒室、血透室、手術(shù)切口、抗菌藥物合理應(yīng)用、回顧性調(diào)查感染病例、微生物學(xué)監(jiān)測(cè)等目標(biāo)監(jiān)測(cè)資料收集、統(tǒng)計(jì)匯總每月統(tǒng)計(jì)匯總一次李娜楊竹杏12細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)、跟蹤、統(tǒng)計(jì)并公布隨時(shí)跟蹤、月匯總、季度發(fā)布（3、6、9、12）單從國(guó)李娜

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)評(píng)估監(jiān)測(cè)、手術(shù)醫(yī)生感染專率等調(diào)查每年7、8、9月份單從國(guó)李娜

13重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群、高危險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估每月評(píng)估楊竹杏李娜

2024/9/11614回顧性監(jiān)測(cè)回顧性病例監(jiān)測(cè)（感染發(fā)病率、漏報(bào)率、抗生素使用情況等）每月病案抽調(diào)一次（≥10%出科病案）感控組：鄭梅等

15（回顧性調(diào)查感染病例）統(tǒng)計(jì)與分析每月一次李娜楊竹杏16院感管理質(zhì)量、基礎(chǔ)質(zhì)量重點(diǎn)部室感控質(zhì)量及意見反饋每月檢查一次，總結(jié)反饋一次單從國(guó)李娜

醫(yī)療廢物監(jiān)督檢查及反饋意見等每月檢查一次，總結(jié)反饋一次單從國(guó)李娜

醫(yī)技科室院感質(zhì)量檢查（檢驗(yàn)、輸血、CT、放射科、功能科、核醫(yī)學(xué)、高壓氧、高氧液室、門診部、病理科、醫(yī)療垃圾暫存處、心電中心、血流變實(shí)驗(yàn)室）每季度檢查一次（重點(diǎn)部室除外）單從國(guó)李娜

科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量每月小查，每季度大檢查楊竹杏及感控組:紀(jì)紅等

17其它全院現(xiàn)患率調(diào)查每年一次（5月5日0時(shí)開始）楊竹杏單從國(guó)李娜

18醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急演練擬定在5月21日15時(shí)由張海濤院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，醫(yī)院感染管理委員會(huì)相關(guān)成員參與。內(nèi)容：某重點(diǎn)部室發(fā)生3例以上同種同源院內(nèi)感染病例19紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)半年一次（6、12）李娜單從國(guó)

20抗菌藥物網(wǎng)絡(luò)直報(bào)每月一次李娜

21院感簡(jiǎn)訊每季度一次（4、7、10、次年1月）楊竹杏李娜22院感培訓(xùn)共6-8次楊竹杏單從國(guó)李娜23計(jì)劃與總結(jié)院感管理委員會(huì)、院感辦年度工作計(jì)劃、月工作計(jì)劃、培訓(xùn)計(jì)劃等

楊竹杏

24院感管理委員會(huì)、院感辦年度工作總結(jié)

楊竹杏

2024/9/117三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則（2011年版）醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)

4．20．3按照《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》，監(jiān)測(cè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素，采用監(jiān)控指標(biāo)管理，控制并降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。

2024/9/1184．20．3按照《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》，監(jiān)測(cè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素，采用監(jiān)控指標(biāo)管理，控制并降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。4．20．3．2有重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。對(duì)下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組等主要部位感染有具體預(yù)防控制措施并實(shí)施。（★重點(diǎn)）2024/9/1194．20．3．2有重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。對(duì)下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組等主要部位感染有具體預(yù)防控制措施并實(shí)施。（★重點(diǎn)）【Ｃ】1．有針對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素管理與監(jiān)測(cè)計(jì)劃，并落實(shí)。2．有對(duì)感染較高風(fēng)險(xiǎn)的科室與感染控制情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并制定針對(duì)性的控制措施。3．手術(shù)部位感染（%）按手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分類，年手術(shù)量，切口感染率數(shù)據(jù)來(lái)源追蹤。4．重癥醫(yī)學(xué)科導(dǎo)管相關(guān)性血源感染（ＣＲＢＳＩ）千日感染率；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ＶＡＰ）千日感染率；尿路感染（ＵＴＩ）千日感染率（工作量，感染率，數(shù)據(jù)來(lái)源追蹤）。5．有對(duì)下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組織等主要部位感染的預(yù)防控制的相關(guān)制度與措施，并落實(shí)。2024/9/1110

4．20．3．2有重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。對(duì)下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組等主要部位感染有具體預(yù)防控制措施并實(shí)施。（★重點(diǎn)）

【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．科室落實(shí)自查情況及存在問題總結(jié)、分析、報(bào)告機(jī)制，有改進(jìn)措施。2．主管部門對(duì)科室監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行定期核查指導(dǎo)，對(duì)存在的問題，及時(shí)反饋，并提出整改建議?！荆痢糠稀埃隆保?．對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群、主要部位的特殊感染控制有效。2．醫(yī)院信息系統(tǒng)定期對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)及分析，滿足臨床工作需要，對(duì)醫(yī)院決策提供支持作用，并取得效果。2024/9/1111

二級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則開展重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。重點(diǎn)部門（手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、供應(yīng)室、內(nèi)鏡室、血透室、導(dǎo)管室等）分區(qū)、布局符合院感要求。對(duì)下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組織等主要部位感染有具體預(yù)防控制措施并實(shí)施。2024/9/1112

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求的通知

中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

2013-12-31

國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕40號(hào)2024/9/1113醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)及包括的內(nèi)容概念：有感染的高風(fēng)險(xiǎn)因素存在，易導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的部門與環(huán)節(jié)。重點(diǎn)部門：包括手術(shù)室、導(dǎo)管室、供應(yīng)室、血液透析室、內(nèi)鏡室、門急診、產(chǎn)房、人流室、母嬰室、各重癥監(jiān)護(hù)室、口腔科、治療室、換藥室、注射室、輸血科（血庫(kù)）、檢驗(yàn)科、營(yíng)養(yǎng)室、洗衣房、中醫(yī)臨床科室、普通病房等。重點(diǎn)環(huán)節(jié)：安全注射、各種插管后的感染預(yù)防、手術(shù)操作、超聲檢查、醫(yī)療廢物管理等

--------咸政衛(wèi)發(fā)〔2014〕39號(hào)文件關(guān)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染的管理要求2024/9/1114現(xiàn)狀—在美國(guó)，醫(yī)源性感染已成為第四位死因（Wentzel,1993)，導(dǎo)致每年88000病人死亡（MMWR，2000）。—根據(jù)全球55所醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查，平均8.7%的住院病人發(fā)生感染（WHO，2002）。—2005年全國(guó)醫(yī)院感染調(diào)查顯示，我國(guó)醫(yī)院感染發(fā)生率大約為5%。二.醫(yī)院感染現(xiàn)狀與事件回顧2024/9/1115現(xiàn)狀延長(zhǎng)病人住院時(shí)間WHO，2002外科傷口感染的病人住院日延長(zhǎng)8.2天產(chǎn)科手術(shù)延長(zhǎng)3天普通外科手術(shù)延長(zhǎng)9.9天中國(guó)，2005肺部感染延長(zhǎng)住院日34.29天泌尿道感染延長(zhǎng)住院日6.92天顱內(nèi)感染延長(zhǎng)住院日19.11天2024/9/1116回顧

血透染丙肝：2009年后媒體的新聞標(biāo)題衛(wèi)生部通報(bào)20名太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人復(fù)檢28人確認(rèn)感染丙肝病毒

安徽安慶30余名血透病人感染丙肝病毒安徽再現(xiàn)“丙肝事件”壽縣16人感染透析期間14名病人患上丙肝，白銀市醫(yī)院成被告無(wú)錫濱湖醫(yī)院血透病人驚爆丙肝交叉感染尿毒癥病人血透治療后染丙肝告醫(yī)院索賠140萬(wàn)

2024/9/1117血透丙肝事件的“因素譜”

--SIFIC網(wǎng)友wjllulu

最最直接因素：違反無(wú)菌操作和手衛(wèi)生；消毒方法不對(duì)或消毒不到位；良心和責(zé)任心不夠…最直接因素：違規(guī)透析器復(fù)用、傳染病人混用透析機(jī)、低準(zhǔn)入制…直接因素：違規(guī)透析機(jī)消毒、消毒產(chǎn)品不合格、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重…間接10米因素:環(huán)境衛(wèi)生不合格；布局、流程不合理；技術(shù)不到位…間接100米因素:人員配置不夠、感控培訓(xùn)效果不佳…間接1公里因素:感控制度不完善、領(lǐng)導(dǎo)重視不夠；未定期做空氣、物表等環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)…未確定因素:國(guó)民衛(wèi)生習(xí)慣、病人自身因素或其它未知曉的因素…可能不相關(guān)因素:國(guó)情、民情…負(fù)相關(guān)因素？：規(guī)范？督導(dǎo)？…2024/9/1118我國(guó)感控領(lǐng)域的欠債太多，血透染丙肝，可能是一個(gè)新時(shí)期的開始！2024/9/1119瞞報(bào)丙肝暴發(fā)，這起醫(yī)療事件真不該發(fā)生在咱美麗的XX！

我是在XX第三人民醫(yī)院血透室進(jìn)行血液透析的患者，近期我們有些人轉(zhuǎn)到XX大醫(yī)院做血透時(shí)，發(fā)現(xiàn)感染丙肝，而我們多次在XX三院檢測(cè)為陰性。經(jīng)打聽先后在該院血透的30多名患者中，有近10多名患者感染丙肝，非常震驚。近幾天因上級(jí)衛(wèi)生部門介入，我們被分流到附近醫(yī)院做血透，我們也零星的聽到了更加驚人的內(nèi)幕：該血透中心的X主任、X醫(yī)師、X醫(yī)師等早在半年前，就先后發(fā)現(xiàn)共有十多名血透患者丙肝抗體陽(yáng)性，他們竟然向我們謊報(bào)丙肝抗體陰性，要求化驗(yàn)室篡改化驗(yàn)報(bào)告，向醫(yī)院瞞報(bào)、不報(bào)等手段，隱瞞丙肝暴發(fā)流行的事實(shí)。這就是為什么我們多次檢測(cè)是陰性結(jié)果的原因。據(jù)XXX醫(yī)師說(shuō)，丙肝的暴發(fā)可能跟近半年來(lái)交叉循環(huán)使用一次性血液透析器有關(guān)。這不明知故犯嗎？據(jù)我女兒說(shuō)，國(guó)家明文禁止一次性醫(yī)療耗材循環(huán)使用尤其是交叉使用。難道他們故意這樣做，還是非常的無(wú)知和漠視生命，連基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)都不知。更加難于置信的是，發(fā)現(xiàn)問題后他們沒有采取有效的手段來(lái)控制丙肝的傳播，而是瞞報(bào)，任其發(fā)展，造成今天丙肝大暴發(fā)的嚴(yán)重后果。2024/9/1120對(duì)待醫(yī)院感染事件

要轉(zhuǎn)變觀念，并高度重視百姓的維權(quán)意識(shí)和能力不斷提高媒體的力量（包括網(wǎng)絡(luò)）案例的示范作用律師的“職業(yè)敏感性”2024/9/1121醫(yī)院感染管理如履薄冰如臨深淵2024/9/1122醫(yī)院感染問題無(wú)處不在，輕視感控，代價(jià)可能是巨大的！2024/9/1123輸血后感染醫(yī)院非法采血致11人因輸血感染艾滋?。呵逅涌h醫(yī)院在1998年10月至2000年9月間非法自行采血，使這13人直接或間接因輸血感染衛(wèi)生部關(guān)于吉林省德惠市人民醫(yī)院經(jīng)輸血傳播艾滋病事件的通報(bào)：

2003年1月～2004年7月間在德惠市人民醫(yī)院中心血庫(kù)有償供血15次，18人被確認(rèn)為HIV感染者黑龍江北安輸血致19人感染艾滋?。罕卑步ㄔO(shè)農(nóng)場(chǎng)職工醫(yī)院多年來(lái)一直進(jìn)行著非法采供血活動(dòng)，經(jīng)常到醫(yī)院賣血的3個(gè)“血鬼”中，竟有兩人患有艾滋病！湖北一醫(yī)院80余名患者因輸血感染艾滋病

河北邢臺(tái)200余人因輸血感染艾滋病

貴州平塘輸血丙肝感染事件2024/9/1124王為軍將康泰醫(yī)院告上法庭，索1538.77萬(wàn)元王為軍開始四處上訪。1999年11月，沙河市衛(wèi)生局出具了一份調(diào)查報(bào)告稱：“康泰醫(yī)院確實(shí)存在違規(guī)采血，但是給當(dāng)事人輸?shù)难獩]有問題”。自此，王為軍開始蓄發(fā)明志打官司。2000年4月16日，王為軍將康泰醫(yī)院告上法庭，索賠1538.77萬(wàn)元。官司打了五年，歷經(jīng)幾次上訴和重審后，2004年4月30日，河北省高院終審判決，王為軍勝訴；法院判決康泰醫(yī)院賠償36.2萬(wàn)元。判決書上這樣寫道：“靳雙英在被告處住院，接受治療，本身并無(wú)過錯(cuò)。被告違反有關(guān)獻(xiàn)血和輸血的規(guī)定給靳雙英輸血，事后靳感染艾滋病毒，被告不能證明其所輸血為健康血液，又不能提供充足證據(jù)證明靳是通過其他途徑感染病毒，即其不能就其醫(yī)療行為與靳感染病毒之間無(wú)因果關(guān)系和其醫(yī)療行為不存在過錯(cuò)或過失提供證據(jù)，并且被告違規(guī)采血的過錯(cuò)是明顯存在的?！?024/9/1125新生兒醫(yī)院感染西安交大一附院新生兒死亡事件天津薊縣新生兒死亡事件一起嚴(yán)重新生兒鼠傷寒桿菌感染暴發(fā)流行

：發(fā)病35例，死亡16例（1990）婦嬰醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒感染暴發(fā)：49例感染，15例死亡.2024/9/1126被SARS攻陷SARS的起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控,多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)；中國(guó)內(nèi)地感染SARS累計(jì)5327例，醫(yī)務(wù)人員達(dá)1000名左右，占20%；因SARS死亡349人，有統(tǒng)計(jì)報(bào)告其中1／3是戰(zhàn)斗在第一線的醫(yī)務(wù)人員；醫(yī)院既是治療SARS的場(chǎng)所，也是最重要的疫情傳播地！2024/9/1127眼科手術(shù)感染2005年宿州眼球事件2009年中山大學(xué)眼科醫(yī)院準(zhǔn)分子激光事件2024/9/1128分枝桿菌感染暴發(fā)深圳婦兒醫(yī)院169例手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā)南平59例肌注部位偶發(fā)分支桿菌感染暴發(fā)2024/9/11292024/9/1130管理不規(guī)范、領(lǐng)導(dǎo)不重視、人員配備不到位、措施不科學(xué)、預(yù)防投入不足、搞形式主義應(yīng)付檢查等，是導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)院感染發(fā)病率居高不下、惡性暴發(fā)事件頻繁、耐藥菌泛濫的重要原因。制訂和實(shí)施科學(xué)干預(yù)措施是降低醫(yī)院感染唯一的方法當(dāng)前面臨的重要醫(yī)院感染常見感染：CR-BSI（血流），VAP，CR-UTI（泌尿系），SSIMDROs：MRSA，MDR/XDR/PDR-GNB（泛耐藥和耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌及銅綠假單胞菌）,CD（艱難梭菌）血源性感染：HBV，HCV，HIV（輸血/血制品，口腔診療，內(nèi)鏡檢查，血液透析，銳器傷，針灸，血糖儀采血筆……）經(jīng)呼吸道傳播的感染：SARS，甲流H1N1，結(jié)核…其他：Norovirus(諾如病毒)

，軍團(tuán)菌病2024/9/1131醫(yī)院感染管理的重要環(huán)節(jié)究竟在哪里？2024/9/1132我國(guó)感染控制的薄弱環(huán)節(jié)在哪里？輸血與血制品醫(yī)療廢物血液透析手術(shù)室新生兒科與各種ICU內(nèi)鏡檢查（軟鏡與硬質(zhì)鏡）呼吸道傳染病抗生素管理耐藥菌控制消毒供應(yīng)中心CSSD心導(dǎo)管室ICU口腔科微生物室生物安全膳食科2024/9/1133現(xiàn)行醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)多數(shù)價(jià)值不大，重要問題沒有暴露或沒有改進(jìn)措施！2024/9/11342024/9/1135

環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

范圍空氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手（cfu/cm2）（cfu/cm2）潔凈手術(shù)部等潔凈場(chǎng)所空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)要求應(yīng)遵循ＧＢ５０３3３

cfu／（30ｍｉｎ·直徑９ｃｍ平皿）≤5≤5

（外科手消毒）普通手術(shù)室等≤4≤5≤5

（外科手消毒）

cfu／（１５ｍｉｎ·直徑９ｃｍ平皿）普通病房、傳染科及病房等≤500≤10≤10

（衛(wèi)生手消毒）

cfu/(5min·直徑9cm平皿)環(huán)境微生物到底還要不要監(jiān)測(cè)？2024/9/1135WS中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T367—2012——————————————————————————————醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范Regulationofdisinfectiontechniqueinhealthcaresettings

2012-04-05發(fā)布2012-08-01實(shí)施————————————————————————————————中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布前言本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1—2009給出的規(guī)則起草。根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)提出。2024/9/1136附錄A（規(guī)范性附錄）

清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè)

A.5物體表面的消毒效果監(jiān)測(cè)A.5.5結(jié)果判定A.5.5.1

潔凈手術(shù)部、其他潔凈場(chǎng)所，非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2。A.5.5.2

兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)室、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等，；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm22024/9/1137A.6空氣消毒效果監(jiān)測(cè)

A．６．４結(jié)果判定A．６．４．１潔凈手術(shù)部（室）和其他潔凈場(chǎng)所，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)要求應(yīng)遵循ＧＢ５０３3３．A．６．４．２非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤４cfu／（１５ｍｉｎ·直徑９ｃｍ平皿）。A．６．４．３兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/(5min·直徑9cm平皿)。A．６．5注意事項(xiàng)采樣前，關(guān)閉門、窗，在無(wú)人走動(dòng)的情況下，靜止10min后采樣2024/9/1138經(jīng)空氣傳播的微生物真菌細(xì)菌病毒已有許多病例報(bào)告曲菌Mucorales

(Rhizopus

)結(jié)核分支桿菌麻疹病毒水痘-帶狀皰疹不典型，偶有報(bào)告頂孢霉屬鐮刀菌屬波氏假阿利什菌足分支霉屬變藍(lán)孢子絲菌不動(dòng)桿菌芽胞桿菌屬布魯氏菌金黃色葡萄球菌A群溶血性鏈球菌天花病毒流感病毒呼吸道合胞病毒腺病毒諾瓦克樣病毒自然界存在，但醫(yī)院內(nèi)無(wú)經(jīng)空氣傳播的病例報(bào)告粗球孢子菌隱球菌屬莢膜組織胞漿菌伯氏柯克斯體漢坦病毒拉薩病毒馬堡病毒埃波拉病毒Crimean-Congo病毒不明，研究中卡氏肺孢子菌2024/9/1139中央空調(diào)出風(fēng)口采樣402024/9/1140曲霉菌的感染控制措施中央空調(diào)系統(tǒng)的清潔與消毒抑制空氣中的粉塵正壓病房與層流？2024/9/1141麻醉機(jī)內(nèi)部管路消毒方法亟需改進(jìn)，部分活瓣曲霉菌污染嚴(yán)重422024/9/11422024/9/1143肥皂含菌濃度：3×103-4個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×104-5個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×106-7個(gè)/g2024/9/1143手衛(wèi)生很重要，常規(guī)監(jiān)測(cè)做很多，但對(duì)存在問題改進(jìn)不足洗手水龍頭太少使用非接觸式水龍頭使用固體肥皂很少配備抗菌皂液沒有一次性擦手紙2024/9/114417家消毒后胃鏡及其配件細(xì)菌檢出結(jié)果活檢鉗污染例數(shù)污染率檢出細(xì)菌與菌量檢出醫(yī)院鏡頭211.1%草鏈35產(chǎn)堿假單胞菌30-奈瑟菌300-活檢鉗00%鏡鉗口422.2%真菌50奈瑟菌20-草鏈82奈瑟菌80-大腸桿菌>1000奈瑟菌300-不動(dòng)桿菌6-2024/9/1145

某醫(yī)院水龍頭軍團(tuán)菌采樣

（部分病區(qū)污染嚴(yán)重，高達(dá)100000/ml)

飲用水標(biāo)準(zhǔn)：菌落總數(shù)≤

100（CFU/mL）462024/9/1146

（一）手術(shù)室1.獨(dú)立設(shè)置、分區(qū)明確、流程規(guī)范、標(biāo)識(shí)清楚、清潔衛(wèi)生。連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理。2.凡進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)更換手術(shù)室專用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行,如在同一手術(shù)間進(jìn)行,應(yīng)先安排非感染手術(shù)、再安排感染手術(shù)。3.手術(shù)器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。耐濕耐高溫器械與物品應(yīng)使用壓力蒸汽滅菌。滅菌后的手術(shù)器械包應(yīng)存放在清潔干燥的存放柜內(nèi)。4.麻醉用具定期清潔、消毒。可復(fù)用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡(jiǎn)易呼吸器等須“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保存。三、重點(diǎn)部門感染控制2024/9/1147手術(shù)部的建筑布局潔凈手術(shù)部應(yīng)達(dá)到2002《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)。建筑布局應(yīng)當(dāng)滿足功能需求，流程合理和潔污分開的原則。普通手術(shù)室應(yīng)獨(dú)立成區(qū)，按照衛(wèi)生環(huán)境等級(jí)分為限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)。做到通道明確、潔污分開、流向合理。設(shè)無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間和隔離手術(shù)間。2024/9/1148更衣處2024/9/1149

生活區(qū)2024/9/1150刷手區(qū)2024/9/1151刷手區(qū)2024/9/1152手術(shù)區(qū)2024/9/1153病人車輛對(duì)接處2024/9/1154術(shù)前準(zhǔn)備間2024/9/1155病人通道2024/9/1156無(wú)菌物品存放區(qū)2024/9/1157無(wú)菌物品存放區(qū)2024/9/1158污物分類處理間2024/9/1159監(jiān)控區(qū)2024/9/1160麻醉恢復(fù)室2024/9/1161層流手術(shù)部的定期維護(hù)

（2012醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范）新風(fēng)入口過濾網(wǎng)網(wǎng)眼一半以上已堵1周清掃1次，多風(fēng)沙地區(qū)周期更短

粗低效過濾器阻力超過額定初阻力60Pa，1-2個(gè)月或等于2×設(shè)計(jì)或運(yùn)行初阻力超過標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)更換中效過濾器阻力超過額定初阻力80Pa，3個(gè)月或等于2×設(shè)計(jì)或運(yùn)行初阻力超過標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)更換亞高效過濾器阻力超過額定初阻力100Pa，1年以上或等于2×設(shè)計(jì)或運(yùn)行初阻力超過標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)更換高效過濾器阻力超過額定初阻力160Pa，3年以上或等于2×設(shè)計(jì)或運(yùn)行初阻力超過標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)更換2024/9/1162有完整手術(shù)部管理制度制定手術(shù)部的工作流程、操作規(guī)范及工作人員的崗位職責(zé)。培訓(xùn)制度保潔和消毒制度手術(shù)間使用管理制度：醫(yī)療廢物處理制度一類切口感染病例隨訪制度器械清洗滅菌制度人員管理制度手消毒管理制度其他2024/9/1163

（二）產(chǎn)房、人流室

1.區(qū)域相對(duì)獨(dú)立、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，鄰近母嬰室和新生兒室；建議產(chǎn)房（人流室）使用面積不少于20m2。2.凡進(jìn)入產(chǎn)房（人流室）人員應(yīng)更換產(chǎn)房專用衣、帽、一次性醫(yī)用外科口罩、鞋，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。接觸產(chǎn)婦所有診療物品應(yīng)“一人一用一消毒或滅菌”，產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)“一人一換”。3.對(duì)傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦及未進(jìn)行經(jīng)血傳播疾病篩查的產(chǎn)婦，應(yīng)采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩，按消毒隔離制度及規(guī)程進(jìn)行助產(chǎn)，所用物品做好標(biāo)識(shí)單獨(dú)處理。分娩結(jié)束后，分娩室應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。

人流室參照產(chǎn)房執(zhí)行。2024/9/1164陜西省縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（試行）2009建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)：門診終止妊娠手術(shù)室：（1）手術(shù)室應(yīng)設(shè)在門診一端，嚴(yán)格劃分非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)；（2）面積與其任務(wù)相適應(yīng)；（3）室內(nèi)墻面應(yīng)瓷磚齊頂，地面用瓷磚或水磨石，不設(shè)地漏，墻壁、屋頂、地面便于清洗和消毒；（4）門窗嚴(yán)密，光線充足，室溫應(yīng)保持23-26℃；（5）設(shè)置與工作相適應(yīng)的觀察床。2024/9/1165（二）產(chǎn)房、人流室

提示：工作人員接生或手術(shù)前要進(jìn)行外科手消毒，穿無(wú)菌手術(shù)衣后戴無(wú)菌手套。接臺(tái)助產(chǎn)人員在兩臺(tái)間要進(jìn)行重新手消毒，更換手套及無(wú)菌手術(shù)衣等。2024/9/1166

（三）口腔科

1.布局合理，診療室和器械清洗消毒室應(yīng)分開設(shè)置。如開展拔牙、口腔外傷縫合等項(xiàng)目的應(yīng)設(shè)置口腔外科診室。器械、器具等診療用品配置數(shù)量應(yīng)與診療工作量相符合，使用防虹（回）吸手機(jī)。2.進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，根據(jù)診療需要和消毒滅菌原則，必須達(dá)到一人一用一消毒或滅菌的要求。在進(jìn)行可能造成粘膜破損的操作時(shí)，所用器械必須滅菌。3.口腔綜合治療椅、操作臺(tái)面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應(yīng)立即清潔消毒。2024/9/1167衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》的通知中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2005-03-16衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]73號(hào)2024/9/1168

（四）中醫(yī)臨床科室

1.保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應(yīng)及時(shí)更換。配有洗手設(shè)施和干手用品。2.進(jìn)行針灸穿刺操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，正確進(jìn)行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具（毫針、耳針、頭針、長(zhǎng)圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到“一人一針一用一滅菌”，火罐“一人一用一消毒”。3.進(jìn)行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，必要時(shí)進(jìn)行操作部位的皮膚消毒；相關(guān)器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌”。4.一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴(yán)禁重復(fù)使用，用后按損傷性醫(yī)療廢物處理；可重復(fù)使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規(guī)定進(jìn)行清洗與滅菌。2024/9/1169（五）治療室、換藥室、注射室1.保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)流動(dòng)水洗手池，洗手液、干手設(shè)施（用品），速干手消毒劑等；手消毒劑應(yīng)標(biāo)啟用時(shí)間，在有效期內(nèi)使用(易揮發(fā)醇類產(chǎn)品有效期不超過30天，不易揮發(fā)產(chǎn)品有效期不超過60天)。2.治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)；利器盒放置于治療車的側(cè)面；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。3.各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按照先清潔傷口、后感染傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。感染性敷料應(yīng)棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內(nèi)并及時(shí)密封。2024/9/1170

（六）普通病房

1.床單元應(yīng)定期清潔，遇污染時(shí)及時(shí)清潔與消毒。直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染及時(shí)更換。2.病人出院或死亡后應(yīng)對(duì)床單元及其相鄰區(qū)域進(jìn)行清潔和終末消毒。2024/9/1171病人住在發(fā)霉的病房2024/9/1172消毒供應(yīng)室，向臨床提供質(zhì)量保證的消毒滅菌診療器械，我們醫(yī)院完全做到了嗎？（七）消毒供應(yīng)室2024/9/1173ICU是危重病人集中、侵入性操作頻繁、耐藥菌積聚的地方，是醫(yī)院感染頻發(fā)的是非之地?。ò耍┲匕Y監(jiān)護(hù)室2024/9/1174ICU的主要醫(yī)院感染是什么？VAPCR-BSI（導(dǎo)管相關(guān)血流感染）CR-UTI（留置尿管相關(guān)泌尿系感染）耐藥菌感染：MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA與AB（PDR-AB:泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌、MDR-AB:多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌；PDR-PA:泛耐藥銅綠假單胞菌，MDR-PA:多重耐銅綠假單胞菌），CD（艱難梭菌），KPC，VRE（耐萬(wàn)古霉素腸球菌）感染暴發(fā)2024/9/1175感染管理：向ICU進(jìn)軍！2024/9/11752024/9/1176中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院感染控制分會(huì)

《ICU醫(yī)院感染管理指南（2010版）》一、醫(yī)務(wù)人員管理二、患者管理 三、訪客管理四、建筑布局和設(shè)施管理五、醫(yī)療操作流程管理六、物品管理 七、環(huán)境管理八、抗菌藥物管理九、廢物與排泄物管理十、監(jiān)測(cè)與監(jiān)督2024/9/11762024/9/1177美國(guó)醫(yī)院拯救十萬(wàn)生命運(yùn)動(dòng)始于2004年12月14日目的是改善操作規(guī)程，在2006年6月前避免100,000住院病人不必要的死亡發(fā)起創(chuàng)議的醫(yī)院超過2000所預(yù)防三種主要的醫(yī)院感染SSIVAPCA-BSI2024/9/11772024/9/1178仰臥位與半臥位

VAP發(fā)病率仰臥 23％半臥 5％VAP預(yù)防措施的證據(jù)Lancet1999;354:1851-58預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入如果無(wú)反指征，將頭部的床搖高形成30～45度角（IB）2024/9/11782024/9/1179ICU內(nèi)出現(xiàn)了PDR-鮑曼不動(dòng)桿菌

怎么辦？阿米卡星 R慶大霉素 R氨芐西林+舒巴坦 R哌拉西林+他唑巴坦 R頭孢吡肟 R頭孢他啶 R亞胺培南 R環(huán)丙沙星 RTMPco（磺胺嘧啶） R2024/9/1179衛(wèi)生部辦公廳

關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知

衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號(hào)一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)

MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管二ＯＯ八年六月二十七日中國(guó)的行動(dòng)方案2024/9/11802024/9/1181醫(yī)院感染和耐藥菌隔離的警告標(biāo)識(shí)2024/9/11812024/9/11822024/9/1182某國(guó)家醫(yī)院ICU的布局與我國(guó)相似，但非常干凈！2024/9/1183某國(guó)家醫(yī)院設(shè)備科-保養(yǎng)與維修2024/9/1184（一）安全注射

1.進(jìn)行注射操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動(dòng)。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。2.配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。3.盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無(wú)法避免時(shí)，應(yīng)保證“一人一針一管一用”，嚴(yán)禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。4.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明開啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間超過2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)，提倡使用小包裝。5.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時(shí)更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時(shí)間不超過7天。6.藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染時(shí)應(yīng)立即停止使用并按要求處置。四、重點(diǎn)環(huán)節(jié)感染控制2024/9/1185BD優(yōu)賽TM分隔膜密閉式BDEclipse?Needle.安全輸液工具BD贏瑪TM密閉式防針刺傷安全型留置針BD安全真空采血系列2024/9/1186（二）各種插管后的感染預(yù)防措施

1.氣管插管：如無(wú)禁忌，患者應(yīng)采用床頭抬高30-45度體位，且盡可能采用無(wú)創(chuàng)通氣；吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作；重復(fù)使用的呼吸機(jī)管道、霧化器須滅菌或高水平消毒。呼吸機(jī)管道如有明顯分泌物污染應(yīng)及時(shí)更換；濕化器添加水應(yīng)使用無(wú)菌水每天更換。對(duì)危重病人須注意口腔衛(wèi)生，實(shí)施正確的口腔護(hù)理。2.導(dǎo)尿管：采用連續(xù)密封的尿液引流系統(tǒng)；懸垂集尿袋并低于膀胱水平，不接觸地面。采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預(yù)防感染。保持會(huì)陰部清潔干燥。3.血管內(nèi)置管：開展血管內(nèi)置管的使用、維護(hù)及相關(guān)感染的預(yù)防與控制培訓(xùn)；保持插管部位清潔，有污染時(shí)及時(shí)更換敷貼；血管導(dǎo)管的三通鎖閉閥要保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時(shí)及時(shí)更換。每日評(píng)估，及時(shí)撤管。2024/9/1187HAP（醫(yī)院獲得性肺炎）核心預(yù)防控制措施1、無(wú)創(chuàng)通氣：嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣；2、盡早拔管：最簡(jiǎn)單的辦法，循序漸進(jìn)，逐步解除機(jī)械通氣，對(duì)患者恢復(fù)自主呼吸、縮短住院時(shí)間和減少VAP發(fā)生均有積極作用。2024/9/1188HAP（醫(yī)院獲得性肺炎）核心預(yù)防控制措施3、每日評(píng)估：執(zhí)行“每日喚醒”，即每日早上暫停鎮(zhèn)靜藥，試行脫機(jī)和拔管。4、床頭抬高：仰臥位可導(dǎo)致誤吸。床頭抬高30～45度角可減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。5、口腔護(hù)理：對(duì)存在HAP高危因素的患者，建議使用含0．2％的氯己定(洗必泰)漱口或口腔沖洗，每2～6h一次。6、吸痰：指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流。吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作2024/9/1189呼吸機(jī)管路嚴(yán)格管理2024/9/1190導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CA-UTI）機(jī)制：1、污染導(dǎo)尿管或尿道外口細(xì)菌種植于膀胱；2、沿導(dǎo)尿管內(nèi)腔上行感染膀胱；3、導(dǎo)尿管與尿道粘膜間細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖并上行感染膀胱2024/9/1191CA-UTI核心預(yù)防控制措施1、避免不必要的留置導(dǎo)尿管2、盡早拔出導(dǎo)尿管3、保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉2024/9/1192精密集尿袋2024/9/1193CA-UTI不推薦的預(yù)防控制措施1、常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗預(yù)防尿路感染。2、常規(guī)頻繁更換導(dǎo)尿管預(yù)防尿路感染。專家建議導(dǎo)尿管1次/2周。普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。3、全身預(yù)防抗菌藥物預(yù)防尿路感染。4、集尿袋內(nèi)常規(guī)放置抗菌藥物。2024/9/1194導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）是指患者在留置中央導(dǎo)管期間或拔出中央導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性，且與其他部位感染無(wú)關(guān)的血流感染。2024/9/1195CLABSI核心預(yù)防控制措施1、手衛(wèi)生2、最大無(wú)菌屏障3、正確的皮膚消毒：（1）消毒劑的選擇：氯已定—乙醇（首選）、碘伏、乙醇等；（2）消毒范圍直徑≥15cm，待干后穿刺。4、盡早拔管2024/9/1196CLABSI不推薦的預(yù)防控制措施1、常規(guī)更換導(dǎo)管。2、常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物。3、常規(guī)對(duì)拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。4、在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏。5、常規(guī)使用抗感染藥物封管來(lái)預(yù)防CLABSI。6、常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過濾器預(yù)防CLABSI。2024/9/1197

（三）手術(shù)操作

1.擇期手術(shù)病人術(shù)前清潔手術(shù)部位皮膚，備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，手術(shù)切口皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求。手術(shù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）的要求做好洗手和外科手消毒（節(jié)選見附件3）。2.對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。3.術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。2024/9/1198預(yù)防手術(shù)部位感染SSI，你做正確了嗎？2024/9/11992024/9/11Dr.HU

Bijie100SSI–

影響因素手術(shù)麻醉患者類別組織灌注量糖尿病備皮溫度吸煙部位/時(shí)間/類型吸氧濃度營(yíng)養(yǎng)不良縫線質(zhì)量肥胖血腫疼痛高齡預(yù)防抗菌藥物輸血身體狀況機(jī)械壓力藥物感染放療/化療術(shù)前住院時(shí)間長(zhǎng)AMajor

SSI

isaCatastrophe!2024/9/111002024/9/11101預(yù)防SSI根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物術(shù)前0.5~1小時(shí)使用抗生素24小時(shí)內(nèi)停用抗生素正確選擇抗生素品種正確脫毛方法：避免不必要備皮，術(shù)前即刻，減少損傷手術(shù)期間給患者保暖圍術(shù)期血糖控制正常水平縮短術(shù)前住院時(shí)間：手術(shù)當(dāng)天入院比例高強(qiáng)制性向公眾報(bào)告感染率2024/9/111012024/9/111022024/9/11102結(jié)論：抗生素應(yīng)該在皮膚切開前半小時(shí)或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)2847例選擇性清潔或清潔污染切口2024/9/111022024/9/111032024/9/11103手術(shù)區(qū)域備皮問題

關(guān)于手術(shù)部位備皮方法與切開感染率的關(guān)系備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛或不去毛 0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 >20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%2024/9/111032024/9/111043M被皮器2024/9/111042024/9/11105溫度控制200名結(jié)腸直腸手術(shù)患者對(duì)照組-常規(guī)術(shù)中加溫護(hù)理

(保持34.70C的平均溫度直到送入麻醉恢復(fù)室

)處理組-積極加溫(平均溫度為36.60C)結(jié)果對(duì)照組-SSI：19%(18/96)處理組–SSI：6%(6/104)P=0.009%2024/9/111052024/9/111062024/9/11106手術(shù)室入口處風(fēng)淋：無(wú)作用！2024/9/111062024/9/11107